Guías de Práctica Clínica de

Diagnóstico y Tratamiento

Dra. Yvette Párraga R.

Correo: yvejessy@gmail.com
 OBJETIVO

• Entender la importancia del uso de las Guías de

Práctica Clínica en la actividad clínica y como
herramienta de la Auditoría Médica.
 Introducción
• Los clínicos desarrollan “conductas rutinarias” para
evaluación y manejo de pacientes con enfermedades de
mayor prevalencia en la consulta.
• El establecimiento de las mismas, no es sistemático.
• Mucho es aprendido en la “escuela”.

Basadas en
la práctica
Recomendaciones
Recomendaciones
de instituciones o
educativas
políticas
¿Por qué elaborar, aplicar y evaluar
guías de práctica clínica (GPC)?

• Elevados costos sanitarios

• Aumento de la demanda en salud
• Poblaciones de mayor edad
• Cambios perfil epidemiológico
• Variaciones en la práctica clínica y la calidad del servicio
otorgado
– Entre proveedores
– Entre regiones (geográfico)

Desafíos del sistema

de salud
• Relacionadas a las características particulares de la
población atendida.
• Relacionadas al desarrollo tecnológico de los
proveedores individuales o del sistema sanitario.
• Relacionadas a cuidado sanitario “inapropiado”:
sobreutilización o subutilización de servicios de
salud.

Variaciones en la
práctica clínica
• Consistente evidencia de fallas en la aplicación de los
hallazgos de la investigación a la práctica clínica
– 30 a 40% de los pacientes no reciben tratamientos de
probada efectividad
– 20 a 25% de los pacientes reciben servicios que no son
necesarios o son potencialmente dañinos

Fuente: Chassin MR et al. JAMA 1998;280:1000-5

Schuster MA et al. MilbankQ 1998;76:517-63

Inapropiado servicio
de salud brindado
 ¿Qué son las GPC?

“...directrices desarrolladas sistemáticamente para

asistir las decisiones de los profesionales
sanitarios y sus pacientes acerca del cuidado de
salud apropiado para circunstancias clínicas
específicas.”

Fuente: Institute of Medicine (Field MJ & Lord KN eds).

Guidelines for Clinical Practice. From Development
to Use. Washington DC: National Academy Press,
1992
 Objetivos de las GPC

• Ayudar a asimilar, entender, evaluar, implementar

el creciente cuerpo de evidencia de las mejores
prácticas de la medicina.

• Asistir al profesional de la salud en la toma de

decisiones acerca de decisiones terapéuticas
apropiadas y eficaces.
Características de las GCP

Flexibles

Multidis-
Claras ciplinarias

Documenta-
das
Revisadas
Aplicables periodica-
mente
 Proceso de Elaboración de una
GPC
Planificación

Evidencia • Preguntas Claves

científica • Selección y Evaluación de Evidencia

Recomenda- • Establecer nivel de evidencia

ciones • Establecer grado de recomendación

Validación y
Aprobación

Composición del Revisión sistemática Revisión Publicación

grupo literatura
9 m. 3m
12 m
Implementa-
6m
ción

2 Años
 Elaboración de una GPC

• Antes de:
- Planificar Recursos:
a) Financiamiento
b) Tiempo
c) Desarrolladores
d) Organización (Responsabilidades)
 ¿QUÉ GPC SE DEBE
DESARROLLAR?
• SELECCIÓN DEL TÓPICO
– Necesidad de salud específica.
– Posibilidad de cambio.
– El uso de la GPC mejorará la calidad de
atención.
– Hay suficiente información que la sustente.
– Tengo los recursos necesarios.
 ¿QUÉ GPC SE DEBE
DESARROLLAR?

• Criterios para selección del tópico

– Magnitud de la entidad clínica a tratar
– Existencia de variación en la práctica
– Potencial para mejorar el resultado
 Preguntas a
responder para la decisión
• ¿Cuál es el problema clínico a ser abordado y cuáles son sus
resultados?
• ¿Quiénes se interesan por el desarrollo de la GPC?
• ¿Cuál es la variación de la práctica clínica para el problema?
• ¿Cuáles son los beneficios de la correcta implementación de la
GPC propuesta?
• ¿A qué grupo de pacientes está dirigida la guía?
• ¿Cuál será el alcance de la guía? (PE. Primer nivel, tercer nivel,
emergencia, manejo de hospitalización, etc)
• ¿Qué profesionales deben participar?
• ¿Existe evidencia que pueda sustentar la elaboración de la guía?
Actores Importantes en la
Elaboración de una GPC
Rol de los Profesional
Pacientes de la Salud

Entiende la
Experiencia
salud de
clínica
diferente manera

Ayudar en la Entendimiento
redacción de la práctico de los
sección para el problemas del cuidado
paciente del paciente

Ayudar a
escribir la GPC Evaluación
en lenguaje crítica
sencillo
 Revisión sistemática

• Tomar en cuenta las preocupaciones de los

pacientes en la búsqueda
• Revisar GPC existentes.
• Definir las preguntas clave (P: patients, I:
• interventions, C: Comparisons, O: Outcomes)
• Identificar y seleccionar la evidencia.
• Evaluar la evidencia
 Definir Preguntas Claves
• Pacientes o población:
- Niños menores de 2 años, mujeres, gestantes, adultos
mayores, etc.
• Intervenciones:
- Terapia, test diagnóstico, factores de riesgo, riesgo de
exposición, etc.
• Comparaciones:
- Vs placebo, vs tratamiento estándar o tratamiento
alternativo.
• Resultados:
- Sobrevida, tasas de reducción de presión arterial, tiempo
hasta siguiente evento, etc.
Identificación y Selección de la
Evidencia
Identificación y Selección de la
Evidencia
ELABORACIÓN DE LAS
RECOMENDACIONES
Análisis del nivel de la evidencia
• Analizar el impacto de la evidencia
– Beneficios y daños esperables de la
implementación de la recomendación.
– Implementabilidad de la recomendación
• Identificar las recomendaciones claves
– Cómo impactará la recomendación en la salud o
calidad de vida?
• Graduar la recomendación
 GRADO DE LA
RECOMENDACIÓN
 GRADO DE LA
RECOMENDACIÓN
 Validación, Aprobación e
Implementación

• Validación: Revisado por interesados, interna y externa por

expertos, se puede usar el AGREE.
• Aprobación: Por la máxima autoridad, bajo un sistema de
control documentario, que incluya el control de revisiones.
• Implementación: Romper barreras estructurales (intereses
económicos), organizacionales (infraestructura inadecuada),
grupos de poder (prácticas no alineadas), individuales
(actitud del médico y el paciente)
 Posible impacto de las GPC

• Garantía de eficiencia en la asignación y distribución de

los recursos sanitarios.
• Garantía de calidad asistencial.
• Garantía de idoneidad en la aplicación de procedimientos
asistenciales.
• Garantía de equidad en la provisión de la asistencia
sanitaria.
• Garantía de la evaluación de la efectividad de la asistencia
sanitaria.
• Garantía de incorporación de nueva evidencia científica.
• Garantía de protección judicial.
• Garantía de formación continuada y educación de los
usuarios.
 MARCO NORMATIVO SOBRE
ELABORACIÓN DE GPC

RM N° 422-2005/MINSA Ley N° 26842

NT N° 027-MINSA/DGSP- Año 2014 DS N° 013-2006-SA
V.01 Seguro Social de Salud Ley N° 29344
Norma Técnica para Metodología para elaboración Ley N° 29414
elaboración de GPC del de GPC Categorización,
Sector Salud Acreditación, Supervisión

RM N° 302-2015/MINSA
RM N° 414-2015/MINSA
NTS N° 117-2015-
MINSA/DGSP-V.01 Norma Documento Técnico:
Técnica de Salud para la Metodología para la
elaboración y uso de GPC del elaboración de GPC
Ministerio de Salud
Finalidad
Objetivo
 Pasos para la elaboración GPC
1.- Preparación
Si es que no se ha realizado, priorizar y
seleccionar el Tópico de la Guía de Práctica
Clínica.
2.- Formulación
Constitución del grupo elaborador de la Guía de
Práctica Clínica.
Declaración de Conflicto de Intereses.
Formulación de las preguntas clínicas de la Guía
de Práctica Clínica.
 Pasos para la elaboración GPC
3.- Búsqueda y Evaluación de Guías de Práctica
Clínica existentes
Búsqueda sistemática de Guías de Práctica
Clínica
Evaluación preliminar de las Guías de Práctica
Clínica identificadas
Evaluación de la calidad de las Guías de Práctica
Clínicas identificadas
Decisión de desarrollar una GPC de novo o
desarrollar una GPC adaptada
 Pasos para la elaboración GPC
4.- Desarrollo de la Guía
Opción A. Desarrollo de una GPC de Novo
Búsqueda sistemática de la evidencia para cada
pregunta Formulada
Evaluación de la calidad de la evidencia
identificada para la formulación de
recomendaciones (GRADE)
Elaboración de tablas resumen de evidencias
(GRADE)
Formulación de recomendaciones
 Pasos para la elaboración GPC
4.- Desarrollo de la Guía
Opción B. Desarrollo de la GPC adaptada
Evaluación del cuerpo de la evidencia
Evaluación de la aceptabilidad y
aplicabilidad de las recomendaciones
Adopción de la recomendación
5.- Redacción de la Guía
Formulación de recomendaciones
Redacción en el formato para aprobación
 Pasos para la elaboración GPC
6.- Validación
Consulta con los grupos de interés
Revisión Externa (revisión por pares)
7.- Aprobación
Presentación del Proyecto de Guía de Práctica
Clínica a la Alta Dirección
8.- Publicación y Difusión
 Disposiciones Específicas
Sea Desarrollo de una GPC de Novo o Desarrollo
de la GPC adaptada, en ambos casos:
Deberá contar con una versión en extenso de la
GPC para su evaluación por el AGREE II.
Deberá presentar una versión para aprobación
mediante Resolución Ministerial con la estructura
aprobada por la RM N° 526-2011/MINSA.
 Conclusiones

• Las GPC son una herramienta para mejorar el cuidado de

salud a través del cambio de las conductas clínicas de los
profesionales sanitarios
• A pesar de su existencia en al ámbito sanitario por más de
una década, todavía existen confusiones conceptuales en
el medio local
• Los procesos de elaboración y adaptación son claves para
obtener GPC de “buena calidad”, pero consumen
recursos. Piénselo dos (o tres) veces antes de embarcarse!!
• Las GPC no se implementan solos. Para obtener los
resultados deseados en los pacientes debe diseñarse
cuidadosamente la estrategia de implementación