Historia de la medicalización

Michel Foucault en esta conferencia analiza el desarrollo del sistema medico en occidente
en base a 3 puntos:

La biohistoria: es el efecto de la intervención médica a lo largo del tiempo, muestra como la

medicalización incide en la historia de la especie humana, y como han ido disminuyendo y
desapareciendo variadas enfermedades, como la tuberculosis.

La medicalización: a partir del siglo XVIII se incorpora una red de medicalización cada vez
más densa. La investigación médica es más minuciosa y las instituciones de salud
comienzan a ampliarse.

La economía de la salud: se trata de un problema complejo, que integra el mejoramiento de

la salud, es decir, los servicios de salud y el consumo de salud.

HISTORIA DE LA MEDICALIZACIÓN

Se analizan aspectos de la medicalización en las sociedades del siglo XIX; el nacimiento

de la medicina social.

Muchos consideran que la medicina moderna es individual al estar vinculada con el

capitalismo, pero el autor sostiene que la medicina moderna es una medicina social, una
práctica social, que es solo individualista respecto a las relaciones entre médico y paciente.
De hecho, afirma que el capitalismo socializo el cuerpo en función de la fuerza productiva,
y dio gran importancia a lo biológico. Considera al cuerpo como una realidad biopolitica y la
medicina una estrategia biopolitica. Se distinguen 3 etapas de la formación de la medicina
social

MEDICINA DE ESTADO

En Alemania se desarrolla la ciencia del estado y se agrupa en dos aspectos

 Un conocimiento cuyo objeto es el estado, el funcionamiento general de la

maquinaria política
 La serie de procedimientos mediante los cuales el estado obtuvo conocimientos
para poder funcionar.

A medida que en Alemania se forman los estados se desarrollan los conocimientos

estatales y la preocupación por el buen funcionamiento. En el renacimiento surgió de forma
limitada la burguesía la que se apoyó en los soberanos, formando un cuerpo de funcionarios
disponibles para la maquinaria del estado. Los soberanos ofrecen a estos hombres a la
organización estatal, surgiendo así el Estado moderno, con sus funcionarios y todo su
aparato. Prusia se convierte en el primer estado moderno.

A fines del siglo XVI y comienzo del XVII el mercantilismo regula las corrientes monetarias,
los flujos de mercadería y la actividad productora de la población, para establecer corrientes
comerciales que permitan al estado tener ganancias y asegurar la fuerza real de este.

En Alemania se desarrolla una práctica médica enfocada en el mejoramiento de la salud de

la población; “la policía médica”, que consistía en:

 Un sistema completo de observación de la morbilidad a base de la información

pedida a los hospitales y médicos, además del registro de los fenómenos
epidémicos o endémicos observados.
 Una práctica de enseñanza medica normalizada; control estatal de los programas
de enseñanza y de la concesión de títulos. El concepto de normalización se aplica
primeramente al médico.
 Una organización administrativa para controlar la actividad de los médicos. Se
encomienda a una oficina especializada reunir la información que los médicos
transmiten. Esto supone la subordinación de la práctica médica a un poder
administrativo
 La creación de funcionarios médicos nombrados por el gobierno que tienen a cargo
una región. Aparece entonces el medico como administrador de la salud.

Todas estas implantaciones caracterizan la medicina de estado, la cual no tuvo por objeto
la formación de una fuerza laboral; sino preocuparse por el cuerpo de los individuos, lo que
encierra solidaridad económico-política. La medicina debe perfeccionar esta fuerza estatal.
El ejemplo de Alemania muestra una medicina altamente burocratizada y colectivizada.

MEDICINA URBANA

Está representada por Francia, donde a finales del siglo XVIII se desarrolla la medicina
social, no apoyada por la estructura del Estado, sino por la Urbanización. Se sintió la
necesidad de construir la ciudad como unidad, organizar el cuerpo regido por un poder
único y bien reglamentado. La ciudad se va convirtiendo en un importante centro de
Mercado que unifica las relaciones comerciales. Además, no es solo un lugar de mercado
sino lugar de producción, lo que obligó a recurrir a mecanismo de regulación.

La aparición de una población obrera da lugar a enfrentamientos entre ricos y pobres, los
disturbios, sublevaciones son cada vez más frecuentes. En Europa en el siglo XVII el peligro
social estuvo en el campo, pero luego se trasladaron a las ciudades y se necesitó un poder
político que solucionara el problema. Nació el temor urbano, característico de la
preocupación político sanitaria que se va creando a medida que se desarrolla el engranaje
urbano. Para dominar estos fenómenos médicos y políticos que causaban inquietud había
que tomar medidas; interviene un nuevo mecanismo, un modelo bien establecido, el modelo
médico y político de la cuarentena, aplicado en la edad media, qué consistía en:
 Todas las personas deben permanecer en su casa, cada familia en su hogar.
 La ciudad debía dividirse en barrios, estos eran delegados a inspectores que
recorrían las calles por si alguien salía.
 Los vigilantes todo los días debían presentar un informe de lo que habían observado
 Los inspectores tenían que revisar si las personas seguian viviendo y anotarlos en
el registro general
 Se procediera a la desinfección casa por casa
Ese plan de cuarentena fue un ideal político médico, con dos grandes modelos organización
médica; uno para la lepra que era de exilio, de purificación de la ciudad, de tipo religioso, y
el de la peste, que recurría al análisis de la ciudad.
La medicina urbana fue un perfeccionamiento del esquema de la cuarentena implantado en
la edad media. La higiene publica fue una variación de la cuarentena de ahí parte la gran
medicina urbana que se desarrolla en Francia. Sus objetivos eran
 Analizar todo lo que en espacio urbano podía provocar enfermedades, estos eran
principalmente los cementerios. Acá es donde aparece el ataúd individual por
motivos político-sanitarios, además junto con los mataderos son instalados en la
periferia de la ciudad
 control de la circulación del agua y aire. El aire era considerado uno de los factores
patógenos. Se abren grandes avenidas en el espacio urbano y se destruyen las
casas ubicadas en los puentes.
 Organización de las distribuciones y secuencias, se consideraba que la
desorganización era la causa de las principales enfermedades epidémicas.
Entonces se creó el primer plan hidrográfico en Paris
La medicalización de la ciudad es importante por varias razones:
 Por medio de la medicina social urbana la profesión médica se puso en contacto
con otras ciencias. La introducción de la medicina en el funcionamiento general del
discurso se hizo a través de la socialización de la medicina.
 La medicina urbana es la medicina de las cosas. La relación entre organismo y
medio se estableció en el orden de las ciencias naturales y de la medicina. Se pasó
del análisis del medio al de los efectos del medio sobre el organismo.
 Con la medicina urbana aparece la noción de salubridad e insalubridad que
significan el estado de las cosas y del medio, por tanto, afecta a la salud. Surge el
concepto de higiene publica, que es el control político-científico del medio.

MEDICINA DE LA FUERZA LABORAL

Esta es analizada a través del ejemplo inglés. La medicina de los pobres fue la última meta
de la medicina social, la primera era el estado, y luego la ciudad. En la ciudad el pobre
formaba parte de la vida urbana, realizaban funciones importantes y hasta el siglo XIX no
fueron considerados como un peligro, las razones son:
 A comienzos del siglo XIX se convierten en una fuerza política capaz de generar
grandes agitaciones sociales.
 Los servicios prestados por los pobres fueron sustituidos por el establecimiento de
sistema postal y cargadores, lo que provoco protestas y disturbios
 Con la epidemia de cólera (1832) se infundió temores sanitarios y políticos respecto
a el proletariado
En esa época se decide dividir el medio urbano en sectores pobres y ricos, ya que se
consideró que la convivencia de estos producía un peligro sanitario y político.
En Inglaterra aparece una nueva forma de medicina social, esencialmente, la ley de los
pobres, que implicaba un control médico del necesitado, el cual queda obligado a someterse
a controles médicos. Esto significo la idea de una asistencia fiscalizada, una intervención
médica como medio para ayudar a los más pobres a satisfacer sus necesidades de salud y
al mismo tiempo mantiene un control que garantizaba la protección de la población
privilegiada.
Esta ley fue el primer elemento de un sistema, más tarde con los fundadores de la medicina
social inglesa se completó la legislación medica de un servicio autoritario del control médico
de la población; los sistemas de “health service” que tenía por función:
  Control de vacunación
 Organización del registro de epidemias y enfermedades capaces de convertirse en
epidemias
 Identificación de lugares insalubres y destrucción de estos focos.
Este sistema consideraba la protección de toda la población por igual, era un modo de
completar a nivel colectivo “la ley de los pobres”.
Así como en otros países, la medicina organizada, el control médico, provoco reacciones
violentas de la población y resistencia popular. En el siglo XIX grupos religiosos disidentes
combatían la medicalización. Aun hoy en día ocurre esto

En síntesis, a diferencia de la medicina del Estado Alemán, en Inglaterra aparece una

medicina que consiste en el control de la salud y del cuerpo de los más necesitados para
que fueran aptos al trabajo y no fueran un peligro para los adinerados.
Esa forma de medicina social, que fue la que tuvo futuro, vinculaba asistencia médica,
control de la salud y la indagación de la salud pública. Esto permitió la creación de 3
sistemas médicos: medicina asistencial, medicina administrativa y medicina privada.
Mientras el sistema alemán implicaba muchos gastos y la medicina francesa era un
proyecto sin instrumento de poder, el sistema ingles organizo la medicina con facetas
diferentes según de que se tratara.
En los sistemas actuales, siempre se trata de hacer funcionar estos 3 sectores de la
medicina.