SINDROM CORONARIAN ACUT FARA SUPRADENIVELARE ST DEFINITII $1 PRESCURTARI AIT = accident ischemic cerebral tranzitor AVG = accident vascular cerebral BMS = stent metalic simplu CABG = by-pass aorto-coronarian CK-MB = creatinkinaza MB CMH = cardiomiopatie hipertroficd terapie de resincronizare cardiac& DES = stent activ farmacologic iabet zaharat lectrocardiograma FEVS = fractie ejectie a ventriculului stang HDS = hemoragie digestiva superioara HTA 5 hipertensiune arteriala HTP = hipertensiune pulmonara IC = insuficient& cardiaca ICD = defibrilator cardiac implantabil imagistic& prin rezonanta magnetica nucleara interventie coronariana percutana PET-CT = tomografie computerizat& cu emisie de pozitroni STEMI = infarct miocardic acut cu supradenivelare persistenta de ST NonSTEMI = infarct miocardic acut fra supradenivelare persistent de ST SCA = sindrom coronarian acut TV = tahicardie ventriculara VD = ventricul drept VS = ventricul stang Criterii de internare: - de urgenta: orice NonSTEMI se intemeaza de urgenta - cronici - liste de asteptare: nu exista, toate cazurile necesita internare de urgenta Protocol de diagnostic a) Clinic: + ti durere toracica intensa gi persistenta >20min, deobicei intermitenta (subintranta), dar uneori poate fi continua; caracter de presiune/greutate retrosiemali, iradiati pe membrul superior sig/ambele membre superioare/gat/ mandibuladurere persistent toracic post! epigastru! maxilar inferior - absenta durerii - durere usoara + simptome asociate: greata, varsatun, dispnee, transpiratii intense, sincopa * examenul fizic: frecvent normal sau semne de instabilitate hemodinamica b) Paraclinic Investigatii de prima linie »* ECG cu 12 derivatii reprezinta metoda de gnostic de prima linie. Ar ‘trebui obtinut in primele 10 min de la primul contact medical. Modificari + ative: tipice: A. subdenivelare de segment ST 2 supradenivelare tranzitorie de segment ST saulsi 3. modificari ale undei T. Q supradenivelare persistenta a ST sugereaza diagnosticul de STEMI, ceea ce impune un tratament diferit. Un ECG normal nu exclude NonSTEMI. Atunci cand derivatiile standard sunt neconcludente se recomanda efectuarea derivatillor oxtreme stangi si drepte. Traseul ECG trebuie repetat in caz de recurenta a durerii, dar ¢i in absenta acesteia la 6-9 si 24 ore, si inainte de extemnare. = Markerl serici de necroza. Troponinele cardiace joaca un rol central in stabilirea diagnosticului, facand posibila distinciia dintre NonSTEMI si angina instabila. Troponinele sunt mai specifice si mai sensibile decat CK sau CK-MB. Cu toate acestea, sunt posibile multiple cauze non- coronariene de crestere a troponinei: - Distuntie renala acuta sau cronic& IC congestiva severa — acuta sau cronica - Criza hipertensiva - Tahi-sau bradiaritmii - Embolie pulmonara - HTP severa - Miocardita - AVC - _Hemoragie subarahnoidiané - Alte boli neurologice acute Dicectio de aorti - Boal valvular’ aortica - CMH + Contuzie miocardic’ + Soc electric extern - Ablatie sau pacing cardiac - Hipotiroidism - Cardiomiopatia Tako-Tsubo (Sdr. de balonizare apicalé) - Boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza, saroidoza - Solerodemia, dermatomiozita - Toxicitate medicamentoasé (herceptina, 5-fluorouracil, antracicline) sau prin venin de sarpe - Arsuti Intinse (30% suprafa\z corporala)- Sepsis = Insuficienta respiratorie severa - Rabdomioliza Datorité sensibilitati scdizute pentru infarct miocardic, un singur test negativ la primul contact cu pacientul nu este suficient pentru excluderea NonSTEMI. Troponina inalt sensibila (hs-Tn) identifica mai bine pacientii la risc, permite aplicarea unui protocol de excludere rapid (3 ore): Durere toracica acuta me hs-Th6 Gre ‘Durere<6 ore oped bast peste 3 are isin variatia hs-TN Se hs-Tn nemodificata 1 valoare > LSN nemodificata | faa angina, de considerat dg difereniiale excluse dg diferentiale . extemare / test de stress Explorare invaziva Rezultatul pentru hs-Tn ar trebui sd fie disponibil in 60 min. + Alti biomarkeri utili in diagnosticul diferential: D-dimeri, NT-proBNP, probe renale, hemoglobina, nr. leucocite, probe inflamatori Investigatii de a doua linie: + Ecocardiografia este recomandat’ in suspiciunea de Non-STEMI pentru a confirma sau infirma un diagnostic diferential (evalueaza functia segmentara si globala VS). + Coronarografia este indicat la pacientii cu NONSTEMI + Angiografia coronariana CT este o altemativa a coronarografiei pentru excluderea SCA, cAnd exist o probabilitate micd sau intermediaré de boala coronariana si troponina / ECG sunt neconcludente. Pentru investigatiile de linia a doua necesare diagnosticului si conduitei terapeutice care nu se pot efectua in SCJU Constanta pacientul va fi indrumat sau transferat in centre medicale cu disponiobilitate, in functie de nivelul de urgenta, prin protocoale de colaborare stabilite interinstitutional. ¢) Examene interdisciplinare: