Lampiran AKTA PERDAMAIAN Pada hari ini........tanggal ..dalam persidangan Pengadilan Negeri/Pengadilan Agama............yang terbuka untuk umum yang memeriksa dan mengadili perkara-perkara perdata dalam tingkat pertama, telah datang menghadap: I Ancsunnbertempat tinggal di pekerjaan. menurut surat gugatan dalam perkara daftar No........, Sebagai Penggugat. I. B. bertempat tinggal di pekerjaan. menurut surat gugatan tersebut sebagai Tergugat; Yang menerangkan bahwa mereka bersedia untuk mengakhiri persengketaan antara mereka seperti termuat dalam surat gugatan tersebut, dengan jalan perdamaian melalui_~proses_-—smediasi_~—- dengan mediator. , Hakim Pengadilan Negeri/Pengadilan Agama tersebut, dan untuk itu telah mengadakan persetujuan sebagai berikut: ( isi persetujuan) Setelah isi persetujuan perdamaian tersebut dibuat secara tertulis tertanggal...... dan dibacakan kepada kedua belah pihak, maka mereka masing-masing menerangkan dan menyatakan menyetujui seluruh isi persetujuan perdamain tersebut Kemudian Pengadilan Negeri/Pengadilan Agama menjatuhkan putusan sebagai berikut. PUTUSAN IPdt.G/200...PN......0- DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA. Pengadilan Negeri/Pengadilan Agama tersebut; Telah membaca surat persetujuan perdamaian tersebut di atas; Telah mendengar kedua belah pihak yang berperkara; Mengingat Pasal 130 HIR/154 RBg dan PERMA No. 01 Tahun 2008 serta ketentuan perundang-undangan lain yang bersangkutan;MENGADILI Menghukum kedua belah pihak A dan B tersebut untuk mentaati isi persetujuan yang telah disepakati tersebut di atas, Menghukum kedua belah pihak untuk membayar biaya perkara sebesar Rp masing-masing separuhnya. Demikianlah diputuskan pada hari...........tanggal.. oleh: _..Sebagai Ketua Majelis dan... S@bagai Hakim-Hakim Anggota, putusan mana pada hari itu juga diucapkan dalam sidang terbuka untuk umum oleh Ketua Majelis tersebut, dengan dibantu Ole... Panitera Pengganti dan kedua belah pihak yang beperkara Hakim-Hakim Anggota Ketua Majelis Panitera Pengganti