MATRIKS RENCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS REMAJA TAHUN 2018

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu Kebutuhan Indikator Sumber
Jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan Anggaran Kinerja Pembiayaan
1 Pelayanan permintaan Pemenuhan keb. Per Seluruh Terlengkapinya keb. Pengelola 1 Pulpen hitam 4 lusin IDR 84.000
barang ruangan ruangan penunjang pelayanan barang 2 Buku tulis 58 3 lusin IDR 111.000
3 Buku folio 100 4 bk IDR 81.500
4 Bantex arsip 3 buah
5 Tissue 250'S 12 bks IDR 45.000
6 Isi staples 1 box
7 Gunting kenko 15 buah IDR 8.000
8 Lem uhu stik 10 buah
9 Plastik sampah sedang 1 pak IDR 27.000
10 Cetak kartu stok 1 rim IDR 150.000
11 Fotocopy arsip dll 1000 lbr IDR 250.000
12 Tipe-ex 5 ktk IDR 21.000
13 Joyko stamp & tinta tgl 5 paket
14 Spidol permanent 3 pcs IDR 21.000
15 Kipas angin kecil 1 buah IDR 150.000

2 Pembuatan laporan Mengetahui hasil Data bukti tertulis dari kartu Pengelola 1 Plasdisk 32 GB 1 buah IDR 200.000
bulanan rekap suatu data stok stok barang barang 2 Kertas F4 6 rim IDR 288.000
3 Printer epson L2210 1 buah
4 Tinta printer merah, 1 buah
kuning, biru masing2
5 Tinta Printer hitam 4 buah

3 Pemeliharaan barang Barang tertata rapi Stok Permintaan barang Pengelola 1 Lemari 2 pintu tempat 2 buah IDR 3.500.000
barang seluruh ruangan barang penyimpanan barang
2 Lemari 3 pintu tempat 1 buah IDR 1.000.000
penyimpanan barang
3 Lampu phillips 24w 2 buah IDR 106.000

4 Pengkalibrasian alat Menentukan devisiasi Peralatan Tercapainya pengkalibrasian Pengelola 1 Otoscope 3 buah 1 x Per tahun
nilai penunjukkan alat ukur medis alat di tiap ruang barang 2 Sphygmomanometer dws 8 buah IDR 1.320.000
3 Stetoskop 14 buah
4 Thermometer 9 buah IDR 2.250.000
5 Timbangan 9 buah IDR 2.700.000
6 Timbangan dacin 3 buah
7 Termometer Schiotz 2 buah
8 Termometer digital 3 buah
9 Nebulizer 1 buah IDR 225.000
10 Stand lamp utk tindakan 2 buah
11 Suction pump 1 buah IDR 200.000
12 Doppler 1 buah IDR 275.000
13 Light curing 1 buah
14 Sterilistaor kering 1 buah IDR 300.000
15 Hematologi analizer 1 buah
16 Mikroskop binokuler 1 buah IDR 350.000
17 Sterilisator basah 1 buah IDR 350.000
18 Comparator utk mengukur 1 buah
iron, magnese, nitrat, nitrit,
total hardness, total
dissolved said
19 Dental unit 1 buah IDR 380.000
20 Centrifuge 1 buah IDR 200.000
21 Compressor 1 buah IDR 400.000
22 Thermometer suhu 2 buah

Samarinda, 30 Mei 2017

Pengelola Barang

Nopitasari Asmika, A.Md.Farm

NIP. 19871111201001 2 021
 MATRIKS RENCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS REMAJA TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu Kebutuhan Indikator Sumber

No Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran Jawab Sumber Daya Kerja Pelaksanaan Anggaran Kinerja Pembiayaan
Meningkatkan kualitas dan mutu Puskesmas Remaja Bag. Target tercapai
pelayanan di Puskesmas dan Program Administrasi/Tata
1 Pelayanan 100% Soekawat Barang Habis Pakai Usaha Sesuai jadwal
permintaan
barang
Alat Tulis Kantor
1 Amplop
Amplop buklet putih 90 PPS (lem) 20 ktk 320,000 BOK/APBD
Amplop 104 PPS (lem) 10 ktk 210,000 BOK/APBD
Amplop folio coklat 25 x 35 4 pak BOK/APBD
Amplop map ukuran polio 2 pak BOK/APBD
2 Alat Tulis
Bolpoin hitam 400 bh 1,000,000 BOK/APBD
Pensil 2B (9000) 59 bh 206,500 BOK/APBD
Spidol marker permanen 5 ktk 375,000 BOK/APBD
Spidol whitcboard 3 ktk BOK/APBD
Stabillo hijau 24 bh 216,000 BOK/APBD
Stabilo Kuning 24 bh 216,000 BOK/APBD
Stabilo merah 24 bh 216,000 BOK/APBD
Papan LJK 3 bh 45,000 BOK/APBD
3 Penjepit Kertas
Binder cleps 107 (kecil) 9 ktk 36,000 BOK/APBD
Binder cleps 111 (sedang) 5 ktk 27,500 BOK/APBD
Binder cleps 155 (sedang) 5 ktk 37,500 BOK/APBD
Binder cleps 200 (besar) 24 ktk BOK/APBD
Binder cleps 260 (besar) 24 ktk BOK/APBD
Trigonal cleps 10 ktk 230,000 BOK/APBD
Post binder 1312 07 Kim Jim 10 cm white 10 bh 770,000 BOK/APBD
4 Tas Plastik
Brief bag BB 3080 70 bh 1,400,000 BOK/APBD
Plastik/kresek obat BOK/APBD
5 Buku/Nota
 Buku register kwarto 100 10 bh 107,000 BOK/APBD
Buku ekspedisi 3 bh BOK/APBD
Buku kas folio 2 bh 43,000 BOK/APBD
Buku register folio 100 45 bh 945,000 BOK/APBD
Buku folio bergaris 2 bh BOK/APBD
Buku kas kwarto 1 bh BOK/APBD
Buku tulis 38 46 bh 184,000 BOK/APBD
Buku kas kwarto 3 kolom 1 bh BOK/APBD
Buku tulis 58 29 bh 116,000 BOK/APBD
Buku register folio 200 15 bh 555,000 BOK/APBD
Buku register kwarto 200 2 bh BOK/APBD
6 Map Plastik/Kertas
Map plastik dokumen 45 bh 1,125,000 BOK/APBD
Map jepit 2 bh BOK/APBD
Map lubang 2 bh BOK/APBD
Map plastik bantex F4 sheet protector 20 lbr 14 pak 645,400 BOK/APBD
Stop map folio/Map kertas biru 2 pak 43,000 BOK/APBD
7 Cutter & Isi cutter
Isi cutter 24 bh BOK/APBD
Cutter L 500 5 bh 74,750 BOK/APBD
8 Lakban
Lakban bening besar 5 bh 77,500 BOK/APBD
Lakban bening sedang 6 bh 57,000 BOK/APBD
Lakban hitam 3 bh 56,925 BOK/APBD
Double isolatif 1/2 3 bh 10,125 BOK/APBD
Double isolatif 2 3 bh 39,150 BOK/APBD
Isolasi Bening Kecil Rol Besar 12 bh 8,100 BOK/APBD
9 Gunting
Gunting SC-848 (besar) 6 bh BOK/APBD
Gunting kecil 7 bh 54,250 BOK/APBD
10 Tinta Refill Komputer/Stampel
Tinta printer epson hitam 12 btl 2,160,000 BOK/APBD
Tinta printer epson merah 10 btl 1,300,000 BOK/APBD
 Tinta printer epson kuning 10 btl 1,300,000 BOK/APBD
Tinta printer epson biru 10 btl 1,300,000 BOK/APBD
Tinta stempel ink blue 2 btl BOK/APBD
Stampel tanggal 1 bh BOK/APBD
Brother ink BT 6000 Bk T300, T500, T700, T800 1 bh 186,875 BOK
Brother ink BT 5000 C T300, T500, T700, T800 3 bh 560,625 BOK
Brother ink BT 5000 M T300, T500, T700, T800 3 bh 560,625 BOK
Brother ink BT 5000 Y T300, T500, T700, T800 3 bh 560,625 BOK
11 Staples & Isi Staples
Staples no.10 kangaro 10 bh 122,000 BOK/APBD
Isi staples no.10 5 box 350,000 BOK/APBD
12 Kertas
Kertas HVS F4 60 rim 2,760,000 BOK/APBD
Kertas HVS A4 41 rim 1,640,000 BOK/APBD
Kertas NCR 45 rim 2,700,000 BOK/APBD
Kertas pembatas/Stick note 2 pak 13,750 BOK/APBD
Kertas foto 1 rim 25,000 BOK/APBD
Kertas tempel post kit besar 5 bh 80,000 BOK/APBD
Kertas tempel post kit kecil 5 bh 35,000 BOK/APBD
13 Lem
Lem besar kastol 5 bh 62,500 BOK/APBD
14 Bok File
Bantex box file 4011 01 blue-25 23 bh 864,225 BOK/APBD
Bantex post binder 1392 07 white 10 bh 770,000 BOK/APBD
Bantex post binder 1312 01 blue-15 8 bh 960,000 BOK/APBD
15 Pelubang kertas
Pelubang kertas kenko no.85 B 5 bh 176,475 BOK/APBD
16 Penggaris
Penggaris mika merk BT 30 cm 24 bh 96,000 BOK/APBD
Penggaris plastik uk.30 cm kenko 41 bh 164,000 BOK/APBD
17 Penghapus/Tip ex
Penghapus pensil 2B 59 bh 206,500 BOK/APBD
Tip ex 24 bh 132,000 BOK/APBD
18 Rautan
Rautan pensil (sharpener) B-23 5 bh 25,000 BOK/APBD
19 Paku/Pin
Paku kertas/pin 3 pcs 18,000 BOK/APBD
20 Bantalan Stampel
Bantal stempel 1 bh BOK/APBD
21 Mesin Hitung
Kalkulator casio besar BOK/APBD
22 Penyimpan Data
Flashdisk 32 GB 3 bh 480,000 BOK/APBD
23 Tempat ATK
Rak laci plastik 1 bh BOK/APBD

Belanja Alat Listrik dan Elektronik

1 Bola Lampu 24 W 10 bh 581,750 BOK/APBD
2 Bola Lampu 20 W 10 bh 527,000 BOK/APBD
3 Bola Lampu 12 W 5 bh 245,000 BOK/APBD
4 Baterai AAA 20 set 302,000 BOK/APBD
5 Baterai segi empat 9 v 12 bh 403,200 BOK/APBD
6 Stop watch 1 bh 137,500 BOK/APBD
7 Senter high bech 6 bh 180,600 BOK/APBD
8 Baterai tanggung ABC 24 bh 89,400 BOK/APBD
9 Colokan Listrik = 5 bh x 10.000 5 bh 50,000 BOK/APBD
10 Terminal listrik = 5 bh x 15.000 5 bh 75,000 BOK/APBD
11 Printer EPSON L2210 1 bh BPJS
12 Baterai senter 24 bh 148,200 BOK/APBD
13 Baterai jam kecil (utk termometer) 6 bh BOK/APBD
14 Jam dinding 1 bh BOK/APBD
15 TOA (utk memanggil pasien) 2 bh BOK/APBD
16 Microfon 2 bh BOK/APBD
17 Senter panasonic kecil 10 bh 250,000 BOK/APBD
18 Baterai timbangan dewasa 2 psng BOK/APBD
19 Baterai alkaline AA 30 bh 453,000 BOK/APBD
20 Laptop posy. Lansia 1 bh BPJS
21 Kabel belden 1 rol 1,143,750 BOK/APBD
22 Stop kontak 4 bh 121,500 BOK/APBD
23 Steker 4 bh 44,500 BOK/APBD
24 Kabel internet 50 mtr 400,000 BOK/APBD
25 Eterna kabel NYM 2 x 2,5 mm (rol) T 1 rol 1,143,750 BPJS

Belanja Peralatan Kebersihan & Bahan Pembersih

1 Antis 10 btl BOK/APBD
3 Karbol refill 700 ml 15 bks 247,125 BOK/APBD
4 Baskom 5 pcs 130,875 BOK/APBD
5 Baycline 500 ml 15 btl 232,500 BOK/APBD
6 Detergen 5 bks 144,875 BOK/APBD
7 Tissue ktk 200 s 20 ktk 436,000 BOK/APBD
8 Facial tissue 900 gr 20 bks 876,500 BOK/APBD
9 Tissue 250 s 15 bks 222,750 BOK/APBD
10 Kain lap orange besar 10 lbr 135,000 BOK/APBD
11 Alat pel 1 bh 448,800 BOK/APBD
12 Kantong plastik besar hitam 90 pak 1,417,500 BOK/APBD
13 Kantong plastik hitam sedang 50 pak 687,500 BOK/APBD
14 Kantong plastik kecil putih 65 pak 487,500 BOK/APBD
15 Kapur barus gantung 12 bks 263,700 BOK/APBD
16 Keset sumbu 20 bh 700,000 BOK/APBD
17 Keset karet 8 bh 360,000 BOK/APBD
18 Detol sanitizer 35 btl 2,160,375 BOK/APBD
19 Wipol refill 10 bks 212,000 BOK/APBD
20 Pembersih kaca refill biru cling 425 ml 3 bks 15,300 BOK/APBD
21 Pembersih kaca refill biru cling 425 ml 3 bks 15,300 BOK/APBD
22 Pengharum pakaian 5 pcs 83,750 BOK/APBD
23 Pengharum ruangan gantung refill 12 bks 151,500 BOK/APBD
24 Pengharumg ruangan semprot 20 klg 381,000 BOK/APBD
25 Sabun cuci piring mama lemon 15 bks 301,500 BOK/APBD
26 Sabun cuci tangan yuri hand soap 375 ml 15 btl 531,750 BOK/APBD
27 Sabun pembersih lantai soklin 4 ltr 9 gln 670,275 BOK/APBD
28 Sapu 7 bh 266,875 BOK/APBD
29 Serok lion star 5 bh 145,875 BOK/APBD
30 Sikat lantai panjang lion star 5 pcs 250,500 BOK/APBD
31 Spray pembasmi nyamuk baygon fresh 35 klg 1,747,375 BOK/APBD
32 Spray pembasmi nyamuk baygon water 5 klg 268,500 BOK/APBD
33 Tempat sampah sedang krisbow pedal 8 bh 2,220,000 BOK/APBD
34 Tisuue gulung 3 pak 113,775 BOK/APBD
35 Tempat tissue gulung 5 bh 536,250 BOK/APBD
36 Tempat tissue see-u dispencer 8 bh 2,220,000 BOK/APBD
37 Handuk kecil putih 24 lbr 84,000 BOK/APBD
38 Tisuue 15 bks 300,000 BOK/APBD
39 Kantong sampah 90 x 120 cm 10 pak 325,000 BOK/APBD
40 Kantong sampah 80 x 100 cm 10 pak 250,000 BOK/APBD
41 Kantong sampah kuning 10 pak 200,000 BOK/APBD

Belanja Bantal/Guling/Seprei/Selimut
1 Sarung bantal 2 bh BOK/APBD
2 Selimut 1 bh BOK/APBD

Material
1 Pemeliharaan Komputer
Pemeliharaan Laptop 1 kl BOK/APBD
Pemeliharaan Komputer 3 kl BOK/APBD
Pemeliharaan Laptop 2 kl BOK/APBD

2 Pemeliharaan Printer
Pemeliharaan Printer = 4 x 2 x 1 th 10 kl BOK/APBD
Penggantian catrid = 4 x 1 x 1 thn 4 kl BOK/APBD
Pengisian tinta di Refillo 24 kl 2x/bulan 1,200,000 BOK/APBD
3 Pemeliharaan Kend. Roda 4

Ganti Oli = 2 bh x 5 kl x 5 ltr 50 bhklltr BOK/APBD

Ganti Oli lengkap = 2 bh x 4 kl x 5 ltr 40 bhklltr BOK/APBD
Beli Ban = 2 bh x 2 pcs x 900.000 4 bhpcs BOK/APBD
 Beli Ban dalam = 2 bh x 2 pcs x 75.000 4 bhpcs BOK/APBD
Service berkala = 2 bh x 2 kl x 1.000.000 4 bhkl BOK/APBD
Aki = 2 bh x 1 pcs x 850.000 2 bhkl BOK/APBD
4 Pemeliharaan Kend. Roda 2
Ganti Oli = 2 bh x 12 kl x 1 ltr x 45.000 24 bhklltr BOK/APBD
Service berkala = 2 bh x 3 kl x 500.000 6 bhkl BOK/APBD
Aki = 2 bh x 1 kl x 210.000 2 bhkl BOK/APBD
Ban Luar = 2 bh x 2 pcs x 200.000 4 bhpcs BOK/APBD
Ban Dalam = 2 bh x 2 pcs x 50.000 4 bhpcs BOK/APBD
5 Pemeliharaan Genset
Ganti Oli = 1 bh x 4 kl x 1 ltr x 6.500 4 bhklltr BOK/APBD
Service = 1 bh x 2 kl x 250.000 2 bhkl BOK/APBD
6 Pemeliharaan Apar
Pengisian Apar = 3 bh x 2 kl x 475.000 6 bhkl BOK/APBD
7 Instalasi PDAM
Pipa Ledeng = 5 btg x 15.000 5 btg BOK/APBD
Kran = 6 bh x 25.000 6 bhkl BOK/APBD
Lem pipa = 2 bh x 10.000 2 bhkl BOK/APBD
Klam pipa = 1 bks x 10.000 1 bks BOK/APBD
Isolasi Pipa = 2 bh x 10.000 2 bhkl BOK/APBD
8 Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas
Kend. Roda 4 = 2 bh x 150 ltr x 12 bln 3600 bhltr BOK/APBD
Kend. Roda 2 = 2 bh x 20 ltr x 12 bln 480 bhltr BOK/APBD
360
Genset = 1 bh x 15 ltr x 2 kl x 12 bln BOK/APBD
bhltrklbln
Ganti Oli kend. roda 4 = 2 bh x 5 kl x 5 ltr 50 bhklltr BOK/APBD
Ganti Oli lengkap kend. Roda 4 = 2 bh x4 kl x 5 ltr 40 bhklltr BOK/APBD
Ganti Oli kend. Roda 2 = 2 bh x 12 kl x 1 ltr x 45.000 24 bhklltr BOK/APBD
Ganti Oli genset = 1 bh x 4 kl x 1 ltr x 6.500 4 bhklltr BOK/APBD
9 Pemeliharaan AC

Pembersihan, perbaikan dan isi freon 13 kl Tiap 3 bulan BOK/APBD

sekali
10 Pemeliharaan Kulkas
Perawatan lemari pendingin (Showcase) 1 kl 580,000
11 Pemeliharaan Gedung
Pemeliharaan Gedung Puskesmas 1 pkt BOK/APBD
Pemeliharaan Rumah Dinas Dokter yg di Pakai untuk
1 pkt BOK/APBD
Ruang Administrasi

Material
1 Belanja Cetak
Blangko hamil 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko kartu bolak balik 3 rim 836,250 BOK/APBD
Blangko petunjuk teknis 3 rim 420,000 BOK/APBD
Balngko bayi bolak balik 3 rim 836,250 BOK/APBD
Blangko peserta KB bolak balik 3 rim 836,000 BOK/APBD

Map rekam medis wrna putih, merah, hijau, pink, ungu 2000 rim 11,000,000 BOK/APBD

Resep BPJS 10 rim 1,400,000 BOK/APBD

Blangko poli anak 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko poli imunisasi 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko poli TB 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko poli KB 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko poli gigi 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko poli lansia 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko poli gizi 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko poli umum 3 rim 334,500 BOK/APBD
Blangko rujukan BPJS 3 rim 501,000 BOK/APBD
Surat keterangan sakit 3 rim 420,000 BOK/APBD
Blangko pelayanan rawat jalan 6 rim 1,170,000 BOK/APBD
Resep umum 3 rim 420,000 BOK/APBD
Form penjaringan kesehatan 3 rim 420,000 BOK/APBD
Form otitis media 3 rim 420,000 BOK/APBD
Stiker PHBS rumah tangga 250 rim 1,000,000 BOK/APBD
Stiker ibu hamil 250 rim 875,000 BOK/APBD
Brosur lansia 150 rim 450,000 BOK/APBD
Leaflet HIV warna 75 rim 787,500 BOK/APBD
Blangko HIV warna biru 3 rim 420,000 BOK/APBD
 Buku saku HIV warna 75 rim 2,100,000 BOK/APBD

2 Belanja Keranjang
Keranjang obat BOK/APBD
3 Belanja penggandaan/foto copy

Laporan tahunan & profil puskesmas tahun 2016

a. Foto copy laporan tahunan 500 lbr 125,000 BOK/APBD
b. Foto copy laporan profil puskesmas tahun 2016 400 lbr 100,000 BOK/APBD
Foto copy lembar penilaian 600 lbr 150,000 BOK/APBD
Laporan pertanggungjawaban keuangan 1000 lbr 250,000 BOK/APBD
Survei laporan PHBS 1400 lbr 350,000 BOK/APBD
Penjaringan murid SD, SMP, SMA
a. Lembar penjaringan 1600 lbr 400,000 BOK/APBD
b. Inform consent 480 lbr 120,000 BOK/APBD
c. Laporan 90 lbr 22,500 BOK/APBD
d. Blangko survei mawas diri 90 lbr 22,500 BOK/APBD
e. Kegiatan kelas ibu hamil 300 lbr 75,000 BOK/APBD
f. Kegiatan kelas ibu balita 360 lbr 90,000 BOK/APBD
g. Blangko TTU, TPM & SAB 300 lbr 75,000 BOK/APBD
h. Kegiatan lomba balita sehat 150 lbr 37,500 BOK/APBD
4 Belanja Bahan Obat-Obatan
Alkohol 3 ltr BPJS/GFK
Betadine 2 ltr BPJS/GFK
Kapas 2 glng BPJS/GFK
Kassa panjang 1 glng BPJS/GFK
Cotton roll 1 pak BPJS/GFK
Aquades 50 ltr BPJS/GFK
Bahan tambal glass ionomer 3 bh BPJS/GFK
Bahan tambal sementara (cavitron) 3 bh BPJS/GFK
Citoject 1 bh 6,000,000 BPJS/GFK
Carpule 1 bh 120,000 BPJS/GFK
Chlor ethyl 3 btl BPJS/GFK
Pehacaian inj 24 box BPJS/GFK
5 Belanja Bahan Dekorasi
Spanduk BPJS
Stiker A3 2 lbr 50,000 BPJS
Plat deco master point 30 x 30 cm 2 bh 200,000 BPJS
Stiker apar 3 lbr 75,000 BPJS
Bingkai poster 40 x 32 5 lbr 450,000 BPJS
Bingkai poster50 x 32 2 lbr 180,000 BPJS
Bingkai poster 60 x 40 2 lbr 260,000 BPJS
Bingkai poster 60 x 48 1 lbr 150,000 BPJS

Poster BPJS
6 Belanja Bahan Penunjang Medis
Strip urinalisa 3 parameter (in-sight) 7 set 1,050,000 BPJS
Strip glukosa isi 50 strip 7 set 1,400,000 BPJS
Strip asam urat 7 set 700,000 BPJS
Strip kholestrol 7 set 1,190,000 BPJS
Reagent widal (O, H, A-O, A-H) 3 set 1,650,000 BPJS
Reagent golda (anti A, B, AB, O) 3 set 2,100,000 BPJS
Urine analysis 10-SG insight acon 100s 1 tube 309,000 DKK
Urine analysis 3-G insight acon 2 tube 200,000 DKK
Gluco DR strip 50S 4 box 840,000 DKK
Easy touch strip cholesterol 10s 10 box 1,950,000 DKK
Easy touch strip uric acidl 25s 7 b ox 665,000 DKK
Lancet onemed 26s 100s 10 box 200,000 DKK
Alkohol swab/one swab 100s 10 box 180,000 DKK
Hypafix 5 cm x 1 m (new) 5 rol 82,000 DKK
Alkohol 70 % 1 ltr onemed 5 btl 235,000 DKK
Water one 1 ltr 10 btl 330,000 DKK
Cover glass 20 x 20 mm sailbrand 200s 6 pak 120,000 DKK
Onelab object glass frosted 7105 box isi 72 (EC) 8 box 181,000 DKK
Masker karet telinga 50s OM 5 box 150,000 DKK
Sarung tangan nitrile reg blue safeglove uk. L 10 box 570,000 DKK
Sarung tangan nitrile reg blue safeglove uk. S 8 box 456,000 DKK
 Syringe disp onemed 3 cc 6 box 450,000 DKK
Needle 27 G onemed 100s 6 box 132,000 DKK
Tabung reaksi iwaki 13-100 6 box 365,000 DKK
Blue tip OM 500s 1 pak 70,000 DKK
Yellow tips dragon 1000s 1 pak 60,000 DKK
Diatro dil-dift 20 ltr 1 gln 1,980,000 DKK
Diatro cleaner 1 ltr 1 btl 690,000 DKK
Diatro lyse diffkey 1 ltr 1 btl 1,694,000 DKK
Test kehamilan strip humasis 3s 2 box 56,000 DKK
Tabung vac. K3 edta 3 ml glass 100s 3 box 465,000 DKK
Tabung vaculab plain 5 ml glass 100s 3 box 462,000 DKK
Kapas 1 kg 3 rol 297,000 DKK
Kertas lensa uk. 10 x 7,5 cm 6 pak 156,000 DKK
Gol. Darah anti A 10 ml plasmatec 1 btl 130,000 DKK
Gol. Darah anti AB 10 ml plasmatec 1 btl 130,000 DKK
Gol. Darah anti B 10 ml plasmatec 1 btl 130,000 DKK
Gol. Darah anti D 10 ml plasmatec 1 btl 216,000 DKK
Onemed aseptic gel 500 cc dispenser (EC) 10 btl 250,000 DKK
Pot urine steril 60 ml tip kuning GP 85 pcs 255,000 DKK
Peralatan medis
2 Pengkalibrasia Menentukan devisiasi nilai ruangan 100% Pengelola barang Daftar Alat
n alat penunjukkan alat ukur
1 Otoscope 3 bh 1 tahun sekali APBD/DKK
2 Sphygmomanometer dws 8 bh 1,320,000 APBD/DKK
3 Stetoskop 14 bh APBD/DKK
4 Thermometer 9 bh 2,250,000 APBD/DKK
5 Timbangan 9 bh APBD/DKK
6 Termometer digital 3 bh APBD/DKK
7 Nebulizer 1 bh 225,000 APBD/DKK
8 Stand lamp utk tindakan 2 bh APBD/DKK
9 Suction pump 1 bh 200,000 APBD/DKK
10 Doppler 1 bh 275,000 APBD/DKK
11 Light curing 1 bh APBD/DKK
12 Sterilisator kering 1 bh 300,000 APBD/DKK
13 Autoclave 1 bh APBD/DKK
14 Dental unit 1 bh 380,000 APBD/DKK
15 Centrifuge 1 bh 200,000 APBD/DKK
16 Compressor 1 bh 400,000 APBD/DKK
17 Thermometer suhu 2 bh APBD/DKK
 MATRIKS RENCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS REMAJA TAHUN 2018

Target Penanggung Kebutuhan

No Kegiatan Tujuan Sasaran
Sasaran Jawab Sumber Daya
1 Administrasi Meningkatkan kualitas dan Puskesmas Remaja 100% Soekawat Barang Habis Pakai
mutu pelayanan di Puskesmas dan seluruh staf Alat Tulis Kantor
1

7
8

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20

21

22

23

Belanja Alat Listrik

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Belanja Peralatan Kebersihan & Bahan Pembersih

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

Material
1

8
 Material
1

2
NCANA USULAN KEGIATAN PUSKESMAS REMAJA TAHUN 2018

Kebutuhan Mitra Waktu Kebutuhan Indikator Sumber

Sumber Daya Kerja Pelaksanaan Anggaran Kinerja Pembiayaan
Barang Habis Pakai Bag. AdministrSesuai jadwal Target BOK/APBD
Alat Tulis Kantor Tata Usaha tercapai
Amplop
Amplop buklet putih 90 PPS (lem) 20 ktk
Amplop 104 PPS (lem) 10 ktk
Amplop folio coklat 25 x 35 4 pak
Alat Tulis
Bolpoin hitam 9 lsn 1,750
Pensil 2B (9000) 2 ktk 5,000
Spidol marker permanen 3 ktk 7,500
Spidol whitcboard 3 ktk
Stabillo hijau 5 bh 9,000
Stabilo Kuning 4 bh 9,000
Stabilo merah 2 bh 9,000
Papan LJK 2 bh 12,000
Penjepit Kertas
Binder cleps 107 (kecil) 22 ktk 4,000
Binder cleps 111 (sedang) 21 ktk 5,500
Binder cleps 155 (sedang) 49 ktk 7,500
Binder cleps 200 (besar) 24 ktk
Binder cleps 260 (besar) 24 ktk
Trigonal cleps 17 ktk 20,000
Post binder 1312 07 Kim Jim 10 cm white 10 bh
Tas Plastik
Brief bag BB 3080 5 bh
Buku/Nota
Buku register kwarto 100 2 bh 11,000
Buku ekspedisi 3 bh
Buku kas folio 1 bh
Buku register folio 100 4 bh 20,000
Buku folio bergaris 2 bh
Buku kas kwarto 1 bh
Buku tulis 38 11 bh 4,000
Buku kas kwarto 3 kolom 1 bh
Buku tulis 58 12 bh
Buku register folio 200 17 bh 36,000
Buku register kwarto 200 2 bh
Map Plastik/Kertas
Map plastik dokumen 5 bh 25,000
Map jepit 2 bh
Map lubang 2 bh
Map plastik 3 pak
Stop map folio/Map kertas biru 10 pak 22,000
Cutter & Isi cutter
Isi cutter 12 bh
Cutter L 500 3 bh 18,000
Lakban
Lakban bening besar 4 bh 19,000
Lakban bening sedang 4 bh
Lakban hitam 2 bh
Double isolatif 1/2 7 bh 15,000
Double isolatif 2 6 bh 21,000
Isolasi Bening Kecil Rol Besar 2 bh
Gunting
Gunting SC-848 (besar) 4 bh
Gunting kecil 1 bh
Tinta Refill Komputer/Stampel
Tinta printer epson hitam 29 btl
Tinta printer epson merah 27 btl
Tinta printer epson kuning 27 btl
Tinta printer epson biru 27 btl
Tinta stempel ink blue 6 btl
Tinta printer HP laser jet 6 btl
Tinta Brother DCP-T700w hitam 6 btl 190,000
Tinta Brother DCP-T700w kuning 6 btl 190,000
Tinta Brother DCP-T700w merah 6 btl 190,000
Tinta Brother DCP-T700w hijau 6 btl 190,000
Staples & Isi Staples
Staples no.10 kangaro 4 bh
Isi staples no.10 5 box 70,000
Staples besar 2 bh
Isi staples besar 20 box
Remover (pembuka staples) 4 bh
Kertas
Kertas HVS F4 70 rim
Kertas HVS A4 21 rim
Kertas NCR 35 rim 58,000
Kertas pembatas/Stick note 30 pak 15,000
Kertas foto 3 pak 19,000
Kertas tempel post kit besar 10 bh
Kertas cover warna hijau 1 pak 41,000
Kertas cover warna orange 1 pak 41,000
Lem
Lem kertas besar 2 bh 22,500
Lem uhu 6 bh
Bok File
Bantex pockets F4 38 pak
Pelubang kertas
Pelubang kertas kenko no.85 B 1 bh
Penggaris
Penggaris mika merk BT 30 cm 1 bh 4,000
Penggaris mika merk BT 40 cm/50 cm 1 bh
Penghapu/Tip ex
Penghapus pensil 2B 2 ktk 3,000
Tip ex 10 bh 6,000
Rautan
 Rautan pensil (sharpener) B-23 2 ktk
Paku/Pin
Paku kertas/pin 5 ktk 3,500
Bantalan Stampel
Bantal stempel 1 bh
Mesin Hitung
Kalkulator casio besar 2 bh
Penyimpan Data
Flashdisk 2 bh
Tempat ATK
Rak laci plastik 1 bh

Belanja Alat Listrik

Bola Lampu 24 W 2 bh
Bola Lampu spiral 45 watt 15 bh
Bola Lampu spiral 23 watt 15 bh
Bola Lampu spiral 8 watt 15 bh
Ketekan lampu Bravo 5 bh
Colokan lampu tanam bravo 5 bh
Isolasi listrik = 3 bh x 8. 500 3 bh
Kepala Lampu tempel = 5 bh x 7.500 5 bh
Klam kabel = 5 bks x 10.000 5 bks
Colokan Listrik = 5 bh x 10.000 5 bh
Terminal listrik = 5 bh x 15.000 5 bh

Belanja Peralatan Kebersihan & Bahan Pembersih

Antis 8 btl
Isi stella matic besar 12 bh
Karbol 20 btl
Kanebo 4 bh
Kain pel crishbow 3 bh
Kain pel 5 bh
Lap meja 5 lbr
Lap lantai 1 pak
Lap kain 4 lsn
Masker 2 ktk
Obat nyamuk baygon 5 klg
Pengharum ruangan 4 bh
Pengharum mobil 6 bh
Pembersih karet 5 bh
Porstek 10 btl
Pembersih lantai 20 jrgn
Pembersih kaca 30 btl
Plastik sampah hitam jumbo 120 pak
Plastik sampah hitam 30 pak
Plastik sampah kuning 30 pak
Sabun cuci tangan 410 ml 4 btl
Sapu 10 bh
Serok sampah 5 bh
Sapu lidi 5 bh
Sapu lawa-lawa 1 bh
Sikat Lantai 5 pak
Sikat Lantai panjang 5 pak
Srube brite 3 btl
Sabun cuci piring 24 bks
Sabun cuci 5 kg
Sarung tangan 2 bh
Sepatu Booth 1 bh
Stella matic besar 2 bh
Tempat Sampah Injak 2 bh
Tissu Kotak 7 ktk
Tissue 900 gr 8 bal

Material
Pemeliharaan Komputer
Pemeliharaan Laptop 1 kl
Pemeliharaan Komputer 2 kl
Pemeliharaan Laptop 2 kl
Pemeliharaan Printer
Pemeliharaan Printer = 4 x 2 x 1 th 8 kl
Penggantian catrid = 4 x 1 x 1 thn 2 kl
Pemeliharaan Kend. Roda 4
Ganti Oli = 2 bh x 5 kl x 5 ltr 50 bhklltr
Ganti Oli lengkap = 2 bh x 4 kl x 5 ltr 40 bhklltr
Beli Ban = 2 bh x 2 pcs x 900.000 4 bhpcs
Beli Ban dalam = 2 bh x 2 pcs x 75.000 4 bhpcs
Service berkala = 2 bh x 2 kl x 1.000.000 4 bhkl
Aki = 2 bh x 1 pcs x 850.000 2 bhkl
Pemeliharaan Kend. Roda 2
Ganti Oli = 2 bh x 12 kl x 1 ltr x 45.000 24 bhklltr
Service berkala = 2 bh x 3 kl x 500.000 6 bhkl
Aki = 2 bh x 1 kl x 210.000 2 bhkl
Ban Luar = 2 bh x 2 pcs x 200.000 4 bhpcs
Ban Dalam = 2 bh x 2 pcs x 50.000 4 bhpcs
Pemeliharaan Genset
Ganti Oli = 1 bh x 4 kl x 1 ltr x 6.500 4 bhklltr
Service = 1 bh x 2 kl x 250.000 2 bhkl
Pemeliharaan Apar
Pengisian Apar = 3 bh x 2 kl x 475.000 6 bhkl
Instalasi PDAM
Pipa Ledeng = 5 btg x 15.000 5 btg
Kran = 6 bh x 25.000 6 bhkl
Lem pipa = 2 bh x 10.000 2 bhkl
Klam pipa = 1 bks x 10.000 1 bks
Isolasi Pipa = 2 bh x 10.000 2 bhkl
Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas
Kend. Roda 4 = 2 bh x 150 ltr x 12 bln 3600 bhltr
Kend. Roda 2 = 2 bh x 20 ltr x 12 bln 480 bhltr
Genset = 1 bh x 15 ltr x 2 kl x 12 bln 360 bhltrklbln
Ganti Oli kend. roda 4 = 2 bh x 5 kl x 5 ltr 50 bhklltr
Ganti Oli lengkap kend. Roda 4 = 2 bh x4 kl x 5 ltr 40 bhklltr
Ganti Oli kend. Roda 2 = 2 bh x 12 kl x 1 ltr x 45.000 24 bhklltr
Ganti Oli genset = 1 bh x 4 kl x 1 ltr x 6.500 4 bhklltr

Material
Belanja Cetak
Foto Copy 9000 lbr
Jilid 50 bh
Jilid Ls 10 bk

Pemeliharaan Gedung
Pemeliharaan Gedung Puskesmas 1 pkt
Pemeliharaan Rumah Dinas Dokter yg di Pakai untuk 1 pkt
Ruang Administrasi