Caso de AVC Agudo A identificagao e 0 tratamento inicial de pacientes com AVC agudo fazem parte do escopo de um profissional de SAVC. Este caso aborcia as principios do tratarnento extr-hospitalar © os aspectos fundamentais do tratamento hospitalr nical do AVC agua. O tratamento do AVC extra-hospitalar enfoca + A ripida identiicagdo e a avallacée de pacientes com AVC. + 0 répido transporte (com notficagdo antecipada de entrada) para uma instiuigéo capaz de fornecer tratamento de AVC agudo tratamento hospitalar de AVC compreende + A capacidade de determinar com rapidez a indicacgo do paciente para tratamento fibrinoltico + A administragio de tratamento fbrinolitico aos candidatos adequados, com dispenibilidade de ‘supervisdo médica neurolégica dentro dos prazos pretendidos. * Consideragao sobre novas opgdes de tratamento como tratamento endovascular + O inicio da via de AVG e a internagao do paciente em uma unidade de AVC, se disponivel Os prazos e metas pretendidos sao indicados pelo NINDS, que recomendou metas mensuravels para a avaliagio de pacientes de AVC. Essee alvos ou metas devem set atingldos em pelo menos 80% dos pacientes com AVC agudo. ssiveis Arritmias (OCG nao tem prioridade sobre a realizacdo de um exame de tomogratia computadorizada (TC). AVC "Nenfiuma aritmia @ espectfica de AVC, mas o ECG pode identiicar evidéncias de um IAM ou arrt- rmias recentes, como finrilagdo atrial, como causa de um AVC embéiico. Multos pacientes com AVC. podem apresontar aritmias, mas, se 0 paciente estiver hemodinamicamente estivel, 2 maioria das artitmias nfo necessitaré de tratamento, Existe concérdéncia geral sobre a recomendacao de moni- torizagdo cardiaca durante as primeiras 24 horas de avaliago em pacientes com AVC tsquémico agudo para detectarfbilagdo atrial ¢ possivels aritmias potencialmente fatzs, icamentos Este caso envolve os seguintes medicamentos: + Agente fbrinoltico aprovaco (APA) + Gitcose (6650%) + Labetalol + Enalapriato + Aspirina * Nitroprussiatoipais Tipos de AVC. AVC 6 um terme genérico. Ele se refere @ um projulzo neurolégice agudo que se segue A intor- rupgao no fornecimento de sangue para ume drea esoeciica do cérebro, Emibora a rapidlez no ‘ratamento do AVG saja importante para todos os pacientes, este caso enfatizao tratamento de reperiusdo para 0 AVO isquémico agudo, 0s principais tioos de AVG sao * AVC isquémico: responsével por 8795 dos casos e normalmente é provocado por uma oclusdo ‘em uma artéria nia regio do Cérebyro (figura 24), * AVC hemorrégico: responsével por 13% dos casos, ocorte quanda im vaso sanguineo do céro- bro se rompe subilamente sobre 0 tecido circundante. O tratamento florinoltico ¢ contraindicado ‘ neste tipo de AVG. Evite anticosgulantes. i Isquémico I Intracerebral ‘Subaracnoide Fisure 24, Tpos de AV. Osta ete por corto dos AVCS so equémicos 6 possvele candidates ao tatemento Fovnltic, ee os pacientes ae qualficarsm quo 20 rest. e2e por canta dos AUCs so horeeon, rar dos unis, ntacerebral A reardo de incieea em Romensimueras #25 ra fa eta de 55. Be moa, 1,80, do 65.a74 anos, 07. de 75.a 84, ©0.76, parte dos 85 anes do dade Nears im lace duc Yeoss malar de piveire AVG er eomparaso com brencos, Abordagem para AVC Introducéo 'Nos Estados Unidos, todo ano cerca de 795.000 pesscas sotrem um AVC novo ou recorrente, © AVC continua sendo uma grande causa de morte nos Estados Unidos. Oreconhecimento precoce do AVG isquémico agudo & importante porque o tratamiento fbrinolitice deve ser fornecide nas 3 primairas horas apés 0 inicio dos sintomas, ou em até 4,5 horas do inicio dos sintomas em pacientes selecionacs. O tratamanto endovascular pode ser administrado em 6 horas do inicio dos sintomas, mas resuitedos melhores so associados a prazos de tratamento Ienores. A maloria dos AVCs ocorre em casa e apenas metade dos pacientes de AVG agudo usa ‘0 Servigo Médico de Emergéncia para transporte até o hospital. Os pacientes de AVC, muites vezes, Regam ou tentam racionalizar seus sintomas. Mesino pacientes de alto risco, come aqueles com tibria¢a0 atrial ou hipertenséo, nao conseguem reconhecer os sinais do AVC. Isto retarda o acions- mento do Servigo Médico de Emergéncia e o tratamento, resultando em meior morbidade e mortal dade, ‘A formagéo comunitaria e profissional é essencial e tem sido bem-sucedida em aumentar a propor- ‘980 de pacientes de AVG que podem ser tratados com fitrinoliticas. Profissionals de sate, hospi- tais e municipios deve continuar a desenvalver sistemas quo melhorem a eficiéncia e a efcdcia do tratamento do AVC,Cadeia de Sobrevivencia do AVC ‘A meta de tratamento do AVG é minimizar a leso cerabval e maximlzar a recuperacto do paciente, ‘A cadela de sobrevivéncia do AVC (Figura 25) descrita pala AHA e a American Stroke Association 4 similar & cada de sobrevivéncia de POR. Seus clos interigam as ages a serem tomadas polos pacientes, familares © profissionais de sade para maximizer a recuperagdc do AVC, Esses elos so ‘Rapido reconhecimento @ reagao aos sinais de aviso do AVC + Rapido acionamanto do Servigo Médico de Emergéncia ‘+ Rapido transporte ¢ notificago antecipada pré-entrada do hospital de relerBncia palo Servigo Médico de Emergéncia, ++ Répido diagnéstico e tratarnento no hospital Figura 25. Catoia de Sotrewvénca 0 AVG: Fundamentos Os 8 Ds do tratamento de AVC (8 Ds do Tratamento do AVC destacam as principals etapas no dagndstica e tratamento do AVE € 08 principais pantos em que podem ocorrer atrasos: + Deteceao (Detection): Fépido reconhecimento dos sintomas de AVC ‘+ Comunicacao (Dispatch): Rpida ativacao e envio do SME. + Presteza (Delivery): Rapida identiticagao, manejo e transporte pelo Servigo Médico de Emergéncia + Porta (Door: Triagem apropriada para um centro de AVC + Dados (Data): Rapida triagem, avallagéo manejo no Depertamento de Emergéncia ‘+ Decidio (Decision): Avaliagao por especialista em AVC e selegao de tratamento ‘+ Medicamento/Dispositivo (Drug/Device}: Tstamento fibrinoltco ou endovascular ‘+ Encaminhamento (Disposition): Rapida internagao om uma unidade de AVC ou UTI Para obter mals informagdes sobre esses elementos essenciais, consulte 0 algoritmo pera suspelta de AVC em adultes (Figura 26), Metas de Tratamento © algoritmo para suspatta de AVC (Figura 26) entatiza elementos importantes do tratamento extra- do AVC hospitalar de possiveis pacientes de AVC. Tals agdes compreendem uma escala ou triagem de AVC © o rapido transporte para 0 hospital. Assim como em SCA, a notificacdo antocipada do hospital de referéncia acelera 0 tratamento do paciante ce AVG na entrada.