ANAMNESE ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA AVALIACAO PSICOLOGICA 01- DADOS DE IDENTIFICACAO: Nome: [Data de Nascimento: Taade: [Religiao: ~ Curso: Centro: Periode: Protocolo: Encaminhado por ENCAMINHAMENTO: PROFISSIONAL RESPONSAVEL: 02- DADOS DE INDENTIFICACAO DOS PAIS: [Nome Pai Tdade: Profisstio: Empresa: Grau de instrugio: Nome Mie Téade: Profissao- Empresa: Grau de instrugio: Enderego: Telefon E-mail Estado civil: 03- QUEIXA PRINCIPAL: pp gues PRINCIPE __________ 04. EVOLUCAO DA QUEIXA: “Injac da quaxa = Subita ou progressiva: ~ Quais as mudangas que ocorreram/o que afetou - SintomasRoteiro de onamnese (adulto / idoso) Nome: Made DN. Escolaidade Médico solictante Queixa principal Histéria da docnga Quetzas cognitivas Personalidade previa (como ¢ seu jeito de ser? Continua assim ou ocorreu alguma Alterapées comportamentais: (mudau de comportamento apés ser acometido pela doenga?)Relatério Psicoligico 1. Identificacio - Autor/Relator — Otilia Loth (CRP 09/006958) =Interessados ~- XXXXXXXXXXXXX -Finalidade —_~ Avaliago psicologica para melhor compreensio do funcionamento psicologico do paciente XXXXXXX, visando contribuir para methor delineamento do tratamento. 2. Deserigdo da demanda XXXXXXXXX 3. Procedimento Foram realizadas quatro sessdes, nos dias 10, 11, 18 ¢ 25 de margo de 2015, na Clinica XXXXXX, Goidinia-GO, com duragdo de, aproximadamente, duas horas cada sesso. A primeira sessdo foi destinada a uma entrevista inicial com os pais; a segunda sessio foi destinada a uma entrevista com © paciente © a administragio do Teste Wisconsin de Chssificagio de Cartas (WSCT); a terceira © quarta sessées foram destinadas para aplicagio dos seguintes testes psicolégicos: Matrizes Progressivas de Raven Geral, Teste de Atengio Concentrada D2, Pirdmides Coloridas de Pfister, Inventario Fatorial de Personalidade Il (IFP 11), € Teste de Rorschach (administrado e interpretado conforme 0 Sistema Compreensive). No dia 06 de abril do mesmo ano foi realizada a entrevista devolutiva com o paciente e seus pais, bem como a entrega do relatorio escrito, 4, Anilise 4.1 Entrevista inicial com 0 pai pai veio a primeira sessio e conversou com a examinadora sem a presenga do filo XXXXXXX. Foi apresentado o contrato de avaliago psicolégica, esclarecidas todas as duividas referentes ao processo © apos a concordancia expressa verbalmente pelo Sr. XXXXXX, iniciou-se a entrevista de anamnese. Sr. XXXXXX apresentou uma postura colaborativa, comunicagio clara e coerente. O pai relatou que XXXXXXXX () 4.2 Entrevista In XXXXXXX apresentou-se na hora marcada, bem vestido, em condigies higignicas adequadas © demonstrando postura colaborativa. Seu discurso foi claro e coerente, respondendo prontamente a0 que Ihe era perguntado ¢ contando espontaneamente sobre fatos importantes de sua vida. Inicialmente, a examinadora explicou sobre o processo de avaliagio psicolégica, realizando um contrato verbal com 0 examinando, que accitou prontamente participar das atividades do processo de avaliacdo, Quando questionado se sabia 0 motivo de estar ali, XXXXXXXXX. (...) ‘al com o examinando