PCM CIS: Case1             RENAL SECTION                        

 
CC:   Back Pain and fever 
 
HPI:  26 y/o female is brought to the ER by her husband for increasing fever over the past 24 hrs.  He states that 
she  thought  she  had  a  bladder  infection  about  a  week  ago,  and  started  forcing  fluids.    Three  days  ago,  she 
developed a fever of 101.2.  She was not able to seek care since she was travelling back from a mission trip to 
Kosovo.  Tylenol helped the fever improve. Once back at home (2 days ago), she continued fluids and Tylenol, 
drank large amounts of  cranberry juice, and rested.  She also took an OTC (Over‐The‐Counter)  medication for 
urinary symptoms, but doesn’t know what’s in it.  Her husband reports that yesterday, she mentioned that she 
was not voiding (aka urinating) as much as usual and her mouth was dry.  Though she tried to replenish fluids by 
mouth, she wasn’t able to keep anything down.  Last night she developed generalized back pain, more severe on 
the left, and fever returned.  Her husband brought her in this morning, worried that she might need IV fluids or 
something. 
 
PMH:  Asthma, exercise induced.  Uses inhaler less than 3 times per week 
 
PSH:    Appy (Appendectomy) age 10 
 
GYN:  G0P0, menarche age 12, menses regular with no excessive bleeding every 28 days, LMP (Last Menstrual 
Period) – 10 days prior to presentation, lasted 5 days 
 
FH:    Mother died in auto accident 3 years ago, previously healthy.  Father, 24 y/o brother and 18 y/o sister all 
in good health 
 
SH:   Married 3 years, monogamous, no TOB, rare ETOH, no recreational drugs.  In graduate school for a PhD 
in Sociology.  3 y/o Labrador, no other pets, no exposures to toxins or chemicals 
 
Medications:  Mirena IUD inserted 2 yrs ago (IntraUterine Device) for contraception, multivitamin daily. No 
other regular OTC or herbals. 
 
Allergies:  Penicillin causes hives 
 
ROS:  Other than HPI 
GEN:   Weak, generalized aches 
HEENT:  No history of trauma, no headaches, no hearing or vision changes, no nasal drainage or sore throat 
CV:  No chest pain or palpitations 
GI:  See HPI.  No reflux, hematochezia or melena 
GU:  See HPI, urine dark, cloudy, foul odor 
HEME/LYMPH:  No bleeding or easy bruising   
ENDO:  No polyuria, polydipsia, weight changes, or hot/cold intolerance 
SKIN:  No rashes, hair or nail changes 
 
Physical Exam: 
Vitals: T:  101.8oF     HR: 120         RR: 26      BP:  90/50     Ht: 5’4”     Wt: 140 lbs    O2Sat:  94% on RA 
GEN: Awake, alert and oriented X 4 
HEENT: NC/AT, PERRLA, EOMI, TM’s intact bilaterally ‐ no air/fluid level, Nose – no deviation, mucosa dry, Throat 
– negative for erythema or exudates, Neck – no lymphadenopathy or thyromegaly 
Heart: RRR, no murmurs 
Lungs: CTAB 

 
RENAL CASE 1 Page 1

Abd:   Soft, generalized mild tenderness to palpation, non‐distended, no organomegaly, bowel sounds normo‐
active 
GU:  Positive CVA (Costovertebral Angle) tenderness on left 
Skin: Warm, dry, poor tissue turgor 
Extremities: Moving all four extremities without difficulty; 2/4 carotid, radial, femoral and pedal pulses palpated 
bilaterally 
OSE: T12‐L2 NRLSR  
 
 
Stat CBC  
WBC  15.2  3.8‐11.0 (103/mm3) 
HGB  12  12‐16 g/dL 
HCT  37  37‐54% 
PLATELETS  520,000  140,000‐450,000 /(mm3) 
   
Stat Chemistry 
Albumin  3.5  3.5‐5.0 g/dL 
Alkaline phosphatase  50  32‐110 U/L 
ALT  28  8‐32 U/L 
AST  20  6‐21 U/L 
Total bilirubin  0.8  0.2‐1.4 mg/dL 
Calcium  9.3  8‐11 mg/dL 
CO2  30  21‐34 mEq/L 
Chloride  110  96‐112 mEq/L 
Creatinine  3.0  0.6‐1.5 mg/dL 
BUN  85  8‐25 mg/dL 
Glucose  108  70‐110 mg/dL 
Potassium  5.7  3.5‐5.5 mEq/L 
Sodium  146  135‐148 mEq/L 
Anion gap  6  5‐16 mEq/L 
 
 
UA 

Color  Brown  Straw 

Specific gravity  1.030  1.003‐1.040 
pH  5.0  4.6‐8.0 
Glucose  Negative  Negative 
Ketones  1+  Negative 
Albumin  Negative  Negative 
Nitrites  4+  Negative 
Leukocyte esterase  4+  Negative 
Blood  1 +  Negative 
RBC’s  10  1‐2 cells/hpf 
WBC’s  TNTC (Too numerous to count)  1‐2 cells/hpf 
Casts  Negative  Negative 
Bacteria  TNTC  Negative 
 
 
 
RENAL CASE 1 Page 2

Renal Ultrasound 
Right kidney atrophic, below is left kidney 

Decreased density —>

Edema due to Inflammation

 
RENAL CASE 1 Page 3