Cap. 4 INJECTIULE $I PERFUZULE Injectiile reprezinté mijlocul prin care introducem o substanfi in tesuturi, cu ajutorul seringii, in scop diagnostic sau terapeutic. ‘Administrarea substanfelor medicamentoase se poate face pe dou cai - direct, in special prin mucoasa tubului digestiv superior (bucala si gastro- intestinala, numita calea orala), sau prin mucoasa rectala, prin mucoasa cailor respiratorii (aerosoli), prin conjunctiva si prin plagile superficiale; ~ indirect, denumita si cale parenteral, reprezentati de diverse {esuturi din organism, in care substanfele se introduc cu ajutorul seringii sau a tubulaturii de perfuzie, Avantajele pe care Ie ofera calea parenterala fata de celelalte cai sunt urmatoarele: - dozarea precisa a substantelor; ~ actiunca mai rapida dupa administrare; = absorbtia completa; = administrarea de substante care sunt distruse de sucurile digestive; ~ se poate folosi atunci cand calea orala este inutilizabila (stenoze esofagiene sau pilotice, ocluzii imestinale, etc.); - siguranfa administrarii medicamentului la pacienfii recalcitranti sau inconsticnti; se pot introduce si substante in scop explorator sau diagnostic, Dificubaile folosini cdi parenterale provin din partea bolnavilor, pe de o parte datorita fricii de intepatura, iar pe de alta parte datorita unor infectii locale (foliculite, dermite), care mu permit efectuarea injectiilor in anumite zone de electie. 1, Materiale necesare (fig. 4.1.) Pentru efectuarea injectiilor este nevoie de seringi, ace, substante injectabile gi antiseptice. LI. Seringile sunt utilizate in terapeutic’ de peste 100 de ani, Printre primele seringi folosite a fost seringa Pravaz care avea pistonul din talpa, ceea ce nu permitea sterilizarea ci. Cu timpul seringile s-au perfectionat, fiind confectionate din metal, sticla, material plastic, permiénd sterilizarea lor prin diverse metode (autoclavare, fierbere, radiatii). Actualmente se folosesc doar seringi din material plastic, de unica folosinta, normele de asepsie gi antisepsie actuale ne mai permitand refolosirea lor. Acestea se livreazd sterilizate, infoliate, cu sau fra ace alaturate, Calibrul lor variaza, in functie de cantitatea de substanta ce trebuie administrata, existind astfel seringi de 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, $0 ml (fig. 4.2.). Exist si tipuri speciale de seringi, precum seringa .fiola”, confectionata din material plastic, ce se livreaza cu acul montat si substanfa se administrat incareata. Totul este ambalat intr-un material etans, ce-i pastreaza sterilitatea. Contine o singura doza si incepe si fic utilizata pe scar din ce in ce mai larga (de exemplu pentru heparinele cu greutate moleculara mica, diverse vaccinuti, etc). Fig. 4.1 Materiale necesare pentru efectuarea unei injectiiUnele seringi prezinti gradatii specifice unitatilor de ‘masura ale substantelor administrate (de exemplu seringile pentru administrarea insulinei la diabetici). Ele vor fi utilizate numai pentru substantele respective, orice alta Intrebuintare fiind interzisd, datorita imposibilitatii dozarii coreete a altor substante. Orice seringa, indiferent de tipul si capacitatea sa, pentru a putea fi folosita in conditii corespunzatoare, ‘rebuie si indeplincasca niste conditi - etangarea perfecta intre corp si piston; - si fie gradata intr-un mod corespunzitor scopului destinat; - si fie sterila; Fig. 4.2. Diferite tipuri de seringi 1.2. Aceleffig 1.3. ) pentra injectii sunt tubulare si confectionate din ofe! inoxidabil, nichel sau platina, Acul pentra injectii are un varf ascufit si taiat oblic, numit bizou, un corp cilindric, tubular si o baz formats dintr-o piesa de calibru standard ce se fixeaza in amboul seringii Dimensiunile acelor variaza in functie de utilizarea lor. Astfel, avele folosite pentr: - injecfii intradermice au lungimea de 10-25 mm, grosimea de 4/10 mm si bizoul scurt; - injectii subcutanate au lungimea de 25-30 mm, grosimea de 6/10 - 8/10 mm si bizoul lung; - injectii intramusculare au lungimea de 50-80 mm, grosimea de 7/10 - 8/10 mm si bizoul mai lung; - injectii intravenoase au lungimea de 30-40 mm, grosimea de 8/10 10/10 mm gi bizou lung: anestezia peridurala si rahidiana sunt Iungi 12-14 em, subtiri 4/10 ~ 6/10, cu bizoul scurt; puncfii sunt de obicei hungi, groase, cu bizoul bine ascutit, de dimensiuni adaptate pentru fiecare punctie; mandrenul este un Fig. 4.3. Tipuri de ace fir metalic mai lung decat acul, a carui grosime se adapteaza la grosimea acului, care are rolul de a-i menfine permeabilitatea gi de a-i proteja varful 1.3. Substantele injectabile sunt livrate in fiole, flacoane, pungi de plastic sau borcane, confinutul lor fiind steril, in stare lichida sau sub forma de pulbere. In ultimul caz. fiola este insofita si de un solvent si se va dizolva inaintea administrari Fiolele reprezinta cea mai freevent’ forma de prezentare a substantelor injectabile. Capacitatea lor variaza cu doza de substanfi necesara unei singure injectie, fiind cuprins& intre 1-20 ml Flacoanele contin de obicei substanfe in cantitate mai mare, care se administreaza in céteva doze sau in perfuzie, Ele pot fin in stare lichida (insulina, dextran) sau sub forma de pulbere (penicilina, cefalosporine), care se dizolva inainte de administrare. Flacoancle sunt acoperite cu un dop de cauciue prin care se face dizolvarea si extragerea substanfelor gi care datorita clasticitaii sale asigura o buna etanseitate Boreanele sunt folosite din ce in ce mai rar, conjindnd substanfe preparate pentru administrare in perfuzii.in ultima perioada se tinde spre inlocuirea borcanclor gi flacoanclor cu pungi de ‘material plastic ce contin aceleasi substanfe, in diferite concentratii, preparate de industria de medicamente. 1.4, Solufiile antiseptice sunt utilizate pentru degresarea gi aseptizarea piclii de la locul injectici, fiind cele uzuale de tipul tincturii de iod si alcootului sanitar. 2. Tehnica injectarii ati sutarea unei injectii presupune mai multe operafiuni: pregatirea seringii, pre regiunii injectate, efectuarea injectiei propriu-zise. 21. Pregiitirea seringii in vederea efectuatii injectici necesiti manevra de incdrcare a acesteia, care se face respectand regulile de asepsie si antisepsie. Se ia fiola in mana si prin lovituri bruste cu degetul sau prin scuturare se goleste lichidul din gatul acesteia. Se rupe partca superioara a fiolci si se introduce acul in fiola. Se aspira cu grija confinutul, avand grijé ca varful acului si fie acoperit in permanenta de lichid, fard a atinge cu acul varful fiolei. Tindnd seringa indreptata cu acul in sus se elimina bulele de aer ramase pana la aparitia primei picaturi de lichid pe varful acului. 2.2, Pregitirea regiunii de injectare necesita dezinfectia ci precum si alte manevre. ‘Tegumentul zonei respective va trebui sa fie indemn, fara leziuni sau infectii. in cazul in care este murdar se_va spala cu apa si s’pun si se va dezinfecta cu alcool, tinctura de iod sau bromhexidin. in anumite situafii urmeazd alte manevre ca aplicarea garoului pentru evidentierea venelor antebratulu. 2.3, Efectuarea injeciei propriu-cise necesitA o serie de manevre in functie de calea de administrare a substanfei si de regiunea in care se face. in timpul oricarei injectii pacientul trebuie sa fie intins, iar cel care injecteaza trebuie sa aiba o pozitie comoda 3.1. Injectia intradermici (fig. 4.4.) se efectueaza in scop diagnostic sau terapeutic. ~ in scop diagnostic: injectarea diverselor antigene sau alergene care, in contact cu anticonpii din organism, produc 0 reactie maculo-papuloasa locala (intradermorcactie), direct proportionali cu gradul sensibilizarii, Citirea reactici se face intre 30 minute si 72 ore, in functie de antigenul introdus( tuberculina, antigen hidatic, difteric, etc). - in scop terapeutic se introduc substante medicamentoase pentru desensibilizare sau se incepe anestezia locala prin infiltrare. Zona de electie pentru astfel de injectii este fafa anterioara a antebrafelor, find mai accesibila si lipsita de foliculi pilogi. Se utilizeaza seringa de 1 ml si ace mici si subtiri, cu bizoul scurt. Dupa dczinfectia tegumentului, acesta se intinde usor, patrunznd cu acul paralel cu suprafafa piclii , strict intradermic, injectand 0,1-0,3 ml. Daca injectia este ; ' corect facuta, Ia locul injectarii apare o mica papula iar pielea ia aspectul unei ,coji de portocala”.