alian &. Ta RE lor 1ZO asm ——FB EE : SBIR cacindeames [fs [= : SOLICITUD DE ADMISION/ if EI () peveor A RO DITO 1UDOR | ACTUALIZACION DE DATOS |) AHORRO__) CREDITO( |) coon 1. DATOS PERSONALES Prime Ape Segundo Apalido Primer Nombre | _Sequndo Nombre Documents deGantidad | Wamaro documento deidentdad | lgar de expedelén Teta ie open Om ke (ice Jotro | Género | Pais de nacimiento Departamento Gudad Fecha de nacimiento Nwelcaucmwe LiNeeune (Jprmara Secnaia | Protein tsiado cull Jsoneora Jeaador estore parade overodore Cunenubre Eve Dirccion de Renda Te denies | Wperanae Is Tipe deviends Ta Gidea Deparamento | Pos de edenca Coreria aendoda (remit | Tiana esdenderOre lla Cores eectnio peal 2, DATOS LABORALES ‘Ativided/Ocupacién fmpleado ‘independiente | * C6eigo.cnu Heme monde Pensionado [_Jéstudiante [Hogar — [_]No wabaja | cae Dies dae empress mane Departments Tein enpres ae elocirco abo ra ipo de conto coreo = Salas aa } (ove Iie linetinigo [)Prestacén de se. (Owe Tipo de empress Wench o eavtuarecuses del actor pbc | rv de comenpondencs ubica Cjprveda Mista [Jowa](jno CIs) Desctipeén Correo electrénico: Cpersenst labora! Tz da reconacnione puBICo? Tene argo piven? (We i oer Oro OS) dest 3, SITUACION FINANCIERA TNGRESOS MENEUALES EGRESOS MENSUALES Fijos por actividad econdémics s Obligaciones financieras s setos familiares Variables por actividad econémica | $ a = ‘Arredamiento 5 oie $ (Otros egresos 5 ‘Total ingresos 5 Total egresos 5 TTpace Bduao pi 17 Tiigancado par Cooper AIBN.Tipo de activo nee tncen dl ecto Valor comercial | Hipotecs/Prenda casarmpio(_ tate) Goro) | 7 so Oto ien (inversions | Noo) caa/apio tte) Caro a _ 7 J Otro Bien Inversiones | Nol) Caalapio__ tote Care : s Oto sien versiones _ Noo) Cata/apto ote) Car . s to ien —_Invesonse we Tota activo | $ Deudes Cantidad Salde Entiad Hipotecarias $ Tarjetas de ero $ Ourasebligaciones ls Total pasivo 5 4, DESCRIPCION DE LA OPERACION - CREDIT Sa ents odo | PR, | Umea de che | Formadepego | Pedicnd ait ‘omni | ral) omer) Re RST Codeudor}Aportes!”) Otra(} s Wiring | Mert) Serna] Ventanita| ‘Unicol) Quincenal(-]| Hipoteca {" Prenda 3 rc Sse rpese| omc] s Néwia ers Siemmat)| CO Ventanita Unico) Quincenal( | Hiboteca ) Prenda : 0 OSs ieee ow] oem) (nema oro | Ventana Unico) Quincenal(| Hipoteca (_) Prenda [ ) P Q Set irene om] Nomina ©) | Mersval@) seomana)| Xe Taira com ate erfor 1C] Peau cnet REFERENCIAS Folio a ie, [eae mae = wae = aT 5, DESCRIPCION DE LA OPERACION— AHORRO si = er Page ett race Peedi Tat oar pone 5 7 an ee area] tere 5 5 ess - et aaa So 5 el aia ; i ol eae ee area] On 5 5 Seed = epacio exclusiva para ser digencid per Cooperatia AlancaAutorizaciones y Declaraciones 6. FATCA Ley de cumplimiento tributerio de cuentas extranjeras EEUU- Foreign Account Tax Compliance Act a persona natal el epresenante eal dl petsonajudiaposeenacionaiadestadoundense?Si__ NO. Bia en Estas Unidos? SI_NO__ (enema afrmatu gue Nunta de aeriecén Wars para Estados Unidos TI ii ls 28 partes dl afi arti en Estas Unidos? Si_NO_| reper gal ea prsona riia ridnt ical Estados Unidos Sl__ i mas de 3 veces aEtads Unidos ens utios 2a? S|_NO_ [Es peso eae canter de Gor Under S|_ NO [eorse Son Cas? _NO_ ‘ainsturcnes permanente para tanger fondos aura cveta de Eados Udo? 5\_NO_ | LE150%0 mes de sus actos tealesyo sings de persona ii, praviren de actos de vesn de Estados Unidos? SL_NO_ len cao frmatva maique sombre delthulr de cventa—— Iveta 7. DEBERES SOLIDARIOS Conozeay/ome setae Eats y Regiments ea COOPERATIVA ALANZA, Me cro a eb or menos ars bas de eacacén Corperana aire, sil] No 8, OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA. _Realiza operaciones en moneda extrenjera? Sil) No Tipo de operaciones T Banco dad Pais Moneda Guentan™ | Relacion de - moneda exteanjera 9. DECLARACION VOLUNTARIA DE ORIGEN DE FONDOS. ‘undo son adic de aceaae eas Asano ECaTD aN wo RTT IETS Wace GEpAToN eH an co ond de ced Hi 7 80 de productos ances dear ala COOPERATAALANZA, Bo rand ramen Ge sfneory aes aus 10, AUTORIZACION LEY DE LIBRANZA oro ul deta nforvaciony wc de Cooperative Alarca de mane pee e mevocale a avon als Coopese Aare per aru’ catgut pe de formar rt tinal reat an rove ri eo sears pak soy nro © SGU orig MES oe * sil} Nol 11, AUTORIZACION AFILIACION A PLAN EXEQUIAL UNIPERSONAL Desea afiliarse al Plan Exequal Unipersonal? 12, REPORTE CENTRALES DE RIESGO, TG ASOCADO avons vrevocblenars = COOPIRATVA AUANZA par gus epre al mareo de sun obkgaiares con diay au endeusamento as cents de ntmscon| Sronates as ertaaces tances de Carbo congier ova cred custo el mata fy se wateca eo uto ara queen avo Se nearer nd en oe stiivon de sess ernas acon reerence nega lead pot Serr evades su rarer y cure de lee. Ls present outuacn se erie enor wrens ann qa ASOCDO tage se caluers de es precstow aus haga ere bs rgimeor Se rocuts ela Coopeatra ASOCADO sveers doch fccporstinde ste CSDPEATH ALUEAY seed popes dl arivoen gues epsteinerraon mercioras, los rejaco Gut Pur Bu Gena Ge te regia Ls dra dos terres de ky devas Sspositone lets ol Habeas Dat si) Nol 13, SUMINISTRO Y ACTUALIZACION DE LA INFORMACION snd TIASOCADO age conn COOPERATVA AUATDA 9 erepvinfermacn ean) vefcatle ya salir sinfarmacon personal comely Marc po menu {eal ao o cases que aso yolcte n COOPTRATWAALAREA, surangas odd dela opts documentos exgdos 8 memset cig at is CODpeRATWA ALaNzA porate de manea nines) Unt vag po Se scion ue tenge con ASOD. si) No