Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma

and patients with therapeutically reduced intraocular pressures

PURPOSE: To determine if intraocular pressure plays a part in the pathogenic process of normal-tension
glaucoma.
METHODS: One eye of each eligible subject was randomized either to be untreated as a control or to
have intraocular pressure lowered by 30% from baseline. Eyes were randomized if they met criteria for
diagnosis of normal-tension glaucoma and showed documented progression or high-risk field defects
that threatened fixation or the appearance of a new disk hemorrhage. The clinical course (visual field
and optic disk) of the group with lowered intraocular pressure was compared with the clinical course
when intraocular pressure remained at its spontaneous untreated level.
RESULTS: One hundred-forty eyes of 140 patients were used in this study. Sixty-one were in the
treatment group, and 79 were untreated controls. Twenty-eight (35%) of the control eyes and 7 (12%) of
the treated eyes reached end points (specifically defined criteria of glaucomatous optic disk progression
or visual field loss). An overall survival analysis showed a statistically significant difference between the
two groups (P < .0001). The mean survival time ± SD of the treated group was 2,688 ± 123 days and for
the control group, 1,695 ± 143 days. Of 34 cataracts developed during the study, 11 (14%) occurred in
the control group and 23 (38%) in the treated group (P = .0075), with the highest incidence in those
whose treatment included filtration surgery.
CONCLUSIONS: Intraocular pressure is part of the pathogenic process in normal-tension glaucoma.
Therapy that is effective in lowering intraocular pressure and free of adverse effects would be expected
to be beneficial in patients who are at risk of disease progression.
LanguageEnglish
Pages487-497
Number of pages11
JournalAmerican Journal of Ophthalmology
Volume126
Issue number4
StatePublished - Oct 1 1998
Externally publishedYes

Perbandingan perkembangan glaukoma antara pasien yang tidak diobati dengan glaukoma tegangan
normal dan pasien dengan tekanan intraokular terapeutik yang terapeutik.

TUJUAN: Untuk menentukan apakah tekanan intraokular berperan dalam proses patogenik glaukoma
ketegangan normal.
METODE: Satu mata dari setiap subjek yang memenuhi syarat secara acak baik untuk tidak
diperlakukan sebagai kontrol atau untuk memiliki tekanan intraokular diturunkan sebesar 30% dari
baseline. Mata diacak jika mereka memenuhi kriteria untuk diagnosis glaukoma ketegangan normal dan
menunjukkan perkembangan yang terdokumentasi atau defek lapangan berisiko tinggi yang mengancam
fiksasi atau munculnya pendarahan disk baru. Kursus klinis (bidang visual dan disk optik) dari kelompok
dengan tekanan intraokular yang lebih rendah dibandingkan dengan perjalanan klinis ketika tekanan
intraokular tetap pada tingkat spontan yang tidak diobati.
HASIL: Seratus empat puluh mata 140 pasien digunakan dalam penelitian ini. Enam puluh satu berada di
kelompok perlakuan, dan 79 kontrol tidak diobati. Dua puluh delapan (35%) dari mata pengontrol dan 7
(12%) dari mata yang diobati mencapai titik akhir (kriteria yang ditentukan secara spesifik dari
perkembangan glaukoma optic disk atau hilangnya bidang visual). Analisis kelangsungan hidup secara
keseluruhan menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok (P <.0001).
Waktu hidup rata-rata ± SD dari kelompok yang diobati adalah 2.688 ± 123 hari dan untuk kelompok
kontrol, 1,695 ± 143 hari. Dari 34 katarak yang dikembangkan selama penelitian, 11 (14%) terjadi pada
kelompok kontrol dan 23 (38%) pada kelompok yang diobati (P = 0,0075), dengan insiden tertinggi pada
mereka yang pengobatan termasuk operasi filtrasi.
KESIMPULAN: Tekanan intraokular adalah bagian dari proses patogenik pada glaukoma ketegangan
normal. Terapi yang efektif dalam menurunkan tekanan intraokular dan bebas dari efek samping
diharapkan akan bermanfaat pada pasien yang berisiko mengalami perkembangan penyakit.
Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free glaucoma medication

Aim: To determine the incidence of ocular toxicity of preservatives with glaucoma medications.
Methods: A prospective epidemiological survey was carried out in 1999 by 249 ophthalmologists on
4107 patients. Ocular symptoms, conjunctiva, cornea, and eyelids were assessed. A χ2 test was used for
differences between preserved eye drops (P) and preservative free eye drops (PF).
Results: 84% patients used P, 13% received PF, and 3% a combination of P and PF eye drops. All
symptoms were more prevalent with P than with PF drops (p2 times) of ocular signs was seen with P eye
drops. The prevalence of signs and symptoms was dose dependent, increasing with the number of P
drops. A reduction in the symptoms and signs was observed when patients changed from P to PF eye
drops (p<0,001)
Conclusions: Symptoms and signs are less prevalent when PF drops are used. Moreover, most of the
adverse reactions induced by P glaucoma medication are reversible after removing preservatives.

Prevalensi gejala dan tanda okular dengan pengobatan glaukoma bebas yang diawetkan dan pengawet

Tujuan: Untuk menentukan insiden toksisitas ocular pengawet dengan obat glaukoma.
Metode: Survei epidemiologi prospektif dilakukan pada tahun 1999 oleh 249 dokter mata pada 4107 pasien. Gejala
okuler, konjungtiva, kornea, dan kelopak mata dinilai. Tes χ2 digunakan untuk perbedaan antara mata diawetkan (P)
dan tetes mata bebas pengawet (PF).
Hasil: 84% pasien menggunakan P, 13% menerima PF, dan 3% kombinasi tetes mata P dan PF. Semua gejala lebih
prevalen dengan P dibandingkan dengan PF tetes (p2 kali) tanda-tanda okular terlihat dengan tetes mata P.
Prevalensi tanda dan gejala tergantung dosis, meningkat dengan jumlah tetes P. Penurunan gejala dan tanda diamati
ketika pasien berubah dari P ke PF tetes mata (p <0,001)
Kesimpulan: Gejala dan tanda kurang umum ketika tetes PF digunakan. Selain itu, sebagian besar efek samping
yang disebabkan oleh obat glaukoma P dapat reversibel setelah menghilangkan pengawet.

A Randomized Trial Comparing Mitomycin C and Conjunctival Autograft After Excision of Primary
Pterygium

Purpose
To determine the rate of recurrence and complications after bare sclera excision of primary pterygia
followed by low-dose mitomycin C (0.2 mg/ml twice daily for five days), placebo (balanced saline
solution), or conjunctival autograft.
Methods
We performed a prospective, double-masked clinical trial of 64 patients (60 Hispanic) randomly assigned
to a treatment group. Twenty-four patients received mitomycin C, 23 conjunctival autograft, and 17
placebo. Recurrence was denned as fibrovascular tissue over the corneoscleral limbus onto clear cornea
in the area of previous pterygium excision.
Results
The recurrence rate after mitomycin C and conjunctival autograft was 38% and 39% of eyes,
respectively, after mean follow-up (in recurrence-free patients) of 12.3 and 13.5 months, respectively.
The recurrence rate after placebo treatment was significantly higher (P = .002), 88%, after mean follow-
up (in recurrence-free patients) of 9.3 months. Increasing age was associated with significantly fewer
recurrences (P = .006) after controlling for pterygium type (atrophic, noninflamed, or inflamed) and
treatment group. The mean time to recurrence varied from 3.7 to 4.8 months; only 6% of recurrences
were noted after the sixth postoperative month. Major complications included symblepharon (two),
loose autograft (one), and pyogenic granuloma (two). No group had significantly more complications.
Conclusions
Conjunctival autograft and low-dose topical mitomycin C are equally effective as adjunctive treatment
after excision of primary pterygia in this young, southern California, predominantly Hispanic population.
Both methods have significantly lower rates of recurrence than bare sclera excision alone, and neither is
associated with severe complications after one year of follow-up. Increasing patient age is associated
with significantly less risk of recurrence.
Percobaan Acak Membandingkan Mitomycin C dan Autograft konjungtiva Setelah Eksisi Primer Pterygium

Tujuan
Untuk menentukan tingkat kekambuhan dan komplikasi setelah eksisi sklera telanjang pterigium primer diikuti oleh
mitomycin C dosis rendah (0,2 mg / ml dua kali sehari selama lima hari), plasebo (larutan garam seimbang), atau
autograft konjungtiva.
Metode
Kami melakukan uji klinis prospektif, double-masked dari 64 pasien (60 Hispanik) yang secara acak ditugaskan
untuk kelompok pengobatan. Dua puluh empat pasien menerima mitomycin C, 23 autograft konjungtiva, dan 17
plasebo. Kekambuhan didefinisikan sebagai jaringan fibrovaskuler di atas limbus corneoscleral ke kornea yang jelas
di daerah eksisi pterygium sebelumnya.
Hasil
Tingkat kekambuhan setelah mitomycin C dan autograft konjungtiva adalah 38% dan 39% dari mata, masing-
masing, setelah rata-rata tindak lanjut (pada pasien bebas rekuren) masing-masing 12,3 dan 13,5 bulan. Tingkat
kekambuhan setelah pengobatan plasebo secara signifikan lebih tinggi (P = 0,002), 88%, setelah rata-rata tindak
lanjut (pada pasien bebas rekuren) sebesar 9,3 bulan. Bertambahnya usia dikaitkan dengan rekursi yang secara
signifikan lebih sedikit (P = 0,006) setelah mengendalikan tipe pterigium (atrofi, tidak meradang, atau meradang)
dan kelompok perlakuan. Waktu rata-rata untuk kekambuhan bervariasi dari 3,7 hingga 4,8 bulan; hanya 6% dari
rekurensi yang tercatat setelah bulan keenam pasca operasi. Komplikasi utama termasuk symblepharon (dua),
autograft longgar (satu), dan pyogenic granuloma (dua). Tidak ada kelompok yang secara signifikan memiliki lebih
banyak komplikasi.
Kesimpulan
Autograft konjungtiva dan mitomycin C topikal dosis rendah sama efektifnya dengan terapi ajuvan setelah eksisi
pterigium primer di California muda ini, didominasi oleh penduduk Hispanik. Kedua metode memiliki tingkat
kekambuhan yang jauh lebih rendah daripada eksisi sklera telanjang saja, dan tidak terkait dengan komplikasi berat
setelah satu tahun masa tindak lanjut. Peningkatan usia pasien dikaitkan dengan risiko kekambuhan yang jauh lebih
rendah.

EVALUATION OF OPHTHALMOSCOPIC CHANGES OF HYPERTENSION AND ARTERIOLAR SCLEROSIS

Abstract
FOR THE subject of this lecture, I have selected the ophthalmoscopic changes associated with
hypertension and arteriolar sclerosis. I shall emphasize certain concepts which are of value in
interpreting the ophthalmoscopic signs of these diseases and describe a system of grading these
changes which has proved useful to me.1 Although exhaustive descriptions of these changes are
available, the literature on their significance is at times confusing and in many instances contradictory.

The three most important reasons for this state of our knowledge are the following: (1) failure to realize
that most of the retinal arterial tree is arteriolar in nature, a point emphasized repeatedly by Wagener
and associates2 and Friedenwald3; (2) failure to utilize knowledge made available by the pathologist and
the physiologist of the changes occurring in vessels of similar size elsewhere in the body; (3) inaccurate
use of the term "arteriosclerosis." Arteriosclerosis is a general

EVALUASI PERUBAHAN HIPERTENSI OPENMOSKOPIK DAN SCLEROSIS ARTERIOLAR

Abstrak
UNTUK subjek kuliah ini, saya telah memilih perubahan ophthalmoscopic terkait dengan hipertensi dan arteriolar
sclerosis. Saya akan menekankan konsep-konsep tertentu yang bernilai dalam menginterpretasikan tanda-tanda
ophthalmoscopic dari penyakit-penyakit ini dan menggambarkan sistem penilaian perubahan-perubahan yang telah
terbukti berguna bagi saya. 1 Meskipun deskripsi lengkap dari perubahan ini tersedia, literatur tentang signifikansi
mereka kadang-kadang membingungkan dan dalam banyak hal bertolak belakang.

Tiga alasan paling penting untuk keadaan pengetahuan kita adalah sebagai berikut: (1) kegagalan untuk menyadari
bahwa sebagian besar dari pohon arteri retina adalah arteriolar di alam, sebuah titik yang ditekankan berulang kali
oleh Wagener dan rekan2 dan Friedenwald3; (2) kegagalan untuk memanfaatkan pengetahuan yang disediakan oleh
ahli patologi dan ahli fisiologi dari perubahan yang terjadi dalam pembuluh dengan ukuran yang sama di tempat lain
di dalam tubuh; (3) penggunaan istilah "arteriosklerosis" yang tidak akurat. Arteriosklerosis adalah seorang jenderal
8. Benang
 Seide/ silk
Terbuat dari serabut-serabut sutera, terdiri dari 70% serabut protein dan 30% bahan tambahan berupa perekat. Warnanya hitam
dan putih. Bersifat tidak licin seperti sutera biasa karena sudah dikombinasi dengan perekat. Tidak diserap tubuh. Pada
penggunaan di sebelah luar maka benang harus dibuka kembali.
Tersedia dalam berbagai ukuran, mulai dari nomor 00000 (5 nol merupakan ukuran paling kecil untuk bag bedah) hingga nomor
3 (yang merupakan ukuran paling besar). Yang paling sering dipakai adalah nomor 00 (2 nol) dan 0 (1 nol) dan nomor satu.
Semakin besar banyak nol nya semakin kecil benangnya
Kegunaannya adalah untuk menjahit kulit, mengikat pembuluh arteri (terutama arteri besar), sebagai teugel (kendali).
Benang harus steril, sebab bila tidak akan menjadi sarang kuman (fokus infeksi), sebeb kuman terlindung di dalam jahitan
benang, sedang benangnya sendiri tidak dapat diserap tubuh.
 Plain catgut
Asal katanya adalah cat (kucing) dan gut (usus). Dahulu benang ini dibuat dari usus kucing, tapi saat ini dibuat dari usus domba
atau usus sapi. Bersifat dapat diserap oleh tubuh, penyerapan berlangsung dalam waktu 7-10 hari, dan warnanya putih dan
kekuningan.
Tersedia dalam berbagai ukuran, mulai dari 00000 (5 nol yang merupakan ukuran paling kecil) hingga nomor 3 (merupakn
ukuran yang terbesar). Sering digunakan nomor 000 (3 nol), 00 (2 nol), 0 (1 nol), nomor 1 dan nomor 2.
Kegunaannya adalah untuk mengikat sumber perdarahan kecil, menjahit subkutis dan dapat pula dipergunakan untuk menjahit
kulit terutama untuk daerah longgar (perut,wajah) yang tak banyak bergerak dan luas lukanya kecil.
Plain catgut harus disimpul paling sedikit 3 kali, karena dalam tubuh akan mengembang, bila disimpulkan 2 kali akan terbuka
kembali. Plain catgut tidak boleh terendam dalam lisol karena akan mengembang dan menjadi lunak, sehingga tidak dapat
digunakan.
 Chromic catgut
Berbeda dengan plain catgut, sebelum benang dipintal ditambahkan krom. Dengan adanya krom ini, maka benang akn menjadi
lebih keras dan kuat, serta penyerapannnya lebih lama, yaitu 20-40 hari. Warnanya coklat dan kebiruan. Benang ini tersedia
dalam ukuran 000 (3 nol merupakan ukuran yang paling kecil) hingga nomor 3.
Penggunaannya pada penjahitan luka yang dianggap belum merapat dalam waktu sepuluh hari, untuk menjahit tendo pada
penderita yang tidak kooperatif dan bila mobilisasi harus segera dilakukan.
 Nilon. (Dafilon,monosof,dermalonEthilon)
Merupakan benang sintetis dalam kemasan atraumatis (benang langsung bersatu dengan jarum jahit) dan terbuat dari nilon, leboh
kuat dari seide atau catgut. Tidak diserap tubuh, dan tidak menimbilkan iritasi pada kulit atau jaringan tubuh lainnya.
Warnanya biru hitam. Tersedia dalam ukuran 10 nol hingga 1 nol. Penggunanan pada bedah plastik, ukuran yang lebih besar
sering digunakan kulit, nomor yang kecil dipakai pada bedah mata.
 Ethibond
Merupakan benang sintetis (terbuat dari polytetra methylene adipate). Tersedia dalam kemasan atraumatis. Bersifat lembut, kuat,
reaksi terhadap tubuh minumum, tidak diserap, dan warnanya hijau dan putih. Ukurannya dari 7 nol sampai nomor 2.
Penggunaannya pada bedah kardiovaskular dan urologi.
 Vitalene/Prolene/surgilen
Merupakan benang sintetis (terbuat dari polimer profilen). Sangat kuat dan lembut, tidak diserap, warna biru. Tersedia dalam
kemasan atraumatis. Ukuran dari 10 nol hingga nomor 1. Digunakan pada bedah mikro, terutama untuk pembuluh darah dan
jantung, bedah mata, bedah plastik, cocok pula untuk menjahit kulit.

 POLI GLICOLIC ACID SEPERTI POLISORB,Dexon,Vicryl

Merupakan benang sintetis dalam kemasan atraumatis. Diserap oleh tubuh, dan tidak menimbulkan reaksi pada jaringan tubuh.
Dalam subkutis bertahan selam tiga minggu, dalam otot bertahan selam 3 bulan. Benang ini sangat lembut dan warnanya ungu.
Ukuran dari 10 nol hingga nomor 1. Penggunaan pada bedah mata, orthopedi, urologi dan bedah plastik.
 Supramid
Merupakan benang sintetis, dalam kemasan atraumatis. Berdsifat kuat, lembut fleksibel, reaksi tubu minimum dan tidak diserap.
Warnanya hitam putih. Digunakan untuk menjahit kutis dan subkutis.
 Linen (catoon)
Dibuat dengan serat kapas alam dengan jalan pemintalan. Bersifat lembut, cukup kuat dan mudah disimpul, tidak diserap, reaksi
tubuh minimum, berwarna putih.
Tersedia dalam ukuran 4 nol hingga 1 nol. Digunakan untuk menjahit usus dan kulit, terutama kulit wajah.
 Steel wire
Merupakan benang logam yang terbuat dari polifilamen baja tahn karat. Sangat kuat, tidak korosif, dan reaksi terhadap tubuh
minimum. Mudah disimpul. Warna putih metalik. Terdapat dalam kemasan atraumatis dan kemasan biasa. Ukurannya dari 6 nol
hingga nomor 2. Untuk menjahit tendon.