PROGRAM PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

Rumah Sakit : ……………………………………………………………

Ruangan : ……………………………………………………………
Tgl/Jam MRS : ……………………………………………………………
Dx. Medis : ……………………………………………………………
No. Register : ……………………………………………………………
Yang Merujuk : ……………………………………………………………

Pengkajian oleh : …………………………………………………………..

Tgl/Jam Pengkajian : …………………………………………………………..

I. BIODATA

Nama Klien : ........................... Nama Suami : .............................

Umur : ........................... Umur : .............................
Suku / Bangsa : .......................... Suku / Bangsa : .............................
Pendidikan : ......................... Pendidikan : .............................
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : ………………….
Agama : ......................... Agama : ………………….
Penghasilan : ........................ Penghasilan : ………………….
Gol. Darah : ......................... Gol. Darah : ………………….
Alamat : .......................... Alamat : …………………

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama
……………………………………………………………………………………

2. Riwayat Penyakit Sekarang

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………

3. Riwayat Penyakit Dahulu

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

5. Riwayat Psikososial
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

6. Pola-pola Fungsi Kesehatan

a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

b. Pola nutrisi & metabolisme

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

c. Pola aktivitas
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

d. Pola eliminasi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
 e. Pola persepsi sensoris
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

f. Pola konsep diri

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

g. Pola hubungan & peran

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

h. Pola reproduksi & seksual

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………….

a. Pola penanggulangan stres / Koping – Toleransi stres

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

7. Riwayat Pengkajian Obstetri, Prenatal dan Intranatal

a. Riwayat penggunaan kontrasepsi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
b. Riwayat mentruasi
Menarche : ……………………………………………………
Lamanya : ……………………………………………………
Siklus : ……………………………………………………
Hari pertama haid terakhir : …………………………………………..
Dismenorhoe : ……………………………………………………
Fluor albus : …………………………………………………………..

c. Riwayat kehamilan terdahulu

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………
d. Riwayat kehamilan sekarang
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
e. Riwayat persalinan lalu
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………
f. Riwayat persalinan sekarang
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………

8. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi )

a. Keadaan Umum
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
b. Tanda-tanda vital
Suhu Tubuh : Respirasi :
Denyut Nadi : TB / BB :
Tensi / Nadi :

c. Kepala & leher

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
d. Thorax / Dada
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………
e. Pemeriksaan payudara
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

f. Abdomen
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………
- TFU ………………………………………………………………
- Kontraksi …………………………………………………………
- Diastasis Rectus Abdominus …………………………………….
g. Genetalia
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
- Episiotomi (tanda REEDA)
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
- Lochea …………………………………………………………….
- Anus ……………………………………………………………….

h. Punggung
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
i. Ekstremitas
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
 - Homan Sign ………………………….............................................
- Varises …………………………………………………………….
j. Integumen
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………

III. Pemeriksaan laboratorium

- Urine :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………

- Darah
No Jenis Nilai normal (rujukan) Hasil
pemeriksaan (hari/tanggal)
Nilai Satuan
1.
2.
3.
4.

- Feces :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………

IV. Pemeriksaan Diagnostik Lain

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………….

…………….., …………………….. 2018

Mahasiswa

(……………………….)