DISLIPEMIAS

Dra. Duarte Pérez

C.S. Matamá
19/02/2019
DiSLIPEMIAS Definición
DiSLIPEMIAS Prevención Primaria

ESC/EAS 2016 Varones de ≥ 40 años y mujeres de ≥50 años o posmenopausicas

Descendientes de los pacientes con dislipemia grave
Familiares de los pacientes con ECV prematura

PAPPS 2018 Hombres y mujeres > 18 años

Determinación colesterol total y HDL
Cada 4 años
DiSLIPEMIAS Cálculo RCV
DISLIPEMIAS Clasificación
RCV≥ 10% según SCORE
ECV clínica o documentada (C. isquémica, ACV, aneurisma aórtico y EAP)
RIESGO MUY ALTO DM con daño órganos diana (proteinuria) o FR (tabaquismo, DL, HTA)
ERC grave (FG< 30 ml/min/1,73 m2)

RCV ≥ 5% y < 10% según SCORE

DM2 (excepto DM1 sin FR mayores que pueden tener riesgo bajo o moderado)
ERC moderada (FG entre 30-59 ml/min/1,73m2)
RIESGO ALTO PA≥180/110
Colesterol > 310 mg/dl
LDL ≥ 190

RIESGO MODERADO RCV ≥ 1% y < 5% según SCORE

RIESGO BAJO RCV < 1% según SCORE
DiSLIPEMIAS Objetivos de control

RIESGO MUY ALTO LDL< 70 mg/dl o reducción 50% si LDL (70-135 mg/dl)

RIESGO ALTO LDL< 100 mg/dl o reducción 50% si LDL (100-200 mg/dl)

RIESGO MODERADO LDL< 115 mg/dl

RIESGO BAJO LDL< 115 mg/dl

DiSLIPEMIAS Tratamiento
DiSLIPEMIAS No farmacológico
DiSLIPEMIAS No farmacológico

➢ Fitoesteroles Aceites vegetales, verduras, fruta fresca, frutos secos, cereales y legumbres
2g/d reducen CT y LDL 7-10%

➢ Levadura roja de arroz

➢ Fibra Soluble en agua ( salvado de avena y betaglucano de la cebada)

3g/d reducción de CT y LDL

➢ Proteína de soja

➢ Ácidos grasos insaturados n-3 (EPA y DHA) 2-4 g/d reducen TG 30%
DiSLIPEMIAS Farmacológico
DiSLIPEMIAS Farmacológico
1.ESTATINAS
DiSLIPEMIAS Farmacológico
1.ESTATINAS
DiSLIPEMIAS Farmacológico
1.ESTATINAS
➢ EFECTOS ADVERSOS Músculo: Rabdomiolisis
Mialgias
Hígado: Aumento GPT
Diabetes
Riñón

➢ INTERACCIONES
DiSLIPEMIAS Farmacológico
2. FIJADORES DE ÁCIDOS BILIARES/ RESINAS
Colestiramina (Efensol® Resincolestiramina®)
Colestipol (Colestid®)
Colesevelam (Cholestagel®)

➢ Reducción LDL 18-25%

➢ EFECTOS ADVERSOS Flatulencia

Estreñimiento
Dispepsia
Naúseas

➢ INTERACCIONES Administrar 4 horas antes o 1 después

DiSLIPEMIAS Farmacológico
3. INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DEL COLESTEROL (EZETIMIBA)

➢ Dosis 10 mg/dia
➢ Administrar por la mañana o por la noche independiente de la comida
➢ No es preciso ajustar dosis en insuficiencia hepática leve o IR
➢ Se puede administrar con cualquier dosis y cualquier estatina
➢ Reduce LDL 15-22%

➢ EFECTOS ADVERSOS Elevación de enzimas hepáticas

Dolor muscular

Ezetimiba/Atorvastatina ( Atozet® Orvatez®)

Ezetimiba/Simvastatina (Inegy® Vytorin®)
Ezetimiba/Rosuvastatina (Twicor®)
DiSLIPEMIAS Farmacológico
3. INHIBIDORES DE LA PCSK9

Alirocumab (Praluent®) Evolocumab (Rephata®)

➢ Se administran por vía subcutánea dosis máxima 150 mg en semanas alternas

➢ No interacciones farmacológicas

➢ Reducción LDL 50-70%

➢ EFECTOS ADVERSOS Irritación en lugar de inyección

Síntomas de tipo gripal

➢ INDICACIONES
DiSLIPEMIAS Farmacológico
DiSLIPEMIAS Farmacológico
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA Farmacológico
1. FIBRATOS

➢ EFECTOS ADVERSOS Bien tolerados (trastornos GI <5%, erupciones cutáneas 2%)

Miopatía
Elevación enzimas hepáticas y CPK
Colelitiasis
MONOTORIZACIÓN LIPÍDICA
➢ ¿Con que frecuencia se deben medir los lípidos?
• Antes de hipolipemiante dos determinaciones separadas 1-2 semanas salvo paciente de alto riesgo

➢ ¿Con que frecuencia se deben medir los lípidos tras inicio tratamiento hipolipemiante?

• A las 8 (+/-4) semanas de iniciar tratamiento

• A las 8 (+/-4) semanas de ajuste de dosis

➢ ¿Con que frecuencia se deben medir los lípidos cuando alcance objetivo óptimo?

• Anualmente
MONOTORIZACIÓN GPT
➢ ¿Con que frecuencia se deben medir GPT?
• Antes del tratamiento
• 8-12 semanas de iniciar tratamiento o aumentar dosis
• No recomendado control posterior rutinario

➢ ¿Qué hacer si está aumentado GPT?

• Si GPT < 3 x ULN: Continuar tratamiento
Determinar enzimas hepáticas a las 4-6 semanas
• Si GPT ≥ 3 x ULN: Interrumpir tto o reducir dosis y reevaluar GPT 4-6 semanas
Se puede considerar reintroducción si GPT se ha normalizado
Si GPT permanece elevada comprobar otras causas
MONOTORIZACIÓN CPK
➢ ¿Con que frecuencia se deben medir CPK?
• Antes del tratamiento
• Si CPK 4 x ULN no iniciar tratamiento, repetir determinación
• No monotorizar sistemáticamente la CPK
• Medir CPK si paciente sufre mialgia

➢ ¿Qué hacer si está aumentado CPK?

• Si CPK > 10 x ULN: interrumpir tto, valorar FR y monotorizar CPK cada 2 semanas
• Si CPK < 10 x ULN: si no síntomas continuar tto monotorizando CPK
• Si CPK < 10 x ULN: si síntomas interrumpir tto, monotorizar normalización CPK antes de reintroducir dosis más baja
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR