NEOPLASIAS

Y QUISTES DE
EPIPLON
 NEOPLASIAS
Los tumores primarios del epiplón son raros. Las neoplasias benignas
del epiplón incluyen lipomas, mixomas y tumores desmoides.

Los tumores malignos primarios del epiplón se consideran tumores

estromales derivados del mesodermo.

Son muy comunes los tumores metastásicos que afectan al epiplón y el

cáncer de ovario es el que lo afecta con más frecuencia
 NEOPLASIAS BENIGNAS DE EPIPLON
 Los lipomas son tumores benignos que
derivan del tejido conectivo, de frecuente
observación en adultos pero raros en los
niños.
 Los lipoblastomas y las lipoblastomatosis
pueden aparecer exclusivamente durante la
infancia, (menores de 3 años)
 La mayoría se localiza superficialmente,
cuando el patrón de crecimiento es difuso se
le denomina lipoblastomatosis y si es
circunscrito, lipoblastomas.
 El hibernoma es un raro tumor originado en
la grasa parda y adopta un aspecto pardo
diferente a los lipomas habituales.
LIPOMAS DE EPIPLON MAYOR:
• Los lipomas del epiplón
suelen constituirse
muchas masas de grasa
separadas por tabiques
delgados de tejido fibroso
e irrigado por arterias de
tipo terminal. En el corte
se observa la
transparencia amarilla
característica de la grasa
adulta. Las hemorragias
las calcificaciones y las
necrosis son raras.
 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Clínicamente suele ser asintomático excepto por su volumen.

Al ser una masa blanda depresible e indolora suele permitir el diagnóstico

exacto cuando son superficiales.

Rara vez producen metástasis pero su manifiesta invasividad y la tendencia a

reproducirse, los coloca dentro del grupo blastomatoso maligno.

Para ello debemos extirpar en forma completa, realizando un cuidadoso

examen histológico para no confundirlos con liposarcomas.
 LEIOMIOMA DEL EPIPLÓN MAYOR
El epiplón mayor se extiende desde la
curvatura mayor gástrica y duodeno La mayoría de ellos se
proximal hasta emerger con el desarrollan en adultos.
mesocolon transverso.

Los primeros son asintomáticos, mientras

que los segundos se manifiestan con una
sintomatología no sólo derivada de su
crecimiento dentro de la cavidad
abdominal, sino de la degeneración quística,
necrosis o hemorragia del tumor.

Los tumores sólidos primarios del epiplón

mayor suelen ser de pequeño o gran tamaño.
 CLÍNICA
El crecimiento del
perímetro abdominal y el
rechazo de las vísceras
abdominales condiciona el
dolor difuso, la palpación
abdominal del tumor ,
distensión y estreñimiento.

Al ser la grasa la estructura anatómica fundamental del epiplón mayor

cabría esperar que la génesis de los tumores del mismo fuera ésta, sin
embargo, la existencia de musculatura lisa sobre todo en las arterias
hace que los leiomiomas sean las tumoraciones más frecuentes.
 DIAGNÓSTICO
Ecografía, TAC abdominal y la resonancia magnética nuclear, que
nos permitirán dirigir el diagnóstico diferencial de acuerdo con las
imágenes obtenidas. La arteriografía selectiva informa de manera
específica sobre las características vasculares tumorales, así como
de las relaciones con órganos vecinos, dato éste importante para
la planificación de la cirugía.
 TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico de estos tumores será la única alternativa
posible para su curación, si son benignos, o para su paliación, si son
malignos; estos últimos muchas veces afectan a órganos vecinos,
invadiéndolos y limitando bastante la supervivencia de los
enfermos que los padecen.
NEOPLASIAS MALIGNAS DE
EPIPLÓN
 LEIOMIOSARCOMA EPITELIOIDE
DEL EPIPLON MENOR
• Los tumores primitivos del epiplón son raros
• siendo más frecuentes los tumores de músculo liso (39%) y
predominando en estos , los malignos(63%).
• Pueden presentarse a cualquier edad, teniendo mayor
incidencia entre la 4° y 6° década de la vida y en el sexo
masculino.
 ANATOMIA PATOLÓGICA
• Desde el punto de vista histológico, estos tumores están
formados por células fusiformes, alargadas, con
citoplasma claro, vacuolas perinucleares, que se disponen
en formaarremolinada o empalizada.

Aspecto macroscópico de la lesión “in situ”.

• En cuanto a los tumores ubicados en el epiplón, retroperitoneo
y mesenterio se presentan macroscopicamente como lesiones
bien delimitadas, no encapsuladas, blanco grisáceas, de
consistencia firme y superficie de corte amarillenta, con áreas
de hemorragia, quistificación o calcificaciones.

Aspecto macroscópico al corte.

 CLÍNICA
• La mayoría son lesiones
oligosintomáticas
• Se manifiestan por dolor a
nivel del hemiabdomen
superior, no bien
tipificado
• Puede observarse también
naúseas, vómitos, plenitud
precoz y en algunas
situaciones
adelgazamiento.
 DIAGNOSTICO
• Ecografía: permite distinguir
la presencia de una
tumoración, identificar su
naturaleza sólida o quística y
su tamaño.
• TAC: es más sensible.
También permite identificar,
ganglios regionales,
compromiso de órganos
vecinos y metástasis. Mahon,
manifiesta que el hallazgo de
un tumor que desplaza el
estómago hacia arriba y hacia
atrás y el colon transverso
hacia abajo y adelante es Corte tomografico que muestra la lesión y
patognomónico del tumor sus relaciones.
omental.
 TRATAMIENTO
• El tratamiento quirúrgico permite la excéresis de la lesión y el
análisis de la pieza para definir con exactitud su carácter benigno o
maligno.
• La resección completa de la lesión.
• Los tumores juzgados histológicamente como malignos deben ser
resecados y tratados de la misma forma que los leiomiosarcomas de
grado comparable.
Cirugía de Abdomen

Quiste de Epiplon
Epiplon
Epiplon es el nombre que recibe un repliegue del peritoneo, una fina
membrana que tapiza la cavidad abdominal y que contiene las
vísceras

Existen dos epiplones: el pequeño y el grande. El pequeño religa el

hígado al estómago y el grande va del estómago al colon transverso
y recubre la superficie de los intestinos. Ambos están muy
vascularizados
Quiste de Epiplon- Concepto

Los quistes de mesenterio y

epiplón son causa de tumores
intrabdominales poco frecuentes,
por lo regular representan
patologías benignas.
Etiología

Se cree que los quistes de epiplón y mesenterio

derivan de malformaciones del sistema linfático
embrionario, generalmente suelen manifestarse
como masas abdominales, móviles, las cuales
pueden acompañarse de dolor, oclusión intestinal o
ser asintomáticas.
Epidemiologia
Los quistes de epiplón y mesenterio son lesiones poco
comunes
Los quistes de origen en el epiplón son una variedad
poco frecuente de quistes intra abdominales, son menos
comunes que los de origen mesentérico, con una frecuencia
que varía de 1 en 27,000 hasta 1 en 250,000
ingresos.
Son la variedad más rara de todas las lesiones quísticas abdominales,
y su tamaño varía desde algunos centímetros hasta 30 cm de
diámetro
Aproximadamente una tercera parte de
estas lesiones se presentan en población pediátrica, y los
más frecuentes son los mesentéricos

El tipo histológico
más frecuentemente encontrado es el linfangioma
 Distinción
histopatológica

Es importante porque su
incidencia y forma de presentación difieren entre sí

Los linfangiomas que predominan en niños del sexo masculino,

pueden causar dolor abdominal agudo, y frecuentemente
requieren resección de estructuras adyacentes

En contraste, los quistes de origen mesotelial, como el mesotelioma

quístico benigno, se han encontrado en mujeres
jóvenes y de edad media, usualmente su evolución clínica
es más indolente
 Clasificación
histológica

Quistes de Quistes de Quistes de Teratoma

origen Pseudoqu
origen origen quístico
mesotelial istes
linfático entérico maduro

El mas común es
el linfangioma
Signos y Síntomas
Formas clínicas: molestias inespecíficas abdominales,
hallazgo incidental, abdomen agudo.

La presentación clínica más común es como dolor

abdominal. Una masa abdominal se encuentra en más
del 50% de los casos; y en un 40% es descubierto
incidentalmente.

El cuadro clínico se caracteriza principalmente por masa palpable, distensión

abdominal, constipación, dolor abdominal agudo (36.3%), vómito y ascitis.

Si el paciente con ascitis no presenta datos de hepatopatía o

enfermedad renal, habrá que descartar el diagnóstico de quiste
gigante.
Complicaciones

Obstrucción Intestinal

Ruptura del Quiste

Infección

Hemorragia

Peritonitis
Diagnóstico
Difícil, se deben descartar otras patologías. Se PCR en pacientes con quiste
puede presentar en forma de abdomen agudo. de epiplón?

Estudios de imagen:
A. Ultrasonido abdominal (de elección):
masas quísticas bien definidas, de
paredes delgadas y llenas de líquido,
que usualmente contienen septos
internos delgados y que
ocasionalmente contienen
hemorragias.
1. Tomografía computada
2. Resonancia magnética (en dificultad)

Todo paciente con una masa palpable en el abdomen, además de los signos y
síntomas como la distensión abdominal o el dolor abdominal agudo.
Tratamiento
Extirpación quirúrgica, ya sea por laparotomía o Fáciles de extirpar y casi
laparoscopia: resección completa. nunca requieren resección
intestinal.

Gran tamaño del quiste y

una difícil manipulación del
mismo: laparotomía
infraumbilical y asi se
consigue la exéresis
completa del quiste.

El seguimiento debe realizarse con ultrasonidos

seriados a corto plazo para detectar una recidiva.