No.1 RUMAH SAKET MUHAMMADIVAH NoRM ) Lasioxcan - Nama Pasen Y cin eens tronie oso Nama bu Kandung DMK 5.1 a PENGKAJIAN MEDICAL BEDAH Tanezal: em: WB Koncisi saat masuk Jalan Tempattidur CXursiroda Bh Lainnya Asal pasien © Pol O60 Kamar operas O. SUN on? Nadi ant mmig N3I95 on fmt Diagnosa medis Dep Keluhan utama = Riwayat penyakit sekarang = 1 Tidak ada Ada 1 Ade, sebutkan Alerei Alat bantu yang digurakan 0) Tidak ada a ere eS Riwayat penvaktpasien I Tidakada TH Ada, sebutkan ‘Merokok Ova D Tidak denis: . 1D Jumlah/hari : ... Riwoyat penyakitKeluatga Tidak ada 1 Ads, sebutian Irnunisasi 1D Belum 1 Sudah, sebuthan TSS Sis A Sere ‘Kebiasaan berbadoh 1 sebtu 1 Kadang-ladang © Tidak pemah Persepsiterhadap saktnya Coban Alen Hukuman Cl Lzinrya epercayaan Khusus/sosial budya Ci Tidakada Ads, sebutkan, = status pernkahan 10 Menizah 1D Betummenikah CO Duda/ janda eluarga i Tinggal serumsh C2 Tingeal seni Tempat tinggal 1G Rumah 1 Panti asuhan bain nn -itas 1 Mandir 1 Tongkat Cl kursirods—— Tirahbaring Curiga penganiayaan ov 0 Tidak Status emosional 1D Kooperatit 0 cemas 1 Depresi 1 ingin mengakhit Informasi di dapat dari 1 Pasien © keluarg = Lainnya = i Kebutuhan Privacy 1 Tidak aga Ada sebutkan... TI Cowong 1 Perdarahan Ti Konjnqtiva teers Mata Normal Hidung Normal 1D Perdarahan Oi Sekret Mulut Normal 1 Stomatitis 1 Trismus Cl Lidah kotor Perdarahan Telings Normal 1 Perdarahan 1D Serumen 1 Benda asing Leher Normal 1 Kaku huduk Peningkatan 3V 2 Pembesaran Kelenjartyroid Catatan 1 Normal Batok TT Wer soatnafas C2 trama tidak toratur 1 Sesak G Funnel chest C1 Pigeons chest Cl Barrel chest DAsimetis ——CTerdapat wheering. CL tewanatrneh ©) Hemontsis catatan nein ing SS) a aT 1 Normal © Nyeri dade 1D Edeme 1 Fatique 1 CRT 3 deuk Tobias radian CO reguler —— Ortopnea Gatatan Pemerisaan gevvromestinaly DUE TN 1 Normal 1 Muntah TD Anoreksia 0 Disfagia 1 Diare O Mua © Kembung. 1D Konstipasi —_G Distensi 1 Hiperperistaltik Kaku 1B Tidak ade bisng usu 1 Nyeritekan bagian Satatan:No.10 RUMAH SAKET MUHAMMADIVAH ac LAMONGAN Y Cepa, bermuta, terjonghou don ila ‘Nama Pasien Nama iba Kandung DMK S.1a a PENGKAJIAN MEDICAL BEDAH PariehisaaniSt TBM BB KB Skor oo oi a2 CO: Resiko rendah >20 185-20 «185 1-2: Resiko sedang Persentase kehilanganBB =O] o1 a2 1 >2:Resiko berat <5% 510% > 10% Efek akut akibat penyakit = 0 a1 o2 (tidak ada gangguan dalam asupan makanan ssupan makan kurang/ tidak ada asupan makan selama 2-5 hari 2 ; asupan makan kurang/ tidak ada asupan makan selama > 5 hari ‘Pemerikean Gentournarla& Grekoog > Tee Normal CD Hematurt TF Iokontinensia Disuria T Poliur © Folleycateter Cl Anuri 1D Oligur 1D Sekret abnormal 0 Menstruasi Gatatan 1 Normal Vertigo TD Sakitkepala G_ Kejang 1 Gelisah 1 Pusing 1 Pupilanisokor Tremor Kesadaran_C_Komposmentis Cl Apatis G_Samnolen _O1_Sopor 1 Koma Glasgow Coma Scale Dewasa ‘Nilai Total skor: 3-15 Mata |] Terbuka spontan 1 Shor pasien: 3 | Terbuka seat dipanggil 1 13-15 ¢ringan) 2 | Terbuka terhiadap rangsang nyeri 1D 9-12 (sedang) 1| Tidak merespon 1 38(berat) Verbal 5] Orientasi balk 4 | Disorientasi/bingung 3 | Jawaban tidak sesuai 2 Suara tidak dimengerti/erangan/terickan 4 | Tidak merespon Gerak [6] Mengikut perintah i 5 | Melokalisrnyer 4 | Menarik iri dari rangsang nyeri 3| Fleksi abnormal anggota gerak terhadap rangsangan 2 | Ekstensi abnormal anggota gerak terhadap rangsangan 1 | Tidakmerespon Total nilai i Turgor O Baik O delek Wana klit Kemerahan —O.Sianosis. © Hiperpigmentasi C1 ikterk Alea 1 Hangat 1 Panas O Dingin © Kering © Baszh Peele 1 Tidakada Ada, sebuthan nn 1. Terdapat faktu,sebutkan 1 Terdapat edema, sebutken ¥ m at Kondisifisik 1 2 | Burak 3 | Cukup balk, a Kondisi mentat 2 [Tidak sadar 2 [Singur 3 | Apatis ou Alcifitas 7 [Ditempat tidar _| 2 [Dr kursi | Talan dga bantwan | 4 Mobitas i Teak bergerak | 2 | Songat terbatas | 3] Agckterbatas | @[@ak I [71 [Seale ngompolaeses | 2 [Sering ngompol | 3 adang ngompal [4 [eda ngorrpal asin beresiko dekubits jika nila s 14