Pseudoappendicitis

Última actualización: 3 de marzo de 2019 .

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Introducción
La pseudoappendicitis puede describir cualquier afección que simule una apendicitis. El dolor abdominal agudo del cuadrante inferior derecho con anorexia y
sensibilidad puntual (signo de McBurney) son síntomas característicos de la apendicitis. La definición más específica de pseudoappendicitis se asocia con infecciones
por Yersinia enterocolítica .Esta bacteria está asociada con la condición intestinal infecciosa e inflamatoria conocida como yersiniosis. La mayoría de los casos de Y.
enterocolitica , sin embargo, son asintomáticos y autolimitados. [1]
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Etiología
Yersinia es un bacilo gramnegativo de la familia Enterobacteriaceae . Hay 11 subtipos de Yersinia con solo 3 que son patológicos para los humanos. Yersinia pestis , Yersinia
pseudotuberculosis y Y. enterocolitica pueden causar enfermedades en el hombre. Y. enterocolitica se puede encontrar en todas las especies de animales, incluyendo mamíferos como perros,
cerdos, vacas, ciervos y roedores, muchos tipos de aves e incluso reptiles. Se aloja en su tracto intestinal hasta que se transmite a los humanos. Esta bacteria también puede ser aislada en los
estanques y en el suelo. Por lo general, se transmite a los humanos por contacto directo con un material contaminado, como agua o leche contaminada. Comer carne de cerdo poco hecha es
una ruta muy común de infección humana. [2] [0]
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Epidemiología
Los pacientes inmunocomprometidos son más susceptibles a las infecciones por Y. enterocolitica . También son propensos a desarrollar secuelas más graves de la enfermedad. Las secuelas
incluyen sepsis y abscesos esplénicos y hepáticos de la diseminación de las bacterias desde el intestino a estos órganos y al torrente sanguíneo. Las personas con hemocromatosis hereditaria
son más propensas a adquirir infecciones por Y. enterocolítica . Esta condición se asocia con niveles de hierro totales más altos de lo normal en la sangre. Y. enterocolitica es una bacteria
siderófila (que ama el hierro), de hecho, Y. enterocolitica es la bacteria más comúnmente encontrada en unidades contaminadas de glóbulos rojos almacenados. La mayoría de los pacientes
sanos que contraen estas bacterias exhiben síntomas gastrointestinales autolimitados, pero los muy jóvenes, ancianos o muy enfermos tienen más probabilidades de adquirir esta infección y
son más propensos a desarrollar síntomas. Las personas que presentan una higiene personal deficiente también pueden tener un mayor riesgo de infección. Los pacientes que han recibido
recientemente una transfusión de sangre que desarrollan síntomas no característicos de las reacciones de transfusión como el malestar generalizado, los síntomas gastrointestinales (GI), la
fiebre y el dolor abdominal deben tratarse para detectar labacteriemia por Y. enterocolítica . Esto se debe a la correlación entre los productos sanguíneos almacenados infectados y la Y.
enterocolítica . [0] [5]
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Fisiopatologia
Y. enterocolitica es principalmente una enfermedad del tracto GI. Es el resultado del contacto directo y la ingestión de materiales, agua y alimentos contaminados. Es transportado y
albergado por prácticamente todas las especies de animales, agua y suelo. Una vez ingerido, reside y se replica en el íleon terminal de los humanos. Luego progresa a los ganglios linfáticos
mesentéricos causando linfadenitis mesentérica. A menudo, esto imitará la apendicitis aguda, por lo tanto el término pseudoappendicitis. Esta enfermedad suele ser autolimitada en
individuos sanos. La queja más común son los síntomas GI como diarrea, fiebre y dolor abdominal, pero pueden progresar a síntomas más graves como diarrea con sangre, deshidratación y
dolor abdominal intenso. Los casos más avanzados pueden desarrollar sepsis, bacteriemia y abscesos del hígado y el bazo. [0]
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Histopatología
Y. enterocolitica se puede aislar de tejidos infectados, sangre, heces, agua y casi cualquier material contaminado.Causa diversos grados de enteritis con inflamación de la mucosa del tracto
GI. Los hallazgos histológicos similares a las infecciones por salmonela y Shigella suelen estar presentes. Los ganglios linfáticos mesentéricos mostrarán signos de inflamación y
adenitis. Las bacterias Y. enterocolitica también se pueden cultivar a partir de estas fuentes. [0]
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Toxicocinética
Y. enterocolitica es serotipada en alrededor de 60 serogrupos por sus antígenos de superficie de lipopolisacáridos O.La mayoría de los subtipos no son patológicos para los humanos. Los
serogrupos que son dañinos para los humanos son O: 3 y O: 9, que son los más comunes en Europa, y el serogrupo O: 8, que es el más prominente en los Estados Unidos. Los animales y los
seres humanos que están infectados con esta bacteria y que nunca desarrollan síntomas o se recuperan de un episodio sintomático pueden convertirse en portadores y albergarán la bacteria Y.
enterocolítica en su tracto GI. [0]
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Historia y física
La mayoría de los pacientes que contraen Y. enterocolítica nunca desarrollan síntomas. Con frecuencia, pueden aparecer síntomas leves de diarrea y dolor abdominal durante la
yersiniosis. Los signos más avanzados de esta infección incluyen diarrea acuosa o sanguinolenta, fiebre, escalofríos y aumento del dolor abdominal. Si también hay adenitis mesentérica, los
pacientes tendrán un dolor abdominal moderado a intenso en el cuadrante inferior derecho.Esto se confunde fácilmente con la apendicitis aguda. Pueden exhibir sensibilidad abdominal y
rebote con el signo de McBurney (punto de sensibilidad un tercio del trayecto entre el ombligo y la cresta ilíaca superior anterior). La adenitis localizada causa esto en el íleon terminal
donde se concentran la mayoría de las bacterias. La diarrea acuosa o sangrienta extrema a menudo se diagnostica erróneamente como salmonelosis, shigelosis o enteritis por Giardia. Los
pacientes con infecciones avanzadas, especialmente los que no se tratan, presentarán signos de sepsis, deshidratación y shock. [9]
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Evaluación
Las pruebas de laboratorio y radiológicas se realizan más para excluir otras etiologías como la apendicitis, la diverticulitis de Meckel o las enfermedades inflamatorias del intestino. Se
deben realizar cultivos de heces para hacer el diagnóstico de Y. enterocolítica . Si se sospecha esta bacteria en particular, se debe notificar al departamento de microbiología porque el
aislamiento de este organismo de las heces requiere el uso de un agar especial Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin (CIN). En casos severos progresivos, especialmente en pacientes
inmunocomprometidos, la TC puede ser necesaria para confirmar o descartar abscesos intrahepáticos o esplénicos. [0] [0]
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Tratamiento / Manejo
La mayoría de las infecciones por Y. enterocolitica son autolimitadas y no requieren tratamiento. Los pacientes con síntomas más pronunciados de diarrea y deshidratación deben primero
ser tratados sintomáticamente. Deberán resucitarse con líquidos de intervención y estabilizarse. Se deben ordenar pruebas de laboratorio y radiografías apropiadas para descartar otras
posibles etiologías quirúrgicas de sus síntomas. Como a menudo esta es una condición autolimitada, generalmente no se requieren antibióticos, pero en casos más avanzados, los casos que
no responden a la terapia sintomática o los casos de pacientes inmunocomprometidos, deben iniciarse los antibióticos. Debido a que es una bacteria que produce beta-lactamasa, las
penicilinas y las cefalosporinas de primera y segunda generación son ineficaces y no deben utilizarse. El tratamiento antibiótico recomendado para Y. enterocolitica es una combinación de
doxiciclina y un aminoglucósido. Otros antibióticos que han demostrado su eficacia en el tratamiento de esta afección son el trimetoprim-sulfametoxazol, las fluoroquinolonas, el
cloranfenicol y las cefalosporinas de tercera generación.Los pacientes inmunocomprometidos con abscesos esplénicos o hepáticos pueden responder al drenaje percutáneo de estos
abscesos. También se deben administrar antibióticos a largo plazo. [0] [0]
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Diagnóstico diferencial
La apendicitis es probablemente el diagnóstico erróneo más conocido de los pacientes con infecciones por Y. enterocolitica, por lo que se denomina pseudoappendicitis. Otros diagnósticos
diferenciales para descartar serían la enfermedad inflamatoria intestinal, la diverticulitis de Meckel, la linfadenitis mesentérica, la colitis isquémica y la diverticulitis sigmoidea. Hay muchas
causas infecciosas de síntomas similares que deben descartarse. Estas incluyen diversas infecciones parasitarias, giardiasis, salmonelosis, shigelosis y colitis por Clostridium difficile. [0] [0]
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Pronóstico
Esta enfermedad es a menudo autolimitada. El tratamiento de los síntomas con líquidos, reposo y control de la fiebre suele ser suficiente, y los pacientes se recuperan completamente
después de 24 a 48 horas. Los pacientes inmunocomprometidos o los pacientes con una enfermedad más sistémica tendrán un pronóstico más precario. [0]
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Complicaciones
No hay secuelas a largo plazo identificables de esta enfermedad. Algunos estudios especularon que los pacientes con ciclos prolongados de esta afección podrían desarrollar una enfermedad
tiroidea autoinmune u otra patología autoinmune; Sin embargo, esto no ha sido probado. [0]
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Perlas y otros temas
A menudo, los pacientes son diagnosticados erróneamente con apendicitis y se someten a una apendicectomía. El diagnóstico de Y. enterocolitica nunca se hace porque sus síntomas
disminuyen sin tratamiento y se sienten mejor con solo recibir antibióticos por vía intravenosa durante el período perioperatorio. Esta condición es, sin duda, infradiagnosticada. [0]
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Mejora de los resultados del equipo de salud
Recopilar una historia precisa generalmente conduce al diagnóstico correcto de pseudoappendicitis. El conocimiento de la epidemiología y el tratamiento de esta afección podría ahorrarle al
paciente enfermo una cirugía innecesaria. El médico también debe ser paciente, ya que el tratamiento adecuado de esta afección es la atención de apoyo. La conciencia de la naturaleza
autolimitada de esta enfermedad es obligatoria para el personal de tratamiento y el paciente.