SOCUL IN PEDIATRIE

Definitie
Sindrom caracterizat prin scaderea
fluxului sanguin tisular sub nivelul
necesar desfasurarii proceselor
metabolice→suferinta functionala la
nivelul organelor vitale (creier, cord,
ficat, rinichi) →suferinta organica
ireversibila
Colaps – tulburare hemodinamica cu
ruperea echilibrului intre patul vascular
si sange circulant
Dr. Ioana Ardeleanu
 Tipuri etiopatogenice
Soc hipovolemic - scaderea volumului sanguin
circulant
Soc distributiv - (septic, anafilactic, neurogen)
vasodilatatie cu stagnarea sangelui in patul
venos
Soc cardiogen - scaderea contractilitatii
miocardice
Soc obstructiv - obstructia mecanica a
intoarcerii venoase/ejectiei ventriculare
Soc disociativ - Hb nu cedeaza oxigenul catre
tesuturi
Dr. Ioana Ardeleanu
 Soc hipovolemic
Cel mai frecvent in pediatrie
Datorat pierderilor de apa si electroliti
digestive/extradigestive (enterocolite acute,
hemoragii, diabet insipid, diabet zaharat,
sindrom adrenogenital, arsuri intinse)
Colaps – factor patogenic central
Scadere volum sanguin circulant →scadere
debit cardiac

Dr. Ioana Ardeleanu

 Soc hipovolemic
Manifestari clinice
hTA (<70mmHg)
Puls slab, filiform
Extremitati reci, cianotice
Oligurie
Tahicardie
Semne de deshidratare acuta
Semne neurologice (hiporeactivitate, letargie,
convulsii, coma)
Tratament
Reumplere pat vascular (rehidratare parenterala)
Oprire hemoragii
Tratament etiologic
Dr. Ioana Ardeleanu
 Soc septic (endotoxinic)
Complicatie in infectii sistemice grave
(meningite, ITU grave, enterocolite)
Endotoxine bacteriene →leziuni
endoteliu capilar →eliberare
mediatori chimici →vasodilatatie si
stagnare sange →CID →disfunctie
multiorganica →moarte celulara

Dr. Ioana Ardeleanu

 Soc septic
Manifestari clinice
Febra (hipotermia – prognostic grav)
Tegumente icterice, cu eruptii purpurice/petesiale
Semne si simptome ale focarului infectios
Tratament
Asigurare ventilatie cu aport de O2 (IOT, ventilatie
asistata)
Refacerea volemiei
Tratarea infectiei cu antibiotice cu spectru larg in
doze mari
Corticoizi in doze mari
Vasodilatatoare
Gamaglobulina iv
Dr. Ioana Ardeleanu
Purpura fulminans (necrotica)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Soc anafilactic (de
hipersensibilizare)
Substante alergizante (medicamente,
substante de contrast, intepaturi de insecte)
Vasoplegie brutal instalata + manifestari
alergice (urticarie, edem Quinke,
laringospasm)
Tratament
Intreruperea administrarii/resorbtiei
alergenului
Adrenalina sc
HHC iv
Antihistaminice (Benadryl)
Dr. Ioana Ardeleanu
 Soc neurogen
Vasoplegie datorata iesirii
vasoconstrictorilor periferici de sub
controlul SNC (meningite, encefalite,
ECA, hemoragii meningo-cerebrale,
procese expansive intracraniene,
intoxicatii cu deprimante ale SNC)

Dr. Ioana Ardeleanu

Soc cardiogen
MCC cu scadere debit sistolic Vs
Insuficienta primara a pompei
miocardice
Soc prin obstructie mecanica
pericardita cu tamponada cardiaca
pneumotorax/pneumomediastin

Dr. Ioana Ardeleanu

 Soc disociativ
Perfuzie tisulara normala, dar oxigenul
nu este cedat catre tesuturi
In intoxicatii cu CO, metHbemii
Tratament
O2 in concentratie si presiune crescuta
Substante oxidoreducatoare iv (vit C,
albastru de metilen 1%0)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Intoxicatii acute
Urgenta medicala pediatrica datorita
frecventei si mortalitatii crescute
Incidenta maxima 1½-3 ani (din curiozitate)
<1an - supradozaj/folosire
necorespunzatoare a medicamentelor
La adolescenti – tentative de suicid
Raspunderea familiei (“Neglect and Abuse
Child”)

Dr. Ioana Ardeleanu

Toxic – orice substanta care, patrunsa in
organism pe orice cale, determina alterari
functionale si structurale celulare.
Factorul cel mai important – doza
Orice suspiciune de intoxicatie se considera si
trateaza ca intoxicatie adevarata
Argumente: debut brusc, in plina stare de
sanatate, in afebrilitate, cu coma, convulsii,
varsaturi

Dr. Ioana Ardeleanu

 Diagnostic
Identificarea produsului toxic, cantitate, timp
scurs de la expunere
Examen clinic pentru identificare sindrom
toxic specific (arsuri provocate de substante
caustice; cianoza – nitrati, nitriti; halena
specifica –alcooli, arsenic, cianuri; midriaza –
atropina; mioza – opiacee, nicotina;
hipersalivatie – insecticide organofosforice;
convulsii, aritmii)

Dr. Ioana Ardeleanu

Analiza toxicologica din sange, urina,
lichid gastric
Analiza toxicologica a substantei aduse
de apartinatori
Examenul toxicologic negativ nu
exclude dg

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament general
1.Prevenire absorbtie toxic
A)Evacuare continut gastric
Provocare varsaturi
Stimulare faringe posterior
Administrare sirop de ipeca, urmata de
administrare apa, in primele 60 minute de la
ingestie
CI - coma/convulsii (risc de apirare)
- ingestie substante caustice, hidrocarburi
volatile, substante antiemetizante

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament general
Spalaturi gastrice
- In primele 4 ore de la ingestie, ingestie toxic
postprandial, dupa administrare de cantitati mari
de lapte, intoxicatie cu anticolinergice
Tehnica tub de cauciuc (de lungimea distantei
dintre piramida nazala si apendice xifoid) lubrifiat
cu apa calda (nu cu ulei), introdus prin faringe si
esofag dupa imobilizare sau sedare usoara
Se injecteaza 150-200 ml lichid de spalatura
(solutie salina izotona diluata ½ cu apa) care se
aspira, se repeta operatia de 10-12 ori
Dr. Ioana Ardeleanu
 Tratament general
Pozitia de siguranta: decubit lateral stg, cu
capul mai jos decat picioarele, atarnand peste
marginea mesei, cu fata in jos
CI
Ingestie substante puternic caustice (risc de
perforare esofag, stomac)
Ingestie stricnina (declansare convulsii)
Ingestie hidrocarburi volatile
Coma (doar cu sonda cu manson gonflabil pt a
preveni aspiratia)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament general
Antidoturi nespecifice
Inactiveaza subst toxice/previn absorbtia lor
Carbune activat (adsoarbe pe suprafata sa
toxicul)
Lapte, albus de ou crud (mercur, arsenic,
metale)
Amidon (iod, ioduri)
Otet diluat, suc de citrice (pt subst puternic
alcaline)
Ceai concentrat (morfina, atropina)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament general
B)Evacuare continut intestinal (purgative sulfat de
sodiu, citrat de sodiu)
CI in diaree severa sanguinolenta, intoxicatii cu
fosfor

C)Indepartare toxice de pe tegumente (spalare cu

apa si sapun)/mucoase (spalaturi conjunctivale cu
SF caldut)

Substantele corozive acide/alcaline nu se neutralizeaza

chimic (reactie exoterma)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament general
D)Prevenire absorbtie toxice
injectate
Aplicare garou proximal de locul injectarii
Excizie de tesut
Succtiune
Crioterapie (aplicare punga de gheata)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Tratament general
2.Grabirea eliminarii toxicului din
organism
Cresterea diurezei
Dializa (hemodializa, dializa peritoneala,
plasmafereza)
Exsanguinotransfuzia
Terapie suportiva (sustinerea functiilor
vitale)

Dr. Ioana Ardeleanu

 Antidoturi specifice
Toxic Antidot
Acetaminofen N-acetil-cisteina
Anticolinergice Fizostigmina
Insecticide Atropina sulfat
CO Oxigen
Narcotice, codeina Naloxan
Alcool metilic Alcool etilic 100%
Fier Deferoxiamin
Nitrati, nitriti Albastru de metil 1%0
Raticide, warfarina vitamina K

Dr. Ioana Ardeleanu

 Intoxicatia cu ciuperci
Frecventa crescuta in Romania
Evolutie imprevizibila , dependenta de
cantitatea de toxina ingerata
Debut in primele 3 ore (perioada scurta
de incubatie)
Debut tardiv (si dupa cateva zile de la
ingestie) cu hepatita acuta toxica,
insuficienta renala acuta

Dr. Ioana Ardeleanu