DAFTAR OBAT FORMULARIUM NASIONAL UNTUK PROGRAM RUJUK BALIK ERA JKN Peresepan Obst Program Rujuk Balik trai da + Obat Utama 2 Obat Tabanan Defnisi Obat Utama adalah obat krons yang diresepkan oleh Dokter Spesiale/Sub Spesialis oi Faskes Rujukan Tingkat \Lanjstan dan tercantum pada Formularium Nasional untuk obat Program Rujux Balik Defnisiobat tambahan adalah obal yang mullak ciberikan bersama obat ulama untuk mengatasi penyakit penyerta atau ‘mengurangiefek samping akbat obat viama, Contoh: Pemberian Vitamin B6 pada pasien TB yang mendapatkan terapi OAT A. OBAT UTAMA, [ No. Nama Generik’Sediaan dan Kekuatan/Restriksi Penggunaan Peresepan Maksimal [OBAT UNTUK PENYAKIT DIABETES MELLITUS. (nt Diabetes Orat. 1 [otventiamia 1 fia 2.5 ma 2 ftao'smg 2 eimazia| 1 Jia MR 30 m9 30 tabroulan 2 fae sR 60mg 30 tabyoulan 3 tao 20m 60 tabroulan 3 |ctimepina 1 fia 1 mg 60 tabibulan 2 [tae 2 ma 60 tabibulan 3 fae 3 mg 60 tabibulan 4 ae 4 mg 30 tabbulan 4 [ota 1 flav ma 90 tabibulan 2 [tab 10.m9 90 tabibulan 5 [aettormin 1 flab 500 m9 90 tabibutan 2 [tab 850mg 60 tabibutan"Nama GenerikiSediaan dan Kekuatan/Restriksi Penggunaan Peresepan Maksimal [Anti Diabetes Parenteral 1 [Human insulin® 2) [Untuk diabetes melts tipe 1 harus cimuiai dengan human insulin. ®) [Wanita hams yang memerfukan insulin maka harus menggunakan human insulin 1 | short acting nj 100 UNL (kemassn vial, cartridge disposibe ,penfil cartridge ) Dalam konalsitertentu, Dokier [di Faskes Tingkat Pertama [Pada Kendle whusus (wisal penoperail maka dabetes melius tpe 2 dapat langsung ciberkan insulin [sapat melakukan penyesualan [dosis Insulin hingga 20 [Umar 2 [intermediate acting nj 100 Ut (kemasan val, cartridge disposibe , perfil cartridge ) [Uatuk aiabetes meitus Upe’ tau tipo 2 yang idak terkendall dengan golongan sulfon urea dan obat diabetes oral, 3 | mic insulin nj 100 UtimL kemasan vial, carriige disposible. penfil cartridge ) Janatog insuin 1 |ropia acting nj 100 UlimL (kemasan val, carriage disposble.penfil cartridge ) Pada vondii Khusus (misal” peroperail) maka Gabeles melius tpe 2 dapat langsung diberkan insulin 2 [ong acting nj 100 UvimL (kemasan vil, cartrioge disposibie pon cartridge ) [Untuk diabetes melius pet atau tipe 2 yang Udak terxendall dengan golongan |suifoni urea dan obat diabetes oral 3 | mix insulin nj 100 Luin. (kemasan via, cartridge cisposibe . pon cartridge ) Dalam kondiltetentu, Dokter Joi Faskes Tingkat Pertama |dapat metakukan penyesuaian Jdosis Insuin hingga 20 1UIhar |OBAT UNTUK PENYAKIT HIPERTENS! [ant Hipertensi 1 Jamiodipin 1 Jab Sm 20 tabroulan 2 fan 10m9 30 tabyoulan | 2 [reno 1 [ap soma 30 abbulan 2 fab 100m 30 ab/ouian"Nama Generik/Sediaan dan Kekuatar/Restriksi Penggunean Poresopan Maksimal Sen cn ein > oesnn | 1 fis60.15mo