Condiciones Generales Gastos Medicos Individual Familiar Agosto 2018 - tcm584 483729 PDF

GASTOS MÉDICOS
MAYORES
INDIVIDUAL
Y/O FAMILIAR
SEGUROS ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

GASTOS MÉDICOS
MAYORES
INDIVIDUAL Y/O
FAMILIAR
CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

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ÍNDICE DE CONTENIDO
'H¿QLFLRQHV 4
2EMHWRGHO6HJXUR 10
&RQWUDWR 10
*DVWRV0pGLFRV&XELHUWRV 11
*DVWRV+RVSLWDODULRV 11
+RQRUDULRV0pGLFRV 11
0HGLFDPHQWRV 12
$X[LOLDUHVGH'LDJQyVWLFR 12
2WURV6HUYLFLRV0pGLFRV 12
(YHQWRV6XMHWRVD&RQGLFLRQHV3DUWLFXODUHV 14
*DVWRV0pGLFRV&XELHUWRVFRQ3HUtRGRGH(VSHUD 24
/tPLWHVGHOD&REHUWXUD\*DVWRVDFDUJRGHO$VHJXUDGR 27
([FOXVLRQHV 29
3DJRGH6LQLHVWURVH,QGHPQL]DFLRQHV 33
&REHUWXUDV2SFLRQDOHVFRQ&RVWR 34
(PHUJHQFLDHQHO([WUDQMHUR................................................ . 34
0DWHUQLGDG............................................................................. 34
$FFLGHQWHV3HUVRQDOHV........................................................... 35
*DVWRVGH6HSHOLR................................................................. 37
3UHYLVLyQ0$3)5(................................................................ 38
(QIHUPHGDGHV&DWDVWUy¿FDVHQHO([WUDQMHUR 40
,QFUHPHQWRD+RQRUDULRV4XLU~UJLFRV 41
,QGHPQL]DFLyQSRU+RVSLWDOL]DFLyQ 42
&REHUWXUD,QWHUQDFLRQDO 43
(OLPLQDFLyQGH'HGXFLEOHSRU$FFLGHQWH 43
'HGXFLEOH$QXDO...................................................................... 44
6HUYLFLRV$GLFLRQDOHV 44
&HQWUDO0pGLFD....................................................................... 44
$VLVWHQFLDHQ9LDMH................................................................. 45
6HUYLFLR'HQWDO%iVLFR 49
6HUYLFLR9LVLyQ$FFHVR)iFLO.................................................. 53
&OiXVXODV*HQHUDOHV 54
&OiXVXODVGHLQWHUpVSDUDHO$VHJXUDGR 54
&OiXVXODV2SHUDWLYDV 61
&OiXVXODV&RQWUDFWXDOHV 62

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1. DEFINICIONES
1.1 MAPFRE. En lo sucesivo se entenderá por MAPFRE a la aseguradora
MAPFRE México, S.A.
1.2 ABORTO INVOLUNTARIO (espontáneo). Ocurre cuando se interrumpe el

embarazo antes de la semana 20 de gestación (133 días) con la consecuente
expulsión de alguno de los productos de la concepción (placenta, membranas
o feto menor a 500 gramos).
1.3 ACCIDENTE. Es la acción súbita, fortuita y violenta de una causa externa,

ajena a la voluntad del asegurado y que le origine directamente lesiones
corporales que requieran tratamiento médico o quirúrgico dentro de los 30
días siguientes a la ocurrencia.
Para efectos del presente contrato y conforme a las estipulaciones de éste también
se considerará accidente cubierto:
a) La alteración de la salud por asfixia o por aspiración involuntaria de

gases o vapores letales.
b) La alteración de la salud por electrocución involuntaria.
c) Envenenamiento por ingestión involuntaria de sustancias tóxicas

o medicamentos.
1.4 ASEGURADO. Es aquella persona que obtiene el beneficio de la cobertura

del plan contratado, pudiendo ser asegurado titular o dependiente económico.
1.5 ASEGURADO TITULAR. Es la persona física que firma la solicitud como

asegurado principal. Podrá autorizar a una persona para cobrar saldos
pendientes a su favor derivados de gastos amparados por la póliza en caso de
fallecimiento.
1.6 CENTRAL MÉDICA. Este servicio se otorga para cada integrante de la póliza
y consiste en ofrecer asistencia telefónica las 24 horas del día y durante los
365 días del año a nivel nacional.
1.7 COFEPRIS. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios.
1.8 CIRUGÍA PROGRAMADA. Beneficio otorgado al asegurado cuando

MAPFRE confirma el pago directo al prestador de servicios antes de que
ocurra la intervención quirúrgica.
1.9 COASEGURO. De los gastos cubiertos, es el porcentaje con el que participa

el asegurado después de descontado el deducible, el cual se encuentra
establecido en la carátula de la póliza.
1.10 COBERTURA BÁSICA. Es aquella que contempla los gastos cubiertos con
y sin períodos de espera, referidos en las secciones 4ª y 5ª de las presentes
condiciones generales.
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1.11 CONTRATANTE. 3HUVRQDItVLFDRPRUDOTXHFHOHEUDHOFRQWUDWRGHVHJXURSDUD
VtRSDUDWHUFHURV\HVHOUHVSRQVDEOHGHOSDJRGHODSULPD
1.12 DEDUCIBLE. 'H ORV JDVWRV FXELHUWRV HV OD SULPHUD FDQWLGDG HURJDGD TXH
TXHGDDFDUJRGHODVHJXUDGRODFXDOVHHQFXHQWUDHVWDEOHFLGDHQODFDUiWXOD
GHODSyOL]D
1.13 DEPENDIENTES ECONÓMICOS. &yQ\XJH FRQFXELQD R FRQFXELQDULR GHO

WLWXODUKLMRVVROWHURVLQFOXLGRVHQODSyOL]DHKLMRVDV GHODVKLMDVDVHJXUDGDV
VLHPSUH\FXDQGRKD\DQQDFLGRGHQWURGHODYLJHQFLDGHODSyOL]D
1.14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 6RQ WRGDV DTXHOODV SUXHEDV FOtQLFDV

GH ODERUDWRULR JDELQHWH R GH LPDJHQ TXH VH UHDOLFHQ FRQ OD ¿QDOLGDG GH
GHVFDUWDURWUDVHQIHUPHGDGHVGHFDUDFWHUtVWLFDRPDQLIHVWDFLRQHVVLPLODUHV
1.15 DOMICILIACIÓN BANCARIA. $XWRUL]DFLyQRWRUJDGDSRUHOFRQWUDWDQWHSDUD

TXHHOSDJRGHODSULPDRODIUDFFLyQGHHOODHQFDVRGHSDJRHQSDUFLDOLGDGHV
VHUHDOLFHFRQFDUJRDVXFXHQWDEDQFDULDRWDUMHWDGHFUpGLWR
1.16 EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO. (V WRGD HPHUJHQFLD PpGLFD TXH

RFXUUD IXHUD GHO WHUULWRULR QDFLRQDO PLHQWUDV HO DVHJXUDGR VH HQFXHQWUH
YLDMDQGR FRQ¿QHVGLVWLQWRVDODDWHQFLyQGHODVDOXG
1.17 EMERGENCIA MÉDICA. (VODDSDULFLyQV~ELWDGHXQDDOWHUDFLyQGHOHVWDGR

GH VDOXG GHO DVHJXUDGR TXH VH PDQL¿HVWD FRQ VtQWRPDV DJXGRV TXH GH
DFXHUGRDVXVHYHULGDGSRQHQHQSHOLJURODYLGDGHODVHJXUDGRRODYLDELOLGDG
GH DOJXQRGH VXV yUJDQRV /D HPHUJHQFLD GHVDSDUHFH HQ HO PRPHQWR HQ
TXH VH ORJUD ODHVWDELOL]DFLyQPpGLFDGHODVHJXUDGR
1.18 ENDOSO. (V HO GRFXPHQWR TXH PRGL¿FD SUHYLR DFXHUGR GH ODV SDUWHV
ODVFRQGLFLRQHVGHOFRQWUDWR\TXHIRUPDQSDUWHGHpVWH
1.19 ENFERMEDAD. (V WRGD DOWHUDFLyQ GH OD VDOXG TXH UHVXOWH GH OD DFFLyQ GH
DJHQWHVPRUERVRVGHRULJHQLQWHUQRRH[WHUQRTXHDPHULWHWUDWDPLHQWRPpGLFR
RTXLU~UJLFR/DVUHFDtGDVFRPSOLFDFLRQHV\VHFXHODVVHFRQVLGHUDUiQFRPR
XQVRORHYHQWR
3DUDHIHFWRVGHOSUHVHQWHFRQWUDWR\FRQIRUPHDODVHVWLSXODFLRQHVGHpVWHWDPELpQVH
FRQVLGHUDUiHQIHUPHGDGFXELHUWDDSOLFDQGRGHGXFLEOH\FRDVHJXUR
a) +HUQLDVSURWXVLyQ\HYHQWUDFLRQHVGHFXDOTXLHUWLSRFXDOTXLHUDTXHVHD
VXFDXVDLQFOX\HQGRODVRFDVLRQDGDVSRUXQDFFLGHQWH
b) /HVLRQHV DFFLGHQWDOHV FXELHUWDV SRU OD SyOL]D TXH 12 KD\DQ UHFLELGR
DWHQFLyQPpGLFDGHQWURGHORVSULPHURVGtDVGHRFXUULGDV
1.20 ENFERMEDADES CONGÉNITAS. $OWHUDFLyQ GHO HVWDGR GH OD VDOXG

¿VLROyJLFR \R PRUIROyJLFR HQ DOJXQD SDUWH yUJDQR R VLVWHPD GHO FXHUSR
TXH WXYR VX RULJHQ GXUDQWH HO SHUtRGR GH JHVWDFLyQ FRQ LQGHSHQGHQFLD GH
TXH VH KDJD HYLGHQWH DOPRPHQWRRGHVSXpVGHOQDFLPLHQWR(OFRQMXQWRGH
DOWHUDFLRQHVTXHVHSUHVHQWHQGXUDQWHHOSHUtRGRGHJHVWDFLyQ\GHQRULJHQD
GLYHUVDVPDOIRUPDFLRQHVFRQJpQLWDVVHUiQFRQVLGHUDGDVFRPRXQVRORHYHQWR
5
1.21 ESTABILIZACIÓN MÉDICA. 6DOLUGHODVLWXDFLyQFUtWLFDGHOHVWDGRDJXGRGHO
SDGHFLPLHQWRPDQWHQLHQGRVXVVLJQRVYLWDOHVGHQWURGHORVUDQJRVQRUPDOHV
1.22 EVENTO. 6H FRQVLGHUD FRPR XQ VROR HYHQWR D WRGR WLSR GH DIHFWDFLyQ
LQPHGLDWDDFRQVHFXHQFLDGHXQSDGHFLPLHQWRDVtFRPRDWRGDVODVOHVLRQHV
FRPSOLFDFLRQHVHQIHUPHGDGHV UHFDtGDV VHFXHODV R DIHFFLRQHV GHULYDGDV
GHO DFRQWHFLPLHQWRLQLFLDO
1.23 FDA. 86)RRGDQG'UXJ$GPLQLVWUDWLRQ
1.24 FRANJA FRONTERIZA 6H UH¿HUH DO WHUULWRULR GH (VWDGRV 8QLGRV GH
1RUWHDPpULFDTXHFRQVWDUi SDUDHIHFWRVGHOSUHVHQWHVHJXUR GHNPVGH
DQFKR \ FX\ROtPLWHVXUHVODIURQWHUDFRQ0p[LFR
1.25 HONORARIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS. (VHOSDJRTXHREWLHQHHOSURIHVLRQDO

OHJDOPHQWH UHFRQRFLGR SRU ORV VHUYLFLRV TXH SUHVWD D ORV DVHJXUDGRV GH
DFXHUGRDODVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHV\HVSHFLDOHVGHHVWHFRQWUDWR
1.26 HOSPITAL. ,QVWLWXFLyQGHVDOXGOHJDOPHQWHDXWRUL]DGDSDUDODDWHQFLyQPpGLFD

\TXLU~UJLFDGHSDFLHQWHV
1.27 HOSPITALES DE RED. 6RQ ORV LQGLFDGRV HQ HO 'LUHFWRULR GH 3UHVWDGRUHV
GH 6HUYLFLRV D ORV TXH VH WLHQH GHUHFKR GH DFXHUGR DO SODQ \ HVWDGR GH
FRQWUDWDFLyQ\TXHDGLFLRQDOPHQWHSXHGHVHUFRQVXOWDGRDWUDYpVGH&HQWUDO
0pGLFDRHQODSiJLQDGH,QWHUQHWZZZPDSIUHFRPP[
1.28 IMPLANTACIÓN. 6H UH¿HUH D OD LQFOXVLyQ LQVHUFLyQ LQRFXODFLyQ R LQMHUWR

6XDSOLFDFLyQGHSHQGHGHOWHPDRODHVSHFLDOLGDGGHODTXHVHWUDWH3XHGHVHU
WHMLGRVXEVWDQFLDV RUJiQLFDV DUWL¿FLDOHV UDGLRDFWLYDV R DSDUDWRV HOpFWULFRV
FRPR ORVPDUFDSDVRV
1.29 MEDICAMENTO. 6XVWDQFLD R PH]FOD GH VXVWDQFLDV GH RULJHQ QDWXUDO R

VLQWpWLFRTXHWHQJDHIHFWRWHUDSpXWLFRRUHKDELOLWDGRUTXHVHSUHVHQWHHQIRUPD
IDUPDFpXWLFD \ TXH VH LGHQWL¿TXH FRPR WDO SRU VX DFWLYLGDG IDUPDFROyJLFD
FDUDFWHUtVWLFDV ItVLFDV TXtPLFDV \ ELROyJLFDV TXH HVWp UHJLVWUDGR DQWH OD
6HFUHWDUtD GH 6DOXG SDUD VX YHQWD \ XVR HQ HO SDtV \ TXH VX DFWLYLGDG
IDUPDFROyJLFD HVWp LQGLFDGD SDUD HOSDGHFLPLHQWRUHFODPDGR
1.30 MÉDICO. 3URIHVLRQDO WLWXODGR \ OHJDOPHQWH DXWRUL]DGR SDUD HO HMHUFLFLR

GH OD PHGLFLQD TXH QR VHD IDPLOLDU GHO DVHJXUDGR SRU FRQVDQJXLQLGDG R
SRUD¿QLGDGKDVWDVHJXQGRJUDGRTXHSXHGHVHU0pGLFR*HQHUDO(VSHFLDOLVWD
&HUWL¿FDGR\R&LUXMDQR&HUWL¿FDGR
MÉDICO ACUPUNTURISTA. (V DTXHO SURIHVLRQDO TXH FXHQWD FRQ ORV

GRFXPHQWRV TXH OR DFUHGLWHQ FRPR WDO 7LWXOR \ FpGXOD SURIHVLRQDO DVt
FRPR ORV HVWXGLRVFRPSOHPHQWDULRVH[SHGLGRVSRUDOJXQDXQLYHUVLGDGTXHOR
DFUHGLWHQ FRPRDFXSXQWXULVWD

6
MÉDICO HOMEÓPATA. (V DTXHO SURIHVLRQDO PpGLFR TXH FXHQWD FRQ ORV
GRFXPHQWRVTXHORDFUHGLWHQFRPRWDO7LWXOR\FpGXODSURIHVLRQDODVtFRPR
ORV HVWXGLRV FRPSOHPHQWDULRV H[SHGLGRV SRU DOJXQD XQLYHUVLGDG TXH OR
DFUHGLWHQFRPRKRPHySDWD
QUIROPRÁCTICO. (VDTXHOSURIHVLRQDOHOFXDOFXHQWDFRQORVGRFXPHQWRV
R¿FLDOHVTXHORDFUHGLWHQFRPRWDO7tWXOR\FpGXODSURIHVLRQDO\HVHJUHVDGR
GHDOJXQDHVFXHODGHTXLURSUiFWLFDDXWRUL]DGD\UHFRQRFLGDSRUODVDXWRULGDGHV
SDUD HO HMHUFLFLR GH VX SURIHVLyQ TXLHQ VH EDVD HQ HO HVWXGLR GLDJQyVWLFR \
WUDWDPLHQWR GH ORV WUDVWRUQRV PHFiQLFRV GHO VLVWHPD QHXURHVTXHOpWLFR
DSOLFDQGRORVSULQFLSLRVGHPDQLSXODFLyQ\DMXVWHGHODFROXPQDYHUWHEUDO
1.31 MÉDICO DE RED. 0pGLFR TXH FHOHEUH R PDQWHQJD FRQYHQLR FRQ MAPFRE
SDUDGDU WUDWR SUHIHUHQFLDO D VXV DVHJXUDGRV (VWD LQIRUPDFLyQ VH REWLHQH D
WUDYpVGH&HQWUDO0pGLFD
1.32 PADECIMIENTO. 3DUD HIHFWRV GH HVWH FRQWUDWR VH UH¿HUH D FXDOTXLHU
HQIHUPHGDGRDFFLGHQWH
1.33 PADECIMIENTO PREEXISTENTE 6H FRQVLGHUDUi SUHH[LVWHQWH FXDOTXLHU

SDGHFLPLHQWR
D 4XHKD\DVLGRGHFODUDGRDQWHVGHODFHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR\R
E 4XH HQ XQ H[SHGLHQWH PpGLFR VH GHWHUPLQH VX H[LVWHQFLD D WUDYpV GHO
GLDJQyVWLFR GH XQ PpGLFR OHJDOPHQWH DXWRUL]DGR FRQ DQWHULRULGDG D OD
IHFKDGHFHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR\R
F 'LDJQRVWLFDGR FRQ DQWHULRULGDG D OD IHFKD GH FHOHEUDFLyQ GHO FRQWUDWR
PHGLDQWH SUXHEDV GH ODERUDWRULR JDELQHWH R FXDOTXLHU RWUR PHGLR
UHFRQRFLGRGHGLDJQyVWLFR\R
G 3RU HO TXH SUHYLDPHQWH D OD IHFKD GH FHOHEUDFLyQ GHO FRQWUDWR HO
DVHJXUDGRKD\D UHDOL]DGR JDVWRV FRPSUREDEOHV GRFXPHQWDOPHQWH SDUD
UHFLELU XQGLDJQyVWLFRRWUDWDPLHQWRPpGLFRGHOSDGHFLPLHQWRGHTXHVH
WUDWH
1.34 PAGO DIRECTO. (VHOSDJRTXHUHDOL]DGLUHFWDPHQWHMAPFRE DOSUHVWDGRU

GH VHUYLFLRV HQ FRQYHQLR VLHPSUH \ FXDQGR VH WUDWH XQ KRVSLWDO GH UHG \R
XQPpGLFR GH UHG SRU OD DWHQFLyQ PpGLFD R TXLU~UJLFD GH SDGHFLPLHQWRV
FXELHUWRV SRU HO FRQWUDWR GH DFXHUGR D ORV OLQHDPLHQWRV HVWDEOHFLGRV HQ
HO DSDUWDGR /Ë0,7(6 '( /$ &2%(5785$ < *$6726 $ &$5*2 '(/
ASEGURADO.
1.35 PARTO NORMAL. (XWyFLFR QDWXUDO R YDJLQDO (V OD HWDSD ¿QDO GHO
HPEDUD]RFDUDFWHUL]DGDSRUODH[SXOVLyQGHOSURGXFWRYtDYDJLQDOSDVDQGRSRU
ODVGLIHUHQWHVHWDSDVGHOPLVPR\HQHOWLHPSRHVWLPDGRVHJ~QFDUDFWHUtVWLFDV
\DQWHFHGHQWHVGHODPDGUHVLQQLQJXQDFRPSOLFDFLyQWDQWRSDUDHOSURGXFWR
FRPRSDUDODPDGUH
1.36 PARTO PREMATURO. 2FXUUH FXDQGR VH REWLHQH XQ SURGXFWR HQWUH ODV
VHPDQDV\GHJHVWDFLyQFRPRFRQVHFXHQFLDGHODUXSWXUDGHPHPEUDQDV
GLODWDFLyQFHUYLFDOFRQFRQWUDFFLyQXWHULQD

7
1.37 PERÍODO AL DESCUBIERTO. (VHOSHUtRGRGHWLHPSRGXUDQWHHOFXDOFHVDQ
ORV HIHFWRV GH HVWH FRQWUDWR SRU OD IDOWD GH SDJR GH SULPDV (PSLH]D DO
WHUPLQDUHO3HUtRGRGH*UDFLD
1.38 PERÍODO DE ESPERA: 6H UH¿HUH DO WLHPSR FRQWLQXR H LQLQWHUUXPSLGR TXH
GHEHWUDQVFXUULUDSDUWLUGHODIHFKDGHLQLFLRGHYLJHQFLDGHODSyOL]DDQWHVGH
FRQVLGHUDU FXELHUWRVORVJDVWRVSRUODVHQIHUPHGDGHVTXHVHHQXQFLDQHQHO
DSDUWDGR*DVWRV0pGLFRV&XELHUWRVFRQ3HUtRGRGH(VSHUD(VWHSHUtRGRGH
HVSHUD RSHUD SDUDFDGD$VHJXUDGR
1.39 PERÍODO DE GRACIA. 3HUtRGR GH GtDV QDWXUDOHV VLJXLHQWHV D OD
IHFKD GHYHQFLPLHQWR GH OD SULPD R IUDFFLyQ GH HOOD HQ FDVR GH SDJR HQ
SDUFLDOLGDGHV FRQ TXH FXHQWD HO FRQWUDWDQWH SDUD OLTXLGDU HO WRWDO GH OD
SULPD R FDGD XQD GHODV IUDFFLRQHV SDFWDGDV HQ HO FRQWUDWR (VWH SHUtRGR
FRPHQ]DUi D FRPSXWDUVHVLHPSUH\FXDQGRODSULPDRIUDFFLyQGHSULPDQR
KD\DVLGRSDJDGDDODIHFKDGHVXYHQFLPLHQWR
$ ODV GRFH KRUDV GHO ~OWLPR GtD GHO SHUtRGR GH JUDFLD ORV HIHFWRV GHO
FRQWUDWRFHVDUiQDXWRPiWLFDPHQWHVLHOFRQWUDWDQWHQRKDFXELHUWRHOWRWDOGH
ODSULPDRODIUDFFLyQSDFWDGD
(QHO3HUtRGRGH*UDFLDQRRSHUDUiHO3DJR'LUHFWRVLODSULPDQRHVWiSDJDGD
1.40 POLITRAUMATISMO. 0~OWLSOHVOHVLRQHVWUDXPiWLFDVGHDOWRULHVJRGHPXHUWH

\ROHVLRQHVLUUHYHUVLEOHVTXHGHEHQVHUWUDWDGDVLQPHGLDWDPHQWHSURGXFLGDV
HQ XQ PLVPR DFFLGHQWH TXH SURYRFDQ GHWHULRUR FLUFXODWRULR UHVSLUDWRULR \R
QHXUROyJLFR\TXHDFDXVDGHVXJUDYHGDGKD\DQUHTXHULGRODSHUPDQHQFLD
GHO $VHJXUDGR HQ XQ KRVSLWDO SRU GLH] R PiV GtDV QDWXUDOHV \ TXH
DGHPiV GHQWUR GH OD KRVSLWDOL]DFLyQ KD\D VLGR GHULYDGR D XQD XQLGDG GH
FXLGDGRVLQWHQVLYRV
1.41 PRÁCTICA O ACTIVIDAD PROFESIONAL DE DEPORTES. /D UHDOL]DFLyQ

GHGHSRUWHVTXHLPSOLTXHQXQEHQH¿FLRRLQJUHVRHQHIHFWLYRHQHVSHFLHRHQ
IRUPDGHEHFDSDUDHOTXHORUHDOL]D
1.42 PRÓTESIS. 3LH]D R GLVSRVLWLYR TXH UHHPSOD]D D XQ yUJDQR PLHPEUR \

TXHWLHQHOD¿QDOLGDGGHDGRSWDUGHIRUPDWRWDORSDUFLDOODIXQFLRQDOLGDGGHO
yUJDQR yPLHPEURRULJLQDO
1.43 RECIÉN NACIDO. 6H FRQVLGHUD FRPR UHFLpQ QDFLGR D OD SHUVRQD TXH
WHQJDPHQRVGHGtDVGHKDEHUQDFLGR
1.44 RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD. (V HO SHUtRGR GH WLHPSR GXUDQWH HO
FXDOHO$VHJXUDGR KD HVWDGR DPSDUDGR HQ IRUPD FRQWLQXD H LQLQWHUUXPSLGD
SRU XQDSyOL]DGH*DVWRV0pGLFRV0D\RUHVHQMAPFRE RHQRWUD&RPSDxtD
GH6HJXURVOHJDOPHQWHHVWDEOHFLGDHQORV(VWDGRV8QLGRV0H[LFDQRV
3DUD UHFRQRFHU XQ SHUtRGR GH DQWLJHGDG HO$VHJXUDGR \R HO &RQWUDWDQWH
GHEHUiFRPSUREDU D MAPFRE TXH GXUDQWH HVH SHUtRGR OD SULPD GH ODV
SyOL]DV HQGyQGHKD\DHVWDGRHO$VHJXUDGRIXHURQSDJDGDV

8
La antigüedad reconocida será tomada en cuenta para el cómputo de los
períodos de espera señalados dentro de los gastos y tratamientos cubiertos
bajo estas Condiciones Generales, con excepción de los padecimientos que
indiquen lo contrario, para los cuales deberá transcurrir el período señalado de
forma estricta y sin excepción alguna.
La antigüedad reconocida para cada Asegurado se indicará en la póliza.
1.45 REEMBOLSO. Es el pago de los gastos erogados por el asegurado a

consecuencia de un padecimiento cubierto por esta póliza, de acuerdo a las
condiciones contratadas. Sólo se pagarán aquellas facturas y/o recibos que
cumplan con los requisitos fiscales vigentes.
1.46 SEGUNDA VALORACIÓN. A solicitud de MAPFRE el asegurado y sus

dependientes deberán corroborar el diagnóstico y/o procedimiento inicial del
padecimiento a tratar, por medio de médicos especialistas que no participan
de ninguna manera en la atención médica y que son designados por MAPFRE.
Este servicio se otorga sin costo alguno y se aplica en los casos donde
MAPFRE lo considere conveniente.
1.47 SIDA. Síndrome de Inmuno deficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de

la infección provocada por el Virus de Inmuno Deficiencia Humana (VIH).
1.48 SIGNOS. Son las manifestaciones objetivas de una enfermedad que son
demostradas mediante un diagnóstico por un médico legalmente autorizado
mediante pruebas de gabinete, laboratorio u otro medio reconocido de
diagnóstico.
1.49 SÍNTOMAS. Son las manifestaciones clínicas propias de una enfermedad

que son expresadas por el paciente.
1.50 SUMA ASEGURADA. Se define como el límite máximo de responsabilidad

de MAPFRE, para cada asegurado a consecuencia un padecimiento cubierto.
1.51 TABULADOR DE HONORARIOS MÉDICOS. Lista detallada de procedimientos

médico-quirúrgicos donde se especifica el monto máximo a pagar por
cada uno de ellos. Incluye honorarios médicos por consultas, intervenciones
quirúrgicas y/o tratamientos médicos.
Esta lista podrá actualizarse de manera anual y puede ser consultada y
descargada en nuestro portal www.mapfre.com.mx.
El presente tabulador únicamente operará cuando las reclamaciones sean
por algún padecimiento cubierto y se presenten vía reembolso.
1.52 TOPE DE COASEGURO. Es la cantidad máxima que paga el asegurado

por concepto de coaseguro por cada padecimiento cubierto, establecido en la
carátula de la póliza.
1.53 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO. Son todas aquellas acciones de salud que

tienen como objetivo prevenir la aparición de una enfermedad en el organismo.

9
1.54 VIH. 6HFRQVLGHUDTXHXQDSHUVRQDHVWiLQIHFWDGDSRUHO9LUXVGH,QPXQR
'H¿FLHQFLD +XPDQD 9,+ FXDQGR HQ XQD SUXHED VHUROyJLFD (/,6$ HO
UHVXOWDGRHVSRVLWLYR\HVWRHVFRQ¿UPDGRPHGLDQWHXQDSUXHEDVXSOHPHQWDULD
GH:HVWHUQ%ORW
1.55 VITAL. 6H UH¿HUH D OR TXH HV QHFHVDULR LQGLVSHQVDEOH LQVXVWLWXLEOH H
LUUHPSOD]DEOHSDUDTXHXQDSHUVRQDVLJDYLYD
1.56 ESTADO DE CONTRATACIÓN. (V HO HVWDGR GH OD UHS~EOLFD PH[LFDQD
XWLOL]DGRSRUMAPFRE SDUDHOFiOFXORGHODSULPD
2. OBJETO DEL SEGURO

MAPFRE VHREOLJDDFXEULUODSDUWHFRUUHVSRQGLHQWHGHORVJDVWRVKRVSLWDODULRV\
KRQRUDULRVPpGLFRVHURJDGRVDFRQVHFXHQFLDGHDWHQFLyQPpGLFD\RTXLU~UJLFDSRU
DOJ~Q SDGHFLPLHQWR FXELHUWR R HYHQWR HVSHFt¿FDPHQWH VHxDODGR FRPR DPSDUDGR
HQ HVWH FRQWUDWR GHQWUR GH ORV WpUPLQRV \ FRQGLFLRQHV TXH VH HVSHFL¿TXHQ HQ
OD SyOL]D VLHPSUH TXH OD FDXVD TXH OHV GLR RULJHQ RFXUUD R VH LQLFLH GXUDQWH OD
YLJHQFLDGHHVWDSyOL]D\TXHVHDQQHFHVDULRVSDUDODUHFXSHUDFLyQGHODVDOXGGHO
DVHJXUDGRWHQLHQGRFRPROtPLWHORTXHRFXUUDSULPHUR
D (ODJRWDPLHQWRGHODVXPDDVHJXUDGD
E (O PRQWR GH ORV JDVWRV LQFXUULGRV GXUDQWH HO SHULRGR GH YLJHQFLD GH OD
SyOL]D\HOSHULRGRGHEHQH¿FLRHVWDEOHFLGRHQODPLVPDR
F /D UHFXSHUDFLyQ GH OD VDOXG R YLJRU YLWDO UHVSHFWR DO SDGHFLPLHQWR TXH
KD\DDIHFWDGRDO$VHJXUDGR
6XMHWRDOGHGXFLEOHSRUFHQWDMH\WRSHGHFRDVHJXURTXHVHLQGLFDQHQODFDUiWXOD
GHODSyOL]D
3. CONTRATO
/D SUHVHQWH SyOL]D HVWDV FRQGLFLRQHV JHQHUDOHV OD VROLFLWXG TXH HO FRQWUDWDQWH
DVHJXUDGR WLWXODU R DVHJXUDGR KD ¿UPDGR \ HQWUHJDGR D MAPFRE DVt FRPR
ODVFOiXVXODV DGLFLRQDOHV R HQGRVRV DGKHULGRV D OD SyOL]D FRQVWLWX\HQ OD SUXHED
GHO&RQWUDWRGH6HJXUR
Los$agentes
/RV JHQWHVGHde Seguros
\VXSyHUVRQDO
6HJXURV sus personal carecen
FDUHFHQGH deSDUD
IDFXOWDGHV facultades para hacer
KDFHUPRGL¿FDFLRQHV
RFRQFHVLRQHV
modificaciones o concesiones.
³6L HO FRQWHQLGR GH OD SyOL]D R VXV PRGL¿FDFLRQHV QR FRQFRUGDUDQ FRQ OD RIHUWD
HO DVHJXUDGR SRGUi SHGLU OD UHFWL¿FDFLyQ FRUUHVSRQGLHQWH GHQWUR GH ORV GtDV
TXHVLJDQDO GtD HQ TXH UHFLED OD SyOL]D7UDQVFXUULGR HVWH SOD]R VH FRQVLGHUDUiQ
DFHSWDGDVODVHVWLSXODFLRQHVGHODSyOL]DRGHVXVPRGL¿FDFLRQHV´$UWtFXOR/H\
6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR

10
4. GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS
6LGXUDQWHODYLJHQFLDGHHVWDSyOL]D\FRPRFRQVHFXHQFLDGLUHFWDGHSDGHFLPLHQWRV
FXELHUWRV HO DVHJXUDGR VH YLHUD SUHFLVDGR D VRPHWHUVH D WUDWDPLHQWR PpGLFR R
TXLU~UJLFR UHTXHULGR SDUD HO UHVWDEOHFLPLHQWR GH OD VDOXG \ VLHPSUH TXH
pVWRV OHVHDQ SURSRUFLRQDGRV SRU LQVWLWXFLRQHV R SRU PpGLFRV TXH VH HQFXHQWUHQ
OHJDOPHQWH DXWRUL]DGRV SDUD HO HMHUFLFLR GH VX DFWLYLGDG MAPFRE SDJDUi R
UHHPEROVDUi ORV JDVWRV SRU ORV VLJXLHQWHV FRQFHSWRV KDVWD OD VXPD DVHJXUDGD
FRQWUDWDGD HVWLSXODGD HQ OD FDUiWXOD GH OD SyOL]D DMXVWiQGROD SUHYLDPHQWH HQ VX
FDVRDOGHGXFLEOH\FRDVHJXURDVtFRPRODVOLPLWDFLRQHVFRQVLJQDGDVHQODPLVPD
4.1 Gastos Hospitalarios

4.1.1 CAMA EXTRA. *DVWRVHURJDGRVSRUFDPDH[WUDSDUDHODFRPSDxDQWH
GHODVHJXUDGRHQWHUULWRULRQDFLRQDOGXUDQWHODHVWDQFLDGHpVWHHQXQ
+RVSLWDOVLHPSUHTXHHODVHJXUDGRDIHFWDGRVHHQFXHQWUHHQHOFXDUWR
SULYDGRHVWiQGDU
4.1.2 CUARTO PRIVADO ESTÁNDAR. *DVWRVHURJDGRVSRUFXDUWRSULYDGR

HVWiQGDU\DOLPHQWRVSDUDHOSDFLHQWHHQWHUULWRULRQDFLRQDO
4.1.3 ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA, INTERMEDIA Y/O UNIDAD

DE CUIDADOS CORONARIOS. *DVWRV HURJDGRV SRU HVWDQFLD GHO
DVHJXUDGR HQ WHUDSLD LQWHQVLYD LQWHUPHGLD \R XQLGDG GH FXLGDGRV
FRURQDULRV
4.1.4 SALA DE OPERACIONES, RECUPERACIÓN Y CURACIONES.

*DVWRVHURJDGRVSRUVDODGHRSHUDFLRQHVUHFXSHUDFLyQ\FXUDFLRQHV
4.2 Honorarios Médicos

4.2.1 HONORARIOS DE ENFERMERA. 6LHOPpGLFRWUDWDQWHGHWHUPLQD
TXH HV LQGLVSHQVDEOH VH FXEULUiQ ORV KRQRUDULRV GH HQIHUPHUD
GH DFXHUGR DO WDEXODGRU SXGLHQGR DPSDUDU ODV KRUDV DO GtD HQ
GLYHUVRVWXUQRVPi[LPR\KDVWDXQPi[LPRGHGtDVQDWXUDOHV(O
VHUYLFLRSUHVWDGRGHHQIHUPHUDVLHPSUHGHEHUiVHULQWUDGRPLFLOLDULR\
VHUiFXELHUWRYtDUHHPEROVR
4.2.2 HONORARIOS MÉDICOS POR CONSULTA. +RQRUDULRV PpGLFRV

SRU FRQVXOWD GH DOJ~Q SDGHFLPLHQWR FXELHUWR SRU OD SyOL]D DVt FRPR
ODVFRQVXOWDVGHOPpGLFRWUDWDQWHSUHYLDVDODLQWHUYHQFLyQTXLU~UJLFD\
SRVWHULRUHVDORVGtDVVXEVHFXHQWHVDODOWDKRVSLWDODULDQHFHVDULDV
SDUD HO UHVWDEOHFLPLHQWR GH OD VDOXG D H[FHSFLyQ GH ODV GH UXWLQD
FRQWUROSUHQDWDOFKHTXHRVDWHQFLyQGHQLxRVDQRHWF(OSDJRGHORV
KRQRUDULRVPpGLFRVSRUHVWDVFRQVXOWDVHVWDUiVXMHWRDOWDEXODGRUGH
KRQRUDULRVPpGLFRV
4.2.3 HONORARIOS QUIRÚRGICOS. /RV KRQRUDULRV TXLU~UJLFRV HVWDUiQ

VXMHWRVDOWDEXODGRUGHKRQRUDULRVPpGLFRVKDVWDODFDQWLGDGVHxDODGD
SDUD ORV SURFHGLPLHQWRV GHWDOODGRV HQ HO PLVPR OD FXDO LQFOXLUi
WRGDV ODVDWHQFLRQHVSUHVWDGDVDODVHJXUDGRSRUFLUXMDQRVD\XGDQWHV
DQHVWHVLyORJRVLQVWUXPHQWLVWDV \ FLUFXODQWHV DVt FRPR ODV FRQVXOWDV
11
TXH VH RULJLQDQ SRU HO SURFHGLPLHQWR TXLU~UJLFR KDVWD GtDV
SRVWHULRUHV DO DOWD KRVSLWDODULD /RV SURFHGLPLHQWRV TXLU~UJLFRV TXH
QR VH HQFXHQWUHQ FRQWHPSODGRV GHQWUR GHO WDEXODGRU GH KRQRUDULRV
PpGLFRVYLJHQWHVHYDORUDUiQSRUVLPLOLWXG
4.3 Medicamentos
4.3.1 MEDICAMENTOS. *DVWRV HURJDGRV SRU PHGLFDPHQWRV DGTXLULGRV
GHQWURRIXHUDGHOKRVSLWDOVLHPSUHTXHVHDQSUHVFULWRVSRUHOPpGLFR
WUDWDQWH \UHODFLRQDGRV FRQ HO SDGHFLPLHQWR UHFODPDGR SUHVHQWDQGR
UHFHWD\IDFWXUDFRUUHVSRQGLHQWHFRQHOGHVJORVHGHORVPHGLFDPHQWRV
4.3.2 OXÍGENO. *DVWRV HURJDGRV SRU FRQVXPR GH R[tJHQR VLHPSUH TXH
HVWp SUHVFULWR SRU HO PpGLFR WUDWDQWH \ TXH WHQJD UHODFLyQ FRQ HO
SDGHFLPLHQWRUHFODPDGR
4.3.3 TRANSFUSIONES DE SANGRE. *DVWRVHURJDGRVSRUWUDQVIXVLRQHV

GHVDQJUHDSOLFDFLyQGHSODVPDVXHURV\RWUDVVXEVWDQFLDVVHPHMDQWHV
VLHPSUHSUHVFULWDVSRUHOPpGLFRWUDWDQWH
4.4 Auxiliares de Diagnóstico

4.4.1 ANÁLISIS DE LABORATORIO. *DVWRV HURJDGRV SRU DQiOLVLV GH
ODERUDWRULR \ JDELQHWH HVWXGLRV GH UD\RV ; LVyWRSRV UDGLRDFWLYRV
HOHFWURFDUGLRJUDItDHOHFWURHQFHIDORJUDPDV WUDWDPLHQWR FRQ WHUDSLD
UDGLRDFWLYD ¿VLRWHUDSLD R FXDOTXLHU RWUR TXH HVWp PpGLFDPHQWH
MXVWL¿FDGR SDUD HO GLDJQyVWLFR R WUDWDPLHQWR GH SDGHFLPLHQWRV
FXELHUWRVSRUHVWDSyOL]DVLHPSUH\FXDQGRVHDSUHVFULWRSRUHOPpGLFR
WUDWDQWH\QRVHDQGHWLSRH[SHULPHQWDORHQIDVHGHLQYHVWLJDFLyQ
/D FREHUWXUD GH HVWXGLRV GH ODERUDWRULR VH KDUi FRQ EDVH HQ ODV
1RUPDV2¿FLDOHV0H[LFDQDV\*XtDVGH3UiFWLFD&OtQLFD0H[LFDQDVH
,QWHUQDFLRQDOHV
4.5 Otros Servicios Médicos
4.5.1 AMBULANCIA
TERRESTRE. *DVWRV HURJDGRV SRU DPEXODQFLD WHUUHVWUH FXDQGR HO

DVHJXUDGR VH YHD LPSRVLELOLWDGR SDUD WUDVODGDUVH SRU VXV SURSLRV
PHGLRV GHVGH HO VLWLRGRQGH VH HQFXHQWUD DO OXJDU GRQGH VH OH YD D
SURSRUFLRQDUDWHQFLyQPpGLFDSDUDHOSDGHFLPLHQWRUHFODPDGRVLHPSUH
\FXDQGRVHDFRQVHFXHQFLDGHXQDHPHUJHQFLDPpGLFD\GHQWURGHORV
OtPLWHV GH OD 5HS~EOLFD 0H[LFDQD (VWHJDVWRVLHPSUHVHFXEULUiYtD
UHHPEROVR
AÉREA. MAPFRE FXEULUi HO LPSRUWH GH ORV JDVWRV HURJDGRV SRU OD
FRQWUDWDFLyQ GH DPEXODQFLD DpUHD HQ WHUULWRULR QDFLRQDO VLHPSUH \
FXDQGRHVWD VH UHTXLHUD FRPR FRQVHFXHQFLD GH XQD HPHUJHQFLD
PpGLFD GH XQSDGHFLPLHQWRFXELHUWRGHDFXHUGRDODVFRQGLFLRQHVGH
ODSyOL]D\FXDQGRQRVHFXHQWHFRQORVUHFXUVRVPpGLFRVQLKRVSLWDODULRV
12
SDUDVXDWHQFLyQHQHO OXJDUGRQGHVHSUHVHQWyODHPHUJHQFLD\VHD
QHFHVDULRPpGLFDPHQWHSRUODVFRQGLFLRQHVGHOSDFLHQWH
(VWHJDVWRVLHPSUHVHFXEULUiYtDUHHPEROVR
6HDSOLFDUiXQFRDVHJXURGHORHOGHODFREHUWXUDEiVLFDHOTXH
UHVXOWHPD\RUVREUHHOWRWDOGHODIDFWXUDGHYXHORVLQDSOLFDUWRSHGHO
PLVPR
MAPFRE FXEULUi OD LQGHPQL]DFLyQ HQ ORV WpUPLQRV DQWHULRUHV SHUR

QR VH UHVSRQVDELOL]D GH OD FRQWUDWDFLyQ GHO VHUYLFLR QL GH VXV
FDUDFWHUtVWLFDV RFRQGLFLRQHV
En ningún caso se cubrirán los gastos adicionales generados

por concepto de uso de aeropuerto.
4.5.2 TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES Y

MAXILARES. *DVWRV HURJDGRV SRU WUDWDPLHQWRV PpGLFRV R TXLU~UJLFRV
GHQWDOHV DOYHRODUHV R JLQJLYDOHV \ PD[LODUHV FXDQGR VH UHTXLHUDQ
FRPRFRQVHFXHQFLD GLUHFWD GH XQ DFFLGHQWH FXELHUWR \ RFXUULGR GHQWUR
GHODYLJHQFLD GH OD SyOL]D R FRPR FRPSOLFDFLRQHV GH XQD HQIHUPHGDG
FXELHUWDSUHYLDDXWRUL]DFLyQGHMAPFRE.
4.5.3 TRATAMIENTOS DE CARÁCTER ESTÉTICO O PLÁSTICO. *DVWRV

HURJDGRVSRUWUDWDPLHQWRVPpGLFRVRTXLU~UJLFRVGHFDUiFWHUHVWpWLFRR
SOiVWLFR TXH UHVXOWHQ LQGLVSHQVDEOHV D FRQVHFXHQFLD GH SDGHFLPLHQWRV
QRH[FOXLGRV HQ HVWD SyOL]D \ TXH KD\DQ RFXUULGR GHQWUR GH OD YLJHQFLD
GH ODPLVPDSDUDFDGDDVHJXUDGR
4.5.4 PRÓTESIS. *DVWRV HURJDGRV TXH UHVXOWHQ GH DSDUDWRV RUWRSpGLFRV y

SUyWHVLVVHUiQ FXELHUWRV SRU MAPFRE VLHPSUH \ FXDQGR VH UHTXLHUDQ
GXUDQWH ODYLJHQFLDGHOVHJXURFRPRFRQVHFXHQFLDGHXQSDGHFLPLHQWR
FXELHUWR
D (QHOFDVRGHUHSRVLFLyQGHSUyWHVLVYLWDOHVHVWDUiFXELHUWRVLHPSUH
\FXDQGRVHFXPSODQORVVLJXLHQWHVUHTXLVLWRV
MAPFRE KXELHUHSDJDGRODSULPHUDSUyWHVLVDFRQVHFXHQFLD
GHXQSDGHFLPLHQWRFXELHUWR
+D\DQ WUDQVFXUULGR SRU OR PHQRV DxRV GHVGH OD ~OWLPD
LPSODQWDFLyQ
/DSUyWHVLVDUHSRQHUVHFRQVLGHUHFRPRYLWDO
E /D UHSRVLFLyQ GH SUyWHVLV QR YLWDOHV HVWDUi FXELHUWD VLHPSUH TXH
VHFXPSODQORVVLJXLHQWHVUHTXLVLWRV
MAPFRE KXELHUHSDJDGRODSULPHUDSUyWHVLVDFRQVHFXHQFLD
GHXQSDGHFLPLHQWRFXELHUWR

13
+D\DQ WUDQVFXUULGR SRU OR PHQRV DxRV GHVGH OD ~OWLPD
LPSODQWDFLyQ
(O FRVWR GH ORV DSDUDWRV RUWRSpGLFRV y SUyWHVLV HVWDUi OLPLWDGR D

SHVRV(trescientos
WUHFLHQWRV PLO SHVRV 01 \ HQ FDVR GH
HQIHUPHGDGVHDSOLFDUiXQ LQFUHPHQWR GH SXQWRV SRUFHQWXDOHV DO
FRDVHJXURFRQWUDWDGRVLQWRSHGHOPLVPRSDUDDPERVLQFLVRV
4.5.5 RENTA DE EQUIPO DE HOSPITAL. *DVWRVHURJDGRVSRUODUHQWDGH

HTXLSR VXPLQLVWURV \ DWHQFLyQ HVSHFLDOL]DGD TXH VHD LQGLVSHQVDEOH
SDUD HO FXLGDGR PpGLFR HQ HO GRPLFLOLR GHO $VHJXUDGR VLHPSUH \
FXDQGRVHDSUHVFULWRSRUHO0pGLFR7UDWDQWH
4.5.6 REHABILITACION FÍSICA. *DVWRV HURJDGRV SRU WUDWDPLHWQRV

PpGLFRVGH UHKDELOLWDFLyQ ItVLFD UHDOL]DGRV HQ FHQWURV HVSHFLDOL]DGRV
TXH UHVXOWHQ LQGLVSHQVDEOHV SDUD UHGXFLU ORV HIHFWRV GH ODV
DIHFFLRQHV TXH SURGXFHQ LQFDSDFLGDG ItVLFD HQ DOJ~Q JUDGR TXH
VHDQFRQVHFXHQFLDGHXQSDGHFLPLHQWRFXELHUWR \ RFXUULGR GXUDQWH OD
YLJHQFLDGHODSyOL]DVLHPSUH\FXDQGRVHDQSUHHVFULWRVSRUHOPpGLFR
WUDWDQWH \ SURSRUFLRQDGRV SRU SHUVRQDO PpGLFR \R HVSHFLDOL]DGR HQ
UHKDELOLWDFLyQItVLFDTXHHVWpQOHJDOPHQWHDXWRUL]DGRVSDUDHOHMHUFLFLR
GHVXSURIHVLyQ
4.6 Eventos Sujetos a Condiciones Particulares

4.6.1 PADECIMIENTOS PREEXISTENTES. &RQ HVWH EHQH¿FLR VH
FXEUHQ ORV JDVWRV HURJDGRV SRU SDGHFLPLHQWRV SUHH[LVWHQWHV D OD
FRQWUDWDFLyQ GH ODSyOL]DFRQODVVLJXLHQWHVFRQGLFLRQHV
1. /RVJDVWRVHURJDGRVSRUSDGHFLPLHQWRVSUHH[LVWHQWHVGHFODUDGRV
SRU HO$VHJXUDGR HQ OD VROLFLWXG SRGUiQ TXHGDU FXELHUWRV VLHPSUH \
FXDQGR
D 1R KD\D HURJDGR JDVWRV UHDOL]DGR HVWXGLRV R WUDWDPLHQWR

D WtWXOR JUDWXLWRLQFOXVLYHRTXHQRKD\DSUHVHQWDGRVtQWRPDV\R
VLJQRVGXUDQWHGRV DxRV GH HVWDU DVHJXUDGR HQ IRUPD FRQWLQXD
H LQLQWHUUXPSLGD HQ XQ VHJXUR GH *DVWRV 0pGLFRV 0D\RUHV
LQGLYLGXDO HQ 0$3)5( /RV GRV DxRV VH FRQWDUiQ D SDUWLU GH
OD IHFKD HQ TXH HO $VHJXUDGR KD\D GHFODUDGR HO SDGHFLPLHQWR
SUHH[LVWHQWHD0$3)5(HQODVROLFLWXG
E (O SDGHFLPLHQWR QR VH HQFXHQWUH H[FOXLGR SRU ODV &RQGLFLRQHV

*HQHUDOHV
F (O DVHJXUDGR QR WHQJD QLQJXQD PDQLIHVWDFLyQ R VtQWRPD GHO

SDGHFLPLHQWR SUHH[LVWHQWH DO WpUPLQR GH ORV GRV DxRV DQWHV
PHQFLRQDGRV

14
8QD YH] WUDQVFXUULGR HO SHUtRGR GH FREHUWXUD FRQWLQXD H
LQLQWHUUXPSLGD GH GRV DxRV HQ MAPFRE HO $VHJXUDGR GHEHUi
VROLFLWDU OD FREHUWXUD GH ORVSDGHFLPLHQWRVSUHH[LVWHQWHVGHFODUDGRV
DWUDYpVGHODHOLPLQDFLyQGHOHQGRVR GH H[FOXVLyQ DGMXQWDQGR D VX
VROLFLWXGXQGLFWDPHQPpGLFRTXHLQGLTXHHOHVWDGRGHVDOXGUHVSHFWR
DO SDGHFLPLHQWR H[FOXLGR (O GLFWDPHQ GHEHUi VHU H[SHGLGR SRU XQ
PpGLFR TXH FXHQWH FRQ OD HVSHFLDOLGDG GHO SDGHFLPLHQWRGHFODUDGR
MAPFRE VH UHVHUYD HO GHUHFKR GH VROLFLWDU OD LQIRUPDFLyQ TXH
FRQVLGHUH QHFHVDULD SDUD YDORUDU OD HOLPLQDFLyQ GHO HQGRVR GH
H[FOXVLyQ /RV JDVWRV JHQHUDGRV SRU ORV HVWXGLRV PpGLFRV GH
ODERUDWRULR R FXDOTXLHU RWUR QHFHVDULRV SDUD OD FRPSUREDFLyQ \R
YDORUDFLyQ GH 3DGHFLPLHQWRV 3UHH[LVWHQWHV FRUUHUiQ D FDUJR
GHO $VHJXUDGR (Q FDVR GH UHVXOWDU SURFHGHQWH OD VROLFLWXG ORV
SDGHFLPLHQWRV SUHH[LVWHQWHV GHFODUDGRV HVWDUiQ FXELHUWRV EDMR ODV
FRQGLFLRQHV GH VXPD DVHJXUDGD GHGXFLEOH FRDVHJXUR \ WRSH GH
FRDVHJXURGHODFREHUWXUDEiVLFD
2. /RV JDVWRV HURJDGRV SRU SDGHFLPLHQWRV SUHH[LVWHQWHV TXH QR

KD\DQ VLGR GHFODUDGRV SRU HO $VHJXUDGR HQ OD VROLFLWXG SRGUiQ VHU
FXELHUWRVVLHPSUH\FXDQGR
D 1R KD\D HURJDGR JDVWRV UHDOL]DGR HVWXGLRV R WUDWDPLHQWR

D WtWXOR JUDWXLWRLQFOXVLYHRTXHQRKD\DSUHVHQWDGRVtQWRPDV\R
VLJQRVGXUDQWHFLQFRDxRVGHHVWDUDVHJXUDGRHQIRUPDFRQWLQXDH
LQLQWHUUXPSLGDHQXQVHJXURGH*DVWRV0pGLFRV0D\RUHVLQGLYLGXDO
HQMAPFRE.
E (O SDGHFLPLHQWR QR VH HQFXHQWUH H[FOXLGR SRU ODV &RQGLFLRQHV

*HQHUDOHV
F (O DVHJXUDGR QR WHQJD QLQJXQD PDQLIHVWDFLyQ R VtQWRPD GHO

SDGHFLPLHQWR SUHH[LVWHQWH DO WpUPLQR GH ORV FLQFR DxRV DQWHV
PHQFLRQDGRV
8QDYH]WUDQVFXUULGRHOSHUtRGRGHFREHUWXUDFRQWLQXDHLQLQWHUUXPSLGD
GHFLQFRDxRVHQMAPFREHODVHJXUDGRGHEHUiVROLFLWDUODFREHUWXUD
GH ORVSDGHFLPLHQWRV QR GHFODUDGRV SUHH[LVWHQWHV DGMXQWDQGR D VX
VROLFLWXG XQGLFWDPHQPpGLFRTXHLQGLTXHHOHVWDGRGHVDOXGUHVSHFWR
DOSDGHFLPLHQWR(OGLFWDPHQGHEHUiVHUH[SHGLGRSRUXQPpGLFRTXH
FXHQWHFRQODHVSHFLDOLGDGGHOSDGHFLPLHQWRGHFODUDGR
MAPFRE VH UHVHUYD HO GHUHFKR GH VROLFLWDU OD LQIRUPDFLyQ TXH
FRQVLGHUHQHFHVDULD(QFDVRGHUHVXOWDUSURFHGHQWHODVROLFLWXGORV
JDVWRV HURJDGRV SRU SDGHFLPLHQWRV SUHH[LVWHQWHV QR GHFODUDGRV
HVWDUiQ FXELHUWRV EDMR HOGHGXFLEOHFRDVHJXUR\WRSHGHFRDVHJXUR
GHODFREHUWXUDEiVLFD\FRQXQD6XPD$VHJXUDGDGHSHVRV
(trescientos VHVHQWD
WUHFLHQWRV sesenta PLO
mil SHVRV
pesos 01 R OD 6XPD $VHJXUDGD
FRQWUDWDGDORTXHUHVXOWHPHQRU

15
3DUD $VHJXUDGRV GH QXHYR LQJUHVR D OD SyOL]D HO SHUtRGR GH
FREHUWXUDFRQWLQXDHLQLQWHUUXPSLGD GHFLQFRDxRVSDUDWHQHUGHUHFKR
DHVWHEHQH¿FLRVHFRQWDUiDSDUWLUGHODIHFKDGHLQFOXVLyQHQODSyOL]D
Para esta cobertura no opera el reconocimiento de

antigüedad descrito en la sección 1ª, numeral 1.44.
4.6.2 ACUPUNTURA. 6H FXEULUiQ ORV JDVWRV HURJDGRV SRU DWHQFLyQ GH
DFXSXQWXUDVLHPSUH\FXDQGRVHUHDOLFHQSRUXQPpGLFRDFXSXQWXULVWD
GH DFXHUGR D OD GH¿QLFLyQ GH pVWH FRQWHPSODGD HQ OD VHFFLyQ
QXPHUDO\VHFXPSODFRQORVVLJXLHQWHVUHTXLVLWRV
(O FRVWR SRU FRQVXOWD H[WHUQD R GH FRQVXOWRULR VHUi KDVWD HO
PHQFLRQDGR HQ HO WDEXODGRU GH DFXHUGR DO SODQ \ HVWDGR
FRQWUDWDGRV
3DUD WRGRV DTXHOORV WUDWDPLHQWRV SURORQJDGRV VH GHEHUi GH
HQWUHJDUXQD DFWXDOL]DFLyQ GHO LQIRUPH PpGLFR R GHO WUDWDPLHQWR
SRU OR PHQRV FDGD PHVHV (VWH LQIRUPH GHEHUi GH LQFOXLU HO
WLSR GH WHUDSLD DSOLFDGD OD IUHFXHQFLD \ OD HYROXFLyQ TXH KD
SUHVHQWDGRGHVGHHOLQLFLRGHOWUDWDPLHQWRDVtFRPRHOSURQyVWLFR
\ HVWLPDFLyQ GH OD WHUDSLD RFRQVXOWDVQHFHVDULDVSDUDVXWRWDO
UHVWDEOHFLPLHQWR
En adición a la sección 7ª, Exclusiones, esta cobertura

no ampara:
Gastos erogados por tratamientos médicos que

se efectúa en forma paralela al tratamiento con
medicina alópata, homeópata o tratamientos
quirúrgicos.
Gastos erogados por tratamientos con acupuntura

que exceda de los 12 meses desde el inicio con
el tratamiento.
4.6.3 DOS O MÁS CIRUGÍAS EN LA MISMA SESIÓN QUIRÚRGICA.
&XDQGR VH SUDFWLTXHQ GRV FLUXJtDV HQ OD PLVPD VHVLyQ TXLU~UJLFD
ORVJDVWRVHURJDGRVDFRQVHFXHQFLDGHODVPLVPDVVHFXEULUiQGHOD
VLJXLHQWHPDQHUD
6LODVFLUXJtDVVRQSUDFWLFDGDVHQODPLVPDLQFLVLyQTXLU~UJLFD
< XQ VROR FLUXMDQRSUDFWLFD ODV FLUXJtDV 0$3)5( SDJDUi

ORVKRQRUDULRVTXLU~UJLFRVGHODSULQFLSDOPD\RUFRVWRKDVWD
HO\ODVHJXQGDKDVWDHO
< VH UHTXLHUH GH OD LQWHUYHQFLyQ GH GRV FLUXMDQRV GH
GLIHUHQWH HVSHFLDOLGDG ORV KRQRUDULRV TXLU~UJLFRV GH DPERV
VHUiQFXELHUWRVKDVWDHO

16
6L ODV FLUXJtDV VRQ SUDFWLFDGDV HQ UHJLRQHV GLVWLQWDV GHO FXHUSR
ORVKRQRUDULRVTXLU~UJLFRVGHODSULQFLSDO\VHJXQGDFLUXJtDVHUiQ
FXELHUWRVKDVWDHO
(Q FDVR GH UHTXHULUVH XQD WHUFHUD R PiV FLUXJtDV HQ OD PLVPD
VHVLyQTXLU~UJLFDORVKRQRUDULRVTXLU~UJLFRVTXHGDUiQDFDUJRGHO
DVHJXUDGR
4.6.4 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO. /RV JDVWRV HURJDGRV D

FRQVHFXHQFLD GH FXDOTXLHU FRPSOLFDFLyQ GHO HPEDUD]R VLHPSUH \
FXDQGRODDVHJXUDGDVHHPEDUDFHGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]D
4.6.5 HOMEOPATÍA. 6H FXEULUiQ ORV JDVWRV HURJDGRV SRU DWHQFLyQ GH
KRPHySDWDVLHPSUH\FXDQGR VHUHDOLFHQ SRUXQPpGLFR KRPHySDWD
GH DFXHUGR D OD GH¿QLFLyQ GH pVWH FRQWHPSODGD HQ OD VHFFLyQ
QXPHUDO\VHFXPSODFRQORVVLJXLHQWHVUHTXLVLWRV
(O FRVWR SRU FRQVXOWD H[WHUQD R GH FRQVXOWRULR VHUi KDVWD HO
PHQFLRQDGR HQ HO WDEXODGRU GH DFXHUGR DO SODQ \ HVWDGR
FRQWUDWDGRV
3DUD WRGRV DTXHOORV WUDWDPLHQWRV SURORQJDGRV VH GHEHUi GH

HQWUHJDUXQD DFWXDOL]DFLyQ GHO LQIRUPH PpGLFR R GHO WUDWDPLHQWR
SRU OR PHQRV FDGD PHVHV (VWH LQIRUPH GHEHUi GH LQFOXLU HO
WLSR GH WHUDSLD DSOLFDGD OD IUHFXHQFLD \ OD HYROXFLyQ TXH KD
SUHVHQWDGRGHVGHHOLQLFLRGHOWUDWDPLHQWRDVtFRPRHOSURQyVWLFR
\ HVWLPDFLyQ GH OD WHUDSLD RFRQVXOWDVQHFHVDULDVSDUDVXWRWDO
UHVWDEOHFLPLHQWR

no ampara:
Gastos originados a consecuencia de tratamiento

médico homeópata que se efectúe en forma paralela al
con medicina
tratamiento con medicinaalópata,
alópata,acupuntura
acupuntura o
tratamientos quirúrgicos.
Gastos originados a consecuencia de tratamientos con

medicina homeopática que excedan de los 12 meses
desde el inicio con el tratamiento.
4.6.6 RECIÉN NACIDO. /RV KLMRV GH DVHJXUDGRV TXH QD]FDQ GXUDQWH OD
YLJHQFLD GH OD SyOL]D TXHGDUiQ FXELHUWRV GHVGH VX QDFLPLHQWR
VLQ QHFHVLGDG GH SUXHEDV PpGLFDV FXEULpQGROHV PDOIRUPDFLRQHV
R SDGHFLPLHQWRV FRQJpQLWRV VLHPSUH \ FXDQGR OD PDGUH DVHJXUDGD
WHQJDDOPHQRVPHVHVGHFREHUWXUDFRQWLQXD H LQLQWHUUXPSLGD FRQ
MAPFRE DO PRPHQWR GHO SDUWR R FHViUHD VHUHSRUWH HO QDFLPLHQWR
GXUDQWH ORV GtDV QDWXUDOHV VLJXLHQWHV D OD IHFKD GH RFXUUHQFLD\
VHUHDOLFHHOSDJRGHSULPDFRUUHVSRQGLHQWHGHOQXHYRDVHJXUDGR GH
FRQIRUPLGDGDODFOiXVXOD3DJRGH3ULPDV
17
/RV JDVWRV VH FXEULUiQ D SDUWLU GHO QDFLPLHQWR GHO QXHYR DVHJXUDGR
(O SOD]R Pi[LPR FRQ TXH FXHQWD HO DVHJXUDGR R FRQWUDWDQWH SDUD
GDUDYLVRSRUHVFULWRDMAPFRE GHGLFKRHYHQWRVHUiGXUDQWHORV
GtDVQDWXUDOHVVLJXLHQWHVDODIHFKDGHOQDFLPLHQWR6LWUDQVFXUULGRHVWH
SOD]RMAPFRE QRKDUHFLELGRQLQJXQDFRPXQLFDFLyQODSURWHFFLyQGHO
KLMRUHFLpQQDFLGRTXHGDUiVLQHIHFWR
6LQRVHFXPSOHFXDOTXLHUDGHORVUHTXLVLWRVDQWHULRUHVODDFHSWDFLyQ
GHOUHFLpQQDFLGRHVWDUiVXMHWDDODDSUREDFLyQSRUSDUWHGHMAPFRE,
XQDYH]SUHVHQWDGRVORVUHTXLVLWRVGHDVHJXUDELOLGDGFRUUHVSRQGLHQWHV
\DOSDJRGHODSULPD
En adición a la sección 7ª, Exclusiones, esta

cobertura no ampara:
Gastos por padecimientos o malformaciones

congénitas o nacimientos prematuros provocados
por alcoholismo, drogadicción o tratamientos de
infertilidad o esterilidad.
Gastos originados por complicación del recién

nacido como consecuencia de un padecimiento no
cubierto o excluido de la madre asegurada.
Para esta cobertura no opera el reconocimiento de

4.6.7 PADECIMIENTOS CONGÉNITOS. 3DUDORVDVHJXUDGRVQDFLGRVIXHUD

GHODYLJHQFLDGHODSyOL]DRSDUDORVQDFLGRVGXUDQWHODYLJHQFLDGH
OD SyOL]D \ TXH ODPDGUH QR FXPSOD FRQ ORV PHVHV GH FREHUWXUD
FRQWLQXD H LQLQWHUUXPSLGD FRQ MAPFRE VH FXEULUiQ ORV JDVWRV
RULJLQDGRVSRUORVSDGHFLPLHQWRVRPDOIRUPDFLRQHVFRQJpQLWDVVLHPSUH
\FXDQGRFXPSODQFRQODVVLJXLHQWHVFDUDFWHUtVWLFDV
1R VH KD\DQ SUHVHQWDGR VLJQRV QL VtQWRPDV QL UHDOL]DGR

GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR PpGLFR D OD IHFKD GH LQLFLR GH OD
FREHUWXUDGHO$VHJXUDGRHQODSyOL]D
1RKD\DQHURJDGRJDVWRVSRUGLFKRVSDGHFLPLHQWRVDODIHFKDGH
LQLFLRGHODFREHUWXUDGHO$VHJXUDGRHQODSyOL]D
(O SDGHFLPLHQWR KD\D VLGR GHVDSHUFLELGR SRU HO$VHJXUDGR D OD
IHFKDGHLQLFLRGHODFREHUWXUDGHO$VHJXUDGRHQODSyOL]D
6L VH FXPSOH FRQ OR DQWHULRU HO SDGHFLPLHQWR VHUi FXELHUWR EDMR ODV
FRQGLFLRQHVFRQWUDWDGDVSUHYLDYDORUDFLyQPpGLFD
(O FRQMXQWR GH DOWHUDFLRQHV TXH VH SUHVHQWHQ GXUDQWH HO SHUtRGR
JHVWDFLRQDORDOQDFLPLHQWR\GHQRULJHQDGLYHUVDVDOWHUDFLRQHVHQOD
VDOXGVHUiQFRQVLGHUDGDVFRPRXQVRORHYHQWR

18
En adición a la sección 7ª, Exclusiones, esta
cobertura no ampara:
Gastos por padecimientos o malformaciones

congénitas o nacimientos prematuros provocados
por alcoholismo, drogadicción o tratamientos de
infertilidad o esterilidad.
Gastos originados por complicación del recién nacido

como consecuencia de un padecimiento no cubierto
para la madre asegurada.
4.6.8 PADECIMIENTOS PSIQUIÁTRICOS O PSICOLÓGICOS. 6H FXEULUiQ

ORV JDVWRV HURJDGRV D FRQVHFXHQFLD GH DWHQFLyQ GH GDxR SVLTXLiWULFR R
SVLFROyJLFRVLHPSUHTXH
(OPpGLFRWUDWDQWHSUHVHQWHHOGLDJQyVWLFR
8QPpGLFRSVLTXLDWUDRSVLFyORJRFRQ¿UPHGLFKRGLDJQyVWLFR
$PERV FXHQWHQ FRQ ORV GRFXPHQWRV R¿FLDOHV TXH ORV DFUHGLWHQ WtWXOR
FpGXODSURIHVLRQDO\FpGXODGHHVSHFLDOLGDG
/D DWHQFLyQ VH UHTXLHUD D FRQVHFXHQFLD GH DOJXQR GH ORV VLJXLHQWHV
HYHQWRVVLHPSUH\FXDQGRRFXUUDGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]D\VHDXQ
SDGHFLPLHQWRRDFFLGHQWHFXELHUWR

+DEHUVXIULGRDOJXQRGHORVVLJXLHQWHVHYHQWRV
D 3ROLWUDXPDWLVPR
E $PSXWDFLRQHV
F 4XHPDGXUDVGHWHUFHUJUDGR
G 7UDVSODQWHV
+DEpUVHOHGLDJQRVWLFDGRDOJXQDGHODVVLJXLHQWHVHQIHUPHGDGHV
D &iQFHU
E $FFLGHQWH9DVFXODU&HUHEUDO
F ,QIDUWRDO0LRFDUGLR
G ,QVX¿FLHQFLD5HQDO
6LPHGLDQWHODSUHVHQWDFLyQGHODFWDGHOPLQLVWHULRS~EOLFRFRPSUXHED
TXHKDVXIULGRFXDOTXLHUDGHORVVLJXLHQWHVHYHQWRV
D 5RERFRQYLROHQFLD
E 6HFXHVWUR
F 9LRODFLyQ

19
6HFXEUHQORVJDVWRVHURJDGRVDFRQVHFXHQFLDGHDWHQFLyQSVLTXLiWULFD
R SVLFROyJLFD SRU DQVLHGDG \R GHSUHVLyQ FRQVHFXHQFLD GH ORV HYHQWRV R
HQIHUPHGDGHVHQXQFLDGRVHQHVWDFOiXVXOD
6HFXEULUiQORVKRQRUDULRVGHOPpGLFRSVLTXLDWUDRSVLFyORJRSRUXQPi[LPR
GHFRQVXOWDVSRUXQDxRDSDUWLUGHODIHFKDGHODSULPHUDFRQVXOWDSRUXQ
SHUtRGRPi[LPRGHDxRVVLHPSUH\FXDQGRODSyOL]DSHUPDQH]FDYLJHQWH
FRQ0$3)5(6yORVHEULQGDODFREHUWXUDHQOD5HS~EOLFD0H[LFDQD\KDVWD
SRUXQDFDQWLGDGPi[LPDVHxDODGDHQHOWDEXODGRUGHKRQRUDULRVPpGLFRV
TXLU~UJLFRV
6HGHEHUiHQWUHJDUXQDDFWXDOL]DFLyQGHOLQIRUPHPpGLFRRGHWUDWDPLHQWR
SRUORPHQRVFDGDPHVHVGRQGHVHGHVFULEDHYROXFLyQ\SURQyVWLFRGHO
SDFLHQWH
6H FXEULUiQ WRGRV ORV PHGLFDPHQWRV TXH VHDQ QHFHVDULRV SDUD VX
WUDWDPLHQWR GXUDQWH GRV DxRV D SDUWLU GH OD IHFKD GH OD SULPHUD FRQVXOWD
SVLTXLiWULFD KDVWD XQ Pi[LPR WRWDO GH SHVRV VHWHQWD PLO SHVRV
01
En adición a la sección 7ª, Exclusiones, esta cobertura no

ampara:
Los honorarios del médico psiquiatra o psicólogo y los

medicamentos que prescriba, cuando no cuente con
ORVGRFXPHQWRVR¿FLDOHVTXHORDFUHGLWHQWtWXORFpGXOD
profesional y cédula de especialidad).
Los diversos trastornos incluidos en esta cobertura no

serán válidos para diagnosticar otros padecimientos.
4.6.9 POLITRAUMATIZADO. (Q HO FDVR GH SROLWUDXPDWL]DGR VH VHJXLUi HO
SURFHGLPLHQWRPHQFLRQDGRHQODVHFFLyQVLVHUHTXLHUHODLQWHUYHQFLyQ
GH RWUR HVSHFLDOLVWD ORV KRQRUDULRV GH pVWH VHUiQ FXELHUWRV DO GHO
WDEXODGRU
4.6.10 QUIROPRÁCTICOS. 6HFXEULUiQORVJDVWRVHURJDGRVDFRQVHFXHQFLDGH

DWHQFLyQGHTXLURSUiFWLFRVLHPSUH\FXDQGRVHFXPSODFRQORVVLJXLHQWHV
UHTXLVLWRV
/RVJDVWRVHURJDGRVDFRQVHFXHQFLDGHWUDWDPLHQWRVFXELHUWRVHVWDUiQ
HQIRFDGRV~QLFDPHQWHDODFXUDFLyQGHDOWHUDFLRQHVPXVFXODUHVyVHDV
\DUWLFXODUHV
(O FRVWR Pi[LPR SRU FRQVXOWD R VHVLyQ VHUi HO TXH VH PDUFD HQ HO
WDEXODGRUGHKRQRUDULRVPpGLFRVSDUDOD¿VLRWHUDSLDRUHKDELOLWDFLyQGH
DFXHUGRDOSODQ\HVWDGRFRQWUDWDGRV(QFDVRGHUHTXHULUVH0$3)5(
SDJDUiKDVWDORTXHPDUFDHOWDEXODGRUGHKRQRUDULRVPpGLFRVSDUDOD
¿VLRWHUDSLDRUHKDELOLWDFLyQ

20
3DUDWRGRVDTXHOORVWUDWDPLHQWRVSURORQJDGRVVHGHEHUiHQWUHJDU
XQD DFWXDOL]DFLyQ GHO LQIRUPH PpGLFR R GHO WUDWDPLHQWR SRU OR PHQRV
FDGD PHVHV (VWH LQIRUPH GHEHUi LQFOXLU HO WLSR GH WHUDSLD DSOLFDGD
OD IUHFXHQFLD \ OD HYROXFLyQ TXH KD SUHVHQWDGR GHVGH HO LQLFLR GHO
WUDWDPLHQWR DVt FRPR HO SURQyVWLFR \ HVWLPDFLyQ GH ODV WHUDSLDV R
FRQVXOWDVQHFHVDULDVSDUDVXWRWDOUHVWDEOHFLPLHQWR
4.6.11 RIESGOS NO AMPARADOS POR EL CONTRATO,

PERO QUE PUEDEN QUEDAR CUBIERTOS MEDIANTE
CONVENIO EXPRESO.
a) Salvo convenio expreso y por escrito, esta póliza no

ampara las lesiones que sufran los asegurados:
1. En taxis aéreos o en aeronaves que no pertenezcan

D XQD OtQHD FRPHUFLDO OHJDOPHQWH HVWDEOHFLGD \
autorizada por la Dirección General de Aeronáutica
&LYLO R SRU VX HTXLYDOHQWH HQ FXDOTXLHU RWUR SDtV
para el servicio de transporte regular de pasajeros.
2. Como piloto, mecánico en vuelo o miembro de la

tripulación de cualquier tipo de aeronave, distinta
DODGHXQDOtQHDFRPHUFLDO
3. &RPRRFXSDQWHGHFXDOTXLHUYHKtFXORGHFDUUHUDV
pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o
velocidad.
4. (Q PRWRFLFOHWDV PRWRQHWDV \ RWURV YHKtFXORV

VLPLODUHV GHPRWRUXWLOL]DGRVFRQ¿QHVODERUDOHVR
profesionales.
Si MAPFRE acepta el riesgo cobrará la extraprima

correspondiente, en caso contrario excluirá los siniestros
derivados del riesgo.
b) Ocupación: Si el asegurado cambia a una ocupación

GLIHUHQWH D OD TXH WHQtD DO PRPHQWR GH FRQWUDWDU
su póliza y que conlleve a un riesgo mayor de
sufrir algún padecimiento, deberá avisar por escrito
a MAPFRE, ésta se reserva el derecho de extender la
protección para cubrir el riesgo al que se expone por
dicha ocupación. Si MAPFRE acepta el riesgo, cobrará
la extraprima correspondiente a la nueva ocupación,
21
en caso contrario excluirá los siniestros derivados del
nuevo riesgo.
Si el asegurado no avisa por escrito a MAPFRE, ésta no
tendrá obligación de cubrir ningún gasto por reclamación
que se derive de la nueva ocupación.
4.6.12 TRASPLANTE DE ÓRGANOS. *DVWRVSRUWUDVSODQWHGHyUJDQRVKDVWD
ODVXPDDVHJXUDGDRSHVRVFXDWURPLOORQHVGHSHVRVPQOR
TXHVHDPHQRUDSOLFDQGRGHGXFLEOHFRDVHJXUR\WRSHGHFRDVHJXURGHODFREHUWXUD
EiVLFD
6H FXEULUiQ ~QLFDPHQWH ORV JDVWRV GHO UHFHSWRU GHO yUJDQR HQ FDVR GH TXH pVWH
VHDHO$VHJXUDGRDVtFRPRORVGHOGRQDGRUH[FOXVLYDPHQWHSRUHOSURFHGLPLHQWR
TXLU~UJLFR SDUD OD H[WUDFFLyQ GHO yUJDQR JDVWRV UHODFLRQDGRV FRQ ODV SUXHEDV
GH FRPSDWLELOLGDG HQWUH HO GRQDGRU \ HO $VHJXUDGR JDVWRV GH UHFXSHUDFLyQ
LQWUDKRVSLWDODULD JDVWRV GH KRVSLWDOL]DFLyQ \ DOLPHQWRV D FRQVHFXHQFLD GH OD
GRQDFLyQDODVHJXUDGR

no ampara:
El pago de estudios de compatibilidad entre el
Asegurado y posibles donadores. Tampoco se pagarán
retribuciones, donativos o compensaciones adicionales
de ninguna especie.
4.6.13 COMPLICIONES DE PADECIMIENTOS NO CUBIERTOS. 0HGLDQWH
HVWD FREHUWXUD TXHGDQ FXELHUWRV HQ WHUULWRULR QDFLRQDO ORV JDVWRV HURJDGRV
D FRQVHFXHQFLD GH FXDOTXLHU (PHUJHQFLD 0pGLFD SRU OD FRPSOLFDFLyQ GH ORV
VLJXLHQWHV WUDWDPLHQWRV RFXUULGRV GHQWUR GH OD YLJHQFLD GH OD SyOL]D KDVWD OD
HVWDELOL]DFLyQ \R FRQWURO GH OD (PHUJHQFLD 0pGLFD HO SHULRGR GH EHQH¿FLR R
KDVWD OD VXPD DVHJXUDGD SDUD HVWDFREHUWXUDORTXHRFXUUDSULPHUR
D 7UDWDPLHQWRVPpGLFRVRTXLU~UJLFRVGHFDUiFWHUHVWpWLFRRSOiVWLFR
E 7UDWDPLHQWRV PpGLFRV R TXLU~UJLFRV SDUD OD REHVLGDG DQRUH[LD \
EXOLPLD
F 7UDWDPLHQWRV H LQWHUYHQFLRQHV TXLU~UJLFDV SDUD HYLWDU R FRUUHJLU OD
FDOYLFLH
G 7UDWDPLHQWRVSDUDHOFRQWUROGHODLQIHUWLOLGDGHVWHULOLGDGFRQWUROQDWDO
LPSRWHQFLDVH[XDORGLVIXQFLyQHUpFWLO
H 7UDWDPLHQWRV GHQWDOHV DOYHRODUHV R JLQJLYDOHV \ PD[LODUHV D
FRQVHFXHQFLDGLUHFWDGHXQDFFLGHQWHQRFXELHUWRRFRPRFRPSOLFDFLRQHV
GHXQDHQIHUPHGDGQRFXELHUWD
/RV JDVWRV GH ODV FRPSOLFDFLRQHV SURFHGHUiQ VLHPSUH \ FXDQGR FXPSODQ FRQ
ODGH¿QLFLyQGH(PHUJHQFLD0pGLFDHVWLSXODGDHQODVHFFLyQQXPHUDO
/D 6XPD $VHJXUDGD SDUD HVWD FREHUWXUD VHUi GH SHVRV R OD VXPD
DVHJXUDGDGHODFREHUWXUDEiVLFDORTXHUHVXOWHPHQRU

22
3DUD HVWD FREHUWXUD DSOLFD GHGXFLEOH \ FRDVHJXUR FRQWUDWDGRV HQ OD FREHUWXUD
EiVLFD
En adición a la sección 7ª, Exclusiones, esta cobertura no ampara:

Gastos originados por Emergencia Médica de
padecimientos preexistentes.
4.6.14 SEGUNDA OPINION MÉDICA
(ODVHJXUDGR\VXVGHSHQGLHQWHVSRGUiQFRUURERUDUHOGLDJQyVWLFRLQLFLDOGHFXDOTXLHU
SDGHFLPLHQWR DPSDUDGR SRU PHGLR GH PpGLFRV HVSHFLDOLVWDV TXH HO DVHJXUDGR
GHVLJQHOLEUHPHQWH GH HQWUH ORV PpGLFRV GH UHG FRQ MAPFRE (VWH EHQH¿FLR VH
FXEULUi YtDUHHPEROVRVLQQHFHVLGDGTXHVHUHEDVHHOGHGXFLEOHFRQWUDWDGR
4.6.15 GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS CON COASEGURO ESPECÍFICO

/RV JDVWRV HURJDGRV SRU ORV VLJXLHQWHV FRQFHSWRV \R SURFHGLPLHQWRV TXHGDUiQ
FXELHUWRV FRQ FRDVHJXUR GHO R HO FRDVHJXUR FRQWUDWDGR SDUD OD FREHUWXUD
EiVLFDORTXHUHVXOWHPD\RUVLQDSOLFDUWRSHGHOPLVPR
)RFXV([DEODWH
&LUXJtD5REyWLFD
'5;
*RUURUHIULJHUDQWHSDUDTXLPLRWHUDSLD
6SUHDGHUJUDIWV
$SDUDWRVFRFOHDUHV
/RV JDVWRV HURJDGRV SRU ORV VLJXLHQWHV SURFHGLPLHQWRV HVWDUiQ FXELHUWRV VyOR
SDUDWUDWDPLHQWRVDXWRUL]DGRVSRUOD)'$R&2)(35,6\VHFXEULUiQFRQFRDVHJXUR
GHORHOFRDVHJXURFRQWUDWDGRSDUDODFREHUWXUDEiVLFDORTXHUHVXOWHPD\RU
VLQDSOLFDUWRSHGHOPLVPR
$XWRWUDQVIXVLyQGHSODTXHWDV
7UDVSODQWHGHFRQGURFLWRVDXWyORJRV
7UDVSODQWHGH&pOXODV0DGUH
2]RQR7HUDSLD
&iPDUD+LSHUEiULFD
$SOLFDFLyQGH)DFWRUHVGHFUHFLPLHQWRSDUDRUWRSHGLD
4.6.16 FRANJA FRONTERIZA
MAPFRE FXEULUi ORV JDVWRV HURJDGRV HQ OD IUDQMD IURQWHUL]D D FRQVHFXHQFLD GH
XQD HQIHUPHGDGRDFFLGHQWHFXELHUWRVLHPSUH\FXDQGRORVWUDWDPLHQWRVUHFLELGRV
GHULYDGRVGHHVWDFREHUWXUDVHDMXVWHQDODVVLJXLHQWHVFDUDFWHUtVWLFDV
D 6HDSOLFDUiXQGHGXFLEOHTXHHQQLQJ~QFDVRSRGUiVHUPHQRUDOPi[LPR
HQWUHHOHVSHFL¿FDGRHQODFDUiWXODGHODSyOL]D\86'
E (OFRDVHJXURDSOLFDEOHVHUiHOPi[LPRHQWUHHOFRQWUDWDGRHVSHFL¿FDGRHQ
ODFDUiWXOD\HOVLQWRSH
F /RV JDVWRV HIHFWXDGRV GHEHQ KDEHU VLGR UHDOL]DGRV FRQ PpGLFRV \
KRVSLWDOHV

23
HQ ODV FLXGDGHV IURQWHUL]DV GH (VWDGRV 8QLGRV GH 1RUWHDPpULFD FRQ OD
5HS~EOLFD 0H[LFDQD VLHPSUH \ FXDQGR HO WHUULWRULR GH GLFKDV FLXGDGHV
VHDSHJXHDODGH¿QLFLyQGHIUDQMDIURQWHUL]D
G /RV JDVWRV PpGLFRV DPSDUDGRV \ ODV H[FOXVLRQHV EDMR OD FXDO RSHUDUi
HVWDFOiXVXOD VHUiQ ORV PLVPRV TXH ORV HVWDEOHFLGRV SDUD OD FREHUWXUD
EiVLFDFRQWUDWDGD
H /D6XPD$VHJXUDGDGHHVWDFREHUWXUDHVWiLQFOXLGDHQODVXPDDVHJXUDGD
GHODFREHUWXUDEiVLFD
I 6H FXEULUi YtD UHHPEROVR DSOLFDQGR HO WDEXODGRU GH KRQRUDULRV PpGLFRV
\TXLU~UJLFRVGHOSODQFRQWUDWDGR
$GHPiV VH FXEULUi VROR YtD UHHPEROVR OD LQGHPQL]DFLyQ HVWDEOHFLGD HQ ORV
SXQWR
$\XGDGH0DWHUQLGDG\0DWHUQLGDGVLHPSUH\FXDQGRVHFXPSODFRQ
ORHVWDEOHFLGRHQODVPLVPDV
5. GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS CON

PERÍODO DE ESPERA
3DUDFXEULUORVJDVWRVHURJDGRVSRUORVVLJXLHQWHVSDGHFLPLHQWRVGHEHUiWUDQVFXUULU
HO SHUtRGR GH HVSHUD HVWLSXODGR FRQ H[FHSFLyQ GH ORV JDVWRV HURJDGRV D
FRQVHFXHQFLDGHXQDFFLGHQWHRXQDHPHUJHQFLDPpGLFD
7RGRV ORV JDVWRV HURJDGRV SRU ORV SDGHFLPLHQWRV FRQVLGHUDGRV HQ HVWH DSDUWDGR
VHULJHQSRUODVFRQGLFLRQHVGHFREHUWXUDFRQWUDWDGDVSDUDODFREHUWXUDEiVLFD
5.1 3HUtRGR de Espera de 30 GtDV

6H FXEULUiQ ORV JDVWRV HURJDGRV SRU ODV HQIHUPHGDGHV TXH VH SUHVHQWHQ
GtDV GHVSXpV GH OD IHFKD GH LQLFLR GH YLJHQFLD SDUD FDGD DVHJXUDGR
VLHPSUH\FXDQGRQRVHDQSUHH[LVWHQWHVQLHVWpQH[FOXLGDVSRUODVSUHVHQWHV
&RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
(VWDOLPLWDFLyQQRRSHUDHQODUHQRYDFLyQGHODSyOL]D
5.2 3HUtRGR de Espera de 6 meses.

6H FXEULUiQ ORV JDVWRV HURJDGRV SRU SDGHFLPLHQWRV GH URGLOOD FXDQGR HO
$VHJXUDGR FXPSODFRQPHVHVGHYLJHQFLDFRQWLQXDHLQLQWHUUXPSLGDHQOD
SyOL]DVLHPSUH\FXDQGRQRVHWUDWHGHXQDHQIHUPHGDG FRQVLGHUDGDFRPR
3UHH[LVWHQWH
5.3 3HUtRGR de Espera de 10 meses.

5.3.1 Ayuda de Maternidad. 6HDPSDUDQORVJDVWRVHURJDGRVSRUHOHYHQWR
¿QDODOTXHVHOOHJXHSRUHPEDUD]RWUiWHVHGHSDUWRQRUPDORFHViUHDKDVWDOD
VXPDDVHJXUDGD GH HVWD FREHUWXUD VLQ DSOLFDU HO WDEXODGRU GH KRQRUDULRV
PpGLFRVTXLU~UJLFRV
24
3DUDHVWDFREHUWXUDQRDSOLFDGHGXFLEOHQLFRDVHJXUR
(VWDFREHUWXUDVHRWRUJDDODVDVHJXUDGDVGHODSyOL]DHQWUH\DxRVGH
HGDG
(VWD FREHUWXUD VyOR RSHUD HQ 7HUULWRULR 1DFLRQDO \ IUDQMD IURQWHUL]D (O SDJR
VRORDSOLFDUiYtDUHHPEROVRHQFDVRGHVHUHQIUDQMDIURQWHUL]D
/D VXPD DVHJXUDGD GH HVWD FREHUWXUD HV LQGHSHQGLHQWH GH OD FRQWUDWDGD
HQFXDOTXLHURWUDFREHUWXUD
En caso de reclamación, la suma asegurada que aplicará

será la que se haya tenido en el plan contratado, al menos 10
PHVHVDQWHVGHOHYHQWR¿QDODOTXHVHOOHJXHSRUHPEDUD]R
Para el numeral 5.3.1 no opera el reconocimiento de antigüedad
descrito en la sección 1ª, numeral 1.44.
5.4 3HUtRGR de Espera de 12 Meses.
6H FXEULUiQ ORV JDVWRV HURJDGRV SRU ORV VLJXLHQWHV SDGHFLPLHQWRV FXDQGR
HO$VHJXUDGR FXPSOD FRQ PHVHV GH YLJHQFLD FRQWLQXD H LQLQWHUUXPSLGD
HQ ODSyOL]DVLHPSUH\FXDQGRQRVHD(QIHUPHGDG3UHH[LVWHQWH
5.4.1 7UDWDPLHQWRPpGLFRRTXLU~UJLFRGH
3DGHFLPLHQWRVJLQHFROyJLFRV
3DGHFLPLHQWRVUHODFLRQDGRVFRQFROXPQDYHUWHEUDO
,QVX¿FLHQFLDVGHOSLVRSHULQHDO
9HVtFXOD\YtDVELOLDUHV
/LWLDVLVGHOVLVWHPDXULQDULR
9iULFHV
+LSHUWHQVLyQ$UWHULDO
'LDEHWHV0HOOLWXV
+HUQLDVLQJXLQDOHVLQJXLQRHVFURWDOHV\SRVWLQFLVLRQDOHV
*OiQGXODV PDPDULDV (Q FDVR GH ¿EURVLV TXtVWLFD PDPDULD R
FXDOTXLHURWUDDIHFFLyQWXPRUDO
5.4.2. *DVWRV HURJDGRV D FRQVHFXHQFLD GH WUDWDPLHQWRV PpGLFRV R TXLU~UJLFRV

TXH HQ DGLFLyQ D FXPSOLU HO SHUtRGR GH HVSHUD GH PHVHV GHEHUiQ
VRPHWHUVH D VHJXQGD YDORUDFLyQ SDUD GHWHUPLQDU OD SURFHGHQFLD GHO
VLQLHVWURSUHYLDDOHYHQWRPpGLFRRTXLU~UJLFR
*DVWRV UHODWLYRV D FLUXJtD QDVDO SDUD OR FXDO GHEHUi SUHVHQWDU

IRWRJUDItDV\HVWXGLRVUDGLRJUi¿FRVSUHYLRVDOHYHQWRTXLU~UJLFR
&LUXJtDGHSDUHG\KHUQLDVDEGRPLQDOHV

25
5.5.1 &LUFXQFLVLyQ VLHPSUH \ FXDQGR QR VHD FRQ ¿QHV SUR¿OiFWLFRV No

opera el reconocimiento de antigüedad descrito en la
sección 1ª, numeral 1.44.
5.5.2 &DWDUDWDVMAPFRE FRQVLGHUDUiFRPRXQVRORHYHQWRODVFDWDUDWDVTXH
VH SUHVHQWHQ HQ DPERV RMRV VLHPSUH \ FXDQGR HO WLHPSR WUDQVFXUULGR
HQWUH ODFLUXJtDGHXQR\RWURQRVHDPD\RUDPHVHV(QHVWHFDVRVH
DSOLFDUiXQVRORGHGXFLEOH\FRDVHJXUR
5.5.3 7UDWDPLHQWRPpGLFRRTXLU~UJLFRGHDPtJGDODV\DGHQRLGHV
5.5.4 3DGHFLPLHQWRVDQRUHFWDOHV
5.5.5 3DGHFLPLHQWRVSURVWiWLFRV\DUWULWLVUHXPDWRLGH
5.5.6 +DOOX[YDOJXVMXDQHWHV
5.5.7 $SQHDREVWUXFWLYDHQIHUPHGDGGHOVXHxR
5.5.8 $SDUDWRVDXGLWLYRV0$3)5(FXEULUiORVJDVWRVSRUHVWHFRQFHSWRGH
DFXHUGRDORHVWDEOHFLGRHQODVHFFLyQQXPHUDO
5.5.9. ,QWHUYHQFLRQHV TXLU~UJLFDV SDUD FRUUHJLU SUREOHPDV GH UHIUDFFLyQ

PLRStDKLSHUPHWURStD \ DVWLJPDWLVPR VLHPSUH TXH HO DVHJXUDGR
WHQJDPiVGHGLRSWUtDVHQDOPHQRVXQRGHORVRMRVSUHVHQWiQGRVH
XQ HVWXGLR GH SDTXLPHWUtD R WRSRPHWUtD FRUQHDO No opera el
reconocimiento de antigüedad descrito en la sección
1ª, numeral 1.44.

Para estos padecimientos no opera el reconocimiento de

5.6.1 ,QIHFFLyQ SRU 9LUXV GH ,QPXQR 'H¿FLHQFLD +XPDQD 9,+ \ VXV
FRPSOLFDFLRQHV 6,'$ VLHPSUH \ FXDQGR ORV DQWLFXHUSRV 9,+ VHDQ
VHURSRVLWLYRV\QRKD\DQVLGRGHWHFWDGRVDQWHVRGXUDQWHHVWHSHUtRGR
/DVXPDDVHJXUDGDPi[LPDSDUDHVWDFREHUWXUDHVSHVRV
FXDWURPLOORQHVGHSHVRVPQRODVXPDDVHJXUDGDEiVLFDOR
TXHVHDPHQRU
26
5.6.2 ,QWHUYHQFLRQHV TXLU~UJLFDV SDUD FRUUHJLU SUREOHPDV GH UHIUDFFLyQ
PLRStDKLSHUPHWURStD\DVWLJPDWLVPRDXQVLQFRQWDUFRQORVUHTXLVLWRV
PHQFLRQDGRVHQHOQXPHUDOGHpVWD VHFFLyQ
6. LÍMITES DE LA COBERTURA Y GASTOS A

CARGO DEL ASEGURADO
6.1 Suma Asegurada. 7RGD LQGHPQL]DFLyQ TXH MAPFRE SDJXH SRU DOJ~Q
SDGHFLPLHQWRSRUDVHJXUDGRUHGXFLUiHQLJXDOFDQWLGDGODVXPDDVHJXUDGD
VLHQGR UHLQVWDODGD DXWRPiWLFDPHQWH SDUD RWURV SDGHFLPLHQWRV GLIHUHQWHV
TXH RFXUUDQ R VH LQLFLHQ GXUDQWH OD YLJHQFLD GH OD SyOL]D VLQ SDJR GH SULPD
DGLFLRQDO
6.2 Deducible. (O GHGXFLEOH DSOLFDUi HQ WRGRV ORV FDVRV SRU FDGD SDGHFLPLHQWR
FXELHUWRSRUXQDVRODRFDVLyQFXDQGRVHWUDWHGHOPLVPRHYHQWR
(Q WRGD UHFODPDFLyQ SRU HQIHUPHGDG VHUi QHFHVDULR TXH HO WRWDO GH ORV
JDVWRV SURFHGHQWHV VXSHUH HO GHGXFLEOH FRQWUDWDGR H[FHSWR SDUD HO SDJR
GHFRPSOHPHQWRVGHUHFODPDFLRQHVDQWHULRUHV
(Q WRGD UHFODPDFLyQ SRU DFFLGHQWH VH HOLPLQDUi HO GHGXFLEOH FRQWUDWDGR
FXEULpQGRVHGHVGH HO SULPHU JDVWR HURJDGR SURFHGHQWH VLHPSUH \ FXDQGR
HO PRQWR WRWDO GHODV UHFODPDFLyQHV VXSHUHQ HO GHGXFLEOH \ HO SULPHU
WUDWDPLHQWR PpGLFR R TXLU~UJLFR VH UHDOLFH GHQWUR GH ORV GtDV QDWXUDOHV
VLJXLHQWHVDODIHFKDHQTXHRFXUULyHODFFLGHQWH
6.3 Coaseguro. $SOLFDUi HQ FDGD UHFODPDFLyQ SURFHGHQWH SRU DFFLGHQWH R

HQIHUPHGDG VHD LQLFLDO R FRPSOHPHQWDULD XQD YH] GHVFRQWDGR HO GHGXFLEOH
FRQWUDWDGR
6.4 Tope de Coaseguro. &DQWLGDG Pi[LPD GH FRDVHJXUR TXH DSOLFDUi SRU
FDGDDFFLGHQWHRHQIHUPHGDGVHDLQLFLDORFRPSOHPHQWDULD
6.5 Criterio de aplicación de deducible, coaseguro y tope de coaseguro.

'HODUHFODPDFLyQ TXH SUHVHQWH HO DVHJXUDGR VH VXPDUiQ WRGRV ORV JDVWRV
PpGLFRVFXELHUWRV DMXVWiQGRORV D ORV OtPLWHV HVWDEOHFLGRV HQ OD FDUiWXOD GH
OD SyOL]D \FRQGLFLRQHVJHQHUDOHVTXHGHOLPLWHQORVJDVWRVTXHGHDFXHUGRD
ODSyOL]DHVWiQFXELHUWRV
$ OD FDQWLGDG UHVXOWDQWH HQ HO SiUUDIR DQWHULRU VH OH GHVFRQWDUiQ ODV
SDUWLFLSDFLRQHV HVWDEOHFLGDV FRPR GHGXFLEOH \ FRDVHJXUR TXH TXHGDQ D
FDUJRGHODVHJXUDGRHQHOVLJXLHQWHRUGHQSULPHURHOGHGXFLEOH\DODFDQWLGDG
UHVWDQWHHOFRDVHJXURKDVWDHOWRSHFRQWUDWDGR(OPRQWRUHVXOWDQWHHVHOTXH
TXHGDDFDUJRGHMAPFRE.
6.6 Nivel Hospitalario. &XDQGR HO DVHJXUDGR DFFHGD R UHFLED VHUYLFLRV GH XQ
KRVSLWDOGHFODVL¿FDFLyQVXSHULRUDOHVWDEOHFLGRHQVXSyOL]DGHDFXHUGRDOSODQ
FRQWUDWDGRWHQGUiXQDSHQDOL]DFLyQHQHOFRDVHJXURKRVSLWDODULRGHSXQWRV
SRUFHQWXDOHVVLQWRSHGHOPLVPRHQDGLFLyQGHOFRDVHJXURFRQWUDWDGRSRUORV
JDVWRV HURJDGRV HQ GLFKR KRVSLWDO HQ HVWH FDVR QR RSHUD HO EHQH¿FLR GH
3DJR'LUHFWRQL&LUXJtD3URJUDPDGD
27
Si el Asegurado recibe atención en un hospital de clasificación inferior al
establecido en su póliza de acuerdo al plan contratado, se podrán reducir
como máximo de siete a diez puntos porcentuales del coaseguro contratado,
sobre los gastos de hospitalización; manteniéndose el tope de coaseguro
contratado de acuerdo al cuadro que a continuación se muestra; en este caso
podrá operar el Pago Directo y Cirugía Programada.
Hospitales
en el Nivel “AA” Nivel “A” Nivel “B”
Plan Hospitales en
Extranjero Nivel “A” Nivel “B” Nivel “C”
contratado el extranjero
Aplica el Aplica el Reducción hasta Reducción hasta Reducción hasta
HF Diamante coaseguro coaseguro de 7pp*, aplica de 10pp*, aplica de 10pp*, aplica
Internacional Aplica contratado sólo en el sólo en el sólo en el
contratado
el Reducción
gasto nacional hasta
gastode Reducción
nacional hasta de
Aplica el coaseguro gasto nacional
HF Oro coaseguro 7pp*, aplica sólo en el 10pp*, aplica sólo
Penalización
contratado Reducción hasta Reducción hasta
contratado
Aplica el de un gasto el
Aplica nacional de 7pp*, aplica
en el gasto nacional
de 10pp*, aplica
HF Oro coaseguro incremento coaseguro sólo en el sólo en el
contratado de 30pp* contratado gastodenacional gasto nacional
Reducción hasta Reducción hasta de
Aplica el coaseguro
HF N/A Aplica el 7pp*,
Reducción aplica
hasta sólo en el
Reducción 10pp*,
hasta aplica
Reducción sólo
hasta
HF Diamante contratado de gasto
7pp*, nacional
aplica de 10pp*, aplica de 10pp*, aplica
N/A coaseguro en el gasto nacional
Nacional contratado sólo en el sólo en el sólo en el
gasto nacional gasto nacional gasto nacional
Penalización de Reducción hasta de
Aplica el coaseguro hasta Reducción
GMH Plus N/A unPenalización
incremento de Aplica el Reducción 7pp*, aplica sólohasta
en
contratado
30pp*de un coaseguro el gastodenacional
de 7pp*, aplica 10pp*, aplica
HF N/A incremento sólo en el sólo en el
de 30pp* contratado gasto nacional gasto nacional
Penalización de un Penalización
Penalización Penalización de Aplica un elAplica Reducción
el coasegurohasta
GMH N/A incremento
de un de de un de 7pp*, aplica
GMH PLUS N/A incremento de 30pp* contratado
coaseguro
30pp*
incremento incremento sólo en el
contratado
de 30pp* de 30pp* gasto nacional
Penalización Penalización Penalización Aplica el
GMH de un de un de un coaseguro
N/A incremento incremento incremento contratado
de 30pp* de 30pp* de 30pp*
*pp= Puntos
Puntos Porcentuales
porcentuales
6.7 Pago Directo. Este beneficio se otorga al asegurado siempre y cuando la

atención médica o quirúrgica de padecimientos cubiertos en el contrato se lleve a
cabo directamente con médicos y hospitales en red.
Para que se otorgue este beneficio, el tratamiento médico o quirúrgico deberá
rebasar el deducible contratado. El otorgamiento de este beneficio no exime al
asegurado del pago de deducible y coaseguro mencionado en la póliza.
Se entiende como precertificación al hecho de que, en caso de tratamiento quirúrgico
el asegurado:
6.7.1 Se comunique a Central Médica, donde le indicarán los hospitales en los
que opera el beneficio de Cirugía Programada y
6.7.2 Envíe a MAPFRE, por lo menos con cinco días hábiles de anticipación
a la fecha de admisión al hospital, el informe médico, el aviso de
accidente y/o enfermedad, la historia clínica y el resultado de estudios
practicados incluyendo copia de la interpretación de los estudios
radiológicos.
No se otorgará el beneficio de cirugía programada si el
asegurado se realiza un tratamiento quirúrgico adicional al
autorizado.
28
Si al momento de la atención médica o quirúrgica de
padecimientos cubiertos la póliza no está pagada o para
los casos de pago fraccionado existiera alguna fracción
SHQGLHQWHGHSDJRQRRSHUDUiHOEHQH¿FLRGH3DJR'LUHFWRQL
&LUXJtD3URJUDPDGDVDOYRTXHHOSDJRGHODSULPDVHUHDOLFH
por Domiciliación Bancaria y la póliza no presente periodo al
descubierto.
Si el asegurado se realiza un procedimiento quirúrgico

GLIHUHQWH\RDGLFLRQDODOQRWL¿FDGRD0$3)5(GHEHUiDYLVDU
SRUHVFULWRDHVWDGHORFRQWUDULRODFRPSDxtDDVHJXUDGRUD
VHUHVHUYDHOGHUHFKRGHRWRUJDUHOEHQH¿FLRGH3DJR'LUHFWR
si es que pVWHEHQH¿FLRDSOLFDUD
(OEHQH¿FLRGH3DJR'LUHFWRWDPELpQRSHUDSDUDOD³&REHUWXUD,QWHUQDFLRQDO´EDMR
ORVPLVPRVOLQHDPLHQWRV
6.8 Reembolso. 6yORVHSDJDUiQDTXHOODVIDFWXUDV\RUHFLERVTXHFXPSODQFRQ

ORVUHTXLVLWRV¿VFDOHVYLJHQWHV
7. EXCLUSIONES
Esta póliza no cubre gastos médicos u hospitalarios, ni los
EHQH¿FLRVGHODVFREHUWXUDVDGLFLRQDOHVFRPRFRQVHFXHQFLDGH
A. Padecimientos preexistentes, salvo lo estipulado en la

sección 4ª, numeral 4.6.1, Padecimientos Preexistentes.
B. Malformaciones o padecimientos congénitos a excepción

de lo mencionado en la sección 4ª, numerales 4.6.6 Recién
Nacido y 4.6.7 Padecimientos Congénitos.
C. Cualquier tipo de tratamiento psiquiátrico, psicológico o

SVtTXLFRVDOYRORPHQFLRQDGRHQODVHFFLyQQXPHUDO
HVWDGRVGHGHSUHVLyQSVtTXLFDRQHUYLRVDKLVWHULDQHXURVLV
psicosis, conducta, aprendizaje, lenguaje cualesquiera que
IXHVHQVXVFDXVDVRPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV
D. Complicaciones de padecimientos no cubiertos salvo

lo estipulado en la cláusula 4.6.13 Complicaciones de
padecimientos no cubiertos.
E. Alteraciones del sueño, salvo lo mencionado en el numeral
GH OD VHFFLyQ *DVWRV &XELHUWRV FRQ 3HUtRGR GH
29
Espera.
F. Tratamiento médico o quirúrgico de padecimientos que

resulten por culpa grave del asegurado al encontrarse bajo los
efectos de drogas, narcóticos o alucinógenos no prescritos
FRPR PHGLFDPHQWR R EDMR ORV LQÀXMRV GHO DOFRKRO 6DOYR
aquellos en los que se demuestre que el nivel de alcohol en
sangre sea menor a 0.8 gramos por litro y en la prueba de aire
espirado sea menor a 0.4 miligramos por litro.
G. Tratamiento de calvicie, anorexia, bulimia, acné y nevos,

cualquiera que sea su causa.
H. Tratamientos dietéticos, medicos y/o quirúrgicos, para

reducción de peso o para control de obesidad, cualquiera
que sea su causa.
I. Intervenciones quirúrgicas o tratamientos para el control

GH OD QDWDOLGDG LQIHUWLOLGDG \R HVWHULOLGDG DVt FRPR VXV
complicaciones, entendiéndose también como una de este
tipo de tratamientos el embarazo múltiple, parto prematuro o
abortos voluntarios, provocados o inducidos.
J. Gastos de atención de recién nacidos, de manera enunciativa

más no limitativa: incubadora, cunero, pediatra y circuncisión.
K. En el caso de trasplante de órganos, no estarán cubiertos

los gastos del donador ajenos al procedimiento quirúrgico
para la extracción del órgano, DVt FRPR FXDOTXLHU WLSR GH
complicación derivada de éste.
7DPSRFRVHFXEULUiQJUDWL¿FDFLRQHVRUHPXQHUDFLRQHVGH
QLQJXQDtQGROHTXHOOHJDUiDUHFLELUHOGRQDGRU
L. Tratamiento correctivo médico o quirúrgico de estrabismo o

SUHVELRStDFXDOTXLHUDTXHVHDVXFDXVD
M. Anteojos y lentes de contacto.
1 7UDWDPLHQWR FRQ ¿QHV SUR¿OiFWLFRV \ SUHYHQWLYRV YDFXQDV

curas de reposo, exámenes médicos para comprobación
del estado de salud (Check-up), los exámenes y/o estudios
para diagnósticos diferenciales, los medicamentos para
30
la disfunción eréctil (salvo que éstos se presenten como
complicación de una enfermedad cubierta por la póliza),
DVt FRPR WRGRV DTXHOORV SURGXFWRV TXH IXQFLRQDQ FRPR
complemento alimenticio (de manera enunciativa más no
OLPLWDWLYD YLWDPLQDV SURWHtQDV OHFKHV\IyUPXODVOiFWHDV
$Vt FRPR WRGD VXVWDQFLD VXSOHPHQWR R PHGLFDPHQWR QR
DXWRUL]DGR HQ 0p[LFR SRU OD 6HFUHWDUtD GH 6DOXG SDUD VX
venta y/o consumo.
O. Los honorarios y cualquier tipo de tratamiento médico

o quirúrgico realizado a través de herbolaria, medicina
alternativa, medicina biológica, naturistas, hipnotismo y
WUDWDPLHQWRV H[SHULPHQWDOHV R GH LQYHVWLJDFLyQ $Vt FRPR
medicamentos de acción y terapia celular.
P. Tratamientos que requiera el Asegurado infectado por el

VIH y gastos requeridos para su detección, antes de cumplir
60 meses de cobertura continua e ininterrumpida con
0$3)5( SDUDHO FDVR GHO UHFLpQ QDFLGR LQIHFWDGR FRQ HO
VIH no se cubrirán dichos tratamientos ni gastos si la
madre no cuenta con 60 meses de cobertura continua e
ininterrumpida con MAPFRE.
Además de lo mencionado en el párrafo anterior, no se

cubrirán los gastos derivados de cualquier tratamiento o
H[DPHQ QRUHFRQRFLGR SRU OD 1RUPD 2¿FLDO 0H[LFDQD SDUD
la prevención y control de la infección por VIH publicado por
OD6HFUHWDUtDGH6DOXG
Q. Cualquier complicación derivada durante o después del
tratamiento médico o quirúrgico de los padecimientos,
afecciones o intervenciones no cubiertas o excluidas en
este contrato.
R. Cualquier gasto realizado por acompañantes del asegurado

durante la hospitalización y traslados de éste.
S. Gastos no relacionados con el tratamiento médico, como los

que se mencionan a continuación en forma enunciativa, mas
QR OLPLWDWLYD SDxXHORV GHVHFKDEOHV SHOXTXHUtD ORFLRQHV
corporales, cremas, cosméticos, y dermocosméticos,
medias, alimentos de acompañante, caja fuerte, depósito
HQ JDUDQWtD SDUD HO KRVSLWDO GXOFHUtD HVWDFLRQDPLHQWR
ÀRULVWD VHUYLFLR WHOHIyQLFR UHQWD GH UHSURGXFWRU GH '9'
R %OX5D\ FRQWURO GH WHOHYLVLyQ VHUYLFLR GH OLEUHUtD
31
SHULyGLFRV VHUYLFLR GHUHVWDXUDQWH\FDIHWHUtDIRWRJUDItDGHO
bebé, paquete del recién nacido, perforación del lóbulo de la
oreja y trámites del registro civil.
T. Suicidio o intento de suicidio, cualesquiera que sean las

causas o circunstancias que lo provoquen.
8 /HVLRQHV DXWRLQÀLJLGDV PXWLODFLyQ YROXQWDULD \ FXDOTXLHU

consecuencia de la acción voluntaria del asegurado que
ponga en riesgo su salud o su vida, aún cuando se cometa en
estado de enajenación mental o inhalación voluntaria de gas
de cualquier clase.
V. Reposición de prótesis, salvo lo mencionado en la sección

4ª, numeral 4.5.4.
W. Lesiones producidas en riñas provocadas por el asegurado,

DVt FRPR ODV VXIULGDV DO SUHVHQWDU VHUYLFLR PLOLWDU QDYDO
policiaco o en tiempo de guerra, revoluciones, a consecuencia
de riesgos atómicos o nucleares de cualquier tQGROH alborotos
populares, insurrecciones o rebeliones, excepto las lesiones
SURGXFLGDVSRUDVDOWRQRWL¿FDGDVDO0LQLVWHULR3~EOLFR
X. Lesiones producidas como consecuencia de la práctica,

ya sea profesional o amateur, de los siguientes deportes
peligrosos: alpinismo, automovilismo, aviación deportiva,
VDOWR GH EXQJHH OXFKD JUHFRUURPDQD HVSHOHRORJtD ER[ \
tauromaquia.
Y. Homicidio cuando resulte de la participación directa del

asegurado en actos delictuosos intencionales.
Z. Lesiones sufridas como consecuencia de la participación

directa del asegurado en actos delictuosos.
$$1RVHUiQFXELHUWDVODVFLUXJtDVHVWpWLFDVRUHFRQVWUXFWLYDV
ni las complicaciones que deriven de las mismas. Por
HMHPSOR FLUXJtD QDVDO HVWpWLFD LPSODQWHV PDPDULRV
reducción mamaria cualquiera que sea su origen, causa o
FRQVHFXHQFLDOLSRVXFFLyQOLSHFWRPtDFLUXJtDGHSiUSDGRV
FLUXJtDGHSDSDGDFLUXJtDGHJO~WHRV\FXDOTXLHURWUDHVWpWLFD
o cosmética.
BB. Cualquier gasto que no esté expresamente citado en la

32
sección 4. “Gastos Médicos Cubiertos”.
&&([FOXVLRQHVTXH¿JXUHQHQORVHQGRVRVDQH[RVDHVWDSyOL]D
DD. No se cubre la responsabilidad civil de cualquier carácter

MXUtGLFRGHULYDGDGHOVHUYLFLRUHFLELGR
EE. Los gastos por honorarios médicos y/u honorarios quirúrgicos

por tratamiento médico y/o quirúrgico realizado por un familiar
GHODVHJXUDGRSRUFRQVDQJXLQLGDGRD¿QLGDGKDVWDVHJXQGR
grado.
FF. Afecciones que resulten o deriven de alcoholismo y/o

GURJDGLFFLyQ DVt FRPR VXV UHVSHFWLYRV WUDWDPLHQWRV GH
desintoxicación.
GG. Las propias mencionadas en la descripción de coberturas.
HH. Cualquier gasto derivado de un padecimiento en el que se

haya requerido segunda valoración y ésta no se realice.
II. Cualquier gasto erogado por padecimientos cuyos primeros

VLJQRV R VtQWRPDV VH PDQL¿HVWHQ R SULPHU JDVWR SDUD
diagnóstico o tratamiento se haya realizado, antes de
cumplirse el periodo de espera estipulado en la sección 5.
Gastos Médicos Cubiertos con Periodo de Espera.
8. PAGO DE SINIESTROS E INDEMNIZACIONES

(O LPSRUWH SRU FRQFHSWR GH ORV KRQRUDULRV PpGLFRTXLU~UJLFRV VHUi SDJDGR KDVWD
SRUHOPRQWRVHxDODGRHQHOWDEXODGRUGHKRQRUDULRVPpGLFRTXLU~UJLFRVVHJ~QHO
SODQ\HVWDGRGHFRQWUDWDFLyQ
9. COBERTURAS OPCIONALES CON COSTO

/DV VLJXLHQWHV FREHUWXUDV RSHUDQ H[FOXVLYDPHQWH VL HQ OD FDUiWXOD GH OD SyOL]D
VHLQGLFDTXHHVWiQDPSDUDGDV\VHUHDOL]DHOSDJRFRUUHVSRQGLHQWH(VWDUiQVXMHWDV
DODVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHVGHOFRQWUDWRGHVHJXUR
Todas las coberturas adicionales están sujetas a las exclusiones

generales de la póliza.

33
9.1 EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO
0HGLDQWH OD FRQWUDWDFLyQ H[SUHVD GH HVWD FREHUWXUD \ HO SDJR GH OD SULPD
FRUUHVSRQGLHQWHMAPFRE UHHPEROVDUiORVJDVWRVRULJLQDGRVSRUXQDHPHUJHQFLD
PpGLFDHQHOH[WUDQMHURKDVWDHOOtPLWHPi[LPRGHODVXPDDVHJXUDGDFRQWUDWDGD
RSRUXQSHUtRGRPi[LPRGHGtDVFRQWDGRVDSDUWLUGHODIHFKDGHOSULPHUJDVWR
HURJDGRHIHFWXDGRSRUHODVHJXUDGRORTXHRFXUUDSULPHURVHJ~QORLQGLFDGRHQORV
WDEXODGRUHVPLVPRVTXHKDQVLGRGHWHUPLQDGRVSRUORVRUJDQLVPRVHQFDUJDGRVGH
ODVDOXGGHOSDtVGRQGHVHDWLHQGD
/D HPHUJHQFLD WHUPLQD FXDQGR HO DVHJXUDGR VDOH GH OD VLWXDFLyQ PpGLFD FUtWLFD
TXHSRQHHQSHOLJURODYLGDRODYLDELOLGDGGHDOJ~QyUJDQRGHODVHJXUDGR
(O OtPLWH GH HGDG GH DFHSWDFLyQ HV KDVWD ORV DxRV GH HGDG SDUD SyOL]DV
QXHYDV SXGLHQGR UHQRYDUVH KDVWD ORV DxRV \ SRGUi FRQWLQXDU SDUD DTXHOORV
DVHJXUDGRVTXHOR VROLFLWHQ \ TXH KD\DQ FXPSOLGR FRQ OR VHxDODGR HQ OD VHFFLyQ
QXPHUDO 3DUDORVUHFLpQQDFLGRVHVWDFREHUWXUDRSHUDUiDSDUWLUGHORV
GtDVGHQDFLGR
/D VXPD DVHJXUDGD GH HVWD FREHUWXUD HV LQGHSHQGLHQWH D OD FRQWUDWDGD HQ
FXDOTXLHU RWUREHQH¿FLR\VHUiODTXHULMDGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]D(QHVWD
FREHUWXUDDSOLFDGHGXFLEOH GH DFXHUGR D OD VXPD DVHJXUDGD FRQWUDWDGD GH HVWH
EHQH¿FLR QR DSOLFDFRDVHJXUR
(QHVWDFREHUWXUDSXHGHRSHUDUHOEHQH¿FLRGH3DJR'LUHFWR
9.2 MATERNIDAD
0HGLDQWHODFRQWUDWDFLyQH[SUHVDGHHVWDFREHUWXUD\HOSDJRGHODSULPDFRUUHVSRQGLHQWH
VHDPSDUDHOHYHQWR¿QDODOTXHOOHJXHSRUHPEDUD]RODDVHJXUDGDFRQVLGHUDGDFRQ
HVWHEHQH¿FLRWUiWHVHGHSDUWRQRUPDORFHViUHD
6HDPSDUDUiQORVJDVWRVHURJDGRVTXHUHEDVHQOD6XPD$VHJXUDGDGHODFREHUWXUD
$\XGDGH0DWHUQLGDGWRSDGRVDOD6XPD$VHJXUDGDFRQWUDWDGDSDUDHVWDFREHUWXUDVLQ
DSOLFDUHOWDEXODGRUGHKRQRUDULRVPpGLFRVTXLU~UJLFRV
/DLQFOXVLyQGHHVWDFREHUWXUDGHQWURGHOVHJXURVHYHUHÀHMDGDGHPDQHUDLQGLYLGXDO
GHQWURGHOGHVJORVHSRUDVHJXUDGRGHODSyOL]D
$VtPLVPRVHFXEULUiQ
9.2.1 *DVWRV HURJDGRV SRU OD DWHQFLyQ LQWUDKRVSLWDODULD GHO UHFLpQ QDFLGR
VDQR KDVWD HO OtPLWH Pi[LPR HVWDEOHFLGR HQ OD SyOL]D SDUD HVWH
EHQH¿FLRHOFXDOHVLQGHSHQGLHQWHGHODVXPDDVHJXUDGDFRQWUDWDGD
SDUD HO HYHQWR GH PDWHUQLGDG /RV JDVWRV FXELHUWRV SRU HVWH
FRQFHSWR VRQ FXQHUR DWHQFLyQSHGLiWULFD\DWHQFLyQGHHQIHUPHUtD
9.2.2 &LUFXQFLVLyQ SDUD HO UHFLpQ QDFLGR VDQR KDVWD HO OtPLWH Pi[LPR
HVWDEOHFLGR HQ OD SyOL]D SDUD HVWH EHQH¿FLR GH DFXHUGR DO SODQ
FRQWUDWDGR VLQ GHGXFLEOH FRDVHJXUR QL SHUtRGR GH HVSHUD (VWD
LQGHPQL]DFLyQ HV LQGHSHQGLHQWH GH OD VXPD DVHJXUDGD FRQWUDWDGD
SDUDHOHYHQWRGHPDWHUQLGDG

34
/D HGDG GH FRQWUDWDFLyQ HQ HVWD FREHUWXUD HV D SDUWLU GH ORV DxRV KDVWD ORV
DxRVHQFDVRGHVHUPHQRUDHVWDHGDGVHSRGUiRWRUJDUPHGLDQWHFRQYHQLR
H[SUHVR
(O SHUtRGR GH HVSHUD TXH RSHUD SDUD HVWD FREHUWXUD HV GH PHVHV FRQWLQXRV
HLQLQWHUUXPSLGRVDSDUWLUGHODIHFKDGHFRQWUDWDFLyQGHODPLVPD
El reconocimiento de antigüedad de otra aseguradora no

aplica para esta cobertura.
/D VXPD DVHJXUDGD GH HVWD FREHUWXUD HV LQGHSHQGLHQWH GH OD FRQWUDWDGD HQ
FXDOTXLHURWUDFREHUWXUD
En caso de reclamación, la suma asegurada que aplicará será

la que se haya contratado al menos 10 meses antes, del evento
¿QDODOTXHVHOOHJXHSRUHPEDUD]R
(QHVWDFREHUWXUDQRDSOLFDGHGXFLEOHQLFRDVHJXUR
/DV FRPSOLFDFLRQHV GHO HPEDUD]R VH FRQVLGHUDQ FRPR HQIHUPHGDG GH DFXHUGR
DODVHFFLyQQXPHUDODSOLFDQGRVXPDDVHJXUDGDGHGXFLEOH\FRDVHJXUR
FRQWUDWDGRHQODFREHUWXUDEiVLFD
(VWD FREHUWXUD VyOR RSHUD HQ WHUULWRULR QDFLRQDO \ IUDQMD IURQWHUL]D (O SDJR VROR
DSOLFDUiYtDUHHPEROVRHQFDVRGHVHUHQIUDQMDIURQWHUL]D
9.3 ACCIDENTES PERSONALES

FRUUHVSRQGLHQWH VH REWHQGUi HO EHQH¿FLR GH OD PLVPD /D VXPD DVHJXUDGD GH
HVWDV FREHUWXUDV HVLQGHSHQGLHQWHGHODFRQWUDWDGDHQFXDOTXLHURWUD\VHUiOD
TXHULMDGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]D
(Q FXDOTXLHUD GH ODV FREHUWXUDV GH $FFLGHQWHV 3HUVRQDOHV QR DSOLFD GHGXFLEOH
QLFRDVHJXUR
Muerte Accidental
6H HQWHQGHUi SRU 0XHUWH$FFLGHQWDO GHO DVHJXUDGR D OD DFFLyQ V~ELWD IRUWXLWD \
YLROHQWDGH XQD FDXVD H[WHUQD DMHQD D OD YROXQWDG GHO DVHJXUDGR TXH OH RULJLQH
GLUHFWDPHQWHODPXHUWHVLHPSUHTXHpVWDRFXUUDGHQWURGHORVGtDVVLJXLHQWHV
D OD IHFKD GHODFFLGHQWH
(VWH EHQH¿FLR RSHUD SDUD FDGD LQWHJUDQWH GH OD SyOL]D \ DPSDUD OD FREHUWXUD GH
PXHUWHDFFLGHQWDOSDUDSHUVRQDVPD\RUHVGHDxRV\KDVWDORVDxRVGHHGDG
DXQTXHHVWDHGDGVHDPSOLDUiHQORVFDVRVGHUHQRYDFLRQHVKDVWDORVDxRV\
SRGUi FRQWLQXDUSDUD DTXHOORV DVHJXUDGRV TXH OR VROLFLWHQ \ TXH KD\DQ FXPSOLGR
FRQORVHxDODGRHQODVHFFLyQQXPHUDO
³(OFRQWUDWRGHVHJXURSDUDHOFDVRGHPXHUWHVREUHODSHUVRQDGHXQPHQRUGH
HGDGTXHQRKD\DFXPSOLGRORVGRFHDxRVRVREUHODGHXQDVXMHWDDLQWHUGLFFLyQ
HVQXOR/DHPSUHVDDVHJXUDGRUDHVWDUiREOLJDGDDUHVWLWXLUODVSULPDVSHURWHQGUi
GHUHFKRDORVJDVWRVVLSURFHGLyGHEXHQDIH´$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWR
35
GH6HJXUR
³&XDQGRHOPHQRUGHHGDGWHQJDGRFHDxRVRPiVVHUiQHFHVDULRVXFRQVHQWLPLHQWR
SHUVRQDO \ HO GH VX UHSUHVHQWDQWH OHJDO GH RWUD VXHUWH HO FRQWUDWR VHUi QXOR´
$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
6L FRPR FRQVHFXHQFLD GHO DFFLGHQWH VXIULGR SRU HO DVHJXUDGR \ GHQWUR GH ORV
QRYHQWDGtDV VLJXLHQWHV D OD IHFKD GHO PLVPR VREUHYLQLHUD OD PXHUWH MAPFRE
SDJDUi D ORVEHQH¿FLDULRVGHVLJQDGRVGHODVHJXUDGRIDOOHFLGRRDIDOWDGHpVWRV
DODVXFHVLyQGHODVHJXUDGRHOLPSRUWHGHODVXPDDVHJXUDGDSDUDHVWDFREHUWXUD
/RV$VHJXUDGRVTXHJRFHQGHHVWDFREHUWXUDGHEHUiQRWRUJDUVXFRQVHQWLPLHQWR
SDUDVHUDPSDUDGRVSRUHOEHQH¿FLRGH0XHUWH$FFLGHQWDOGHFRQIRUPLGDGFRQOR
LQGLFDGRSRUHODUWtFXORGHOD/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXURTXHDODOHWUD
FLWD
³(OVHJXURSDUDHOFDVRGHPXHUWHGHXQWHUFHURVHUiQXORVLHOWHUFHURQRGLHUH
VX FRQVHQWLPLHQWR TXH GHEHUi FRQVWDU SRU HVFULWR DQWHV GH OD FHOHEUDFLyQ GHO
FRQWUDWRFRQLQGLFDFLyQGHODVXPDDVHJXUDGD
(OFRQVHQWLPLHQWRGHOWHUFHURDVHJXUDGRGHEHUiWDPELpQFRQVWDUSRUHVFULWRSDUD
WRGDGHVLJQDFLyQGHEHQH¿FLDULRDVtFRPRODWUDQVPLVLyQGHOEHQH¿FLRGHOFRQWUDWR
SDUDODFHVLyQ GH GHUHFKRV RSDUD OD FRQVWLWXFLyQ GH SUHQGD VDOYR FXDQGR HVWDV
WUHV~OWLPDVRSHUDFLRQHVVHFHOHEUHQFRQODHPSUHVDDVHJXUDGRUD´
(QHVWHEHQH¿FLRHVUHTXLVLWRLQGLVSHQVDEOHGHVLJQDUEHQH¿FLDULRVHQFDVRGHQR
H[LVWLUGHVLJQDFLyQ GH pVWRV OD LQGHPQL]DFLyQ FRUUHVSRQGLHQWH VH UHDOL]DUi SRU
VXFHVLyQWHVWDPHQWDULD
BENEFICIARIOS. (O DVHJXUDGR WLHQH GHUHFKR D GHVLJQDU R FDPELDU OLEUHPHQWH

ORV EHQH¿FLDULRV VLHPSUH TXH HVWH FRQWUDWR QR KD\D VLGR FHGLGR \ QR H[LVWD
UHVWULFFLyQOHJDOHQFRQWUDULR(ODVHJXUDGRGHEHUiQRWL¿FDUHOFDPELRSRUHVFULWRD
MAPFRE VHxDODQGRHOQRPEUHGHOQXHYREHQH¿FLDULR(QFDVRGHTXHODQRWL¿FDFLyQ
QRVHUHFLEDRSRUWXQDPHQWH MAPFRE SDJDUi DO ~OWLPR EHQH¿FLDULR GH TXH WHQJD
FRQRFLPLHQWRTXHGDQGROLEHUDGDGHODVREOLJDFLRQHVFRQWUDtGDVHQHVWHFRQWUDWR
No se cubrirá la muerte accidental que ocurra por culpa grave

del asegurado al encontrarse bajo los efectos del alcohol (el
nivel de alcohol en sangre deberá ser superior a 0.8 gramos por
litro, o la prueba en aire espirado superior a 0.4 miligramos por
OLWUR\DIDOWDGHHVWDVXQDHYDOXDFLyQFOtQLFDSDUDGHWHUPLQDUHO
JUDGRGHLQWR[LFDFLyQHWtOLFDGURJDVQDUFyWLFRVRDOXFLQyJHQRV
no prescritos como medicamento.
Pérdidas Orgánicas
(Q FDVR GH TXH HO DVHJXUDGR FRQ PRWLYR GLUHFWR GH DFFLGHQWH \ GHQWUR GH
ORV GtDV VLJXLHQWHV D OD IHFKD GHO PLVPR VXIUD FXDOHVTXLHUD GH ODV SpUGLGDV
RUJiQLFDV HQXPHUDGDV HQ HVWD VHFFLyQ MAPFRE SDJDUi HO SRUFHQWDMH GH OD
VXPD DVHJXUDGDHVWDEOHFLGDSDUDHVWDFREHUWXUD

36
(6&$/$'(,1'(01,=$&,21(6³$´325/$3e5','$'(
$PEDVPDQRVRDPERVSLHVRODYLVWDGHDPERVRMRV
8QDPDQR\XQSLH
8QDPDQR\ODYLVWDGHXQRMRRXQSLH\ODYLVWDGHXQRMR
8QDPDQRRXQSLH
/DYLVWDGHXQRMR
(OSXOJDUGHFXDOTXLHUPDQR
(OtQGLFHGHFXDOTXLHUPDQR
/DSpUGLGDVLJQL¿FDUiHQFXDQWRDODVPDQRV\DORVSLHVODSpUGLGDSRUDQTXLORVLV
RVHSDUDFLyQHQODVFR\XQWXUDVGHODPXxHFDRGHOWRELOORRDUULEDGHORVPLVPRV
HQFXDQWRDORVGHGRVSXOJDUHtQGLFHODDQTXLORVLVRVHSDUDFLyQGHODFR\XQWXUD
PHWDFDUSRIDODQJHDORDUULEDGHODPLVPDHQFXDQWRDORVRMRVODSpUGLGDFRPSOHWD
HLUUHSDUDEOHGHODYLVWD
&XDQGRVHDQYDULDVODVSpUGLGDVRFXUULGDVGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]DHQXQRR
HQYDULRVDFFLGHQWHVMAPFRE SDJDUiODVXPDGHODVLQGHPQL]DFLRQHVFRUUHVSRQ
GLHQWHVDFDGDXQDKDVWDXQDFDQWLGDGTXHHQQLQJ~QFDVRVHUiVXSHULRUDODVXPD
DVHJXUDGDSDUDHVWDFREHUWXUD
(VWDFREHUWXUDSRGUiVHUFRQWUDWDGDGHVGHHOQDFLPLHQWR\KDVWDORVDxRVGH
HGDG DXQTXH HVWD HGDG VH DPSOLDUi HQ ORV FDVRV GH UHQRYDFLRQHV KDVWD ORV
DxRV \ SRGUi FRQWLQXDU SDUD DTXHOORV DVHJXUDGRV TXH OR VROLFLWHQ \ TXH KD\DQ
FXPSOLGRFRQORVHxDODGRHQODVHFFLyQQXPHUDO
9.4 GASTOS DE SEPELIO

FRUUHVSRQGLHQWHHQ FDVR GH TXH HO DVHJXUDGR IDOOH]FD D FRQVHFXHQFLD GLUHFWD
GH XQ SDGHFLPLHQWRFXELHUWRMAPFRE LQGHPQL]DUiODVXPDDVHJXUDGDFRQWUDWDGD
/DLQGHPQL]DFLyQVHUHDOL]DUiDORVEHQH¿FLDULRVGHVLJQDGRVHQODVROLFLWXGHQFDVR
GHQRH[LVWLUpVWRVVHKDUiDODVXFHVLyQGHODVHJXUDGR
3DUDORVPHQRUHVGHDxRVVHUHHPEROVDUiQORVJDVWRVUHODFLRQDGRVGLUHFWDPHQWH
FRQHOVHSHOLRKDVWDSRUODVXPDDVHJXUDGDHVWLSXODGDHQODFDUiWXODGHODSyOL]D
TXHHQQLQJ~QFDVRSRGUiVHUPD\RUDSHVRVFLHQWRWUHLQWD\XQPLOSHVRV
01DTXLHQDFUHGLWHKDEHUHIHFWXDGRGLFKRVJDVWRV(QFDVRGHH[LVWLU
XQ UHPDQHQWH HQWUH OD VXPD DVHJXUDGD \ ORV JDVWRV HIHFWXDGRV HO UHPDQHQWH
VHSDJDUiDOWLWXODUGHODSyOL]D/RVJDVWRVVHGHEHQFRPSUREDUSUHVHQWDQGRORV
GRFXPHQWRVRULJLQDOHVTXHORVDFUHGLWHQ
/DV HGDGHV GH DFHSWDFLyQ VRQ GHVGH HO SULPHU GtD GH QDFLGR KDVWD ORV DxRV
GH HGDG DXQTXH HVWD HGDG VH DPSOLDUi HQ ORV FDVRV GH UHQRYDFLRQHV KDVWD ORV
DxRV\SRGUiFRQWLQXDUSDUDDTXHOORVDVHJXUDGRVTXHORVROLFLWHQ\TXHKD\DQ
FXPSOLGRFRQORVHxDODGRHQODVHFFLyQQXPHUDO

37
/D VXPD DVHJXUDGD GH HVWD FREHUWXUD HV LQGHSHQGLHQWH GH OD FRQWUDWDGD HQ
FXDOTXLHURWUD\VHUiODTXHULMDGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]D
1R VH RWRUJDUi HVWH EHQH¿FLR VL OD PXHUWH RFXUUH SRU FXOSD
grave del asegurado al encontrarse bajo los efectos del alcohol
(el nivel de alcohol en sangre deberá ser superior a 0.8 gramos
por litro, o la prueba en aire espirado superior a 0.4 miligramos
SRU OLWUR \ D IDOWD GH HVWDV XQD HYDOXDFLyQ FOtQLFD SDUD
GHWHUPLQDU HO JUDGRGH LQWR[LFDFLyQ HWtOLFD GURJDV QDUFyWLFRV
o alucinógenos no prescritos como medicamento.
En esta cobertura no aplica deducible ni coaseguro.
9.5 PREVISIÓN MAPFRE

0HGLDQWHODFRQWUDWDFLyQH[SUHVDGHHVWDFREHUWXUDSRUSDUWHGHOWLWXODU\HOSDJRGH
ODSULPD FRUUHVSRQGLHQWH VH REWHQGUi HO EHQH¿FLR GH OD PLVPD VL VXFHGH DOJXQD
GHODVVLJXLHQWHVGRVVLWXDFLRQHV
D3RU IDOOHFLPLHQWR GHO $VHJXUDGR 7LWXODU D FRQVHFXHQFLD GH XQ

SDGHFLPLHQWRFXELHUWRGXUDQWHODYLJHQFLDGHODFREHUWXUD
MAPFRE H[LPLUi GHO SDJR GH SULPDV GH OD &REHUWXUD %iVLFD
~QLFDPHQWH D ORV GHSHQGLHQWHV HFRQyPLFRV GHO DVHJXUDGR 7LWXODU
DVHJXUDGRV HQ HVWDSyOL]DGXUDQWHDxRVDSDUWLUGHOYHQFLPLHQWRGHO
SHUtRGRHQFXUVR
b. 3RU,QYDOLGH]7RWDO\3HUPDQHQWHGHO$VHJXUDGR7LWXODUDFRQVHFXHQFLDGH
XQSDGHFLPLHQWRFXELHUWRGXUDQWHODYLJHQFLDGHODFREHUWXUD
MAPFRE H[LPLUi GHO SDJR GH SULPDV GH OD &REHUWXUD %iVLFD DO
$VHJXUDGR7LWXODU\DVXVGHSHQGLHQWHVHFRQyPLFRVDVHJXUDGRVHQHVWD
SyOL]DGXUDQWHDxRVDSDUWLUGHOYHQFLPLHQWRGHOSHUtRGRHQFXUVR
/RVUDQJRVGHHGDGGHO$VHJXUDGR7LWXODUSDUDORVFXDOHVVHFXEULUiQORVEHQH¿FLRV
DQWHVGHVFULWRVTXHGDQFRPRVLJXH
)DOOHFLPLHQWR
'HKDVWDDxRVSDUDSyOL]DVQXHYDV
+DVWDDxRVSDUDUHQRYDFLRQHV
,QYDOLGH]7RWDO\3HUPDQHQWHGHKDVWDDxRV
/DV6XPDV$VHJXUDGDVYLJHQWHVDOPRPHQWRGHRFXUULUHOIDOOHFLPLHQWRRLQYDOLGH]
WRWDO\SHUPDQHQWHGHO$VHJXUDGR7LWXODUVHPDQWHQGUiQVLQPRGL¿FDFLyQGXUDQWHHO
SHUtRGRDQWHVUHIHULGR
Lo anterior no tendrá efecto si el asegurado titular fallece o se

invalida total y permanentemente por participar directamente
38
en actos delictivos intencionales o debido a padecimientos
preexistentes a la contratación de la presente cobertura.
$OGDULQLFLRORVEHQH¿FLRVGHHVWDFREHUWXUDORVDVHJXUDGRVTXHGDUiQSURWHJLGRV
SRUORVSODQHVGH*DVWRV0pGLFRV0D\RUHVGHOVHJXURLQGLYLGXDOEDMRODVFRQGLFLRQHV
TXHVHHQFXHQWUHQYLJHQWHVPLVPDVTXHVHDMXVWDUiQFRQIRUPHVHDFWXDOLFHGLFKR
FRQWUDWRGHVHJXUR6RORTXHGDUiQDPSDUDGRVHQODFREHUWXUDEiVLFDVLQFREHUWXUDV
DGLFLRQDOHV
/D FREHUWXUD VH KDFH HIHFWLYD DO PRPHQWR GH RFXUULU HO IDOOHFLPLHQWR R LQYDOLGH]
WRWDO\SHUPDQHQWHGHO$VHJXUDGR7LWXODUGHDFXHUGRDODVHGDGHVGHDFHSWDFLyQ
OR TXHRFXUUDSULPHUR'HWDOVXHUWHTXHVLRFXUUHODLQYDOLGH]WRWDO\SHUPDQHQWH
OD FREHUWXUD QR SRGUi VHU FRQWUDWDGD QXHYDPHQWH SRU HO$VHJXUDGR 7LWXODU QL VH
H[WHQGHUiHOSOD]RGHFREHUWXUD
Invalidez Total y Permanente.

6H FRQVLGHUDUi ,QYDOLGH] 7RWDO \ 3HUPDQHQWH FXDQGR HO $VHJXUDGR 7LWXODU KD\D
VXIULGROHVLRQHVDFRQVHFXHQFLDGHDOJ~QSDGHFLPLHQWRFXELHUWRTXHORLPSRVLELOLWH
SHUPDQHQWHPHQWHSDUDGHVHPSHxDUVXWUDEDMRKDELWXDORFXDOTXLHURWURFRPSDWLEOH
FRQVXVFRQRFLPLHQWRVDSWLWXGHV\SRVLFLyQVRFLDOGHOTXHSXHGDREWHQHUDOJXQD
XWLOLGDGSHFXQLDULD \ VLHPSUH TXH GLFKD LQYDOLGH] KD\D VLGR FRQWLQXD GXUDQWH XQ
SHUtRGRQRPHQRUDVHLVPHVHVFRQWDGRVDSDUWLUGHODIHFKDHQTXHIXHGLFWDPLQDGD
OD LQYDOLGH] SRU XQD LQVWLWXFLyQ R PpGLFR FRQ FpGXOD SURIHVLRQDO FHUWL¿FDGRV \
HVSHFLDOLVWDVHQODPDWHULD
Causas Inmediatas de Invalidez Total y Permanente.

/RVVLJXLHQWHVFDVRVVHFRQVLGHUDUiQFRPRFDXVDGHLQYDOLGH]WRWDO\SHUPDQHQWH
\QRRSHUDUiHOSHUtRGRGHHVSHUDODSpUGLGDLUUHSDUDEOH\DEVROXWDGHODYLVWDHQ
DPERVRMRVODSpUGLGDGHDPEDVPDQRVDPERVSLHVGHXQDPDQR\XQSLHRGH
XQDPDQR\ODYLVWDGHXQRMRRXQSLH\ODYLVWDGHXQRMR6HHQWLHQGHSRUSpUGLGDGH
ODVPDQRVVXDQTXLORVLVRVHSDUDFLyQDQLYHOGHODDUWLFXODFLyQ&DUSR0HWDFDUSLDQD
R DUULED GH HOOD SRU SpUGLGD GHO SLH VX DQTXLORVLV R VHSDUDFLyQ DO QLYHO GH OD
DUWLFXODFLyQ7LELR7DUVLDQDR DUULED GH HOOD SRU SpUGLGD GH OD YLVWD HQ DPERV RMRV
VHHQWLHQGHODFHJXHUDWRWDO\SRUSpUGLGDGHODYLVWDGHXQRMRODFHJXHUDSDUFLDO
%HQH¿FLR
3DUD TXH OD LQYDOLGH] VH FRQVLGHUH SOHQDPHQWH YiOLGD HV QHFHVDULR TXH HO
SDGHFLPLHQWRTXHGDRULJHQDOHVWDGRGHLQYDOLGH]KD\DRFXUULGRRWHQJDVXRULJHQ
GXUDQWHODYLJHQFLDGHOVHJXURTXHGDQGRFXELHUWRVSRUWDQWRDTXHOORVFDVRVTXH
KD\DQVLGRGLFWDPLQDGRVDVtGXUDQWHODYLJHQFLDGHOVHJXUR
(Q FDVR GH TXH OD LQYDOLGH] VH GLFWDPLQH FRQ SRVWHULRULGDG DO YHQFLPLHQWR GHO
FRQWUDWR TXHGDUi FXELHUWD VLHPSUH \ FXDQGR HQWUH OD IHFKD GH WHUPLQDFLyQ GHO
VHJXUR\ODGHOGLFWDPHQFRUUHVSRQGLHQWHQRKD\DQWUDQVFXUULGRPiVGHGRVDxRV
HO DFFLGHQWH \RHQIHUPHGDG RULJHQ GH OD LQYDOLGH] HVWp FXELHUWR SRU HO FRQWUDWR
TXH KD\D RFXUULGR R WHQJD VX RULJHQ GXUDQWH OD YLJHQFLD GHO VHJXUR \ TXH HO
$VHJXUDGR7LWXODU QR KD\DHVWDGRDFWLYRODERUDOPHQWHHQGLFKRODSVR
(OGLFWDPHQGHLQYDOLGH]GHEHUHDOL]DUVHSRUXQDLQVWLWXFLyQRPpGLFRFRQFpGXOD
SURIHVLRQDO FHUWL¿FDGRV \ HVSHFLDOLVWDV HQ OD PDWHULD DVt FRPR VHU UDWL¿FDGR
SRU HOPpGLFRGHMAPFREGHDFXHUGRFRQODVFRQGLFLRQHVGHO$VHJXUDGR7LWXODUDO
PRPHQWRGHODUHFODPDFLyQ
Pruebas.
3DUD TXH MAPFRE FRQFHGD HVWH EHQH¿FLR HO $VHJXUDGR 7LWXODU GHEHUi

39
SUHVHQWDUSUXHEDVGHTXHVXLQYDOLGH]HVWRWDO\SHUPDQHQWH3DUDDSUREDUFXDOTXLHU
UHFODPDFLyQMAPFRE VH UHVHUYD LJXDOPHQWH HO GHUHFKR GH H[LJLU DO$VHJXUDGR
7LWXODU SUXHEDV PpGLFDV DGLFLRQDOHV SDUD FRUURERUDU HO HVWDGR GH LQYDOLGH] DVt
FRPR OD GHELGD FRPSUREDFLyQ GH VX HGDG VL QR VH KD KHFKR OD DQRWDFLyQ HQ OD
SyOL]D
9.6 ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO

FRUUHVSRQGLHQWHHQFDVRGHTXHHODVHJXUDGRSDGH]FDDOJXQDGHODVHQIHUPHGDGHV
RHYHQWRVPHQFLRQDGRVHQHVWHQXPHUDOSRGUiVHUDWHQGLGRHQORV(VWDGRV8QLGRV
GH$PpULFD86$
(VWDFREHUWXUDVHRWRUJD~QLFDPHQWHDOFRQWUDWDUSODQHVFRQFREHUWXUDQDFLRQDO
(OOtPLWHGHHGDGGHDFHSWDFLyQHVKDVWDORVDxRVSDUDSyOL]DVQXHYDVSXGLHQGR
UHQRYDUVHKDVWDORVDxRV3DUDORVUHFLpQQDFLGRVHVWDFREHUWXUDRSHUDUiDSDUWLU
GHORVGtDVGHQDFLGR
MAPFRE FXEULUi ORV JDVWRV TXH VH RULJLQHQ SRU OD DWHQFLyQ GHO DVHJXUDGR EDMR
ODV FRQGLFLRQHV \ OLPLWDFLRQHV GH HVWD SyOL]D DSOLFDQGR OD VXPD DVHJXUDGD
GHGXFLEOH FRDVHJXUR \ WRSH GH FRDVHJXUR FRQWUDWDGRV HQ HVWD FREHUWXUD \
HVWDEOHFLGRVHQODFDUiWXODGHODSyOL]D/RVJDVWRVFXELHUWRVVHUiQORVPLVPRVGH
OD&REHUWXUD%iVLFD\VHUiQDPSDUDGRVVLHPSUHTXHKD\DWUDQVFXUULGRXQSHUtRGR
GH HVSHUD GH GtDVFRQWDGRV D SDUWLU GH OD IHFKD GH LQLFLR GH YLJHQFLD GH HVWD
FREHUWXUD \ VXMHWRV D ORV SHULRGRV GH HVSHUD GH OD &REHUWXUD %iVLFD DVt FRPR
D ODV H[FOXVLRQHV GH OD VHFFLyQKDVWDHOOtPLWHPi[LPRGHODVXPDDVHJXUDGD
FRQWUDWDGDVHJ~QORLQGLFDGR
(QIHUPHGDGHVRHYHQWRVFXELHUWRV
(QIHUPHGDGHV QHXUROyJLFDV \ QHXURTXLU~UJLFDV LQFOX\HQGR DFFLGHQWH

FHUHEURYDVFXODU
&LUXJtDFDUGLDFD\DQJLRSODVWtD
7UDWDPLHQWRGHFiQFHULQFOX\HQGRTXLPLRWHUDSLD\UDGLRWHUDSLD
7UDVSODQWHVGHyUJDQRV
7UDWDPLHQWR PpGLFR TXLU~UJLFR SDUD HO SDFLHQWH FRQ WUDXPD
PD\RUSROLWUDXPDWLVPRLQFOX\HQGRUHKDELOLWDFLyQ
7UDWDPLHQWRSRULQVX¿FLHQFLDUHQDOFUyQLFDGLiOLVLV
6H UHTXHULUi FRPR SDUWH GHO GLDJQyVWLFR KHFKR SRU XQ PpGLFR HVSHFLDOLVWD ODV
FRSLDVGHORVH[iPHQHVGHODERUDWRULRUD\RV;FXHVWLRQDULRPpGLFRRFXDOHVTXLHUD
RWURVUHSRUWHVRUHVXOWDGRVGHSUXHEDVGHGLDJQyVWLFRHQORVTXHVHKD\DEDVDGRHO
GLDJQyVWLFRGH¿QLWLYR
(V UHTXLVLWR LQGLVSHQVDEOH OD SUHFHUWL¿FDFLyQ DXWRUL]DFLyQ SUHYLD SRU SDUWH GH
MAPFRE VyOR HQ OD UHFODPDFLyQ LQLFLDO GH FDGD SDGHFLPLHQWR FXELHUWR HV GHFLU
HO DVHJXUDGR GHEH QRWL¿FDU \ HQYLDU D MAPFRE OR VLJXLHQWH IHFKD GH DGPLVLyQ
DO KRVSLWDO HO LQIRUPH PpGLFR HO DYLVR GH DFFLGHQWH \R HQIHUPHGDG OD KLVWRULD
FOtQLFD\HOUHVXOWDGRGHHVWXGLRVSUDFWLFDGRVLQFOX\HQGRFRSLDGHODLQWHUSUHWDFLyQ
GH ORV HVWXGLRV UDGLROyJLFRV LQIRUPDFLyQ TXH GHEHUi GH SURSRUFLRQDU DO PHQRV
GtDV KiELOHV DQWHV GH UHDOL]DFLyQ GH OD FLUXJtD R GHO WUDWDPLHQWR SDUD HVWDU HQ
40
SRVLELOLGDG GH GHWHUPLQDU VX SURFHGHQFLD R QR SURFHGHQFLD 6L HO DVHJXUDGR QR
UHDOL]DODSUHFHUWL¿FDFLyQORVJDVWRVTXHVHDQSURFHGHQWHVVHUiQUHGXFLGRVDO
XQDYH]GHVFRQWDGRHOGHGXFLEOH\FRDVHJXURDSOLFDEOH
(QFDVRGHQRFRQWUDWDUHVWDFREHUWXUDODSRVLEOHRFXUUHQFLDGHDOJXQDGHODV
HQIHUPHGDGHVOLVWDGDVHQHVWHQXPHUDOVHUiQDPSDUDGDVVyORHQWHUULWRULRQDFLRQDO
DWUDYpVGHOD&REHUWXUD%iVLFDDSHJiQGRVHDODVFRQGLFLRQHV\OLPLWDFLRQHVGHOD
PLVPD
(O $VHJXUDGR SRGUi FRQWLQXDU FRQ HO WUDWDPLHQWR PpGLFR TXH KD\D UHFLELGR HQ
ORV (VWDGRV 8QLGRV GH$PpULFD GHQWUR GHO WHUULWRULR QDFLRQDO DSOLFDQGR OD VXPD
DVHJXUDGDGHGXFLEOHFRDVHJXUR\WRSHGHFRDVHJXURFRQWUDWDGRVHQOD&REHUWXUD
%iVLFD
(QFDVRGHTXHHODVHJXUDGRLQLFLHVXWUDWDPLHQWRHQ7HUULWRULR1DFLRQDO\UHTXLHUD
FRQWLQXDUOR HQ ORV (VWDGRV 8QLGRV GH $PpULFD DSOLFDUi OD VXPD DVHJXUDGD
GHGXFLEOHFRDVHJXUR\WRSHGHFRDVHJXURFRQWUDWDGRVHQODSUHVHQWHFREHUWXUD
No se cubren padecimientos preexistentes a la fecha de

contratación de esta cobertura.
9.7 INCREMENTO A HONORARIOS QUIRÚRGICOS
FRUUHVSRQGLHQWH HO DVHJXUDGR SRGUi RSWDU SRU OD FRQWUDWDFLyQ GH XQD EDVH GH
WDEXODGRUGHKRQRUDULRVPpGLFRV \R TXLU~UJLFRV FRQ OD TXH RSHUDQ ORV GLIHUHQWHV
SODQHVGH*DVWRV0pGLFRV0D\RUHVPD\RUDODTXHFRUUHVSRQGDHQODSURSRUFLyQ
HOHJLGDSRUHO$VHJXUDGR(OLQFUHPHQWRVyORDSOLFDHQWHUULWRULRQDFLRQDO
FXPSOLGRFRQORVHxDODGRHQOD VHFFLyQQXPHUDO
(VWDFREHUWXUDDSOLFDSDUDORVJDVWRVGHORVSDGHFLPLHQWRVFXELHUWRVSRUODSyOL]D
TXH VH RULJLQHQ D SDUWLU GH OD IHFKD GH FRQWUDWDFLyQ GH OD SUHVHQWH FREHUWXUD
DGLFLRQDOPLVPDTXHQRLQFUHPHQWDUiHQQLQJ~QFDVRODEDVHGHORVWDEXODGRUHV
PpGLFRV SDUD SDGHFLPLHQWRV \ HYHQWRV FX\R RULJHQ VHD SUHYLR D OD IHFKD GH
FRQWUDWDFLyQ GH HVWDFREHUWXUDDGLFLRQDO
9.8 INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN

FRUUHVSRQGLHQWHVHREWHQGUiHOEHQH¿FLRGHODPLVPD
(VWDFREHUWXUDDGLFLRQDOHVWiVXMHWDDODVFRQGLFLRQHV\H[FOXVLRQHVJHQHUDOHVGH
ODFREHUWXUDEiVLFDGHODSyOL]D
'H¿QLFLRQHVSDUDHVWDFREHUWXUD
'tD GH +RVSLWDOL]DFLyQ 6H HQWLHQGH SRU GtD GH KRVSLWDOL]DFLyQ ODV
KRUDVFRQWLQXDVHQTXHHODVHJXUDGRVHHQFXHQWUHLQWHUQDGRHQXQ
41
KRVSLWDO
Indemnización Diaria: (V ODFDQWLGDG GHGLQHURTXH MAPFRE SDJDUi

DODVHJXUDGRSRUFDGDGtDGHKRVSLWDOL]DFLyQ'LFKDFDQWLGDGVHPHQFLRQD
HQODFDUiWXODGHODSyOL]D
3HUtRGR GH &DUHQFLD (V HO Q~PHUR GH GtDV GH KRVSLWDOL]DFLyQ TXH
GHEHQWUDQVFXUULUGHVGHHOLQJUHVRGHODVHJXUDGRDOKRVSLWDODQWHVGHTXH
MAPFRE GHEDSDJDUODLQGHPQL]DFLyQGLDULD(VWHSHUtRGRVHPHQFLRQD
HQODFDUiWXODGHODSyOL]D
%HQH¿FLR$PSDUDGR
6LGXUDQWHODYLJHQFLDGHHVWDSyOL]D\FRPRFRQVHFXHQFLDGLUHFWDGHXQSDGHFLPLHQWR
FXELHUWRHODVHJXUDGRVHYLHUDSUHFLVDGRDLQWHUQDUVHHQXQKRVSLWDOSULYDGRSDUD
VRPHWHUVHDWUDWDPLHQWRPpGLFRRTXLU~UJLFRUHTXHULGRSDUDHOUHVWDEOHFLPLHQWRGH
OD VDOXG MAPFRE SDJDUi OD LQGHPQL]DFLyQ GLDULD KDVWD SRU GtDV FRQWLQXRV
XQDYH]DJRWDGRHOSHUtRGRGHFDUHQFLDVLHPSUHTXHODSyOL]DVHHQFXHQWUHYLJHQWH
/D VXPD DVHJXUDGD ,QGHPQL]DFLyQ 'LDULD GH HVWD FREHUWXUD HV LQGHSHQGLHQWH
GHODFRQWUDWDGDHQFXDOTXLHURWUD\VHUiODTXHULMDGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]D
(Q VXVWLWXFLyQ D ODV FRQGLFLRQHV JHQHUDOHV GH OD FREHUWXUD EiVLFD GH OD SyOL]D
SUHYDOHFHUiQODVVLJXLHQWHVFRQGLFLRQHV
6LODSyOL]DHQODFXDOVHHQFXHQWUDFRQWUDWDGDHVWDFREHUWXUDVHUHQXHYD
VLQLQWHUUXSFLyQ DOJXQD VH FRQWLQXDUi SDJDQGR OD LQGHPQL]DFLyQ GLDULD
PLHQWUDVHODVHJXUDGRVHHQFXHQWUHKRVSLWDOL]DGRDSOLFDQGRXQSHUtRGR
Pi[LPR GHFREHUWXUDGHGtDVDSDUWLUGHOLQLFLRGHODKRVSLWDOL]DFLyQ
6L OD SyOL]D HQ OD FXDO VH HQFXHQWUD FRQWUDWDGD HVWD FREHUWXUD VH
GD SRU WHUPLQDGD SRU FXDOTXLHU FDXVD LPSXWDEOH DO FRQWUDWDQWH \R DO
DVHJXUDGR RD VROLFLWXG GHO FRQWUDWDQWH R FRQFOX\H OD YLJHQFLD GH OD
PLVPD\pVWDQRHVUHQRYDGD\HODVHJXUDGRVHHQFXHQWUDKRVSLWDOL]DGR
DOPRPHQWRGH¿QDOL]DUVXYLJHQFLDVHOHSDJDUiODLQGHPQL]DFLyQGLDULD
KDVWD SRU XQ Pi[LPR GHGtDVDSDUWLUGHODIHFKDGHWHUPLQDFLyQGH
YLJHQFLDRFDQFHODFLyQORTXHRFXUUDSULPHUR
(OOtPLWHGHHGDGGHDFHSWDFLyQHVKDVWDORVDxRVSDUDSyOL]DVQXHYDVSXGLpQGRVH
UHQRYDUKDVWDORVDxRV
/DFREHUWXUDSRGUiFRQWLQXDUUHQRYiQGRVHVLHPSUH\FXDQGRHODVHJXUDGRFXPSOD
FRQORPHQFLRQDGRHQOD VHFFLyQQXPHUDO
9.9 COBERTURA INTERNACIONAL

0HGLDQWHODFRQWUDWDFLyQH[SUHVDGHHVWDFREHUWXUD\HOSDJRGHSULPDFRUUHVSRQGLHQWH
HODVHJXUDGRWLHQHGHUHFKRDUHFLELUDWHQFLyQPpGLFD\XKRVSLWDODULDHQHOH[WUDQMHUR
GH DFXHUGR D ODV FRQGLFLRQHV JHQHUDOHV TXH ULJHQ OD SUHVHQWH SyOL]D HQ WHUULWRULR
QDFLRQDOVDOYRTXHVHPHQFLRQHDOJRHQFRQWUDULR
/RVSHUtRGRVGHHVSHUDHQHVWDFREHUWXUDHPSLH]DQDFRQWDUDSDUWLUGHOLQLFLRGH
YLJHQFLDGHODFRQWUDWDFLyQGHODPLVPD
(VWD FREHUWXUD VyOR DPSDUD D ORV DVHJXUDGRV TXH UHVLGDQ KDELWXDOPHQWH HQ
42
WHUULWRULRQDFLRQDO\QRRSHUDSDUDDVHJXUDGRVFX\DHVWDQFLDIXHUDGHOD5HS~EOLFD
0H[LFDQDVHD PD\RU D GtDV FRQWLQXRV 6L DOJXQR GH HOORV SHUPDQHFH HQ HO
H[WUDQMHUR SRU XQ SHUtRGR PD\RU D ORV GtDV DQWHV PHQFLRQDGRV \ KDVWD XQ
Pi[LPRGHPHVHVFRQWLQXRVGHEHUiLQIRUPDUSUHYLDPHQWHDMAPFRE \SDJDU
XQD H[WUDSULPD Si el asegurado no cumple con esta disposición,
FXDOTXLHU VLQLHVWUR TXH RFXUUD GXUDQWH HVH SHUtRGR HQ HO
extranjero, no estará cubierto.
/D VXPD DVHJXUDGD GH HVWD FREHUWXUD HV LQGHSHQGLHQWH D OD VXPD DVHJXUDGD
GHFXDOTXLHURWUDFREHUWXUDPLVPDTXHDSOLFDUiMXQWRFRQHOGHGXFLEOHFRDVHJXUR
\WRSHGHFRDVHJXURLQGLFDGRVHQODFDUiWXODGHODSyOL]D
FXPSOLGRFRQORVHxDODGRHQVHFFLyQQXPHUDO
$FRQWLQXDFLyQVHPHQFLRQDQODVFRQGLFLRQHVDSOLFDEOHVSDUDJDVWRVHQHOH[WUDQMHUR
/RVKRQRUDULRVGHPpGLFRVDQHVWHVLyORJRSULPHU\VHJXQGRD\XGDQWH
VLIXHUDQHFHVDULRVHSDJDUiQDOFRVWRSURPHGLRXVXDO\UD]RQDEOHSDUD
HOWLSRGHSDGHFLPLHQWR\KRVSLWDOHOHJLGR
&XDUWRVHPLSULYDGRVLQLQFOXLUFDPDH[WUDSDUDHODFRPSDxDQWH
2SHUD HO VLVWHPD GH SDJR GLUHFWR VLHPSUH \ FXDQGR HO SDGHFLPLHQWR
SURFHGD\ VH Gp SUHYLR DYLVR D MAPFRE FRQ XQ SOD]R GH DO PHQRV
GtDV KiELOHVDQWHULRUHVDVXDWHQFLyQ(VQHFHVDULRSUHVHQWDUHOLQIRUPH
PpGLFRGRQGHVHLQGLTXHHOSDGHFLPLHQWR\WUDWDPLHQWRDUHDOL]DU
(O OtPLWH Pi[LPR SDUD WUDVSODQWHV HV GH SHVRV FXDWUR
PLOORQHVGHSHVRVPQ
9.10 ELIMINACIÓN DE DEDUCIBLE POR ACCIDENTE

FRUUHVSRQGLHQWH VH H[HQWD DO $VHJXUDGR GHO SDJR GHO GHGXFLEOH HQ FDVR GH
TXH VXIUD XQ $FFLGHQWHFXELHUWRVLHPSUH\FXDQGRODSULPHUDDWHQFLyQ\JDVWRVH
UHDOLFHQGXUDQWHORVVLJXLHQWHVGtDVQDWXUDOHVFRQWDGRVDSDUWLUGHODIHFKDHQTXH
RFXUUDHO$FFLGHQWHVLQTXHVHDQHFHVDULRTXHHOPRQWRWRWDOGHODVUHFODPDFLyQHV
VXSHUHQHOGHGXFLEOHFRQWUDWDGR
3RUORDQWHULRUFRQODFRQWUDWDFLyQGHHVWDFREHUWXUDVHPRGL¿FDODFOiXVXODGH
ODVSUHVHQWHV&RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
(VWDFREHUWXUDDSOLFD~QLFDPHQWHHQWHUULWRULRQDFLRQDO
6RQDSOLFDEOHVORVWpUPLQRV&RQGLFLRQHV*HQHUDOHV\H[FOXVLRQHVGHODFREHUWXUD
EiVLFD
(O OtPLWH Pi[LPR GH 5HVSRQVDELOLGDG GH MAPFRE SDUD HVWD FREHUWXUD HV HO
GHGXFLEOHQDFLRQDOFRQWUDWDGR\HVWLSXODGRHQODFDUiWXODGHODSyOL]D

43
9.11 DEDUCIBLE ANUAL
0HGLDQWHODFRQWUDWDFLyQH[SUHVDGHHVWDFREHUWXUDHQFDGDDQLYHUVDULRGHOVLQLHVWUR
HODVHJXUDGRGHEHUiSDJDUHOGHGXFLEOHYLJHQWHDODRFXUUHQFLDGHOVLQLHVWURSDUD
TXH 0$3)5( FXEUD ORV JDVWRV HURJDGRV \ GHVFULWRV HQ ODV VHFFLRQHV \
VLHPSUH \FXDQGRODSyOL]DQRWHQJDXQSHULRGRDOGHVFXELHUWR
(O DQLYHUVDULR GHO VLQLHVWUR VHUi FRQVLGHUDGR D SDUWLU GH OD IHFKD GHO SULPHU
JDVWRUHFODPDGR
(OSDJRGHGHGXFLEOHDQXDOVyORDSOLFDSDUDORVJDVWRVUHFODPDGRV\HURJDGRVD
QLYHOQDFLRQDO
6RQDSOLFDEOHVODVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHVGHODVHFFLyQ([FOXVLRQHV
3RUORDQWHULRUFRQODFRQWUDWDFLyQGHHVWDFREHUWXUDVHPRGL¿FDODFOiXVXODGH
ODVSUHVHQWHVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHV
10. SERVICIOS ADICIONALES

10.1 CENTRAL MÉDICA
(VWHVHUYLFLRVHRWRUJDSDUDFDGDLQWHJUDQWHGHODSyOL]D\FRQVLVWHHQRIUHFHU
DVLVWHQFLDWHOHIyQLFDODVKRUDVGHOGtD\GXUDQWHORVGtDVGHODxRDQLYHO
QDFLRQDOSDUD
2ULHQWDFLyQPpGLFDHQFDVRVGHDFFLGHQWHVRHQIHUPHGDGHV
&RQVXOWDPpGLFDSDUDFDVRVGHSDGHFLPLHQWRVQRJUDYHV
5HIHUHQFLDGHFRQVXOWDPpGLFDGRPLFLOLDULD
(QODFH \ WUDVODGR HQ DPEXODQFLDV WHUUHVWUHV YtD UHHPEROVR VLHPSUH \
FXDQGRVH UHTXLHUD D FDXVD GH XQ SDGHFLPLHQWR FXELHUWR \ UHEDVH
HO GHGXFLEOHFRQWUDWDGR
$VHVRUtD DGPLQLVWUDWLYD GH +RVSLWDOHV GH 5HG PpGLFRV GH UHG \
PpGLFRVVXSHUYLVRUHVGHMAPFRE.
5HIHUHQFLD VREUH FRQVXOWRULRV PpGLFRV ODERUDWRULRV GH DQiOLVLV
GLDJQyVWLFR\SDWRORJtDySWLFDV\IDUPDFLDV
1RDSOLFDGHGXFLEOHQLFRDVHJXUR
10.2 ASISTENCIA EN VIAJE

Antes de utilizar cualquiera de los siguientes servicios se
GHEHUi QRWL¿FDU D 0$3)5( VDOYR DTXHOORV UHTXHULGRV SRU
emergencia médica y que se hayan reportado dentro de las
72 horas posteriores a dicha emergencia. En caso de que el
asegurado se encontrara viajando en un crucero el tiempo
HVWLSXODGR SDUD QRWL¿FDU D0$3)5( FRPHQ]DUi D SDUWLU GH TXH
HODVHJXUDGRWRFDWLHUUD¿UPH(OWLHPSRDQWHVPHQFLRQDGRVROR
operará para la Asistencia Médica por Enfermedad o Accidente
del Asegurado en el Extranjero.
44
6H GHEHUi QRWL¿FDU D ORV WHOpIRQRV SRU
cobrar del extranjero) y 01-800-7191300 (dentro de la República
0H[LFDQD ODV KRUDV GH ORV GtDV GHO DxR LQGLFDQGR VX
Q~PHURGHSyOL]D DVt FRPR HO OXJDU GRQGH VH HQFXHQWUD \ OD
clase de servicios que precise.
(VWHVHUYLFLRVHRWRUJDDWUDYpVGHOSUHVWDGRUGHVHUYLFLRVTXHGHVLJQHMAPFRE
SDUDEULQGDU D ORV DVHJXUDGRV DWHQFLyQ HQ FDVR GH UHTXHULUOR GH DFXHUGR D ODV
VLJXLHQWHVFOiXVXODV
PRIMERA. (VWH VHUYLFLR FXEUH D OD SHUVRQD ItVLFD TXH ¿JXUH FRPR WLWXODU GH OD
SyOL]DDVtFRPRDVXFyQ\XJHHKLMRVGHSHQGLHQWHVHFRQyPLFRVTXH¿JXUHQHQOD
PLVPDVLHPSUH\FXDQGRFRQYLYDQFRQHOWLWXODU\YLYDQDVXVH[SHQVDVDXQTXH
YLDMHQSRUVHSDUDGRRHQFXDOTXLHUPHGLRGHORFRPRFLyQ
SEGUNDA. (O GHUHFKR D ODV SUHVWDFLRQHV FRQVLJQDGDV HQ HVWH VHUYLFLR VROR
VXUWLUi HIHFWR D SDUWLU GH ORV NLOyPHWURV GHVGH HO GRPLFLOLR GHO$VHJXUDGR HQ
ODV FRQGLFLRQHV GHVFULWDV HQ OD FOiXVXOD FXDUWD LQFLVR D E F G K H L GH
HVWH VHUYLFLR (O WUDVODGRPpGLFR HQ DPEXODQFLD QR WHQGUi OD OLPLWDFLyQ GH ORV
NLOyPHWURV FXDQGR OD VROLFLWXG SURYHQJD GH DFFLGHQWHV R VLWXDFLRQHV PpGLFDV GH
HPHUJHQFLD
TERCERA. (VWH VHUYLFLR VH H[WHQGHUi D WRGR HO PXQGR WHQLHQGR XQ SHULRGR
GHFREHUWXUDGHGtDVQDWXUDOHVGHVGHHOLQLFLRGHOYLDMH(QFDVRGHTXHHOYLDMH
WHQJDXQDGXUDFLyQPD\RUDOSHULRGRHVWDEOHFLGRHODVHJXUDGRGHEHUiVROLFLWDUXQ
HQGRVRGHH[WHQVLyQGHFREHUWXUD\SDJDUODH[WUDSULPDFRUUHVSRQGLHQWH
CUARTA. /RVVHUYLFLRVVHSUHVWDUiQGHDFXHUGRDODVVLJXLHQWHVFRQGLFLRQHV
10.2.1 Transporte o repatriación en caso de lesiones corporales o

enfermedad.
6H VDWLVIDUiQ ORV JDVWRV GH WUDVODGR HQ DPEXODQFLD WHUUHVWUH
GH WHUDSLD LQWHQVLYD DpUHD R HQ HO PHGLR TXH FRQVLGHUH PiV
LGyQHR HO PpGLFR TXH GHVLJQH MAPFRE HQ FRRUGLQDFLyQ FRQ HO
PpGLFR WUDWDQWH KDVWD HO FHQWURKRVSLWDODULRDGHFXDGRRELHQVHJ~Q
ODV FLUFXQVWDQFLDV DO GRPLFLOLR KDELWXDO &XDQGR VHD DEVROXWDPHQWH
LPSUHVFLQGLEOHHOVHUYLFLRGHDPEXODQFLDDpUHDpVWDVHSURSRUFLRQDUi
~QLFDPHQWH GHQWUR GHO WHUULWRULR GH OD 5HS~EOLFD 0H[LFDQD \ GHVGH
(VWDGRV 8QLGRV GH 1RUWH $PpULFD \ &DQDGi 'HVGH WRGRV ORV
SDtVHV UHVWDQWHV HO WUDVODGR DpUHR VH HIHFWXDUi HQ DYLyQ GH OtQHD
FRPHUFLDO
10.2.2 Transporte o repatriación de los asegurados acompañantes

(cónyuge e hijos). &XDQGR HO DFFLGHQWH R HQIHUPHGDG GH FXDOTXLHUD
GH ORV DVHJXUDGRVLPSLGDODFRQWLQXDFLyQGHOYLDMHVHVXIUDJDUiQORV
JDVWRVGHWUDVODGRGHORVDVHJXUDGRVDFRPSDxDQWHVFyQ\XJHHKLMRV
KDVWD VX GRPLFLOLR KDELWXDO RKDVWDHOOXJDUGRQGHpVWHVHHQFXHQWUH
KRVSLWDOL]DGRVLHPSUH\FXDQGRGLFKRWUDVODGRQRSXHGDHIHFWXDUVHHQ
HOPHGLRGHWUDQVSRUWHSUHYLVWRFRQPRWLYRGHOYLDMH

45
6L DOJXQD GH GLFKDV SHUVRQDV WUDVODGDGDV R UHSDWULDGDV IXHUD
PHQRU GH DxRV \ QR WXYLHVH TXLHQ OD DFRPSDxH D VROLFLWXG GH
FXDOTXLHUD GH ORVDVHJXUDGRVMAPFRE SURSRUFLRQDUiXQDSHUVRQD
LGyQHDSDUDTXHOHDWLHQGDGXUDQWHHOYLDMHKDVWDVXGRPLFLOLRRDOOXJDU
GHKRVSLWDOL]DFLyQ
10.2.3 Desplazamiento y hospedaje de un pariente del Asegurado. (Q

FDVR GH TXH OD KRVSLWDOL]DFLyQ SRU DFFLGHQWH \R HQIHUPHGDG IXHVH
VXSHULRUDFLQFRGtDVMAPFRE FXEULUiORVVLJXLHQWHVJDVWRV
1. (QWHUULWRULR0H[LFDQRHOLPSRUWHGHOYLDMHGHLGD\YXHOWDGHXQ
SDULHQWH DO OXJDU GH KRVSLWDOL]DFLyQ HQ HO PHGLR GH WUDQVSRUWH
TXH UHVXOWH iJLODVt FRPR JDVWRV GH KRVSHGDMH D UD]yQ GH
SHVRV RFKRFLHQWRV PQ FRQ Pi[LPR GH
SHVRV WUHV PLO SHVRV 01
2. (QHOH[WUDQMHURHOLPSRUWHGHOYLDMHGHLGD\YXHOWDDVtFRPRHO
KRVSHGDMHDUD]yQGH86'GLDULRVFRQXQPi[LPRGH
USD.
10.2.4 Desplazamiento del Asegurado por interrupción del viaje debido

al fallecimiento de un pariente cercano. 6H DERQDUiQ ORV JDVWRV
GH GHVSOD]DPLHQWR GHO DVHJXUDGR FXDQGR GHED LQWHUUXPSLU HO YLDMH
SRU IDOOHFLPLHQWR HQ WHUULWRULR 0H[LFDQR GH VX FyQ\XJH SDGUH KLMRV
R KHUPDQRV KDVWD HO OXJDU GH LQKXPDFLyQ VLHPSUH \ FXDQGR GLFKR
WUDVODGR QR SXHGD HIHFWXDUVH HQ HO PHGLR GH WUDQVSRUWH SUHYLVWR FRQ
PRWLYRGHOYLDMH
10.2.5 Asistencia médica por enfermedad o accidente del Asegurado en el

extranjero. (QFDVRGHHQIHUPHGDGRDFFLGHQWHGHODVHJXUDGRGXUDQWH
VXYLDMHDOH[WUDQMHURMAPFRE VXIUDJDUiORVJDVWRVGHKRVSLWDOL]DFLyQ
LQWHUYHQFLRQHV TXLU~UJLFDV KRQRUDULRV PpGLFRV \ PHGLFDPHQWRV
SUHVFULWRV SRU HO PpGLFR TXH OR DWLHQGD (O OtPLWH Pi[LPR SRU WDOHV
FRQFHSWRV VHUi GH 86' SRU FDGD DVHJXUDGR VLQ GHGXFLEOH QL
FRDVHJXUR
10.2.6 Asistencia dental de Emergencia. (QFDVRGHUHTXHULUHODVHJXUDGR

DVLVWHQFLDGHQWDOGHHPHUJHQFLDVHVXIUDJDUiQORVJDVWRVGHDWHQFLyQ
GHSUREOHPDVRGRQWROyJLFRV FUtWLFRVKDVWDSRU86'VLQGHGXFLEOH
QL FRDVHJXUR (VWD SUHVWDFLyQ VH OLPLWD VyOR DO WUDWDPLHQWR GHO GRORU
LQIHFFLyQ\H[WUDFFLyQGHODSLH]DGHQWDULDTXHUHTXLHUDWUDWDPLHQWRGH
XUJHQFLD
10.2.7 Prolongación del hospedaje del Asegurado en el extranjero por

accidente. 6HFXEULUiQORVJDVWRVGHOKRWHOGHODVHJXUDGRFXDQGRFRPR
UHVXOWDGR GH XQ DFFLGHQWH \ SRU SUHVFULSFLyQ PpGLFD VHD QHFHVDULR
SURORQJDUHOKRVSHGDMHHQHOH[WUDQMHURSRUDVLVWHQFLDPpGLFD'LFKRV
JDVWRVWHQGUiQXQOtPLWHGH86'GLDULRVFRQPi[LPRGH86'
10.2.8 Transporte o repatriación del Asegurado fallecido y de los

acompañantes asegurados (cónyuge e hijos). (QFDVRGHIDOOHFLPLHQWR
GHXQRGHORVDVHJXUDGRVGXUDQWHHOYLDMHMAPFRE VXIUDJDUiORVJDVWRV
GHULYDGRVGHORVVLJXLHQWHVFRQFHSWRV
46
&XDQGR HO GHFHVR RFXUUD HQ WHUULWRULR PH[LFDQR MAPFRE
UHDOL]DUiORVWUiPLWHVQHFHVDULRV\FXEULUiORVJDVWRVGHWUDVODGR
H LQKXPDFLyQ GHO FDGiYHU DO OXJDU GH UHVLGHQFLD UHVSHFWLYR HQ
WHUULWRULR QDFLRQDO (O OtPLWH Pi[LPR D FXEULU SRU ORV FRQFHSWRV
PHQFLRQDGRVVHUiGHSHVRVFXDUHQWDPLOSHVRV
01
(Q FDVR GH TXH HO GHFHVR RFXUUD HQ HO H[WUDQMHUR MAPFRE
~QLFDPHQWHFXEULUiORVJDVWRVGHUHSDWULDFLyQGHORVUHVWRVDOOXJDU
GHUHVLGHQFLDUHVSHFWLYRHQWHUULWRULRPH[LFDQR(OOtPLWHPi[LPR
SRUWRGRVORVFRQFHSWRVPHQFLRQDGRVVHUiGH86'
7DPELpQ VH VXIUDJDUiQ ORV JDVWRV GH WUDVODGR GH ORV DVHJXUDGRV
DFRPSDxDQWHVFyQ\XJHHKLMRVKDVWDVXUHVSHFWLYRGRPLFLOLRRDOOXJDU
GHLQKXPDFLyQVLHPSUH\FXDQGRGLFKRWUDVODGRQRSXHGDHIHFWXDUVHHQ
HOPHGLRGHWUDQVSRUWHSUHYLVWRFRQPRWLYRGHOYLDMH
6L DOJXQR GH ORV DVHJXUDGRV DFRPSDxDQWHV IXHVH PHQRU GH DxRV
\ QR WXYLHVH TXLpQ OR DFRPSDxH D VROLFLWXG GH FXDOTXLHU DVHJXUDGR
MAPFRE SURSRUFLRQDUiXQDSHUVRQDLGyQHDSDUDTXHOHDWLHQGDGXUDQWH
HOWUDVODGR
10.2.9 Transmisión de mensajes urgentes. MAPFRE VH HQFDUJDUi GH

WUDQVPLWLU ORV PHQVDMHV XUJHQWHV R MXVWL¿FDGRV GH ORV DVHJXUDGRV
UHODWLYRVDFXDOTXLHUDGHORVDFRQWHFLPLHQWRVREMHWRGHODVSUHVWDFLRQHV
DTXHVHUH¿HUHHVWHVHUYLFLR
QUINTA. Exclusiones del servicio de Asistencia en Viaje:
a) Los causados por mala fe del asegurado.
b) Los fenómenos de la naturaleza de carácter extraordinario,

tales como inundaciones, terremotos, erupciones volcánicas
y tempestades ciclónicas.
F +HFKRV\DFWRVGHULYDGRVGHWHUURULVPRPRWtQRDOERURWR
popular.
d) Hechos y actos de fuerzas armadas, fuerzas o cuerpos

de seguridad en tiempos de paz.
H /RVGHULYDGRVGHODHQHUJtDQXFOHDUUDGLRDFWLYD
f) Los servicios que el Asegurado haya contratado sin el previo

consentimiento de MAPFRE.
g) Los gastos médicos u hospitalarios dentro del territorio

47
mexicano.
h) Las lesiones derivadas de padecimientos crónicos y de las

diagnosticadas con anterioridad a la iniciación del viaje.
i) La muerte producida por suicidio y las lesiones o secuelas

que ocasione la tentativa del mismo.
j) La muerte o lesiones originadas directamente, de actos

realizados por el Asegurado con dolo o mala fe.
k) La asistencia y gastos producidos por accidentes que resulten
por culpa grave del asegurado al encontrarse bajo los efectos
del alcohol (el nivel de alcohol en sangre deberá ser superior
a 0.8 gramos por litro, o la prueba en aire espirado superior
a 0.4 miligramos por litro, y a falta de estas una evaluación
FOtQLFD SDUD GHWHUPLQDU HO JUDGR GH LQWR[LFDFLyQ HWtOLFD
drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos sin
prescripción médica.
l) La asistencia y gastos derivados de enfermedades mentales.
m) Los relacionados con la adquisición y uso de prótesis y

anteojos.
n) Los gastos de asistencia por embarazo, parto y/o

sus complicaciones.
o) La asistencia y gastos derivadas de practicas deportivas

profesionales en competencias.
p) Los alimentos, bebidas, llamadas telefónicas y otros gastos
adicionales a los de cargo de habitación en el caso de
hospedaje.
SEXTA. &XDQGR VH SURGX]FD DOJXQR GH ORV KHFKRV REMHWR GH ODV SUHVWDFLRQHV
JDUDQWL]DGDV SRU HVWH VHUYLFLR HO DVHJXUDGR VROLFLWDUi D MAPFRE OD DVLVWHQFLD
FRUUHVSRQGLHQWHDORVWHOpIRQRV55) 5480- 3814 (por cobrar del extranjero) y 01-
GHQWURGHOD5HS~EOLFD0H[LFDQDODVKRUDVGHORVGtDV
del añoHLQGLFDUiVXQ~PHURGHSyOL]DDVtFRPRHOOXJDUGRQGHVHHQFXHQWUD\
ODFODVHGHVHUYLFLRVTXHSUHFLVH(OLPSRUWHGHHVWDVOODPDGDVWHOHIyQLFDVVHUiSRU
FXHQWDGHMAPFRE.
SÉPTIMA. /RVVHUYLFLRVVHSUHVWDUiQ
D 'LUHFWDPHQWHSRUMAPFRE RSRUWHUFHURVFRQTXLHQHVODPLVPD
FRQWUDWHEDMRVXUHVSRQVDELOLGDG
48
E 6DOYRFDVRIRUWXLWRRIXHU]DPD\RUTXHORLPSLGDQ3RUHMHPSOR*XHUUD
RGHVDVWUHQDWXUDO
OCTAVA. 7RGRORQRSUHYLVWRHQHVWHVHUYLFLRVHUHJLUiSRUODVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHV
\HQVXFDVRODVHVSHFLDOHVGHODSyOL]D
10.3 SERVICIO DENTAL BÁSICO

0HGLDQWH HVWH EHQH¿FLR MAPFRE SURSRUFLRQDUi SRU PHGLR GH XQ
SURYHHGRU HVSHFLDOL]DGR FRQ HO FXDO KD FHOHEUDGR XQ FRQWUDWR ORV VHUYLFLRV
GHQWDOHV GH FDUiFWHU FRUUHFWLYR TXH D FRQWLQXDFLyQ VH PHQFLRQDQ VLHPSUH
TXH VH RULJLQHQ D FDXVD GH XQD SDWRORJtD GHQWDO SRU HQIHUPHGDG R
DFFLGHQWH H[FOX\HQGR FRQ HVWR WRGD DWHQFLyQ GH FDUiFWHU SUHYHQWLYR
MAPFRE DQH[DUi D OD SyOL]D OD JXtD GHO DVHJXUDGR /D UHG GH RGRQWyORJRV
HVWDUiGLVSRQLEOHHQZZZPDSIUHFRPP[
$ /RVJDVWRVDPSDUDGRVSRUHVWHEHQH¿FLRVRQ
'LDJQyVWLFR\SODQGHWUDWDPLHQWR
&RQVXOWD GH HPHUJHQFLD HQ KRUDULR QRUPDO +RUDULR GH DWHQFLyQ
UHJXODUHQORVFRQVXOWRULRVGHODUHGGHGHQWLVWDV
5DGLRORJtD3HULDSLFDORFOXVDO\DOHWDGHPRUGLGD
2SHUDWRULD'HQWDO$PDOJDPDV\UHVLQDV
&LUXJtD'HQWDO([WUDFFLyQVLPSOH\GHUHVWRVUDGLFXODUHVH[SXHVWRV
B. Exclusiones del servicio DENTAL BÁSICO
a) Gastos cuya naturaleza sea exclusivamente preventiva.
b) Medicamentos, anestesia general o sedaciones.
c) Gastos hospitalarios.
d) Tratamientos y erogaciones fuera del territorio Nacional.
e) &XDOTXLHUFRPSOLFDFLyQGHULYDGDRTXHVHPDQL¿HVWHGXUDQWH
o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por
las lesiones, afecciones o intervenciones expresamente
excluidas en el contrato.
f) &XDOTXLHUFRPSOLFDFLyQGHULYDGDRTXHVHPDQL¿HVWHGXUDQWH
o después del tratamiento odontológico o quirúrgico por
negligencia del paciente a las indicaciones del odontólogo
tratante.
g) Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de naturaleza

49
experimental o de investigación.
h) Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético

como restauración plástica, corrección o eliminación de
defectos.
L 1LQJ~QWUDWDPLHQWRTXHQRHVWpHVSHFL¿FDGRGHQWURGHOD
cobertura del plan.
j) Resinas en dientes posteriores en adulto o las afecciones
resultantes por la aplicación de este tratamiento.
k) Los tratamientos de las Especialidades no cubiertas
FRPR (QGRGRQFLD &LUXJtD ([FHSWR OD ([WUDFFLyQ VLPSOH
\ ([WUDFFLyQ GH UHVWRV UDGLFXODUHV R UDtFHV H[SXHVWDV
Prótesis, Ortodoncia, Cosmética Dental, Periodoncia y
&LUXJtD2UWRJQiWLFD
C. Proceso para presentar una reclamación:
(O$VHJXUDGRHOLJHDO2GRQWyORJRGHUHGGHVXSUHIHUHQFLD\VROLFLWDXQD
FLWD
(O $VHJXUDGR DFUHGLWD VX LGHQWLGDG HQ HO FRQVXOWRULR PRVWUDQGR
LGHQWL¿FDFLyQ R¿FLDO ,)( \ VX FUHGHQFLDO YLJHQWH GH *DVWRV 0pGLFRV
0D\RUHVGHMAPFRE.
(O2GRQWyORJRUHFDEDORVGDWRVJHQHUDOHVGHODVHJXUDGR
(O 2GRQWyORJR VROLFLWD FRQ¿UPDFLyQ GHO VHUYLFLR FRQ HO SURYHHGRU GHO
VHUYLFLR
(O FDOO FHQWHU GHO SURYHHGRU FRQ¿UPD HO VHUYLFLR GD DXWRUL]DFLyQ \ ODV
FDUDFWHUtVWLFDVGHOSODQFRQWUDWDGR
(O2GRQWyORJRUHDOL]DGLDJQyVWLFR\H[SOLFDHOSODQGHWUDWDPLHQWR
(O $VHJXUDGR ¿UPD GH FRQIRUPLGDG HQ OD ¿FKD 2GRQWROyJLFD SRU FDGD
WUDWDPLHQWRUHDOL]DGR
(O 2GRQWyORJR FRPSOHPHQWD VX GLDJQRVWLFR \ HQYtD DO SURYHHGRU ORV
WUDWDPLHQWRVUHDOL]DGRVSDUDVXSDJR
3DUDHVWHEHQH¿FLRDSOLFDUiHOGHGXFLEOH\FRDVHJXURHVWLSXODGRVHQHODQH[RGH
ODSUHVHQWHSyOL]D
MAPFRE HQWUHJDUi DO FRQWUDWDQWH OD SyOL]D FRUUHVSRQGLHQWH HVSHFL¿FDQGR ORV

DOFDQFHV \ OtPLWHV GH HVWH EHQH¿FLR DVt FRPR WDPELpQ SRQHU D VX GLVSRVLFLyQ OD
JXtDSDUDSUHVHQWDUDOJXQDUHFODPDFLyQVREUHHVWRVVHUYLFLRV
10.3.1 DENTAL ESTANDAR

0HGLDQWH OD FRQWUDWDFLyQ H[SUHVD GH HVWH EHQH¿FLR \ HO SDJR GH OD SULPD
FRUUHVSRQGLHQWHHODVHJXUDGRSRGUiDPSOLDUORVEHQH¿FLRVVHxDODGRVHQODVHFFLyQ
QXPHUDO6(59,&,2'(17$/%È6,&2
50
/RVVHUYLFLRVFRUUHFWLYRVDPSDUDGRVSRUHVWHEHQH¿FLRVHUiQFXELHUWRVVLHPSUHTXH
VHRULJLQHQDFDXVDGHXQDSDWRORJtDGHQWDOSRUHQIHUPHGDGRDFFLGHQWH
A. /RVJDVWRVDPSDUDGRVSRUHVWHEHQH¿FLRVRQ
&LUXJtD$YDQ]DGD
(QGRGRQFLD
3DUDHVWHEHQH¿FLRDSOLFDUiHOGHGXFLEOH\FRDVHJXURHVWLSXODGRVHQHODQH[R
GHODSUHVHQWHSyOL]D
B. Exclusiones del servicio DENTAL ESTANDAR
En adición a lo estipulado en la sección 10ª numeral 10.3

inciso B, Exclusiones del servicio DENTAL BÁSICO, este
EHQH¿FLRQRDPSDUD
Toda atención de carácter preventivo.

DOFDQFHV\ OtPLWHV GH HVWH EHQH¿FLR DVt FRPR WDPELpQ SRQHU D VX GLVSRVLFLyQ
OD JXtD SDUDSUHVHQWDUDOJXQDUHFODPDFLyQVREUHHVWRVVHUYLFLRV
10.3.2 DENTAL PLUS

QXPHUDOHV6(59,&,2'(17$/%È6,&2\'(17$/(67$1'$5
/RVVHUYLFLRVFRUUHFWLYRVDPSDUDGRVSRUHVWHVHUYLFLRVHUiQFXELHUWRVVLHPSUHTXH
VHRULJLQHQDFDXVDGHXQDSDWRORJtDGHQWDOSRUHQIHUPHGDGRDFFLGHQWH
$ /RVJDVWRVDPSDUDGRVSRUHVWHEHQH¿FLRVRQ
7HUFHURV0RODUHV
3UyWHVLV
3DUDHVWHEHQH¿FLRHOGHGXFLEOH\HOFRDVHJXURVHUiQLQGLFDGRVHQHODQH[RGH
ODSUHVHQWHSyOL]D
B. Exclusiones del servicio DENTAL PLUS
En adición a lo estipulado en la sección 10ª numeral 10.3 inciso

B, Exclusiones del servicio DENTAL BÁSICO y numeral 10.3.1
inciso B, Exclusiones del servicio DENTAL ESTANDAR, este
EHQH¿FLRQRDPSDUD
Servicio de prótesis en retratamientos de endodoncia.

51
10.4 SERVICIO VISIÓN ACCESO FÁCIL

0HGLDQWH pVWH EHQH¿FLR MAPFRE SURSRUFLRQDUi SRU PHGLR GH XQ SURYHHGRU
HVSHFLDOL]DGR FRQ HO FXDO KD FHOHEUDGR XQ FRQWUDWR ORV VHUYLFLRV RSWRPpWULFRV
FRUUHFWLYRVTXHDFRQWLQXDFLyQVHPHQFLRQDQ
MAPFRE DQH[DUi D OD SyOL]D OD JXtD GHO DVHJXUDGR /D UHG GH ySWLFDV HVWDUi
GLVSRQLEOHHQZZZPDSIUHFRPP[
A. /RVJDVWRVDPSDUDGRVSRUHVWHEHQH¿FLRVRQ
1. &RQVXOWDRSWRPpWULFD
2. $UPD]yQRIWiOPLFR\OHQWHVJUDGXDGRV
3. (VWXFKHGXURSRUDUPD]yQ
4. /HQWHVGHFRQWDFWRRIWiOPLFRVJUDGXDGRVHQFDVRGHVHUGHFDPELRIUHFXHQWH
HO SURGXFWR VHUi HO HTXLYDOHQWH SDUD XQ DxR KDVWD HO OtPLWH HVWLSXODGR HQ
ODFDUDWXODGHODSyOL]D
5. 6ROXFLyQSDUDHOFXLGDGRGHOHQWHVGHFRQWDFWR
6. (VWXFKHSDUDOHQWHGHFRQWDFWREiVLFR
B. Exclusiones del servicio de VISIÓN ACCESO FÁCIL

a) Atención fuera de la República Mexicana.
b) Todos los gastos realizados por el asegurado por cualquier
FLUXJtDSUDFWLFDGDSDUDHIHFWXDUDOJXQDFRUUHFFLyQYLVXDO
c) Cualquier tratamiento adicional a las micas no indicado en
la cobertura del plan contratado.
d) Lentes de contacto denominados Gas Permeable.
e) Cualquier armazón mayor al tope en clave del plan
contratado.
f) Cualquier reclamación presentada, de servicios realizados
en ópticas fuera de red.
g) Lentes Antisolares.
C. Proceso para presentar una reclamación:
1. (O$VHJXUDGRHOLJHODÏSWLFDGHVXSUHIHUHQFLD
2. (O$VHJXUDGRDFUHGLWDVXLGHQWLGDGHQHOFRQVXOWRULRPRVWUDQGRLGHQWL¿FDFLyQ
R¿FLDO,)(\VXFUHGHQFLDOYLJHQWHGH*DVWRV0pGLFRV0D\RUHVGHMAPFRE.
3. (O2SWRPHWULVWDUHFDEDORVGDWRVJHQHUDOHVGHODVHJXUDGR
52
4. (O2SWRPHWULVWDVROLFLWDDOSURYHHGRUFRQ¿UPDFLyQGHOVHUYLFLR
5. (OFDOOFHQWHUGHOSURYHHGRUFRQ¿UPDHOVHUYLFLR\ODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOSODQ
FRQWUDWDGR
6. (O2SWRPHWULVWDUHDOL]DOD&RQVXOWD2SWRPpWULFD\UHFRPLHQGDHOSURGXFWR
DGHFXDGRSDUDHODVHJXUDGR
7. (O 2SWRPHWULVWD H[SOLFD ODV FRQGLFLRQHV GHO SODQ FRQWUDWDGR \ PXHVWUD ORV
SURGXFWRVTXHFXEUHHOSODQDODVHJXUDGR
8. (O2SWRPHWULVWDUHDOL]DODRUGHQGHWUDEDMR\QRWL¿FDDODVHJXUDGRODIHFKDGH
HQWUHJDGHOSURGXFWRDGTXLULGR
9. (OSODQGHYLVLyQDXWRUL]D~QLFDPHQWHXQDQWHRMRVyOHQWHVGHFRQWDFWRSRU
DVHJXUDGRSRUDxRSyOL]D
10. 1RDSOLFDUHHPEROVR
ODSUHVHQWHSyOL]D

10.4.1 VISIÓN STANDARD

0HGLDQWHODFRQWUDWDFLyQH[SUHVDGHHVWHEHQH¿FLR\HOSDJRGHODSULPDFRUUHVSRQGLHQWH
HO DVHJXUDGR SRGUi DPSOLDU ORV EHQH¿FLRV VHxDODGRV HQ OD VHFFLyQ QXPHUDO
6(59,&,29,6,Ï1$&&(62)È&,/
ODSUHVHQWHSyOL]D
B. Exclusiones del servicio VISIÓN STANDARD

inciso B, Exclusiones del servicio VISIÓN ACCESO FÁCIL,
HVWHEHQH¿FLRQRDPSDUD

10.4.2 VISIÓN PLUS

QXPHUDOHV6(59,&,29,6,Ï1$&&(62)È&,/\QXPHUDO9,6,Ï1
67$1'$5'
3DUDHVWHEHQH¿FLRHOGHGXFLEOH\HOFRDVHJXURVHUiQLQGLFDGRVHQHODQH[RGH
ODSUHVHQWHSyOL]D

53
B. Exclusiones del servicio VISIÓN PLUS
inciso B, Exclusiones del servicio VISIÓN ACCESO FÁCIL,
HVWHEHQH¿FLRQRDPSDUD
DOFDQFHV \ OtPLWHV GH HVWH EHQH¿FLR DVt FRPR WDPELpQ SRQHU D VX GLVSRVLFLyQ OD
JXtDSDUDSUHVHQWDUDOJXQDUHFODPDFLyQVREUHHVWRVVHUYLFLRV
11. CLÁUSULAS GENERALES

11.1 Cláusulas de interés para el Asegurados
11.1.1 Renovación Garantizada

MAPFRE VHREOLJDDRWRUJDUDODVHJXUDGRODUHQRYDFLyQGHVXFRQWUDWRHQIRUPD
JDUDQWL]DGD\FRQWLQXDRIUHFLHQGRFRQGLFLRQHVGHDVHJXUDPLHQWRVLPLODUHVFRQODV
RULJLQDOPHQWHFRQWUDWDGDVVLQVROLFLWDUUHTXLVLWRVGHDVHJXUDELOLGDG\ORVSHULRGRVQL
ODVHGDGHVOtPLWHVHSRGUiQPRGL¿FDUHQSUHMXLFLRGHODVHJXUDGR
En cada renovación la prima que deberá pagarse en términos de la sección 11ª,

(QFDGDUHQRYDFLyQODSULPDTXHGHEHUiSDJDUVHHQWpUPLQRVGHODVHFFLyQ
QXPHUDOVHDSOLFDUiGHDFXHUGRDODHGDGGHODVHJXUDGR(OLQFUHPHQWRTXH
VHHIHFWXDUiSDUDFDGDUHQRYDFLyQVHUiHOTXHFRUUHVSRQGDFRQIRUPHDORV
se efectuará para cada renovación será el que corresponda, conforme a los
SURFHGLPLHQWRV\SDUiPHWURVFDOFXODGRVFRQLQIRUPDFLyQKRPRJpQHDVX¿FLHQWH\
FRQ¿DEOHHVWDEOHFLGRVHQOD1RWDWpFQLFDUHJLVWUDGDDQWHOD&RPLVLyQ1DFLRQDOGH
6HJXURV\)LDQ]DV
(QODSULPHUD\XOWHULRUHVUHQRYDFLRQHVHOGHGXFLEOHFRDVHJXURWRSHGHFRDVHJXUR
VXPDDVHJXUDGD\SODQFRQWUDWDGRVSHUPDQHFHUiQ¿MRVDPHQRVTXHVHGHVHHXQD
PRGL¿FDFLyQSRUSDUWHGHOFRQWUDWDQWH\HQWDOFDVRHVWHGHEHQRWL¿FDUORSRUHVFULWR
HVWRQRDIHFWDUiORVEHQH¿FLRVJDQDGRVSRUDQWLJHGDGGHODVHJXUDGRVLHPSUH\
FXDQGRHOQXHYRSODQORVFRQWHPSOHGLFKRFDPELRHVWDUiVXMHWRDODSUHVHQWDFLyQ\
DFHSWDFLyQGHORVUHTXLVLWRVGHDVHJXUDELOLGDGTXHFRUUHVSRQGDVDOYRORHVWLSXODGR
HQVHFFLyQQXPHUDO3ODQ9LWDOLFLR
6HSHUGHUiHOGHUHFKRDODUHQRYDFLyQHQFXDOTXLHUPRPHQWRVLMAPFRE GHVFXEUH
TXHKXERGRORRPDODIHGHDFXHUGRDORVHxDODGRHQODVHFFLyQQXPHUDO
(OSDJRGHODSULPDDFUHGLWDGRPHGLDQWHUHFLERH[WHQGLGRHQODVIRUPDVXVXDOHVGH
MAPFREVHWHQGUiFRPRSUXHEDVX¿FLHQWHGHWDOUHQRYDFLyQ
MAPFREVHREOLJDDLQIRUPDUDOFRQWUDWDQWHFRQDOPHQRVGtDVGHDQWLFLSDFLyQD
ODUHQRYDFLyQGHODSyOL]DODVFRQGLFLRQHVDSOLFDEOHVDODPLVPD
6LHOFRQWUDWDQWHQRGHVHDUHDOL]DUODUHQRYDFLyQGHOFRQWUDWRGHEHUiQRWL¿FDUORSRU
HVFULWRDMAPFRE.
11.1.2 Plan Vitalicio

6LHODVHJXUDGRFRQWUDWDODSyOL]DDQWHVGHHGDG\ODUHQXHYDGHPDQHUDFRQWLQXD
H LQLQWHUUXPSLGD FRQ MAPFRE DO OOHJDU D HGDG REWLHQH HO EHQH¿FLR GH SODQ
YLWDOLFLR HV GHFLU pVWH SRGUi FRQWLQXDU UHQRYDQGR VX SyOL]D GH IRUPD YLWDOLFLD HQ
54
XQSODQGHLJXDORPHQRUDPSOLWXGVXPDDVHJXUDGDWLSRGHKRVSLWDO\FREHUWXUDV
DGLFLRQDOHVHQHOFXDOHVWXYRDVHJXUDGRDQWHVGHLQLFLDUFRQHVWHEHQH¿FLR
(YHQWXDOPHQWHODVXPDDVHJXUDGD\HOGHGXFLEOHSRGUiQDFWXDOL]DUVHFRQVHFXHQFLD
GHODLQÀDFLyQSUHVHQWDGDHQORVVHUYLFLRVPpGLFRVSXEOLFDGDSRUHO%DQFRGH0p[LFR
GHORV~OWLPRVSHUtRGRVVLHPSUH\FXDQGRH[LVWDGHQWURGHODRIHUWDFRPHUFLDOGH
MAPFRE ODRSFLyQGHVXPDDVHJXUDGD\GHGXFLEOHQHFHVDULRGHDFXHUGRDOtQGLFH
GHLQÀDFLyQDQWHVPHQFLRQDGR(OSHUtRGRDFRQVLGHUDUSDUDHOFiOFXORGHODLQÀDFLyQ
SDUDHODMXVWHGHOD6XPD$VHJXUDGDGHODFREHUWXUDEiVLFDVHUiDSDUWLUGHTXHHO
DVHJXUDGRFXPSODFRQODVFDUDFWHUtVWLFDVSDUDWHQHUGHUHFKRDOSODQYLWDOLFLRyGHOD
~OWLPDDFWXDOL]DFLyQGHVXPDDVHJXUDGDREWHQLGDFRQHOSODQYLWDOLFLR
(QQLQJ~QFDVRODVXPDDVHJXUDGDSRGUiVHUVXSHULRUDODVXPDDVHJXUDGDPi[LPD
HVWDEOHFLGDHQOD1RWDWpFQLFDUHJLVWUDGDDQWHOD&RPLVLyQ1DFLRQDOGH6HJXURV\
)LDQ]DV
11.1.3 Primas
/D SULPD GH HVWD SyOL]D HV OD VXPD GH ODV FRUUHVSRQGLHQWHV D FDGD XQR GH ORV
DVHJXUDGRVGHDFXHUGRDVXRFXSDFLyQHVWDGRGHFRQWUDWDFLyQVXPDDVHJXUDGD
GHGXFLEOHFRDVHJXURWRSHGHFRDVHJXURHGDG\VH[R
(Q FDGD UHQRYDFLyQ R LQFOXVLyQHV GH DVHJXUDGRV OD SULPD VH GHWHUPLQDUi GH
DFXHUGR D VX RFXSDFLyQ HVWDGR GH FRQWUDWDFLyQ VXPD DVHJXUDGD GHGXFLEOH
FRDVHJXUR WRSH GH FRDVHJXUR VH[R \ HGDG DOFDQ]DGD SRU FDGD XQR GH ORV
DVHJXUDGRVDSOLFDQGRODVWDULIDVHQYLJRUHQHVDIHFKD
SOLICITUD DE INFORMACIÓN
'XUDQWH OD YLJHQFLD GH OD SyOL]D HO FRQWUDWDQWH SRGUi VROLFLWDU SRU HVFULWR D OD
LQVWLWXFLyQ OH LQIRUPH HO SRUFHQWDMH GH OD SULPD TXH SRU FRQFHSWR GH FRPLVLyQ R
FRPSHQVDFLyQGLUHFWDFRUUHVSRQGDDOLQWHUPHGLDULRRSHUVRQDPRUDOSRUVX
LQWHUYHQFLyQHQODFHOHEUDFLyQGHHVWHFRQWUDWR/DLQVWLWXFLyQSURSRUFLRQDUiGLFKD
LQIRUPDFLyQSRUHVFULWRRSRUPHGLRVHOHFWUyQLFRVHQXQSOD]RTXHQRH[FHGHUiGH
GLH]GtDVKiELOHVSRVWHULRUHVDODIHFKDGHUHFHSFLyQGHODVROLFLWXG
11.1.4 Alta de Asegurados

/RV KLMRV GH DVHJXUDGRV TXH QD]FDQ GXUDQWH OD YLJHQFLD GH OD SyOL]D TXHGDUiQ
FXELHUWRV GHVGH VX QDFLPLHQWR VLQ QHFHVLGDG GH SUXHEDV PpGLFDV VLHPSUH \
FXDQGR HO QDFLPLHQWR VH QRWL¿TXH D MAPFRE GXUDQWH ORV GtDV QDWXUDOHV
VLJXLHQWHV D OD IHFKD GHO QDFLPLHQWR TXH OD PDGUH WHQJD DO PHQRV PHVHV
FRQWLQXRVGHFREHUWXUDHQODSyOL]DDOPRPHQWRGHOQDFLPLHQWR\VHUHDOLFHHOSDJR
GHSULPDFRUUHVSRQGLHQWHGHOQXHYRDVHJXUDGRGHFRQIRUPLGDGDODFOiXVXOD
3DJRGH3ULPDV
6L QR VH FXPSOH FXDOTXLHUD GH ORV UHTXLVLWRV DQWHULRUHV OD DFHSWDFLyQ GHO UHFLpQ
QDFLGRHVWDUiVXMHWDDODDSUREDFLyQSRUSDUWHGHMAPFREXQDYH]SUHVHQWDGRVORV
UHTXLVLWRVGHDVHJXUDELOLGDGFRUUHVSRQGLHQWHV\DOSDJRGHODSULPDGHFRQIRUPLGDG
DODFOiXVXOD3DJRGH3ULPDV
/RV KLMRV DV GH ODV KLMDV DVHJXUDGDV TXH FXPSODQ FRQ ORV UHTXLVLWRV DQWHULRUHV
TXHGDUiQ FXELHUWRV KDVWD HO WpUPLQR GH OD YLJHQFLD GH OD SyOL]D SRU OR TXH D OD
UHQRYDFLyQGHODPLVPDPDGUHHKLMRDGHEHUiQFRQWUDWDUXQDSyOL]DQXHYDHQOD
TXHVHUHFRQRFHUiODDQWLJHGDGJHQHUDGDHQODSyOL]DDQWHULRU
55
6L HO DVHJXUDGR WLWXODU FRQWUDH PDWULPRQLR VX FyQ\XJH TXHGDUi FXELHUWR SRU OD
SyOL]D VLHPSUH \ FXDQGR VH FXPSOD FRQ ORV UHTXLVLWRV GH DVHJXUDELOLGDG GH
DFXHUGR D ODVSROtWLFDVYLJHQWHVDOPRPHQWRGHODVROLFLWXG
(QHOFDVRGHKLMRVDGRSWLYRVTXHGDUiQFXELHUWRVSRUODSyOL]DVLHPSUH\FXDQGR
VH FXPSOD FRQ ORV UHTXLVLWRV GH DVHJXUDELOLGDG GH DFXHUGR D ODV SROtWLFDV
YLJHQWHV DOPRPHQWRGHODVROLFLWXG
8QD YH] TXH MAPFRE DFHSWH LQFOXLU DO FyQ\XJH R DO KLMR DGRSWLYR VHJ~Q VHD HO
FDVR GHEHUi SDJDUVH OD SULPD FRUUHVSRQGLHQWH GH DFXHUGR D OD HGDG \ VH[R GH
FRQIRUPLGDGDODFOiXVXOD3DJRGH3ULPDV
11.1.5 Baja de Asegurados
&DXVDUiEDMDGHHVWDSyOL]DFXDOTXLHUDVHJXUDGRTXH
D )DOOH]FD
E 6LHQGR FyQ\XJH FRQFXELQD R FRQFXELQDULR VH VHSDUH OHJDOPHQWH
GHO$VHJXUDGR7LWXODU
F 6LHQGRKLMRVDVHJXUDGRVFRQWUDLJDQPDWULPRQLR
(Q FXDOTXLHU FDVR ORV DVHJXUDGRV TXH FDXVDURQ EDMD SRGUiQ FRQWUDWDU RWUD
SyOL]DD VX QRPEUH KDVWD SRU OD PLVPD VXPD DVHJXUDGD GHGXFLEOH FRDVHJXUR
WRSH GH FRDVHJXUR \ FREHUWXUDV DGLFLRQDOHV VLQ UHTXLVLWRV GH DVHJXUDELOLGDG
VLHPSUH TXH OD QXHYD SyOL]D VH VROLFLWH GHQWUR GH ORV GtDV VLJXLHQWHV D VX
EDMDUHVSHFWLYD6LODSyOL]DVHVROLFLWDSRVWHULRUPHQWHDORVGtDVGHODIHFKDHQ
TXH FDXVDURQ EDMD ORVDVHJXUDGRVSHUGHUiQODDQWLJHGDGUHFRQRFLGD\GHEHUiQ
SUHVHQWDUORVUHTXLVLWRVGHDFHSWDFLyQYLJHQWHV
/D IHFKD GH EDMD D FRQVLGHUDU VHUi FXDQGR VH UHDOLFH DOJXQR GH ORV HYHQWRV
DQWHVPHQFLRQDGRV
7DPELpQ FDXVDUiQ EDMD GH OD SyOL]D ORV$VHJXUDGRV TXH VROLFLWH HO &RQWUDWDQWH
SDUDORFXDOVHREOLJDDFRPXQLFDUORSRUHVFULWRDMAPFREHQWHQGLpQGRVHTXHORV
EHQH¿FLRVGHOVHJXURSDUDHVWDVSHUVRQDVFHVDUiQDSDUWLUGHODIHFKDHQTXHVH
UHFLED GLFKDQRWL¿FDFLyQ
(QFDVRGHEDMDGHFXDOTXLHU$VHJXUDGRGXUDQWHODYLJHQFLDGHODSyOL]DQRRSHUDUi
HO3HUtRGRGH%HQH¿FLR
D (Q FDVR GH TXH HO &RQWUDWDQWH VROLFLWH OD EDMD GH DVHJXUDGRV GHQWUR
GH ORV SULPHURV GtDV QDWXUDOHV GH YLJHQFLD GH OD SyOL]D MAPFRE
GHYROYHUiODSULPDQHWDFREUDGDFRUUHVSRQGLHQWHDOWLHPSRQRWUDVFXUULGR
GHODYLJHQFLDGHODSyOL]DSULPDQRGHYHQJDGDVLQLQFOXLUORVGHUHFKRV
GHSyOL]D
(Q FDVR GH TXH HO &RQWUDWDQWH VROLFLWH OD EDMD GH DVHJXUDGRV GHVSXpV GH ORV
SULPHURV GtDV QDWXUDOHV GH YLJHQFLD GH OD SyOL]D MAPFRE GHYROYHUi HO
GHODSULPDQHWDFREUDGDFRUUHVSRQGLHQWHDOWLHPSRQRWUDQVFXUULGRGHYLJHQFLDGHOD
SyOL]DSULPDQRGHYHQJDGDVLQLQFOXLUORVGHUHFKRVGHSyOL]D
En caso de siniestro abierto se realizara con la baja del o de los

asegurados sin devolución de prima.
56
'LFKDSULPDVHUiGHYXHOWDPHGLDQWHVROLFLWXGSRUHVFULWRGHO&RQWUDWDQWH
11.1.6 Edad
(O OtPLWH GH HGDG GH DFHSWDFLyQ SDUD QXHYRV$VHJXUDGRV HV KDVWD ORV DxRV
SXGLHQGRUHQRYDUVHKDVWDORVDxRV
3RUORTXHUHVSHFWDDORVKLMRVpVWRVVHDFHSWDUiQGHVGHHOSULPHUGtDGHQDFLGRV
\KDVWDTXHFDPELHQVXHVWDGRFLYLOVLHPSUH\FXDQGRVHFXPSODFRQORVHxDODGR
HQODVHFFLyQQXPHUDO'HSHQGLHQWHV(FRQyPLFRV
6L D FRQVHFXHQFLD GH OD LQH[DFWD GHFODUDFLyQ OD HGDG UHDO GH ORV DVHJXUDGRV DO
WLHPSR GH OD FHOHEUDFLyQ R HQ VX FDVR OD UHQRYDFLyQ GHO &RQWUDWR GH 6HJXUR
KXELHUH HVWDGRIXHUD GH ORV OtPLWHV ¿MDGRV ORV EHQH¿FLRV GH OD SyOL]D TXHGDUiQ
UHVFLQGLGRV SDUD ORVDVHJXUDGRV \ MAPFRE UHLQWHJUDUi OD SULPD QR GHYHQJDGD
FRUUHVSRQGLHQWH TXH VHKXELHUHSDJDGR
³6LODHGDGGHODVHJXUDGRHVWXYLHUHFRPSUHQGLGDGHQWURGHORVOtPLWHVGHDGPLVLyQ
¿MDGRVSRUODHPSUHVDDVHJXUDGRUDVHDSOLFDUiQODVVLJXLHQWHVUHJODV
I. &XDQGRDFRQVHFXHQFLDGHODLQGLFDFLyQLQH[DFWDGHODHGDGVHSDJDUH
XQDSULPDPHQRUGHODTXHFRUUHVSRQGHUtDSRUODHGDGUHDOODREOLJDFLyQ
GHODHPSUHVDDVHJXUDGRUDVHUHGXFLUiHQODSURSRUFLyQTXHH[LVWDHQWUH
OD SULPDHVWLSXODGD\ODSULPDGHWDULIDSDUDODHGDGUHDOHQODIHFKDGH
FHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR
II. 6LODHPSUHVDDVHJXUDGRUD KXELHUHVDWLVIHFKR\DHOLPSRUWHGHOVHJXUR

DO GHVFXEULUVH OD LQH[DFWLWXG GH OD LQGLFDFLyQ VREUH OD HGDG GHO
DVHJXUDGR WHQGUi GHUHFKR D UHSHWLU OR TXH KXELHUH SDJDGR GH PiV
FRQIRUPH DO FiOFXOR GH OD IUDFFLyQ DQWHULRU LQFOX\HQGR ORV LQWHUHVHV
UHVSHFWLYRV
,,, 6L D FRQVHFXHQFLD GH OD LQH[DFWD LQGLFDFLyQ GH OD HGDG VH HVWXYLHUH
SDJDQGRXQDSULPDPiVHOHYDGDTXHODFRUUHVSRQGLHQWHDODHGDGUHDO
OD HPSUHVD HVWDUi REOLJDGD D UHHPEROVDU OD GLIHUHQFLD HQWUH OD UHVHUYD
H[LVWHQWH\ODTXHKDEUtDVLGRQHFHVDULDSDUDODHGDGUHDOGHODVHJXUDGR
HQ HO PRPHQWR GH OD FHOHEUDFLyQ GHO FRQWUDWR /DV SULPDV XOWHULRUHV
GHEHUiQUHGXFLUVHGHDFXHUGRFRQHVWDHGDG\
,9 6L FRQ SRVWHULRULGDG D OD PXHUWH GHO DVHJXUDGR VH GHVFXEULHUD TXH
IXH LQFRUUHFWD OD HGDG PDQLIHVWDGD HQ OD VROLFLWXG \ pVWD VH HQFXHQWUD
GHQWUR GHORVOtPLWHVGHDGPLVLyQDXWRUL]DGRVODHPSUHVDDVHJXUDGRUD
HVWDUi REOLJDGD D SDJDU OD VXPD DVHJXUDGD TXH ODV SULPDV FXELHUWDV
KXELHUHQSRGLGRSDJDUGHDFXHUGRFRQODHGDGUHDO
3DUD ORV FiOFXORV TXH H[LJH HO SUHVHQWH DUWtFXOR VH DSOLFDUiQ ODV WDULIDV TXH
KD\DQHVWDGRHQYLJRUDOWLHPSRGHODFHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR´$UWtFXOR/H\
VREUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
MAPFRE VHUHVHUYDHOGHUHFKRGHH[LJLUHQFXDOTXLHUPRPHQWRODFRPSUREDFLyQGH
ODIHFKDGHQDFLPLHQWRGHORVDVHJXUDGRV8QDYH]FRPSUREDGDODHGDGMAPFRE
KDUi OD DQRWDFLyQ FRUUHVSRQGLHQWH HQ OD SyOL]D R H[WHQGHUi HO FRPSUREDQWH
UHVSHFWLYR\QRSRGUiH[LJLUQXHYDVSUXHEDVGHHGDG

57
3HUtRGRGHO6HJXUR
/DV SDUWHV FRQYLHQHQ H[SUHVDPHQWH HQ TXH HO SHUtRGR GHO VHJXUR FRQWUDWDGR
LQLFLDOPHQWHRSRUUHQRYDFLyQVHUiGHXQDxR\FRLQFLGLUiVLHPSUHFRQHOSOD]RTXH
FXEUHODSULPDUHVSHFWLYD\TXHVHLQGLFDHQODFDUiWXODGHODSyOL]D
3HUtRGRGH%HQH¿FLR
6L OD SyOL]D QR SUHVHQWD XQ SHUtRGR DO GHVFXELHUWR VH FRQWLQXDUiQ SDJDQGR ORV
JDVWRVFRPSOHPHQWDULRV SRU FDGD SDGHFLPLHQWR VLQ TXH VH DSOLTXH XQ SHUtRGR
Pi[LPRGHFREHUWXUDSDUDHVWRVSDJRVKDVWDHODJRWDPLHQWRGHODVXPDDVHJXUDGD
\GHDFXHUGRFRQODVFRQGLFLRQHVJHQHUDOHVYLJHQWHVDOPRPHQWRGHRFXUULUHOSULPHU
JDVWR
6L SRU FDXVDV DWULEXLEOHV D MAPFRE VH JHQHUD XQ SHUtRGR DO GHVFXELHUWR QR
VHUiDSOLFDEOHHQSHUMXLFLRGHODVHJXUDGR
6L OD SyOL]D VH FDQFHOD SRU IDOWD GH SDJR MAPFRE FXEULUi ORV JDVWRV HURJDGRV
D FRQVHFXHQFLD GH VLQLHVWURV FXELHUWRV \ RFXUULGRV HQ OD YLJHQFLD GHO FRQWUDWR
LQFXUULGRV HQ ORV WUHLQWD GtDV VLJXLHQWHV DO YHQFLPLHQWR GHO UHFLER SHQGLHQWH GH
SDJRFRQIRUPHDODHVWDEOHFLGRHQORV$UWtFXORV\GHOD/H\GHO&RQWUDWR
GHO6HJXURRKDVWDDJRWDUOD6XPD$VHJXUDGDORTXHRFXUUDSULPHUR
“ARTÍCULO 35.- /DHPSUHVDDVHJXUDGRUDQRSRGUiHOXGLUODUHVSRQVDELOLGDG

SRU OD UHDOL]DFLyQ GH ULHVJR SRU PHGLR GH FOiXVXODV HQ TXH FRQYHQJD TXH
HO VHJXUR QR HQWUDUi HQ YLJRU VLQR GHVSXpV GHO SDJR GH OD SULPHUD SULPD R
IUDFFLyQGHHOOD
ARTÍCULO 36.- (QFDVRGHGXGDODVSULPDVXOWHULRUHVDODGHOSULPHUSHUtRGR

GHO VHJXUR VH HQWHQGHUiQ YHQFLGDV DO FRPLHQ]R \ QR DO ¿Q GH FDGD QXHYR
SHUtRGR
ARTÍCULO 37.- (QORVVHJXURVGHYLGDHQORVGHDFFLGHQWHV\HQIHUPHGDGHV

DVt FRPR HQ ORV GH GDxRV OD SULPD SRGUi VHU IUDFFLRQDGD HQ SDUFLDOLGDGHV
TXHFRUUHVSRQGDQ D SHUtRGRV GH LJXDO GXUDFLyQ 6L HO DVHJXUDGR RSWDUH SRU
FXEULUODSULPDHQSDUFLDOLGDGHVFDGDXQDGHpVWDVYHQFHUiDOFRPLHQ]RGHO
SHUtRGRTXHFRPSUHQGD´
(Q FDVR GH FDQFHODFLyQ GH OD SyOL]D D VROLFLWXG GHO FRQWUDWDQWH SRU RPLVLRQHV R
LQH[DFWDVGHFODUDFLRQHVFRQIRUPHDORVHxDODGRHQODFOiXVXODQXPHUDOy
SRUDJUDYDFLyQGHOULHVJRFRQIRUPHDORVHxDODGRHQODFOiXVXODQXPHUDO
y HQ FDVR GH EDMD GH XQ $VHJXUDGR MAPFRE TXHGDUi UHOHYDGR GH FXDOTXLHU
UHVSRQVDELOLGDG GH SDJRSRUDTXHOORVJDVWRVHURJDGRVSRVWHULRUPHQWHDODIHFKD
GHFDQFHODFLyQGHODSyOL]DRDODIHFKDGHEDMDGHO$VHJXUDGR
11.1.9 Terminación anticipada del contrato
6HUiQFDXVDGHWHUPLQDFLyQGHOSUHVHQWHFRQWUDWR
1. 2PLVLRQHVRLQH[DFWDVGHFODUDFLRQHV&OiXVXODQXPHUDO
2. $JUDYDFLyQGHO5LHVJR&OiXVXODQXPHUDO
58
3. )DOWDGHSDJRGHSULPDV&OiXVXODQXPHUDO
4. $VROLFLWXGGHOFRQWUDWDQWH
(QFDVRGHTXHHO&RQWUDWDQWHVROLFLWHODFDQFHODFLyQGHODSyOL]DGHQWURGHORV
SULPHURVGtDVQDWXUDOHVGHYLJHQFLDGHODSyOL]D MAPFRE GHYROYHUiODSULPD
QHWDFREUDGDFRUUHVSRQGLHQWHDOWLHPSRQRWUDVFXUULGRGHODYLJHQFLDGHODSyOL]D
SULPDQRGHYHQJDGDVLQLQFOXLUORVGHUHFKRVGHSyOL]D
(QFDVRGHTXHHO&RQWUDWDQWHGHFLGDGDUSRUWHUPLQDGRHO&RQWUDWRGHVSXpVGH
ORVSULPHURVGtDVQDWXUDOHVGHYLJHQFLDGHODSyOL]DMAPFRE GHYROYHUiHO
GHODSULPDQHWDFREUDGDFRUUHVSRQGLHQWHDOWLHPSRQRWUDQVFXUULGRGHYLJHQFLDGH
ODSyOL]DSULPDQRGHYHQJDGDVLQLQFOXLUORVGHUHFKRVGHSyOL]D
En caso de siniestro abierto se realizara la cancelación de la póliza sin

devolución de prima.
'LFKDSULPDVHUiGHYXHOWDFXDQGRHO&RQWUDWDQWHVROLFLWHSRUHVFULWRODFDQFHODFLyQ
GHODSyOL]DSRUHOPLVPRPHGLRHQHOTXHODFRQWUDWy
11.1.10 Agravación del Riesgo

/DV REOLJDFLRQHV GH OD FRPSDxtD FHVDUiQ GH SOHQR GHUHFKR
por las agravaciones esenciales que tenga el riesgo durante el
FXUVRGHO VHJXUR GH FRQIRUPLGDG FRQ OR SUHYLVWR HQ HO$UWtFXOR
52 y 53 fracción I de la Ley Sobre el Contrato del Seguro.
³(O DVHJXUDGR GHEHUi FRPXQLFDU D OD HPSUHVD DVHJXUDGRUD ODV DJUDYDFLRQHV
HVHQFLDOHV TXH WHQJD HO ULHVJR GXUDQWH HO FXUVR GHO VHJXUR GHQWUR GH ODV
YHLQWLFXDWUR KRUDV VLJXLHQWHV DO PRPHQWR HQ TXH ODV FRQR]FD 6L HO DVHJXUDGR
RPLWLHUH HO DYLVR R VL pO SURYRFDXQDDJUDYDFLyQHVHQFLDOGHOULHVJRFHVDUiQGH
SOHQRGHUHFKRODVREOLJDFLRQHVGHODHPSUHVDHQORVXFHVLYR´$UWtFXORGHOD
Ley Sobre el Contrato de Seguro).
³3DUDORVHIHFWRVGHODUWtFXORDQWHULRUVHSUHVXPLUiVLHPSUH
, 4XH OD DJUDYDFLyQ HV HVHQFLDO FXDQGR VH UH¿HUD D XQ KHFKR LPSRUWDQWH
SDUD ODDSUHFLDFLyQGHXQULHVJRGHWDOVXHUWHTXHODHPSUHVDKDEUtDFRQWUDWDGRHQ
FRQGLFLRQHV GLYHUVDV VL DO FHOHEUDU HO FRQWUDWR KXELHUD FRQRFLGR XQD DJUDYDFLyQ
DQiORJD
,,4XHHODVHJXUDGRFRQRFHRGHEHFRQRFHUWRGDDJUDYDFLyQTXHHPDQHGHDFWRV
XRPLVLRQHVGHVXVLQTXLOLQRVFyQ\XJHGHVFHQGLHQWHVRFXDOTXLHURWUDSHUVRQDTXH
FRQ HO FRQVHQWLPLHQWR GHO DVHJXUDGR KDELWH HO HGL¿FLR R WHQJD HQ VX SRGHU HO
PXHEOH TXHIXHUHPDWHULDGHOVHJXUR´$UWtFXORGHOD/H\VREUHHO&RQWUDWR
de Seguro).
³(QORVFDVRVGHGRORRPDODIHHQODDJUDYDFLyQDOULHVJRHODVHJXUDGRSHUGHUi
ODVSULPDVDQWLFLSDGDV´$UWtFXORGHOD/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
/DV REOLJDFLRQHV GH MAPFRE TXHGDUiQ H[WLQJXLGDV VL GHPXHVWUD TXH HO
$VHJXUDGRHO %HQH¿FLDULR R ORV UHSUHVHQWDQWHV GH DPERV FRQ HO ¿Q GH KDFHUOD
LQFXUULU HQ HUURU GLVLPXODQ R GHFODUDQ LQH[DFWDPHQWH KHFKRV TXH H[FOXLUtDQ R
59
SRGUtDQUHVWULQJLUGLFKDVREOLJDFLRQHV
/RPLVPRVHREVHUYDUiHQFDVRGHTXHFRQLJXDOSURSyVLWRQROHUHPLWDQHQWLHPSR
ODGRFXPHQWDFLyQVREUHORVKHFKRVUHODFLRQDGRVFRQHOVLQLHVWUR$UWtFXORGHOD
Ley sobre el Contrato de Seguro).
(QFDVRGHTXHHQHOSUHVHQWHRHQHOIXWXURHOORV&RQWUDWDQWHV$VHJXUDGRV

R %HQH¿FLDULRV UHDOLFHQ R VH UHODFLRQHQ FRQ DFWLYLGDGHV LOtFLWDV VHUi
FRQVLGHUDGRFRPRXQDDJUDYDFLyQHVHQFLDOGHOULHVJRHQWpUPLQRVGHOH\
3RU OR DQWHULRU FHVDUiQ GH SOHQR GHUHFKR ODV REOLJDFLRQHV GH OD FRPSDxtD VL
HOORV&RQWUDWDQWHV$VHJXUDGRV R %HQH¿FLDULRV HQ ORV WpUPLQRV GHO$UWtFXOR
GH OD /H\ GH ,QVWLWXFLRQHV GH 6HJXURV \ GH )LDQ]DV \ VXV GLVSRVLFLRQHV
JHQHUDOHVIXHUHQFRQGHQDGRVPHGLDQWHVHQWHQFLDGH¿QLWLYDTXHKD\DFDXVDGR
HVWDGRSRUFXDOTXLHUGHOLWRYLQFXODGRRGHULYDGRGHORHVWDEOHFLGRHQORV$UWtFXORV
D 4XLQTXLHV D \ %LV GHO &yGLJR 3HQDO )HGHUDO \R
FXDOTXLHUDUWtFXORUHODWLYRDODGHOLQFXHQFLDRUJDQL]DGDHQWHUULWRULRQDFLRQDOGLFKD
VHQWHQFLD SRGUi VHU HPLWLGDSRUFXDOTXLHUDXWRULGDGFRPSHWHQWHGHOIXHURORFDOR
IHGHUDORVLHOQRPEUHGHOORV&RQWUDWDQWHV$VHJXUDGRVR%HQH¿FLDULRVVXV
DFWLYLGDGHVELHQHVFXELHUWRVSRUODSyOL]DRVXVQDFLRQDOLGDGHVHVVRQSXEOLFDGRV
HQ DOJXQD OLVWD R¿FLDO UHODWLYD D ORVGHOLWRV YLQFXODGRV FRQ OR HVWDEOHFLGR HQ ORV
DUWtFXORV DQWHV FLWDGRV VHD GH FDUiFWHUQDFLRQDO R H[WUDQMHUD SURYHQLHQWH GH XQ
JRELHUQR FRQ HO FXDO HO *RELHUQR 0H[LFDQRWHQJDFHOHEUDGRDOJXQRGHORVWUDWDGRV
LQWHUQDFLRQDOHVHQODPDWHULDDQWHVPHQFLRQDGDHOOR HQ WpUPLQRV GH OD IUDFFLyQ ;
GLVSRVLFLyQ9LJpVLPD1RYHQDIUDFFLyQ9GLVSRVLFLyQ7ULJpVLPD&XDUWDR'LVSRVLFLyQ
4XLQFXDJpVLPD6H[WDGHOD5HVROXFLyQSRUODTXHVHH[SLGHQODV'LVSRVLFLRQHVGH
&DUiFWHU*HQHUDODTXHVHUH¿HUHHODUWtFXORGHOD/H\*HQHUDOGH,QVWLWXFLRQHV\
6RFLHGDGHV0XWXDOLVWDVGH6HJXURV
(QVXFDVRODVREOLJDFLRQHVGHOFRQWUDWRVHUiQUHVWDXUDGDVXQDYH]TXHMAPFRE
WHQJD FRQRFLPLHQWR GH TXH HO QRPEUH GHO GH ORV &RQWUDWDQWHV$VHJXUDGRV
R%HQH¿FLDULRVGHMHQGHHQFRQWUDUVHHQODVOLVWDVDQWHVPHQFLRQDGDV
MAPFRE FRQVLJQDUi DQWH OD DXWRULGDG MXULVGLFFLRQDO FRPSHWHQWH FXDOTXLHU
FDQWLGDGTXH GHULYDGD GH HVWH &RQWUDWR GH 6HJXUR SXGLHUD TXHGDU D IDYRU GH OD
SHUVRQD RSHUVRQDVDODVTXHVHUH¿HUHHOSiUUDIRDQWHULRUFRQOD¿QDOLGDGGHTXH
GLFKDDXWRULGDGGHWHUPLQH HO GHVWLQR GH ORV UHFXUVRV 7RGD FDQWLGDG SDJDGD QR
GHYHQJDGD TXH VHDSDJDGDFRQSRVWHULRULGDGDODUHDOL]DFLyQGHODVFRQGLFLRQHV
SUHYLDPHQWHVHxDODGDVVHUiFRQVLJQDGDDIDYRUGHODDXWRULGDGFRUUHVSRQGLHQWH
11.1.11 Rehabilitación de Póliza

5HKDELOLWDFLyQVLQSpUGLGDGHEHQH¿FLRV\DQWLJHGDG
(Q FDVR GH TXH HVWH FRQWUDWR KXELHUH FHVDGR HQ VXV HIHFWRV SRU IDOWD GH SDJR
GHSULPDV FRPR VH SUHYp HQ OD FOiXVXOD pVWH SXHGH VHU UHKDELOLWDGR VLQ
SpUGLGD GH EHQH¿FLRV VLHPSUH \ FXDQGR QR KD\DQ WUDQVFXUULGR PiV GH GtDV
QDWXUDOHV XQD YH] FRQFOXLGR HO SHULRGR GH JUDFLD \ TXH HO &2175$7$17( OR
VROLFLWHSRUHVFULWRDMAPFREHQFXDOTXLHUPRPHQWRGHGLFKRODSVR
5HKDELOLWDFLyQFRQSpUGLGDGHEHQH¿FLRV\DQWLJHGDG
/DSyOL]DVHSRGUiUHKDELOLWDUFRQSpUGLGDGHEHQH¿FLRV\DQWLJHGDGDSDUWLUGHORV
GtDVQDWXUDOHV\KDVWDORVGtDVQDWXUDOHVGHVSXpVGHFRQFOXLGRHOSHULRGRGH
60
JUDFLDVLHPSUH\FXDQGRHO&2175$7$17(ORVROLFLWHSRUHVFULWRDMAPFRE HQ
FXDOTXLHUPRPHQWRGHGLFKRODSVR
(Q QLQJ~Q FDVR MAPFRE SDJDUi ODV UHFODPDFLRQHV SRU SDGHFLPLHQWRV FX\RV
VtQWRPDV RVLJQRVVHKD\DQLQLFLDGRDQWHVGHODUHKDELOLWDFLyQGHODSyOL]DQLORV
JDVWRVHURJDGRVHQGLFKRSHULRGRSRUFXDOTXLHUSDGHFLPLHQWR
/RV SHULRGRV GH HVSHUD LQGLFDGRV HQ OD FODXVXOD ³*DVWRV PpGLFRV FXELHUWRV
FRQSHULRGRGHHVSHUD´FRPHQ]DUDQDFRQWDUDSDUWLUGHOGtD\ODKRUDHQTXHVXUWD
HIHFWRODUHKDELOLWDFLyQ
/D SyOL]D VH FRQVLGHUDUi UHKDELOLWDGD FRQ ODV FDUDFWHUtVWLFDV PHQFLRQDGDV HQ ORV
QXPHUDOHV\DSDUWLUGHODKRUD\GtDVHxDODGRVHQHOFRPSUREDQWH
GHSDJRGHODSULPDRIUDFFLyQGHHOOD
11.2 Cláusulas Operativas
11.2.1 Territorialidad
6DOYR SDFWR H[SUHVR HQ FRQWUDULR OD SUHVHQWH SyOL]D VyOR VHUi DSOLFDEOH D ORV
JDVWRVPpGLFRVUHDOL]DGRVGHQWURGHORVOtPLWHVWHUULWRULDOHVGHORV(VWDGRV8QLGRV
0H[LFDQRVDFRQVHFXHQFLDGHXQSDGHFLPLHQWRFXELHUWR
11.2.2 Residencia
3DUDHIHFWRVGHHVWHFRQWUDWRVRORHVWDUiQSURWHJLGRVEDMRHVWDSyOL]DORVDVHJXUDGRV
TXHUHVLGDQKDELWXDOPHQWHGHQWURGHOD5HS~EOLFD0H[LFDQD
11.3 Cláusulas Contractuales

11.3.1 Pago de Primas
(OFRQWUDWDQWHJR]DUiGHXQ3HULRGRGH*UDFLDGHGtDVQDWXUDOHVSDUDOLTXLGDUHO
WRWDOGHODSULPDRODVIUDFFLRQHVFRUUHVSRQGLHQWHV
$ ODV GRFH KRUDV GHO ~OWLPR GtD GHO SHUtRGR D TXH VH UH¿HUH HO SiUUDIR DQWHULRU
ORVHIHFWRVGHOFRQWUDWRFHVDUiQDXWRPiWLFDPHQWHVLHOFRQWUDWDQWHQRKDFXELHUWR
HOWRWDOGHODSULPDRODIUDFFLyQFRUUHVSRQGLHQWH
3DUDHOSDJRIUDFFLRQDGRGHODSULPDVHPHVWUDOWULPHVWUDO\PHQVXDOpVWH ~OWLPR

FRQ GRPLFLOLDFLyQ EDQFDULD VH DSOLFDUi OD WDVD GH ¿QDQFLDPLHQWR SRU SDJR
IUDFFLRQDGRSDFWDGDDODIHFKDGHFHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR
(QFDVRGHTXHHOFRQWUDWDQWH\RDVHJXUDGRKXELHUDPDQLIHVWDGRVXFRQVHQWLPLHQWR
SUHYLR \ SRU HVFULWR HO LPSRUWH GH OD SULPD SRGUi VHU SDJDGR PHGLDQWH GHSyVLWR
EDQFDULRR FDUJR D WDUMHWD GH FUpGLWR R FDUJR D FXHQWD GH FKHTXHV (O HVWDGR GH
FXHQWDGRQGHDSDUH]FDHOFDUJRFRUUHVSRQGLHQWHKDUiSUXHEDSOHQDGHGLFKRSDJR
(Q FDVR GH VLQLHVWUR MAPFRE SRGUi GHGXFLU GH OD LQGHPQL]DFLyQ HO WRWDO GH OD
SULPDSHQGLHQWHGHSDJRVLGXUDQWHHO3HULRGRGH*UDFLDQRKXELHUDVLGRSDJDGD
OD SULPD FRUUHVSRQGLHQWH 6L ODV UHFODPDFLRQHV SUHVHQWDGDV VRQ SURFHGHQWHV
61
VHUiQFXELHUWDVYtDUHHPEROVR
(QHO3HUtRGRGH*UDFLDQRRSHUDUiHOSDJRGLUHFWRVDOYRORHVWLSXODGRHQVHFFLyQ
QXPHUDO3DJR'LUHFWR
11.3.2 Requerimiento de documentación

MAPFRE SRGUi VROLFLWDU DO DVHJXUDGR R EHQH¿FLDULR OD GRFXPHQWDFLyQ VREUH ORV
KHFKRVUHODFLRQDGRVFRQHOVLQLHVWURGHFRQIRUPLGDGFRQORVDUWtFXORV\GHOD
/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXURTXHDODOHWUDFLWDQ
³/DHPSUHVDDVHJXUDGRUDWHQGUiHOGHUHFKRGHH[LJLUGHODVHJXUDGRREHQH¿FLDULR
WRGD FODVH GH LQIRUPDFLRQHV VREUH ORV KHFKRV UHODFLRQDGRV FRQ HO VLQLHVWUR \
SRU ORV FXDOHV SXHGDQ GHWHUPLQDUVH ODV FLUFXQVWDQFLDV GH VX UHDOL]DFLyQ \ ODV
FRQVHFXHQFLDVGHOPLVPR´$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
³/DV REOLJDFLRQHV GH OD HPSUHVD TXHGDUiQ H[WLQJXLGDV VL GHPXHVWUD TXH HO
DVHJXUDGRHO EHQH¿FLDULR R ORV UHSUHVHQWDQWHV GH DPERV FRQ HO ¿Q GH KDFHUOD
LQFXUULU HQ HUURU GLVLPXODQ R GHFODUDQ LQH[DFWDPHQWH KHFKRV TXH H[FOXLUtDQ R
SRGUtDQUHVWULQJLUGLFKDVREOLJDFLRQHV/RPLVPRVHREVHUYDUiHQFDVRGHTXHFRQ
LJXDOSURSyVLWRQROHUHPLWDQHQWLHPSRODGRFXPHQWDFLyQGHTXHWUDWDHODUWtFXOR
DQWHULRU´$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
11.3.3 Competencia
6LSDUDORVFDVRVSUHYLVWRVHQODFOiXVXODQXPHUDOHOUHFODPDQWHQRRSWD
SRUHODUELWUDMHSUHYLVWRHQODPLVPDDVtFRPRSDUDFXDOTXLHURWURQRFRQWHPSODGR
HQWDO FOiXVXOD SRGUi KDFHU YDOHU VXV GHUHFKRV HQ ORV WpUPLQRV SUHYLVWRV SRU OD
/H\GH3URWHFFLyQ\'HIHQVDDO8VXDULRGH6HUYLFLRV)LQDQFLHURV
/D FRPSHWHQFLD SRU WHUULWRULR SDUD GHPDQGDU HQ PDWHULD GH VHJXURV VHUi
GHWHUPLQDGD D HOHFFLyQ GHO UHFODPDQWH HQ UD]yQ GHO GRPLFLOLR GH FXDOTXLHUD
GH ODV GHOHJDFLRQHV GH OD &RPLVLyQ 1DFLRQDO SDUD OD 3URWHFFLyQ \ 'HIHQVD GH
ORV 8VXDULRV GH 6HUYLFLRV )LQDQFLHURV $VLPLVPR VHUi FRPSHWHQWH HO -XH] GHO
GRPLFLOLR GH GLFKD GHOHJDFLyQ FXDOTXLHU SDFWR TXH VH HVWLSXOH FRQWUDULR D OR
GLVSXHVWR HQ HVWH SiUUDIR VHUi QXOR (Q FDVR GH MXLFLR VH GHEHUi HPSOD]DU D
MAPFRE HQ HO GRPLFLOLR TXH VH LQGLFD HQ ODFDUiWXODGHODSyOL]D
(QFDVRGHFRQWURYHUVLDHOUHFODPDQWHWHQGUiODSUHUURJDWLYDGHDFXGLUDOD&RPLVLyQ
1DFLRQDOSDUDOD3URWHFFLyQ\'HIHQVDGHORV8VXDULRVGH6HUYLFLRV)LQDQFLHURVHQ
VXVR¿FLQDV&HQWUDOHVRHQVXVGHOHJDFLRQHVDOD8QLGDGGH$WHQFLyQD&OLHQWHV
GH /D&RPSDxtDRDFXGLUGLUHFWDPHQWHDQWHORV7ULEXQDOHVFRPSHWHQWHV.
11.3.4 Prescripción
7RGDV ODV DFFLRQHV TXH GHULYHQ GH HVWH &RQWUDWR GH 6HJXUR SUHVFULELUiQ HQ GRV
DxRVFRQWDGRVGHVGHODIHFKDGHODFRQWHFLPLHQWRTXHOHVGLRRULJHQWDOFRPROR
SUHYLHQHHO$UWtFXORGHOD/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXURVDOYRORVFDVRVGH
H[FHSFLyQFRQVLJQDGRVHQHO$UWtFXORGHODPLVPD/H\
/DSUHVFULSFLyQVHLQWHUUXPSLUiSRUODVFDXVDVRUGLQDULDV\SRUDTXHOODVDTXHVH
UH¿HUHOD/H\GH3URWHFFLyQ\'HIHQVDDO8VXDULRGH6HUYLFLRV)LQDQFLHURV
³7RGDVODVDFFLRQHVTXHVHGHULYHQGHXQFRQWUDWRGHVHJXURSUHVFULELUiQ
62
, (Q FLQFR DxRV WUDWiQGRVH GH OD FREHUWXUD GH IDOOHFLPLHQWR HQ ORV
VHJXURVGHYLGD
,,(QGRVDxRVHQORVGHPiVFDVRV
(QWRGRVORVFDVRVORVSOD]RVVHUiQFRQWDGRVGHVGHODIHFKDGHODFRQWHFLPLHQWR
TXHOHVGLRRULJHQ´$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
(QWRGRVORVFDVRVORVSOD]RVVHUiQFRQWDGRVGHVGHODIHFKDGHODFRQWHFLPLHQWR
TXHOHVGLRRULJHQ´
³(O SOD]R GH TXH WUDWD HO DUWtFXOR DQWHULRU QR FRUUHUi HQ FDVR GH RPLVLyQ IDOVDV
R LQH[DFWDV GHFODUDFLRQHV VREUH HO ULHVJR FRUULGR VLQR GHVGH HO GtD HQ TXH OD
HPSUHVDKD\DWHQLGRFRQRFLPLHQWRGHpO\VLVHWUDWDGHODUHDOL]DFLyQGHOVLQLHVWUR
GHVGH HO GtD HQ TXH KD\D OOHJDGR D FRQRFLPLHQWR GH ORV LQWHUHVDGRV TXLHQHV
GHEHUiQGHPRVWUDUTXHKDVWDHQWRQFHVLJQRUDEDQGLFKDUHDOL]DFLyQ
7UDWiQGRVH GH WHUFHURV EHQH¿FLDULRV VH QHFHVLWDUi DGHPiV TXH pVWRV WHQJDQ
FRQRFLPLHQWR GHO GHUHFKR FRQVWLWXLGR D VX IDYRU´ $UWtFXOR /H\ 6REUH HO
&RQWUDWRGH6HJXUR
11.3.5 Omisiones o Inexactas Declaraciones

(O FRQWUDWDQWH \ DVHJXUDGRV HVWiQ REOLJDGRV D GHFODUDU SRU HVFULWR D MAPFRE
GHDFXHUGRFRQODVROLFLWXG\FXHVWLRQDULRUHVSHFWLYRVWRGRVORVKHFKRVLPSRUWDQWHV
SDUDODDSUHFLDFLyQGHOULHVJRTXHSXHGDQLQÀXLUHQODVFRQGLFLRQHVFRQYHQLGDVWDOHV
FRPRORVFRQR]FDRGHEDFRQRFHUHQHOPRPHQWRGHODFHOHEUDFLyQGHO&RQWUDWRGH
6HJXUR
/D RPLVLyQ R LQH[DFWD GHFODUDFLyQ GH ORV KHFKRV LPSRUWDQWHV D TXH VH UH¿HUH HO
SiUUDIRDQWHULRUIDFXOWDUiDMAPFRE SDUDFRQVLGHUDUUHVFLQGLGRGHSOHQRGHUHFKR
HO&RQWUDWRGH6HJXURDXQTXHQRKD\DQLQÀXLGRHQODUHDOL]DFLyQGHOVLQLHVWUR
³(O SURSRQHQWH HVWDUi REOLJDGR D GHFODUDU SRU HVFULWR D OD HPSUHVD DVHJXUDGRUD
GH DFXHUGR FRQ HO FXHVWLRQDULR UHODWLYR WRGRV ORV KHFKRV LPSRUWDQWHV SDUD OD
DSUHFLDFLyQGHOULHVJRTXHSXHGDQLQÀXLUHQODVFRQGLFLRQHVFRQYHQLGDVWDOHVFRPR
ORVFRQR]FDRGHEDFRQRFHUHQHOPRPHQWRGHODFHOHEUDFLyQGHOFRQWUDWR´$UWtFXOR
/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
³6LHOFRQWUDWRVHFHOHEUDSRUXQUHSUHVHQWDQWHGHODVHJXUDGRGHEHUiQGHFODUDUVH
WRGRVORVKHFKRVLPSRUWDQWHVTXHVHDQRGHEDQVHUFRQRFLGRVGHOUHSUHVHQWDQWH\
GHOUHSUHVHQWDGR´$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
³&XDQGR VH SURSRQJD XQ VHJXUR SRU FXHQWD GH RWUR HO SURSRQHQWH GHEHUi
GHFODUDUWRGRVORVKHFKRVLPSRUWDQWHVTXHVHDQRGHEDQVHUFRQRFLGRVGHOWHUFHUR
DVHJXUDGRRGHVXLQWHUPHGLDULR´$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
³&XDOTXLHUD RPLVLyQ R LQH[DFWD GHFODUDFLyQ GH ORV KHFKRV D TXH VH UH¿HUHQ ORV
DUWtFXORVRR\GHODSUHVHQWHOH\IDFXOWDUiDODHPSUHVDDVHJXUDGRUDSDUD
FRQVLGHUDUUHVFLQGLGRGHSOHQRGHUHFKRHOFRQWUDWRDXQTXHQRKD\DLQÀXLGRHQOD
UHDOL]DFLyQGHOVLQLHVWUR´$UWtFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR

63
11.3.6 Moneda
7RGRVORVSDJRVUHODWLYRVDHVWH&RQWUDWRGH6HJXUR\DVHDQSRUSDUWHGHOFRQWUDWDQWH
DVHJXUDGRRMAPFREVHUiQHQPRQHGDQDFLRQDOFRQIRUPHOD/H\0RQHWDULDGH
ORV(VWDGRV8QLGRV0H[LFDQRVHQYLJRUDODIHFKDGHSDJR
&XDQGR ORV JDVWRV VH KDJDQ HQ PRQHGD H[WUDQMHUD \ SURFHGDQ GH DFXHUGR D
ODV FRQGLFLRQHVGHHVWDSyOL]DVHUiQUHHPEROVDGRVHQHOHTXLYDOHQWHHQ0RQHGD
1DFLRQDO GH DFXHUGR DO WLSR GH FDPELR YLJHQWH SDUD VROYHQWDU REOLJDFLRQHV
GHQRPLQDGDVHQPRQHGDH[WUDQMHUDSXEOLFDGRHQHO'LDULR2¿FLDOGHOD)HGHUDFLyQ
FRUUHVSRQGLHQWHDOGtDHQTXHVHKDJDHOSDJR
11.3.7 Otros Seguros

6LDOPRPHQWRGHODUHFODPDFLyQSRUDOJ~QSDGHFLPLHQWRODVFREHUWXUDVRWRUJDGDV
HQHVWDSyOL]DHVWXYLHUDQDPSDUDGDVWRWDORSDUFLDOPHQWHSRURWURVVHJXURVHQHVWD
XRWUDVDVHJXUDGRUDVRLQVWLWXFLRQHVHODVHJXUDGRQRSRGUiUHFLELUPiVGHOGH
ORVJDVWRVUHDOHVLQFXUULGRVVHDSRUXQVHJXURRSRUODVXPDGHYDULRV
1RWL¿FDFLRQHV
³7DQSURQWRFRPRHODVHJXUDGRRHOEHQH¿FLDULRHQVXFDVRWHQJDQFRQRFLPLHQWRGH
ODUHDOL]DFLyQ GHOVLQLHVWUR\GHOGHUHFKRFRQVWLWXLGRDVXIDYRUSRUHOFRQWUDWRGH
VHJXURGHEHUiQSRQHUORHQFRQRFLPLHQWRGHODHPSUHVDDVHJXUDGRUD
6DOYR GLVSRVLFLyQ HQ FRQWUDULR HO DVHJXUDGR R HO EHQH¿FLDULR JR]DUiQ GH XQ
SOD]R Pi[LPR GH FLQFR GtDV SDUD HO DYLVR TXH GHEHUi VHU SRU HVFULWR VL HQ HO
FRQWUDWRQRVHHVWLSXODRWUDFRVD´$UWLFXOR/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
&XDOTXLHU UHFODPDFLyQ R QRWL¿FDFLyQ UHDOL]DGD SRU HO FRQWUDWDQWH \R DVHJXUDGR
UHODFLRQDGD FRQ HO SUHVHQWH VHJXUR GHEHUi KDFHUVH SRU HVFULWR D MAPFRE HQ
VXGRPLFLOLRVRFLDOLQGLFDGRHQODFDUiWXODGHODSyOL]D
&XDOTXLHU UHFODPDFLyQ R QRWL¿FDFLyQ UHDOL]DGD SRU MAPFRE UHODFLRQDGD FRQ
HO SUHVHQWH VHJXUR GHEHUi KDFHUVH SRU HVFULWR HQ HO ~OWLPR GRPLFLOLR TXH KD\D
QRWL¿FDGRHOFRQWUDWDQWHSDUDWDOHIHFWR
11.3.9 Interés Moratorio

(Q FDVR GH TXH MAPFRE QR REVWDQWH KDEHU UHFLELGR ORV GRFXPHQWRV H
LQIRUPDFLyQTXHOHSHUPLWDQFRQRFHUHOIXQGDPHQWRGHODUHFODPDFLyQTXHOHKD\D
VLGR SUHVHQWDGD QR FXPSOD FRQ OD REOLJDFLyQ GH SDJDU OD LQGHPQL]DFLyQ FDSLWDO
RUHQWDHQORVWpUPLQRVGHO$UWtFXORGHOD/H\6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXURVH
REOLJD D SDJDU DO DVHJXUDGR EHQH¿FLDULR R WHUFHUR GDxDGR XQD LQGHPQL]DFLyQ
SRU PRUD GH FRQIRUPLGDG FRQ OR HVWDEOHFLGR HQ HO$UWtFXOR GH ODV /H\ GH
,QVWLWXFLRQHVGH6HJXURV\)LDQ]DV
³(O FUpGLWR TXH UHVXOWH GHO FRQWUDWR GH VHJXUR YHQFHUi WUHLQWD GtDV GHVSXpV GH OD
IHFKDHQ TXH OD HPSUHVD KD\D UHFLELGR ORV GRFXPHQWRV H LQIRUPDFLRQHV TXH OH
SHUPLWDQFRQRFHUHOIXQGDPHQWRGHODUHFODPDFLyQ
6HUiQXODODFOiXVXODHQTXHVHSDFWHTXHHOFUpGLWRQRSRGUiH[LJLUVHVLQRGHVSXpV
GHKDEHUVLGRUHFRQRFLGRSRUODHPSUHVDRFRPSUREDGRHQMXLFLR´$UWtFXOR/H\
6REUHHO&RQWUDWRGH6HJXUR
64
“ARTÍCULO 276.- 6L XQD ,QVWLWXFLyQ GH 6HJXURV QR FXPSOH FRQ ODV REOLJDFLRQHV
DVXPLGDVHQHOFRQWUDWRGHVHJXURGHQWURGHORVSOD]RVFRQTXHFXHQWHOHJDOPHQWH
SDUDVX FXPSOLPLHQWR GHEHUi SDJDU DO DFUHHGRU XQD LQGHPQL]DFLyQ SRU PRUD GH
DFXHUGRFRQORVLJXLHQWH
I. /DVREOLJDFLRQHVHQPRQHGDQDFLRQDOVHGHQRPLQDUiQHQ8QLGDGHVGH
,QYHUVLyQ DO YDORU GH pVWDV HQ OD IHFKD GHO YHQFLPLHQWR GH ORV SOD]RV
UHIHULGRVHQODSDUWHLQLFLDOGHHVWHDUWtFXOR\VXSDJRVHKDUiHQPRQHGD
QDFLRQDO DO YDORU TXH ODV 8QLGDGHV GH ,QYHUVLyQ WHQJDQ D OD IHFKD HQ
TXHVHHIHFW~HHOPLVPRGHFRQIRUPLGDGFRQORGLVSXHVWRHQHOSiUUDIR
VHJXQGRGHODIUDFFLyQ9,,,GHHVWHDUWtFXOR
$GHPiV OD ,QVWLWXFLyQ GH 6HJXURV SDJDUi XQ LQWHUpV PRUDWRULR VREUH
OD REOLJDFLyQ GHQRPLQDGD HQ 8QLGDGHV GH ,QYHUVLyQ FRQIRUPH D OR
GLVSXHVWR HQ HO SiUUDIR DQWHULRU HO FXDO VH FDSLWDOL]DUi PHQVXDOPHQWH
\ FX\D WDVD VHUi LJXDO DO UHVXOWDGR GH PXOWLSOLFDU SRU HO FRVWR GH
FDSWDFLyQDSOD]RGHSDVLYRVGHQRPLQDGRVHQ8QLGDGHVGH,QYHUVLyQGH
ODV LQVWLWXFLRQHV GH EDQFD P~OWLSOH GHO SDtV SXEOLFDGRSRU HO %DQFR GH
0p[LFRHQHO'LDULR2¿FLDOGHOD)HGHUDFLyQFRUUHVSRQGLHQWHDFDGDXQR
GHORVPHVHVHQTXHH[LVWDPRUD
II. &XDQGR OD REOLJDFLyQ SULQFLSDO VH GHQRPLQH HQ PRQHGD H[WUDQMHUD
DGLFLRQDOPHQWH DO SDJR GH HVD REOLJDFLyQ OD ,QVWLWXFLyQ GH 6HJXURV
HVWDUi REOLJDGD D SDJDU XQ LQWHUpV PRUDWRULR HO FXDO VH FDSLWDOL]DUi
PHQVXDOPHQWH\VHFDOFXODUiDSOLFDQGRDOPRQWRGHODSURSLDREOLJDFLyQ
HO SRUFHQWDMH TXH UHVXOWH GH PXOWLSOLFDU SRU HO FRVWR GH FDSWDFLyQ
D SOD]R GH SDVLYRV GHQRPLQDGRV HQ GyODUHV GH ORV (VWDGRV 8QLGRV GH
$PpULFDGHODVLQVWLWXFLRQHVGHEDQFDP~OWLSOHGHOSDtVSXEOLFDGRSRUHO
%DQFRGH0p[LFRHQHO'LDULR2¿FLDOGHOD)HGHUDFLyQFRUUHVSRQGLHQWHD
FDGDXQRGHORVPHVHVHQTXHH[LVWDPRUD
III. (Q FDVR GH TXH D OD IHFKD HQ TXH VH UHDOLFH HO FiOFXOR QR VH KD\DQ
SXEOLFDGR ODV WDVDVGHUHIHUHQFLDSDUDHOFiOFXORGHOLQWHUpVPRUDWRULRD
TXHDOXGHQODVIUDFFLRQHV , \ ,, GH HVWH DUWtFXOR VH DSOLFDUi OD GHO PHV
LQPHGLDWR DQWHULRU \ SDUD HO FDVR GHTXHQRVHSXEOLTXHQGLFKDVWDVDV
HOLQWHUpVPRUDWRULRVHFRPSXWDUiPXOWLSOLFDQGRSRUODWDVDTXHODV
VXVWLWX\DFRQIRUPHDODVGLVSRVLFLRQHVDSOLFDEOHV
IV. /RV LQWHUHVHV PRUDWRULRV D TXH VH UH¿HUH HVWH DUWtFXOR VH JHQHUDUiQ
SRU GtD D SDUWLUGHODIHFKDGHOYHQFLPLHQWRGHORVSOD]RVUHIHULGRVHQ
ODSDUWHLQLFLDOGHHVWHDUWtFXOR\KDVWDHOGtDHQTXHVHHIHFW~HHOSDJR
SUHYLVWRHQHOSiUUDIRVHJXQGR GH OD IUDFFLyQ 9,,, GH HVWH DUWtFXOR 3DUD
VXFiOFXORODVWDVDVGHUHIHUHQFLDDTXHVHUH¿HUHHVWHDUWtFXORGHEHUiQ
GLYLGLUVH HQWUH WUHVFLHQWRV VHVHQWD \FLQFR \PXOWLSOLFDU HO UHVXOWDGR SRU
HO Q~PHUR GH GtDV FRUUHVSRQGLHQWHV D ORV PHVHV HQ TXH SHUVLVWD HO
LQFXPSOLPLHQWR
V. (QFDVRGHUHSDUDFLyQRUHSRVLFLyQGHOREMHWRVLQLHVWUDGRODLQGHPQL]DFLyQ
SRUPRUDFRQVLVWLUi~QLFDPHQWHHQHOSDJRGHOLQWHUpVFRUUHVSRQGLHQWHD
ODPRQHGDHQTXHVHKD\DGHQRPLQDGRODREOLJDFLyQSULQFLSDOFRQIRUPH
DODVIUDFFLRQHV,\,,GHHVWHDUWtFXOR\VHFDOFXODUiVREUHHOLPSRUWHGHO
FRVWRGHODUHSDUDFLyQRUHSRVLFLyQ
VI. 6RQ LUUHQXQFLDEOHV ORV GHUHFKRV GHO DFUHHGRU D ODV SUHVWDFLRQHV

LQGHPQL]DWRULDV HVWDEOHFLGDV HQ HVWH DUWtFXOR (O SDFWR TXH SUHWHQGD
H[WLQJXLUORV RUHGXFLUORV QRVXUWLUi HIHFWR OHJDO DOJXQR (VWRV GHUHFKRV
65
VXUJLUiQ SRU HO VROR WUDQVFXUVR GHO SOD]R HVWDEOHFLGR SRU OD /H\ SDUD
HO SDJR GH OD REOLJDFLyQ SULQFLSDO DXQTXH pVWD QR VHD OtTXLGD HQ HVH
PRPHQWR
8QDYH]¿MDGRHOPRQWRGHODREOLJDFLyQSULQFLSDOFRQIRUPHDORSDFWDGR
SRUODVSDUWHV R HQ OD UHVROXFLyQ GH¿QLWLYD GLFWDGD HQ MXLFLR DQWH HO MXH]
R iUELWUR ODVSUHVWDFLRQHVLQGHPQL]DWRULDVHVWDEOHFLGDVHQHVWHDUWtFXOR
GHEHUiQVHUFXELHUWDVSRUOD,QVWLWXFLyQGH6HJXURVVREUHHOPRQWRGHOD
REOLJDFLyQSULQFLSDODVtGHWHUPLQDGR
VII. 6L HQ HO MXLFLR UHVSHFWLYR UHVXOWD SURFHGHQWH OD UHFODPDFLyQ DXQ
FXDQGR QR VH KXELHUH GHPDQGDGR HO SDJR GH OD LQGHPQL]DFLyQ SRU
PRUD HVWDEOHFLGD HQ HVWH DUWtFXOR HO MXH] R iUELWUR DGHPiV GH OD
REOLJDFLyQ SULQFLSDO GHEHUi FRQGHQDUDO GHXGRU D TXH WDPELpQ FXEUD
HVDV SUHVWDFLRQHV FRQIRUPH D ODV IUDFFLRQHVSUHFHGHQWHV
VIII. /DLQGHPQL]DFLyQSRUPRUDFRQVLVWHQWHHQHOVLVWHPDGHDFWXDOL]DFLyQH
LQWHUHVHV D TXH VH UH¿HUHQ ODV IUDFFLRQHV , ,, ,,, \ ,9 GHO SUHVHQWH
DUWtFXOR VHUi DSOLFDEOH HQ WRGR WLSR GH VHJXURV VDOYR WUDWiQGRVH GH
VHJXURVGHFDXFLyQTXHJDUDQWLFHQLQGHPQL]DFLRQHVUHODFLRQDGDVFRQHO
LPSDJRGHFUpGLWRV¿VFDOHVHQFX\RFDVRVHHVWDUiDORGLVSXHVWRSRUHO
&yGLJR)LVFDOGHOD)HGHUDFLyQ
(O SDJR TXH UHDOLFH OD ,QVWLWXFLyQ GH 6HJXURV VH KDUi HQ XQD VROD
H[KLELFLyQTXHFRPSUHQGDHOVDOGRWRWDOSRUORVVLJXLHQWHVFRQFHSWRV
D /RVLQWHUHVHVPRUDWRULRV
E /D DFWXDOL]DFLyQ D TXH VH UH¿HUH HO SULPHU SiUUDIR GH OD IUDFFLyQ
, GH HVWHDUWtFXOR\
F /DREOLJDFLyQSULQFLSDO
(Q FDVR GH TXH OD ,QVWLWXFLyQ GH 6HJXURV QR SDJXH HQ XQD VROD
H[KLELFLyQODWRWDOLGDGGHORVLPSRUWHVGHODVREOLJDFLRQHVDVXPLGDVHQHO
FRQWUDWRGHVHJXURV\ODLQGHPQL]DFLyQSRUPRUDORVSDJRVTXHUHDOLFH
VH DSOLFDUiQ D ORVFRQFHSWRV VHxDODGRV HQ HO RUGHQ HVWDEOHFLGR HQ HO
SiUUDIR DQWHULRU SRU OR TXH OD LQGHPQL]DFLyQ SRU PRUD VH FRQWLQXDUi
JHQHUDQGR HQ WpUPLQRV GHO SUHVHQWH DUWtFXOR VREUH HO PRQWR GH OD
REOLJDFLyQSULQFLSDOQRSDJDGDKDVWDHQWDQWRVHFXEUDHQVXWRWDOLGDG
&XDQGR OD ,QVWLWXFLyQ LQWHUSRQJD XQ PHGLR GH GHIHQVD TXH VXVSHQGD
HOSURFHGLPLHQWRGHHMHFXFLyQSUHYLVWRHQHVWDOH\\VHGLFWHVHQWHQFLD
¿UPH SRU OD TXHTXHGHQ VXEVLVWHQWHVORVDFWRVLPSXJQDGRV HOSDJRR
FREURFRUUHVSRQGLHQWHV GHEHUiQ LQFOXLU OD LQGHPQL]DFLyQ SRU PRUD TXH
KDVWDHVHPRPHQWRKXELHUHJHQHUDGRODREOLJDFLyQSULQFLSDO\
IX. 6L OD ,QVWLWXFLyQ GH 6HJXURV GHQWUR GH ORV SOD]RV \ WpUPLQRV OHJDOHV
QR HIHFW~D HO SDJR GH ODV LQGHPQL]DFLRQHV SRU PRUD HO MXH] R OD
&RPLVLyQ 1DFLRQDO SDUD OD 3URWHFFLyQ \ 'HIHQVD GH ORV 8VXDULRV GH
6HUYLFLRV )LQDQFLHURV VHJ~Q FRUUHVSRQGD OH LPSRQGUiQ XQD PXOWD GH
D'tDVGH6DODULR
(QHOFDVRGHOSURFHGLPLHQWRDGPLQLVWUDWLYRGHHMHFXFLyQSUHYLVWRHQHODUWtFXOR
GHHVWD/H\VLODLQVWLWXFLyQGHVHJXURVGHQWURGHORVSOD]RVRWpUPLQRVOHJDOHVQR
HIHFW~DQHOSDJRGHODVLQGHPQL]DFLRQHVSRUPRUDOD&RPLVLyQOHLPSRQGUiODPXOWD
66
VHxDODGDHQ HVWD IUDFFLyQ D SHWLFLyQ GH OD DXWRULGDG HMHFXWRUD TXH FRUUHVSRQGD
FRQIRUPHDODIUDFFLyQ,,GHGLFKRDUWtFXOR´
11.3.10 Arbitraje Médico

(QFDVRGHTXHMAPFRE UHFKDFHXQDUHFODPDFLyQFRQVLGHUDQGRTXHHOSDGHFLPLHQWR
HV SUHH[LVWHQWH HO UHFODPDQWH SRGUi RSWDU HQ DFXGLU DQWH XQD SHUVRQD ItVLFD R
PRUDOTXH VHD GHVLJQDGD SRU HO UHFODPDQWH \ MAPFRE D ¿Q GH VRPHWHUVH D XQ
DUELWUDMHSULYDGR
MAPFRE DFHSWDTXHVLHOUHFODPDQWHDFXGHDHVWDLQVWDQFLDVHVRPHWHDFRPSDUHFHU
DQWH HVWH iUELWUR \ VXMHWDUVH DO SURFHGLPLHQWR \ UHVROXFLyQ GH GLFKR DUELWUDMH
HO FXDO YLQFXOD DO UHFODPDQWH \ SRU HVWH KHFKR VH FRQVLGHUDUi TXH UHQXQFLD D
FXDOTXLHURWURGHUHFKRSDUDKDFHUGLULPLUODFRQWURYHUVLD
(O SURFHGLPLHQWR GH DUELWUDMH VHUi HVWDEOHFLGR SRU OD SHUVRQD GHVLJQDGD GH
FRP~QDFXHUGRSRUHOUHFODPDQWH\MAPFRE, TXLHQHVHQHOPRPHQWRGHDFXGLUD
HOODGHEHUiQ¿UPDUHOFRQYHQLRDUELWUDOUHVSHFWLYR(OODXGRTXHHPLWDYLQFXODUiDODV
SDUWHV\WHQGUiIXHU]DGHFRVDMX]JDGD(VWHSURFHGLPLHQWRQRWHQGUiFRVWRDOJXQR
SDUDHOUHFODPDQWH\HQFDVRGHH[LVWLUVHUiOLTXLGDGRSRUMAPFRE.
11.3.11 Subrogación
/D HPSUHVD DVHJXUDGRUD TXH SDJXH OD LQGHPQL]DFLyQ VH VXEURJDUi KDVWD OD
FDQWLGDG SDJDGD HQ WRGRV ORV GHUHFKRV \ DFFLRQHV FRQWUD WHUFHURV TXH SRU
FDXVD GHO GDxRVXIULGRFRUUHVSRQGDQDODVHJXUDGR
6LHOGDxRIXHLQGHPQL]DGRVRORHQSDUWHHODVHJXUDGR\ODHPSUHVDDVHJXUDGRUD
FRQFXUULUiQDKDFHUYDOHUVXVGHUHFKRVHQODSURSRUFLyQFRUUHVSRQGLHQWH
(OGHUHFKRDODVXEURJDFLyQQRSURFHGHUiHQHOFDVRGHTXHHODVHJXUDGRWHQJD
UHODFLyQFRQ\XJDORGHSDUHQWHVFRSRUFRQVDQJXLQLGDGRD¿QLGDGKDVWDHOVHJXQGR
JUDGRRFLYLOFRQODSHUVRQDTXHKD\DFDXVDGRHOGDxRRELHQVLHVUHVSRQVDEOHGH
ODPLVPD
11.3.12 Entrega de información
MAPFRE HVWi REOLJDGD D HQWUHJDU DO FRQWUDWDQWH \R DVHJXUDGR GH OD SyOL]D
ORV GRFXPHQWRV TXH IRUPDQ SDUWH GHO SUHVHQWH FRQWUDWR HQ ORV TXH FRQVWHQ ORV
GHUHFKRV\REOLJDFLRQHVGHOVHJXURDWUDYpVGHORVVLJXLHQWHVPHGLRV
1. 'HPDQHUDSHUVRQDODOPRPHQWRGHFRQWUDWDUHOVHJXUR
2. (QYtRDGRPLFLOLRSRUORVPHGLRVTXHMAPFRE XWLOLFHSDUDHOHIHFWRSXGLHQGR
VHUFRUUHRFHUWL¿FDGRRFRUUHRRUGLQDULR
3. $WUDYpV GH OD SiJLQD GH LQWHUQHW ZZZPDSIUHFRPP[ DO WHOpIRQR
R HO FRUUHR HOHFWUyQLFR TXH VH HQFXHQWUD HQ OD SiJLQD R¿FLDO GH
MAPFRE RELHQ
4. $OFRUUHRHOHFWUyQLFRLQGLFDGRSRUHOFRQWUDWDQWHHQODVROLFLWXGGHOVHJXUR
MAPFRE GHMDUiFRQVWDQFLDGHODHQWUHJDGHORVGRFXPHQWRVDQWHVPHQFLRQDGRV
HQ HO VXSXHVWR VHxDODGR HQ HO QXPHUDO XQR \ HQ ORV FDVRV GH ORV QXPHUDOHV
GRV \ WUHV GHMDUi FRQVWDQFLD GH TXH XVR ORV PHGLRV VHxDODGRV SDUD OD HQWUHJD
67
de los documentos. Si el asegurado y/o contratante no recibe, dentro de los 30
días naturales siguientes de haber contratado el seguro, los documentos a que
hace mención el párrafo anterior, deberá hacerlo del conocimiento de MAPFRE,
comunicándose a los teléfonos 5230 7000 en la Ciudad de México, o al 01
800 0 MAPFRE (627 373) para el resto de la República, para que a través de
correo electrónico o en la página de Internet www.mapfre.com.mx, obtenga las
condiciones generales de su producto.
11.3.13 Modificaciones del contrato

Si el contratante y/o asegurado titular desea realizar modificaciones al presente
contrato de seguro, se deberá notificar por escrito a MAPFRE previo acuerdo de
las partes y haciéndose constar mediante cláusulas adicionales o endosos a la
póliza del aseguro considerando cuando preceda el ajuste necesario a las primas,
siempre que lo solicitado se encuentre considerado en el registro de producto
previamente realizado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
MAPFRE pone a su disposición, la Unidad Especializada de Atención a Usuarios

(UNE), donde le atenderán de lunes a jueves de 8:00 a 17:00 horas y viernes de
8:00 a 14:00 horas, con número de teléfono: 5230 7090 o 01 800 717 1819 y
domicilio en Avenida Revolución 507, Colonia San Pedro de los Pinos, Delegación
Benito Juárez, Ciudad de México, C.P. 03800, México, Ciudad de México, con
correo electrónico une@mapfre.com.mx
COMISIÓN NACIONAL PARA LA PROTECCIÓN Y DEFENSA DE LOS USUARIOS

DE SERVICIOS FINANCIEROS (CONDUSEF) Domicilio: Avenida Insurgentes Sur
# 762 Col. Del Valle, Ciudad de México. C.P. 03100. Teléfono: En la ciudad de México
al 5340-0999 y dentro de la república al 01-800-999-8080. Página web:
www.condusef.gob.mx Correo Electrónico: asesoria@condusef.gob.mx
MAPFRE México,
México, S.A., hace de su conocimiento que los datos personales
recabados, se tratarán para todos los fines vinculados con la relación jurídica
celebrada. Consulte al aviso íntegro en www.mapfre.com.mx
En cumplimiento
cumplimiento aa lo
lo dispuesto
dispuesto en
en el
el artículo
artículo 202
202 de
de la Ley de
de
Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual
Instituciones de Seguros y Fianzas, la documentación contractual
y la
la nota técnica
técnica que integran este producto
que integran producto de seguro,
seguro, quedaron
quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir
del día 25 de Mayo de 2018 con el número PPAQ-S0041-0043-2018/
CONDUSEF-001459-04 y PPAQ-S0041-0042-2018/CONDUSEF-003240-01.
PPAQ-S0041-0042-2018/CONDUSEF-003240-01.
69
70
71
72
SEGUROS ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

Condiciones Generales Gastos Medicos Individual Familiar Agosto 2018 - tcm584 483729 PDF

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GASTOS MÉDICOS

SEGUROS ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

1.2 ABORTO INVOLUNTARIO (espontáneo). Ocurre cuando se interrumpe el

1.3 ACCIDENTE. Es la acción súbita, fortuita y violenta de una causa externa,

a) La alteración de la salud por asfixia o por aspiración involuntaria de

b) La alteración de la salud por electrocución involuntaria.

c) Envenenamiento por ingestión involuntaria de sustancias tóxicas

1.4 ASEGURADO. Es aquella persona que obtiene el beneficio de la cobertura

1.5 ASEGURADO TITULAR. Es la persona física que firma la solicitud como

1.7 COFEPRIS. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios.

1.8 CIRUGÍA PROGRAMADA. Beneficio otorgado al asegurado cuando

1.9 COASEGURO. De los gastos cubiertos, es el porcentaje con el que participa

1.13 DEPENDIENTES ECONÓMICOS. &yQ\XJH FRQFXELQD R FRQFXELQDULR GHO

1.14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 6RQ WRGDV DTXHOODV SUXHEDV FOtQLFDV

1.15 DOMICILIACIÓN BANCARIA. $XWRUL]DFLyQRWRUJDGDSRUHOFRQWUDWDQWHSDUD

1.16 EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO. (V WRGD HPHUJHQFLD PpGLFD TXH

1.17 EMERGENCIA MÉDICA. (VODDSDULFLyQV~ELWDGHXQDDOWHUDFLyQGHOHVWDGR

1.20 ENFERMEDADES CONGÉNITAS. $OWHUDFLyQ GHO HVWDGR GH OD VDOXG

1.23 FDA. 86)RRGDQG'UXJ$GPLQLVWUDWLRQ

1.25 HONORARIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS. (VHOSDJRTXHREWLHQHHOSURIHVLRQDO

1.26 HOSPITAL. ,QVWLWXFLyQGHVDOXGOHJDOPHQWHDXWRUL]DGDSDUDODDWHQFLyQPpGLFD

1.28 IMPLANTACIÓN. 6H UH¿HUH D OD LQFOXVLyQ LQVHUFLyQ LQRFXODFLyQ R LQMHUWR

1.29 MEDICAMENTO. 6XVWDQFLD R PH]FOD GH VXVWDQFLDV GH RULJHQ QDWXUDO R

1.30 MÉDICO. 3URIHVLRQDO WLWXODGR \ OHJDOPHQWH DXWRUL]DGR SDUD HO HMHUFLFLR

MÉDICO ACUPUNTURISTA. (V DTXHO SURIHVLRQDO TXH FXHQWD FRQ ORV

CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

1.33 PADECIMIENTO PREEXISTENTE 6H FRQVLGHUDUi SUHH[LVWHQWH FXDOTXLHU

1.34 PAGO DIRECTO. (VHOSDJRTXHUHDOL]DGLUHFWDPHQWHMAPFRE DOSUHVWDGRU

CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

1.40 POLITRAUMATISMO. 0~OWLSOHVOHVLRQHVWUDXPiWLFDVGHDOWRULHVJRGHPXHUWH

1.41 PRÁCTICA O ACTIVIDAD PROFESIONAL DE DEPORTES. /D UHDOL]DFLyQ

1.42 PRÓTESIS. 3LH]D R GLVSRVLWLYR TXH UHHPSOD]D D XQ yUJDQR PLHPEUR \

CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

La antigüedad reconocida para cada Asegurado se indicará en la póliza.

1.45 REEMBOLSO. Es el pago de los gastos erogados por el asegurado a

1.46 SEGUNDA VALORACIÓN. A solicitud de MAPFRE el asegurado y sus

1.47 SIDA. Síndrome de Inmuno deficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de

1.49 SÍNTOMAS. Son las manifestaciones clínicas propias de una enfermedad

1.50 SUMA ASEGURADA. Se define como el límite máximo de responsabilidad

1.51 TABULADOR DE HONORARIOS MÉDICOS. Lista detallada de procedimientos

1.52 TOPE DE COASEGURO. Es la cantidad máxima que paga el asegurado

1.53 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO. Son todas aquellas acciones de salud que

CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

2. OBJETO DEL SEGURO

CONDICIONES GENERALES GMM INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR

4.1 Gastos Hospitalarios

4.1.2 CUARTO PRIVADO ESTÁNDAR. *DVWRVHURJDGRVSRUFXDUWRSULYDGR

4.1.3 ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA, INTERMEDIA Y/O UNIDAD

4.1.4 SALA DE OPERACIONES, RECUPERACIÓN Y CURACIONES.

4.2 Honorarios Médicos

4.2.2 HONORARIOS MÉDICOS POR CONSULTA. +RQRUDULRV PpGLFRV

4.2.3 HONORARIOS QUIRÚRGICOS. /RV KRQRUDULRV TXLU~UJLFRV HVWDUiQ

4.3.3 TRANSFUSIONES DE SANGRE. *DVWRVHURJDGRVSRUWUDQVIXVLRQHV

4.4 Auxiliares de Diagnóstico

4.5 Otros Servicios Médicos

TERRESTRE. *DVWRV HURJDGRV SRU DPEXODQFLD WHUUHVWUH FXDQGR HO

MAPFRE FXEULUi OD LQGHPQL]DFLyQ HQ ORV WpUPLQRV DQWHULRUHV SHUR

En ningún caso se cubrirán los gastos adicionales generados

4.5.2 TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES Y

4.5.3 TRATAMIENTOS DE CARÁCTER ESTÉTICO O PLÁSTICO. *DVWRV

4.5.4 PRÓTESIS. *DVWRV HURJDGRV TXH UHVXOWHQ GH DSDUDWRV RUWRSpGLFRV y

1.13 DEPENDIENTES ECONÓMICOS. &yQ\XJH FRQFXELQD R FRQFXELQDULR GHO

1.14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 6RQ WRGDV DTXHOODV SUXHEDV FOtQLFDV

1.23 FDA. 86)RRGDQG'UXJ$GPLQLVWUDWLRQ

1.28 IMPLANTACIÓN. 6H UH¿HUH D OD LQFOXVLyQ LQVHUFLyQ LQRFXODFLyQ R LQMHUWR

1.33 PADECIMIENTO PREEXISTENTE 6H FRQVLGHUDUi SUHH[LVWHQWH FXDOTXLHU

1.42 PRÓTESIS. 3LH]D R GLVSRVLWLYR TXH UHHPSOD]D D XQ yUJDQR PLHPEUR \

MAPFRE FXEULUi OD LQGHPQL]DFLyQ HQ ORV WpUPLQRV DQWHULRUHV SHUR

D 1R KD\D HURJDGR JDVWRV UHDOL]DGR HVWXGLRV R WUDWDPLHQWR

D 1R KD\D HURJDGR JDVWRV UHDOL]DGR HVWXGLRV R WUDWDPLHQWR

Gastos erogados por tratamientos médicos que

Gastos erogados por tratamientos con acupuntura

< XQ VROR FLUXMDQRSUDFWLFD ODV FLUXJtDV 0$3)5( SDJDUi

3DUD WRGRV DTXHOORV WUDWDPLHQWRV SURORQJDGRV VH GHEHUi GH

Gastos originados a consecuencia de tratamiento

Gastos originados a consecuencia de tratamientos con

Gastos por padecimientos o malformaciones

Gastos originados por complicación del recién

1R VH KD\DQ SUHVHQWDGR VLJQRV QL VtQWRPDV QL UHDOL]DGR

Gastos por padecimientos o malformaciones

Gastos originados por complicación del recién nacido

Los honorarios del médico psiquiatra o psicólogo y los

Los diversos trastornos incluidos en esta cobertura no

4. (Q PRWRFLFOHWDV PRWRQHWDV \ RWURV YHKtFXORV

5.1 3HUtRGR de Espera de 30 GtDV

*DVWRV UHODWLYRV D FLUXJtD QDVDO SDUD OR FXDO GHEHUi SUHVHQWDU

5.5.1 &LUFXQFLVLyQ VLHPSUH \ FXDQGR QR VHD FRQ ¿QHV SUR¿OiFWLFRV No

5.5.6 +DOOX[YDOJXVMXDQHWHV

5.5.7 $SQHDREVWUXFWLYDHQIHUPHGDGGHOVXHxR