DIÁSTASIS

ABDOMINAL

Beatriz Gutierrez Gainzarain. EIR 1º

 Diástasis del recto del abdomen (RAD)

• Definición
• Recuerdo anatómico
• Causas
• Efectos
• Valoración/Diagnóstico
• Tto

*Existe controversia con respecto a lo que constituye una

distancia interrectal normal, a qué nivel deben tomarse las
mediciones, y con qué medios.
 QUÉ es RAD:
• Separación de los músculos rectos del abdomen como
consecuencia de un daño en el tejido conectivo que, en
condiciones normales, los mantiene unidos entre sí, y a la
línea media del cuerpo, la línea alba
• El ancho normal en nulíparas de 20 a 45 años con
IMC<30:
• hasta 15 mm en el xifoides,
• hasta 22 mm a 3 cm por encima del ombligo
• hasta a 16 mm a 2 cm por debajo del ombligo
Recuerdo anatómico I:
La pared abdominal anterior-lateral está formada por
músculos simétricos a ambos lados de la línea alba.
• Músculos rectos: fibras que se extienden
verticalmente. Responsables de la flexión.
• Músculos planos laterales:
• Oblicuo externo: fibras hacia adelante y
abajo. Rotan el torso
• Oblicuo interno: fibras hacia adelante y
arriba. Soportan y contienen el contenido
abdominal.
• Transverso: fibras horizontales. ‫ײ ײ‬

La actividad tónica de los músculos da soporte y

protege las vísceras; Esencial para mantener una
postura correcta, la estabilización de la pelvis y la
columna lumbar.
Recuerdo anatómico II:
Las aponeurosis de estos músculos
envuelven a los rectos, formando una
vaina (vaina de los rectos abdominales),
que se unen en la línea media
formando un verdadero tendón común
central, la línea alba.

La región subumbilical exhibió un

mayor coeficiente de elasticidad que la
porción supraumbilical, sin diferencias
significativas en la resistencia entre las
diferentes porciones de la pared
abdominal que se estudiaron
Funciones de la
pared anterior:
• Albergar y proteger las vísceras
abdominales
• Estabiliza
• Adaptación a los cambios de presión
intraabdominal
• Transferencias de cargas
• Contribuye a la respiración
CAUSAS:
• Embarazo:
• Cambios hormonales (relaxina, progesterona y
estrógenos originan el sobreestiramiento de los
rectos), alteran la composición del colágeno,
debilitándose el tej. conectivo que une los rectos
• Aumento de tamaño del útero: emb. múltiple,
macrosomía
• Sobrepeso: provoca un aumento de presión e
indirectamente una distensión abdominal.
• El estreñimiento, tos…
• Ejercicio abdominal Hiperpresivo
• IQ abdomen, pérdidas de masa corporal considerables
espontaneas o tras cx bariátrica, defecto genéticos
condicionante de la estructura del colágeno…
ADULTOS:
Ambos sexos, en todos los grupos de edad
Embarazo y postparto prevalencia entre 30-70%
• Prev. inmediata al parto:
.
• Supraumbilical del 68%
• Infraumbilical de 32%
• Prev. Supraumbilical: primíparas = multípara
• Prev. Infraumbilical: multíparas > primíparas

BEBES/NEONATOS
Por inmadurez abdominal.
Se resuelve espontáneamente a medida que crece y su recto se
fortalece e hipertrofia.
Asocia a Cólicos lactante
Irritaciones viscerales
Mas frecuente en prematuros y afroamericanos
 EFECTOS
La falta de tono en la musculatura crea:
• No suele causar dolor en reposo
• Problemas Posturales: Una mala estabilización del centro corporal, del
Core.
• Debilidad del SP: IU, prolapsos y dolor pélvico, pues la pared abdominal
no es capaz de amortiguar esfuerzos y se sobreestira el SP dañándolo
• Cochrane 2015: Las mujeres con diástasis rectos abdominales no
tenían más disfunción del SP, no eran más propensas a tener IU o
POP.
• Disfunciones Digestivas: malas digestiones, gases y estreñimiento por
cambio en la disposición de las vísceras
• Patología Dorso Lumbar
• Estético: El aumento de la presión intraabdominal cuando los rectos se
contraen puede provocar un bulto fusiforme difuso, a menudo con una
protrusión de contenido abdominal en la fascia adelgazada.
VALORACION /
DIAGNÓSTICO
• Ha valorar en la segunda cta postparto
• 3 métodos, buena correlación entre ellos:

• La palpación es el método más común para valorar

la separación de los rectos abdominales,
• El caliper es un instrumento para medir la distancia
entre dos lados opuestos.
• La ultrasonografía es el método más fiable y exacto
de diagnóstico
 Palpación
• Tumbada boca arriba con rodillas dobladas, brazos a
lo largo del cuerpo
• Situaremos las yemas del dedo índice y medio a nivel
umbilical.
• Realizaremos valoración en tres puntos:
- 4 cm encima del ombligo
- En el ombligo
- 4 cm por debajo del ombligo
• Solicitaremos ligera flexión de tronco para activación
de rectos y que se aproximen a la línea alba.
• El test positivo cuando la separación sea de 2,5 cm.
IMAGEN
En ciertas circunstancias (p. Ej., Paciente obeso), se necesitarán imágenes
para demostrar el ensanchamiento de la línea alba.
• Ecografía: método para confirmar la diástasis, excluir otras fuentes para
dicho bulto y planificar la cirugía.
• TAC: determinar con precisión la distancia entre los rectos y definir aún
más la anatomía de la pared abdominal.

Dx diferencial:
Mientras que una verdadera hernia se asocia con un defecto fascial, los
pacientes con RAD no tienen defecto fascial detectable en decúbito supino.
La separación de la línea alba + debilitamiento de la pared abdominal, podría
conducir a una hernia epigástrica y umbilical, con protusión a través de la
aponeurosis de la pared abdominal anterior
TRATAMIENTO

• En el periodo postparto la separación puede ↑↓o =.

Prevalencia a los 6 m del 39%.
• El ejercicio en el embarazo demostró reducir el riesgo en
un 35% (rev. Cochrane 2014)
• La recuperación es más rápida con el ejercicio y más lenta
cuanto más cerca se encuentre del hueso pubiano.
• Si persistencia se aplica el tratamiento conservador, la
fisioterapia.
• Se aconsejan los ejercicios de los m. transversos, se
desaconsejan los que incluyen participación de m. rectos.
FISIOTERAPIA
GAH: Conjunto de técnicas posturales que provocan un ↓ de la presión intraabdominal y una activación
refleja de los músculos del SP y de la faja abdominal. Su práctica continuada ↑ el tono, ↓ el perímetro
abdominal y el riesgo de IU y descensos viscerales. HTA e
IRC

Técnica Tupler: ejercicios de fortalecimiento del transverso. Diseñada para corregir la Diástasis.
Ejercicios que combinan la respiración profunda, con la contracción y elevación de los músculos. Faja
aproximar.

Electroestimulación muscular con programas de reforzamiento

Técnica de reeducación postural propioceptiva perineal 5p:

Ejercicios propios de suelo SP, tipo Kegel

 EVITAR:
• Abdominales clásicos.
• Levantar objetos pesados, Valsalva, ni
hacer posturas de yoga que extiendan
las abdominales.
• Ejercicio de impacto e hiperpresión
abdominal.
• Al toser, dar soporte abdominal
• No abusar de fajas abdominales,
específica para diástasis y no usarla de
forma continua e indefinida.

MOVERSE : Contraer trasverso

Levantarse o tumbarse de la cama
• Doblar rodillas
• Rotar tronco sin levantar los
hombros
• Estando de lado ayudarse con la
mano
Faja abdominal
• Su uso prolongado y continuado puede
hacer que los m. transversos profundos
dejen de trabajar y se debiliten, cuando
tras el parto lo conveniente es que se
activen y funcionen.
• Su utilización se recomienda de forma
puntual. No es un tto por sí sólo.
• Producirse una hiperpresión hacia los
músculos del SP que los va a tensar y
debilitar aún más.
PROLOTERAPIA
• Técnica de inyección de pequeñas cantidades de
una solución irritante en el tejido lesionado.
• El período de reparación del tej. conjuntivo es
precedido por un período breve de inflamación leve
local.
• Favorece la reparación tisular activando
proliferación del tejido conjuntivo (neoformación
de fibroblastos, fibras colágenas y elásticas, sin
fibrosis secundaria)

Sol. dextrosa, fenol-glicerina-glucosa

(P2G), combinaciones de polidocanol,
Mg, Zn, GH, piedra pómez, ozono,
glicerina, o fenol.
 CIRUGIA
• La protrusión abdominal, más que la cantidad de
separación muscular, (>3-5 cm) es más importante para
determinar si procede o no la reparación quirúrgica
• ≠ Abordajes (abierto vs laparoscópico), el nº de capas de
suturas, el tipo y si se usa malla o no.
• No desear futuro embarazo
• Abdominoplastia (con liposucción) cosmética por parte de
cx plástica.
• Plicatura de la vaina del recto sola para aquellos sin
excesiva laxitud de la piel, realizado por cx general.
• Puede reforzarse con una malla retromuscular o una
doble fila de suturas.
• Las tasas de recurrencia a largo plazo pueden llegar al 40%
(6m y 5a)
Bibliografía

• Michalska A1, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Diastasis recti abdominis - a review of
treatment methods. Ginekol Pol. 2018;89(2):97-101.
• https://www-uptodate-com.scsalud.a17.csinet.es/contents/rectus-abdominis-
diastasis?search=diastasis&source=search_result&selectedTitle=1~15&usage_type=default&display_rank=1
• Rafael Vicetto Martínez, Congreso Entre dos manos, 3ª edición, ponencia STOP DIÁSTASIS