PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA: PALANG MERAH INDONESIA (PM). DENGAN : as, a TENTANG : BANK DARAH RUMAM SAKIT (BORS) Nomor zi ada hart tanggat satu bulan Januari tahun dua ribu enambelas , masing- masing yang Dertand tangan ibawah in, Jabatan—: Ketua Paiang Merah Indonesia (Pil) sts Mamata ‘ertindak untuk dan atas nama PMI Cabang...n. Selanjutaya disebut sebagal PIHAK PERTAMA Nama at cose Jabatan— Direktur RS ‘amat X. ile: Selanjutnya disebut sebagat PIHAK KEDUA Kedua belah pihak sepakat bekerjasama dalam hal pelayanan tranfusl darah bagi pasien ‘melatu' Bank ‘Darah Rumah Saki ot RS o.vn esssseses GONgaM_ POROK'pOKOK etentuan sebagal bert DASAR Pasa? (4) Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan: {2} Peraturan Pemerintan no 7 th 2071, tentang pelayanen darah {G) Keputusan Mentrt Kesehatan RI No 423/Menses/SK/N/2017, tentang Kebijakan Peningkatan ‘Rualitas dan Akses Pelayanan Oarsh (2) Keputusan Presiden Republic indonesia Nomar 25 Tahun 1980 tentang Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Organirasi Perhimpunan Palang Merah Indonesia, (4) ‘Keputusan Presicen RepubIIC Indonesia’ Nomor 246 Tahun 1963 Tentang, Tugas Pokok dan egiatan-heplatan PIM;(©) Peraturan Mente Kesehatan Republik Indonesia No. 478/Menkes/Per/X/1990 tentang Upaya Kesehatan di bidang Tranfusi Darah yo Keputusan Direktorat.Jenderal Pelayanan Medic Departemen Kesehatan Rl Nomor : 1147 tahun 1991 tentang Petunjuk Pelaksanaan (JUkia) Pefaturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 478/IMenkes/Per/X/ 1990, (6) Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1980 tentang Upaya Kesehatan Tranfust dara; (7) Pedoman Petayanan Tranfus! aran, Edis! Ketiga, Tanun 2007 MMAKSUD DAN TULUAN Pacal2 (1) Kerjasama int didasarkan atas azas saling membantu dan sating meningkathan peranan dan ‘lungs! masing:masing pihak dalam rangka Pelayanon pada masyarokat (@) Rerjasama "int bertujuan untuk meningkatkan mutupelayanan kepada pasion yang smembutunan dara ketiha aivawat dV RS. . (@) Kerjasama it buat seeara musyawarah mufakat untuk mangikat Koda belah pihak [RUANG LINGKUP KERJASAMA Pacal 3 Ruang Uinghup kerjasama ini cbatast dalam hal pelayanan Gank Darah dt RS ‘TENAGA TEKHN'S TRANFUS! DARAH Pacal'4 (4) Sampai dengan + (satu) tahun sejak perjanjian kerjasama ini ditandatangani, tennga teknis [Wanfusi darah adalah tenaga dart PIHAK PERMA; (2) Tenaga yang dimaisud dalam ayat 1Gatu) benumiah 4 (empat) orang dan penempatan tenoga 4d) Bank Darah’ fumah Sakit (BDRS) PIHAK KEDUA dan setiap bulanrya akan ciberttahukan epadia PIHAK KEDUA Sebago! bentuk pelaporans (@) PINAK KEDUA member pernbebasan biaya park atas tenaga yang dimaksu dalam ayat 2(4ua) ams melaksanakan tuaasnys: (Hak KEDUA dalam Jangka waktu 1(satu) tahun sejak perjanjian kerjasama ini citandatangant Derkewayiban mencari dan metatih tenaga teknis Lantus darah yong akan diperkerjaKan dt ‘BORS PIHAK KEDUA dan wajid memberikan laporannya kepada PIHAK PERTAIA (6) suman tenage yong dimaksud alam ayet 4 (empat) sedikitrya 4 tempat) orang dengan ‘cuatfkasttuusan pendiaikan Diploma 1 (ON) Paramedis Teknolog! Tranfusi daran (PTD) atau Diploma 3 (DI Analisis Kesehatan yang diatih kompetensiteknis tranfusk dara PERALATAN Pacal 5 (1) PIHAK KEOUA mempunyat peralatan sebagal bert: 12 Blood bank refrigerator unit Bi. Alat crossmatch get test (DiaMed/Biorad) 1 set& Sentritus serotosis Veit Freezer untuk penympanan FFP Junie &. Medical refrigerator susie f) Tibe ealer Electric Fame 4, Plasma separator dante (@) PIHAK PERETANAA meminjamkan peralatan yang belum dimilik oleh PIHAK KEDUA selama 2(dua) {ahun Sejak perjanjian KerJosama Int dicandtangant (3) Sesala perawatan dan kerusakan atas semis alat yang dipinjamkan oleh PIHAK PERTANA ‘menjac tanggung Jawab PIHAK KEDLA selama maza pemiagaman “TATAKERIA Pasal 6 (1) PIAK PERTAWA bertanggung jawab atas tersedianya 1. darah lengkap dan Komponen darah yang sudan dilakukan dan tolos ust sarin infeksi ‘Menvtar Leet tranfust darsh (UMLTD), reiputi HBsAg, Anti HCY, antl HIV dan RERITPHA. be. Komponen darah dengan teknik apheresis atau dengan tekmik Iaionya. sesuai peermintaan dokter yang merawat pasien (2) PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas 8 Penyimpanan darah bi. Pomeriksaan uj slang serasi ‘¢. Pendistribusian darah kepada pasien 1d. Penyetidikan penyebab ceaks! tranfusi darah yang dilaporkan rumah sakit bersama dengan PIMAK PERTAMA ‘e. Pemusnahan darah teanfusi yang tidak layak pakal, sesual Ketentuan, (3) PINAK KEDUA bethak mendapatkan darah yang telah melalui pemeriksaan uji saring infeksi ‘Manular Lewat tranfust darah (LTD), metiput! HBsAg, Mi HCY, ant! HIV dan RPR/TPHA, dan Jusmlah sesual dengan prediks’ kebutuhen carah oS... dam kurun watt tertentu. (4) PINAK PERRTAMA melak.kan pengiriman darah Ke Piva KEDUA sacara rutin sesuai dengan leebutuhaa darah RS ‘Jengan menggurakan cool box untuk transportast darah ke RS. (5) Pengiriman darah oleh PIMAK PERTAVA kepada PINAK KEDUA dilakikan dengan cara ‘menggunakan excpecst yang diketah kedua bean pinak dan dinyatakan (diparat). (6) Semua aarah yang cikiim kepada PIHAK KEDUA menach Uanagung Javrab PIHAK KEDUA dan PIMAK KEDUA berhale menciarsan kantong darah yang mendekati masa kadaluarsa lebih Sar 1 (empat belas) hari, dengan katong darah yang lebih lama masa kadaluersarya. (7) PUMAK KEDUA dapat’ mengamol darah dari UTD PHI Tain apablia. PIMAK PERTAWA tidak rmempunyai pertediaan darah dengan pemberitahuan terlesih dahl kepada PIHAK PERTAMA.