LAMPIRAN

PERATURAN DIREKTUR RSU AL FAUZAN

NOMOR 110/////2019
TENTANG
PANDUAN CODE BLUE

BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Ketika berbicara tentang “ cardiac arrest, ingatan kita tidak bisa lepas dari penyakit
jantung dan pembuluh darah, karena penyebab tersering dari cardiac arrest adalah
penyakit jantung koroner. Setiap tahun terdapat kurang lebih 295.000 kasus cardiac arrest
yang ditangani baik di rumah sakit maupun diluar rumah sakit di Unites State (American
Heart Asociation, 2012).

WHO (2008) menerangkan bahwa penyakit jantung, bersama-sama dengan penyakit

infeksi dan kanker masih tetap mendominasi peringkat teratas penyebab utama kematian
di dunia. Serangan jantung dan problem seputarnya masih menjadi pembunuh nomor satu
dengan raihan 29 persen kematian global setiap tahun.

Demikian halnya di Indonesia, berdasarkan Survei Kesehatan Nasional tahun 1986 dan
1991, penyakit jantung koroner bersama dengan penyakit infeksi merupakan
penyebab kematian utama di Indonesia (Diklat Yayasan Ambulans Gawat Darurat118,
2010). Kematian jantung mendadak atau cardiac arrest adalah berhentinya fungsi
jantung secara tiba-tiba pada seseorang yang telah atau belum diketahui menderita
penyakit jantung. Waktu dan kejadiannya tidak terduga, yakni segera setelah timbul
keluhan (American Heart Association, 2010).

Kematian otak dan kematian permanen terjadi dalam jangka waktu 8 sampai 10 menit
setelah seseorang mengalami cardiac arrest (Diklat Ambulans Gawat Darurat 118, 2010).
Cardiac arrest dapat dipulihkan jika tertangani segera dengan cardiopulmonary
resuscitation (CPR) dan defibrilasi untuk mengembalikan denyut jantung normal.

1
Kesempatan pasien untuk bisa bertahan hidup berkurang 7 sampai 10 persen pada tiap
menit yang berjalan tanpa cardiopulmonary resuscitation dan defibrilasi (American Heart
Assosiacion,2010).

Berdasarkan hasil penelitian dari American Heart Association pada bulan Juni 1999
didapatkan data bahwa 64% pasien dengan cardiac arrest yang mendapatkan
penanganan segera dapat bertahan hidup tanpa kerusakan otak. Inti dari penangan
cardiac arrest adalah kemampuan untuk bisa mendeteksi dan bereaksi secara cepat dan
benar untuk sesegera mungkin mengembalikan denyut jantung ke kondisi normal untuk
mencegah terjadinya kematian otak dan kematian permanen.

Penanganan secara cepa dapat diwujudkan jika terdapat tenaga yang memiliki
kemampuan dalam melakukan “chain of survival” saat cardiac arrest terjadi.Keberadaan
tenaga inilah yang selama ini menjadi masalah atau pertanyaan besar, bahkan di Rumah
Sakit Sari Asih Sangiang yang notabene banyak terdapat tenaga medis dan perawat.
Tenaga medis dan perawat di Rumah Sakit sebenarnya sudah memiliki kemampuan dasar
dalam melakukan life saving, akan tetapi belum semuanya dapat mengaplikasikannya
secara maksimal. Dan seringkali belum terdapat pengorganisian yang baik dalam
pelaksanaannya. Masalah inilah yang kemudian memunculkan terbentuknya tim reaksi
cepat dalam penanganan Arrest segera, yang disebut “CODE BLUE”.

2. Tujuan Code Blue

Tujuan dari code blue adalah untuk memberikan resusitasi dan stabilisasi yang cepat bagi
korban yang mengalami kondisi darurat cardio-respiratory arrest yang berada dalam
kawasan rumah sakit. Untuk membentuk suatu tim yang terlatih lengkap dengan perlatan
medis darurat yang dapat digunakan dengan cepat.

Untuk memulai pelatihan keterampilan BLS dan penggunaan defibrillator eksternal

otomatis (AED) untuk semua tim rumah sakit baik yang berbasis klinis maupun non klinis.

2
Untuk memulai penempatan peralatan BLS di berbagai lokasi strategis di dalam kawasan
rumah sakit untuk memfasilitasi respon cepat bagi keadaan darurat medis. Untuk
membuat rumah sakit mampu menangani keadaan medis yang darurat.

3
 BAB II
GAMBARAN UMUM

2. Definisi
a) Code Blue
Code Blue adalah Kode Informasi atau pertanda untuk melihat stabilisasi kondisi
darurat medis yang terjadi di dalam area rumah sakit. Kondisi darurat medis ini
membutuhkan perhatian segera. Sebuah code blue harus segera dimulai setiap
kali seseorang ditemukan dalam kondisi cardiac arrest atau respiratory arrest (tidak
responsif, nadi tidak teraba, atau tidak bernapas) misalnya pasien yang
membutuhkan resusitasi kardiopulmoner (CPR).

b) Code Blue Team

Code blue team adalah tim yang terdiri dari dokter dan perawat yang ditunjuk
sebagai "code-team", yang secara cepat ke pasien untuk melakukan tindakan
penyelamatan. Tim ini menggunakan crash-cart, kursi roda atau tandu, alat – alat
penting seperti defibrilator, peralatan intubasi, suction, oksigen, ambubag, obat-
obatan resusitasi (adrenalin, atropin, lignocaine) dan IV set untuk menstabilkan
pasien.

c) Basic Life Support (BLS) atau Bantuan Hidup Dasar

Basic Life Support atau Bantuan Hidup Dasar merupakan awal respons tindakan
gawat darurat. BLS dapat dilakukan oleh tenaga medis, perawat maupun orang
awam yang melihat pertama kali korban. Skills BLS haruslah dikuasai oleh tenaga
medis, perawat dan sebaiknya orang awam juga menguasainya karena seringkali
korban justru ditemukan pertama kali bukan oleh tenaga medis. BLS adalah suatu
cara memberikan bantuan atau pertolongan hidup dasar yang meliputi bebasnya
jalan napas (Airway /A), pernapasan yang adekuat (Breathing/B),sirkulasi yang
adekuat (circulation/C).

4
d) Advanced Cardiac Life Support(ACLS)
Advanced Cardiac Life Support ( ACLS) adalah bantuan hidup lanjut atau pertolongan
pertama pada penyakit jangtung.
1. Organisasi Tim Code Blue
 Tim Code blue merupakan tim yang selalu siap setiap saat atau sepanjang waktu
 Tim code blue respon primer beranggotakan kru yang paling tidak telah
menguasai Basic Life Support (BLS) dan ACLS. Tim Code Blue terdiri dari 3
sampai 4 anggota, yaitu :
a) 1 orang, Koordinator Tim
b) 1 orang, Petugas Medis
c) 1 orang, Assisten Petugas Medis dan 1 perawat atau 2 perawat (perawat
pelaksana dan tim resusitasi)
d) 1 orang, Kelompok Pendukung (jika diperlukan)

2. Dengan uraian Tugas sebagai berikut :

 Koordinator Tim
 Dijabat oleh dokter ICU/NICU/HCU
 Bertugas mengkoordinir segenap anggota tim.
 Bekerjasama dengan diklat membuat pelatihan kegawat daruratan yang
dibutuhkan oleh anggota tim.
 Penanggung Jawab Medis
 Dokter jaga/ dokter ruangan
 Mengidentifikasi awal / triage pasien
 Memimpin penanggulangan pasien saat terjadikegawatdaruratan
 Memimpin tim saat pelaksanaan CPR
 Menentukan sikap selanjutnya
 Perawat Pelaksana
 Bersama dokter pemanggungjawab medis melakukan triage pada pasien
 Membantu dokter penanggungjawab medis menangani pasien gawat dan gawat
darurat
 Tim Resusitasi

5
  Perawat terlatih dan dokter ruangan atau dokter jaga
 Memberikan bantuan hidup dasar kepada pasien gawat atau gawat darurat
 Melakukan resusitasi jantung paru kepada pasien gawat atau gawat darurat
 Daftar nama Tim Code Blue meruapakan tanggung jawab Koordinator setiap bulan
dalam MECC

Code Blue Response Team

Anggota tim ini pun juga wajib untuk dilatih BLS dan ACLS. Tim Code Blue terdiri dari
4 sampai 5 anggota dengan 1 orang sebagai Koordinator Tim.
Setiap anggota tim Code Blue akan memiliki tanggung jawab yang ditunjuk seperti
pemimpin tim, manajer airway, kompresi dada, pemasangan IV line, persiapan obat
dan defibrilasi. Setiap anggota tim yang ditunjuk harus membawa HT dan
mengaktifkannya saat bekerja.

e) Pendidikan, Pelatihan dan Kualitas Anggota Code Blue

 Pendidikan dan pelatihan BLS diwajibkan bagi anggota tim code blue dan atau
harus memiliki sertifikat ACLS yang berlaku 2 tahun.
 Meninjau semua kebijakan dan prosedur.
 Melakukan review standar peraturan.
 Melakukan pengukuran standar pelayanan (jam pelayanan)
 Audit Program pendidikan dan pelatihan BLS, ACLS dan ATLS diberikan kepada
tim rumah sakit dan unit.
 Hal ini bertujuan untuk meningkatkan standar perawatan dan hasil respon code
blue sebagai tim yang memainkan peran penting sebagai responden pertama
untuk situasi code blue.

6
 BAB III
RUANG LINGKUP

Sistem respon cepat code blue dibentuk untuk memastikan bahwa semua kondisi darurat
medis kritis tertangani dengan resusitasi dan stabilisasi sesegera mungkin. Sistem respon
terbagi dalam 2 tahap yaitu :
Respon awal (responder pertama) berasal petugas rumah sakit yang berada di sekitarnya,
dimana terdapat layanan Basic Life Support (BLS).
Respon kedua (responder kedua) merupakan tim khusus dan terlatih yang berasal dari
departemen yang ditunjuk oleh pihak rumah sakit. Sistem respon dilakukan dengan waktu
respon tertentu berdasarkan standar kualitas pelayanan yang telah ditentukan oleh rumah
sakit. Untuk menunjang hal tersebut yang dilakukan adalah :
Semua personil di rumah sakit harus dilatih dengan keterampilan BLS untuk menunjang
kecepatan respon untuk BLS di lokasi kejadian.
Peralatan BLS harus ditempatkan di lokasi yang strategis dalam kawasan rumah sakit,
misalnya lobi rumah sakit, ruang tunggu poliklinik dan ruang rawat inap, dimana peralatan
dapat dipindah atau dibawa untuk memungkinkan respon yang cepat.

7
 BAB IV
TATA LAKSANA

Idealnya waktu antara aktivasi code blue sampai kedatangan code blue Team atau
response time adalah 5 menit. Sehingga diharapkan setiap region rumah sakit mempunyai
tim yang dapat melakukan BLS awal sambil menunggu kedatangan tim code blue rumah
sakit untuk meningkatkan harapan hidup pasien.

Tim dibentuk dengan ketentuan tiap tim terdiri dari 3 sampai 5 anggota yang terlatih dalam
BLS. Peralatan resusitasi darurat yang mudah untuk dibawa, harus ditempatkan di lokasi
strategis di seluruh kawasan rumah sakit terutama di daerah di mana probabilitas tinggi
terjadi kondisi darurat medis atau di mana tim rumah sakit telah dilatih dalam keterampilan
BLS. Setidaknya satu kit resusitasi dasar harus ditempatkan di setiap area kerja satu
departemen sehingga tim dapat dengan cepat memobilisasi dan memanfaatkan peralatan
resusitasi.

Jika tersedia peralatan resusitasi yang lebih maka efektifitas dan waktu respon dari Code
Blue Tim akan lebih baik dan harapan hidup pasienpun meningkat. Hal ini sama
pentingnya bahwa semua personil rumah sakit, terutama tenaga non-dokter dan non-
medis, dilatih BLS sehingga mereka juga dapat memberikan resusitasi awal kehidupan
(CPR) dilokasi kejadian sambil menunggu respon primer atau Code Blue tiba, dengan
demikian juga meningkatkan kemungkinan hasil yang baik bagi para korban darurat
medis. Pelatihan tim rumah sakit dalam keterampilan BLS.
4.1 Fase Code Blue
1. Alert System
Harus ada sistem yang baik dan terkoordinasi di tempat yang digunakan untuk
mengaktifkan peringatan terjadinya keadaan darurat medis dalam lingkup rumah sakit
kepada anggota tim code blue. Sistem handy talky yang ada akan digunakan. Jika terjadi
keadaan darurat medis, personil rumah sakit di mana saja dalam lingkup rumah sakit
tersebut dapat mengaktifkan respon dari code blue lewat handy talky untuk bantuan dan
pengaktifan :

8
Local Alert : Tergantung pada mekanisme yang dibuat oleh Zone Coordinator, contoh:
Pengumuman melalui sistem PA
Menampilkan nama-nama tim code blue primer di lokasi strategis di zona mereka
Setelah kasus code blue terjadi, Tim Primer harus meninggalkan pekerjaannya dan
mengambil tas code blue dan bergegas ke lokasi dan memulai CPR / BLS.
Prioritas 1:
Untuk mengaktifkan team code blue
Prioritas 2:
Untuk memeriksa (sebagai jaring pengaman kedua) pengaktifan team code blue primer.
Anggota tim respon code blue primer yang telah ditentukan di sekitar tempat terjadinya
kegawatdaruatan medis akan menanggapi situasi code blue sesegera mungkin. Anggota
tim akan memobilisasi alat resusitasi mereka dan bergegas kelokasi darurat medis. Tim
code blue juga akan menanggapi situasi code blue. Jika semua tim tidak yakin apakah
lokasi darurat medis tersebut tercakup di daerah cakupan mereka,mereka tetap harus
merespon alarm 'code blue'. Standar layanan untuk durasi waktu yang dibutuhkan
antara menerima pesan 'code blue' (code blue - aktivasi) dan kedatangan tim code blue di
lokasi kejadian adalah 5 sampai 10 menit. Standar layanan akan diberi batas waktu &
dikaji kinerja dan pemeriksaan jaminan kualitas untuk menentukan ‘perangkap’ dalam
sistem peringatan dan menjaga efisiensi dan penyebaran cepat dari tim code blue.
Tanggung jawab dari Medical Emergency Call Center (MECC) terhadap Code Blue line:
Anggap setiap panggilan di code blue line adalah code blue kasus yang sebenarnya
(sampai bisa dibuktikan).

Panggilan code blue harus dijawab secepatnya (< 3 kali panggilan)

Informasi vital adalah :
 Nama dan nama orang/ tim rumah sakit/ paramedis/ dokter tertentu
 Lokasi pasti
 Trauma atau kasus medis
 Dewasa atau anak-anak
Pengumuman kepada tim code blue : CODE BLUE 3x di area cakupan

9
Tim code blue harus meninggalkan pekerjaannya dan berlari dengan membawa
perlengkapan.
Rekaman dan dokumen dalam sensus code blue

2. Intervensi Segera di Tempat Kejadian.Tim di tempat kejadian darurat medis (pasien

tidak sadar atau dalam cardiac dan respiratory arrest) telah terjadi memiliki tanggungjawab
untuk meminta bantuan lebih lanjut, memulai resusitasi menggunakan pedoman Basic Life
Support (BLS) dan keterampilan ALS dan peralatan jika cukup terlatih dan lengkap..

Personil rumah sakit yang menemukan korban harus mengaktifkan pemberitahuan lokal
untuk tim code blue primer atau seseorang menginstruksikan mereka untuk
melakukannya, mereka juga harus meminta bantuan lebih lanjut dari tim terdekat jika
tersedia.

Pada saat yang sama, aktivasi pemberitahuan rumah sakit harus dilakukan dengan
menghubungi nomor code blue rumah sakit. Pihak yang bertanggung jawab atau
bertanggung jawab atas daerah tertentu (misalnya dari ruangan lain) juga harus di beritahu
untuk datang ke lokasi segera.
Sementara menunggu kedatangan tim utama menanggapi code blue, jika tersedia tim
yang terlatih untuk BLS, mereka harus memulai BLS (posisi airway, bantuan
pernapasan,kompresi dada dll).

Jika tidak ada tim yang terlatih BLS, tim yang ditempat kejadian harus menunggu bantuan
yang berpengalaman dan menjaga lokasi dari kerumunan orang. Jika monitor jantung,
defibrillator manual atau defibrillator eksternal otomatis (AED) tersedia, peralatan ini harus
melekat kepada pasien untuk menentukan kebutuhan defibrilasi; fase ini dilakukan oleh tim
yang berpengalaman atau tim terlatih dalam Alert Cardiac Life Support (ACLS).

Setiap departemen, divisi, atau unit bangsal harus berusaha untuk memastikan bahwa tim
mereka dilatih dalam setidaknya keterampilan BLS dan mereka dilengkapi dengan
resusitasi kit atau troli emergency, setidaknya peralatan resusitasi dasar dan ditempatkan

10
di lokasi strategis. Tim dari masing-masing ruangan akan bertanggung jawab untuk
pemeliharaan resusitasi kit mereka.

Jika korban berhasil disadarkan/dihidupkan kembali sambil menunggu kedatangan tim

respon code blue, tim dilokasi harus menempatkan pasien dalam posisi pemulihan dan
monitor tanda-tanda vital. Semua kasus code blue harus mengirim ke ICU untuk evaluasi
lebih lanjut dan manajemen terlepas hasilnya.

Kedatangan Team Code Blue

Setelah anggota tim code blue menerima aktivasi code blue, mereka harus menghentikan
tugas mereka saat ini, mengambil resusitasi kit (tas peralatan) mereka dan bergegas ke
lokasi darurat medis dengan berjalan kaki. Mereka harus mengerahkan diri mereka sendiri
dengan cepat dan lancar dan menggunakan rute terpendek yang tersedia. Waktu respon
(layanan standar) dari waktu dari code blue call/ aktivasi kedatangan tim Code blue di tempat
kejadian akan disimpan.

Akan ada saat ketika tim code blue adalah penundaan karena berbagai alasan, sehingga
kebutuhan untuk tim Code blue untuk tidak hanya terdiri dari tim code blue tetapi juga tim
dari departemen yang lebih strategis atau dekat. Selanjutnya, sangat penting bahwa setiap
tenaga medis di lokasi kejadian mulai melakukan langkah BLS.

Jika korban masih dalam cardiac atau respiratory arrest ketika tim respon code blue tiba di
lokasi, tim akan mengambil alih tugas resusitasi; tim di lokasi kejadian harus tinggal di
sekitar untuk memberikan bantuan tambahan jika diperlukan.

Setiap kasus code blue akan kirim ke ICU terlepas kondisi pasien baik untuk
mempertahankan kembalinya sirkulasi spontan (ROSC) atau tidak.

Perawatan Definitif
Keadaan darurat medis yang terjadi di setiap daerah baik klinis atau non-klinis dan baik
melibatkan rawat inap atau rawat jalan (umum) akan dihadiri oleh para tim tanggap

11
code blue, pasien ini akan dikirim ke ICU untuk resusitasi lanjutan dan perawatan definitif
dimana tempat-tempat ini biasanya tidak memiliki infrastruktur yang memadai dan
peralatan untuk perawatan lanjutan.

Jika resusitasi tidak berhasil (korban meninggal di TKP),korban masih perlu ditransfer ke
ICU untuk dokumentasi lebih lanjut atau konfirmasi kematian. Setiap kasus code blue akan
menerima perawatan definitif setelah perawatan pasca integrasi serangan jantung.

Peralatan dan pelatihan

Semua tingkat tim rumah sakit harus cukup terlatih setidaknya dalam BLS dan
penggunaan AED. AED dan resusitasi kit dasar harus ditempatkan di berbagai daerah di
dalam halaman rumah sakit dan mudah diakses bagi tenaga medis dan tim Code Blue
untuk digunakan.

Lokal /code blue primer (zona risiko rendah) tim peralatan:

1. Sarung tangan
2. Pocket mask
3. Guedel / jalan napas orofaringeal
4. Tas / kotak pertama bantuan.

Dasar peralatan resusitasi kit yang dibutuhkan oleh code blue team:
 Oksigen tangki dan pipa
 Tinggi aliran masker
 Pocket mask
 Bag-valve mask
 Pedoman defibrilator atau AED (ke dalam disiplin lain ETD dan KIV).
 Sarung tangan steril disposable
 Oro-faring dan naso-faring saluran udara
 Extraglottic perangkat (LMA / LT)
 Kursi roda atau tandu

12
  Stetoskop
 Alat suntik dan jarum
 Infus set
 Glucometer
 Obat-Dextrose 50%, Dekstrosa 10%, Normal saline /Hartmann 's, Adrenalin,
Atropin, Amiodarone, Diazepam,GTN Tab dan Aspirin
 Sphygmomanometer
 Penlight

Ketika muncul code blue, tim dokter dan perawat yang ditunjuk sebagai "code-team", bergegas ke
pasien untuk melakukan tindakan penyelamatan. Tim ini menggunakan crash-cart, kursi roda /tandu, yang
berisi alat - alat penting seperti defibrilator, peralatan intubasi, suction, oksigen, ambubag, obat-obatan
resusitasi (adrenalin,atropin, lignocaine) dan IV set untuk menstabilkan pasien.

Tim akan mempraktekkan keterampilan BLS dan Advanced Cardiac Life Support (ACLS) untuk
resusitasi pasien. Peralatan resusitasi diletakkan di area yang sering membutuhkan bantuan resusitasi
sehingga bila code blue muncul tim yang ditunjuk sebagai code blue Tim akan segera dapat mengakses
peralatan tersebut. Jika code blue disebut di suatu daerah tanpa crash-cart, tim yang ditunjuk code blue
akan membawa crash-cart atau kit resusitasi.

4.2 Komunikasi
Tersedia Medical Emergency Call Centre (MECC) yaitu panggilan khusus yang
mengaktifkan tim Code Blue Respon Primer.

4.3 Koordinasi dengan ruangan lain

Panggilan akan diperoleh dari ruangan lain yang tidak memiliki tim tanggap darurat. Jika tidak ada rencana
tanggap darurat di tempat, akan mendapatkan panggilan mengenai kebutuhan mereka untuk perawatan
medis darurat dan berkoordinasi dengan mereka tentang bagaimana untuk mendirikan tanggap
darurat medis menggunakan system code blue.

13
4.4 Algoritma Code Blue

Ditemukan korban/pasien dengan cardiopulmonary arrest

Staf rumah sakit memanggil pertolongan

Mengaktifasi “local alert” menuju tim code blue primer

By Stander

Anggota bystander/penemu pertama terlebih dahulu melakukanBLS/CPR bila memiliki skill

yang cukup
Lanjutkan BLS/CPR sampai tim code blue datang
Jika tidak memiliki skill BLS, tunggu pertolongan datang,sementara menunggu, amankan
korban dari kerumunan
Segera hubungi code blue rumah sakit untuk mengaktivasi “ Hospital alert ”

Tim Code Blue Sekunder

Setlah mengaktifasi code blue, tim primer yang bertugasdi sekitar tempat kejadian
bergegas menuju tempat kejadian dengan resusitasi kit
Mulai atau lanjutkan BLS/CPR sementara menunggu tim code blue datang

Tim Code Blue Primer

Setelah tim code blue datang, mereka akanmengambil alih resusitasi

BLS dilanjutkan dan lakukan AED
Dokumentasikan semua tindakan yang dilakukan oleh tim code blue

14
Pindahkan korban ke ICU secepat mungkin setelah stabil untuk mendapatkan perawatan
lebih lanjut
Jika resusitasi berhasil atau korban meninggal di tempat, korban harus tetap dipindahkan
ke ICU untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut atau mengkonfirmasi kematian

15
 BAB V

PENUTUP

Langkah-langkah kritis yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan code blue adalah
pengenalan keadaan serta aktivasi sistem gawat darurat segera, RJP segera serta
defibrilasi segera. Tindakan tersebut harus dilakukan oleh orang di sekitar yang
paling dekat jika menyaksikan seseorang tidak sadarkan diri secara mendadak.
Tidak seperti mitos yang kita dengar, untuk kondisi penderita seperti di atas, RJP
merupakan tindakan yang tidak berbahaya. Lebih berbahaya bagi penderita jika
penolong tidak bertindak apa-apa. Kualitas RJP harus kita perhatikan, kompresi dada
harus dikerjakan dengan baik melalui menekan cepat dan kuat di bagian setengah
bawah tulang dada. Seluruh tim medis Rumah Sakit Sari Asih Sangiang memegang
peranan penting dalam perkembangan sistem code blue.

Direktur,

dr. H. Abdul Khoja, MARS

16