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ASIGNATURA : Anatomía II
TARAPOTO – PERÚ
2015
DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
DEDICATORIA
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
AGRADECIMIENTO
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 5
1. DUODENO ................................................................................................................................ 6
1.1. GENERALIDADES .......................................................................................................... 6
1.2. DESCRIPCIÓN ............................................................................................................... 10
2. PERITONEO ........................................................................................................................... 13
2.1. PORCIÓN SUPERIOR .................................................................................................. 13
2.2 PORCIÓN DESCENDENTE ......................................................................................... 14
2.3 PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO ......................... 14
2.4 RELACIONES ....................................................................................................... 15
2.5 ARTERIAS ...................................................................................................................... 20
2.6 VENAS ............................................................................................................................. 20
2.7 VASOS LINFÁTICOS .................................................................................................... 21
2.8 NERVIOS ......................................................................................................................... 21
2.9 EN EL SER VIVO: .......................................................................................................... 22
3. PÁNCREAS ............................................................................................................................ 24
3.1 RELACIONES DEL PÁNCREAS ................................................................................ 26
3.2 ARTERIAS ...................................................................................................................... 30
3.3 VENAS ............................................................................................................................. 32
3.4 LINFÁTICOS ................................................................................................................... 32
3.5 NERVIOS ......................................................................................................................... 32
3.6 MEDIOS DE FIJACIÓN Y PERITONEO: ................................................................... 33
3.7 EN EL SER VIVO ........................................................................................................... 34
4. BIBLIOGRAFÍA: ..................................................................................................................... 35
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
INTRODUCCIÓN
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
1. DUODENO
1.1. GENERALIDADES
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
Mesoduodeno primitivo:
Continúa al mesogastrio posterior y se inclina hacia la derecha, hasta llegar
a la pared abdominal posterior. Su hoja derecha se adosa al peritoneo
parietal posterior. Al desaparecer ambas persisten como la fascia de
coalescencia retroduodenopancreatico.
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
1.2. DESCRIPCIÓN
Configuración externa
Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia atrás, hasta el flanco
izquierdo de la 2° vértebra lumbar.
Flexura duodeno-yeyunal
Relaciones duodenopancreáticas
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
Configuración interna:
1. Capa mucosa: (de tipo intestinal). En los surcos y en las salientes se abren
las glándulas duodenales (glándulas intestinales de Lieberkühn), también
presentes en el yeyuno y en el íleon, asi como las glándulas de Brunner,
características del duodeno, pero desaparecen por debajo de la
desembocadura biliopancreática.
Los conductos biliar y pancreático se abren en forma variada en la pared
posteromedial de la porción descendente del duodeno, a nivel de las
papilas duodenales menor y mayor. La papila menor es la llegada del
conducto pancreático accesorio y está por encima de la mayor, que es la
prominencia de la ampolla hepatopancreática.
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
2. PERITONEO
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
Recesos duodenales:
2.4 RELACIONES
Se las estudia con cada una de las porciones del duodeno
PORCIÓN SUPERIOR
Cara anterior
Dirigida hacia atrás y algo arriba, está situada debajo del hígado. Se
relaciona con el lóbulo cuadrado y el cuello de la vesícula biliar. Existe
una impresión duodenal en la cara vesical del hígado. A este nivel se
desarrollan las adherencias colecistoduodenales en las colecistitis
con posibilidad de fistulas colecistoduodenales que permiten el pasaje
de grades cálculos al intestino, que pueden ocluir su luz: íleo biliar.
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Borde inferior
Da inserción al ligamento gastrocólico, que contiene a la raíz
arteriovenosa gastroepiploica derecha
Borde superior
Se relaciona con la inserción duodenal del epiplón menor y con el
foramen epiploico.
Cara posterior
-Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte
derecha de la porción de la transcavidad de los epiplones que separa
al duodeno del páncreas.
-Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona con
los elementos de la raíz hepática emerge por detrás del cuello del
páncreas, el colédoco desciende por detrás del duodeno: entre
ambos, el espacio interportocoledociano; la arteria hepática se dirige
hacia el borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta. Su
conjunto constituye la base de la raíz hepática que separa el duodeno
del foramen epiploico, por el que comunica el vestíbulo de la
transcavidad con la cavidad peritoneal general.
Normalmente, el duodeno oculta la cara anterior de la raíz hepática;
para descubrirlo es necesario levantar el hígado y, al mismo tiempo,
bajar al duodeno. Estas relaciones facilitan las derivaciones de la bilis
al duodeno.
PORCION DESCENDENTE
Se extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del
duodeno por abajo. En su trayecto vertical es cruzada por la raíz de
implantación del mesocolon transverso.
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Cara anterior
Comprende dos porciones:
A. Supracólica: se relaciona con la cara visceral del hígado, donde
determina la impresión duodenal en la cara visceral del lóbulo
derecho, medialmente y delante de la impresión renal.
B. Infracólica: esta oculta arriba y a la derecha de la línea mediana por
el mesocolon transverso y el colon transverso, que caen delante de
ella. Asas delgadas se sitúan delante del duodeno. Posteriormente al
mesocolon ascendente pasan los vasos y linfáticos cólicos superiores
y derechos.
Cara posterior
Esta adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de
coalescencia, por delante de la parte medial del riñón derecho y de su
raíz, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.
Borde lateral
Lo sigue una depresión del peritoneo. Si se lo incide, se descubre el
plano de separación del mesoduodeno, que permite decolar el
duodeno y la cabeza del páncreas.
Borde medial
Como se ha visto, está íntimamente unido a la cabeza del páncreas,
cuya relaciones comparte en particular por detrás con el colédoco
terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.
PORCION HORIZONTAL
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Cara anterior
Se relaciona con las asas delgadas y con la raíz del mesenterio que la
cruza algo a la izquierda de la línea mediana. La vena y la arteria
mesentérica superior, vasos de calibre considerable, rodeados de
tejido adiposo y de un plexo nervioso, colectores o emisores de vasos
colaterales derechos que penetran algo más abajo en el mesenterio,
forman un conjunto ancho que, por delante de esta porción del
duodeno, ocultan buena parte de esta cara.
Cara posterior
La fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la
aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. La arteria
mesentérica inferior en su origen y en los primeros milímetros de su
trayecto se encuentra entre esta porción y la aorta. Esta está rodeada
por nervios y ganglios linfáticos. Detrás de ella se encuentra la
columna lumbar. Esta relación explica el aplastamiento o rotura del
duodeno en ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.
Borde superior
Se halla en contacto con el proceso unciforme del páncreas
Borde inferior
Está a unos 7 u 8 cm por encima de la terminación de la aorta. A este
nivel, la porción horizontal del duodeno se encuentra en el ángulo
formado entre la aorta y la arteria mesentérica superior: pinza
aorticomesenterica. Esta posición explica la presentación del síndrome
de la arteria mesentérica superior. Este surge por la obstrucción de la
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PORCION ASCENDENTE
Está por debajo del mesocolón transverso, cuya raíz se inserta en el
borde anterior e inferior del cuerpo del páncreas .Puede esta cruzada
por la raíz del mesenterio; esta disposición es la más común; de modo
menos frecuente, pasa a la derecha. Atrás del peritoneo, su cara
anterior esta cruzada por las arterias yeyunales, oculta por el
mesocolon transverso, así como por la primera asa yeyunal. Por
detrás, sigue a la cara izquierda de la aorta, a la raíz renal izquierda
de la aorta, a la raíz renal izquierda y a los vasos ováricos o
testiculares izquierdos.
Cara anterior
Está detrás del mesocolon transverso, que la separa de la
transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estómago.
Entre la flexura y el mesocolon transverso se interponen asas
delgadas. Ramas de la arteria mesentérica superior que se dirigen
hacia la 1° asa yeyunal cruzan la cara anterior.
Cara posterior
Se relaciona con los elementos de la raíz renal izquierda, con el pilar
izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta
Cara superior
Esta debajo del borde inferior del páncreas, próximo a la raíz de la
inserción del mesocolon transverso.
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Cara izquierda
Se relaciona con el arco vascular, constituido por la arteria cólica
izquierda y la vena mesentérica inferior. Esta última describe una
curva que la conduce por detrás del páncreas, pasando por arriba de
la flexura duodenoyeyunal
2.5 ARTERIAS
Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior
Son ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria
pancreatoduodenal inferior, que es una rama de la arteria mesentérica
superior; la arteria pancreatoduodenal inferior se divide cerca de su
origen en dos ramas una anterior y otra posterior, que se
anastomosan en las caras anterior y posterior del páncreas con las
arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior.
2.6 VENAS
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2.8 NERVIOS
Los nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porción superior del
duodeno, del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentérico superior para
las porciones descendente y horizontal, y finalmente del nervio vago derecho y
del ganglio celiaco izquierdo para la porción ascendente, la última parte de la
porción horizontal y la flexura duodenoyeyunal.
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DUODENO Y PANCREAS MEDICINA HUMANA
Anatomía funcional:
Exploración:
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3. PÁNCREAS
La cola del páncreas termina cuando pasa entre las capas del
ligamento esplenorrenal.
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Se distinguen las relaciones del páncreas derecho (cabeza y cuello) de las del
páncreas izquierdo (cuerpo y cola), separados por la inserción del meso
duodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celíaco hasta la arteria
mesentérica superior.
Relaciones anteriores
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Relaciones posteriores
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La cola del páncreas habitualmente queda libre y móvil entre las dos
hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplénico por el
ligamento pancreatoesplénico.
- Circunferencia
El canal de la cabeza del páncreas está en contacto con el duodeno.
Relaciones anteriores
Relaciones posteriores
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Relaciones superiores
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Relaciones inferiores
3.2 ARTERIAS
Arcos Pancreatoduodenales
Estos arcos están formados por ramas de la arteria Gastroduodenal y
de la Arteria Mesentérica Superior.
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Arterias Izquierdas
Tienen orígenes diversos
De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo, como arteria
pancreáticas cortas de dirección vertical.
De la Arteria Pancreática Mayor. Desde el borde superior del páncreas
desciende verticalmente, recorre su cara posterior y se anastomosa
con la arteria pancreática inferior
De la Arteria Pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática
dorsal, que va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la
glándula.
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3.3 VENAS
3.4 LINFÁTICOS
3.5 NERVIOS
Provienen del plexo Celiaco y del plexo Mesentérico Superior. Son nervios
mixtos, sensitivos, secretores. La secreción es por el Nervio Vago y la
sensibilidad al Simpático.
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Peritoneo:
Se le encuentra:
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- A nivel de la cola: se encuentra dos hojas que se unen hacia abajo para
formar el ligamento esplenocolico. Éstas dos hojas se separan hacia arriba,
hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrénica.
Son: una anterior y otra posterior.
Anatomía funcional:
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4. BIBLIOGRAFÍA:
- Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Anatomía humana. Vol. 2. 4ª ed. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 2010.
- MOORE, K.L. Anatomía con orientación clínica. 7ma ed. Buenos Aires:
Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
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