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XVIII y
XIX)
OMS: Salud mental: Capacidad de la persona, de la familia o de la comunidad, para interactuar entre sí y
con el medio ambiente a fin de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus
potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y relacionales.
Incremento en el país: abuso y dependencia de drogas ilícitas, depresión, trastornos ansiosos y estrés
post-traumático.
Enfermedades de pandemia mundial s. XXI: depresión entre los desórdenes de personalidad, violencia
doméstica, estrés y adicciones. (Normativa mundial)
Antecedentes históricos.
Medievo: Teocentrismo: La iglesia reprime el interés medico por las enfermedades del alma. Futuras
enfermedades mentales y consagra la medicina al estudio de las afecciones corporales.
Bayle descubre una serie de lesiones meníngeas para explicar el origen de la parálisis cerebral. Es el
estreno del método antomo clínico y el origen de la clínica moderna.
La historia de los síntomas de los trastornos mentales del s. XIX se analiza desde 4 perspectivas:
SE considera la enfermedad mental como un hecho natural (Pinel) como representante del nominalismo
conlleva la observación de los fenómenos y su respectiva clasificación.
Pinel adjudicaba la locura a causas pasionales y morales y propone un tratamiento basado en ganar la
confianza del paciente y administrar premios y castigos.
Nosología clásica: Modelo que corresponde al estudio de la parálisis de Bayle, las enfermedades
mentales son concebidas como entidades clínicas específicas de origen somático. Supone el origen de la
enfermedad en el cuerpo. Se constituye formalmente el método anàtomo clínico, característica
fundamental en la comprensión de las enfermedades mentales en el s. XIX y se funda la clínica moderna:
se habilita la lógica del diagnóstico diferencial, el análisis evolutivo de la enfermedad y la posibilidad de
formular pronósticos.
Criterio estadístico: Estudio estadístico del concepto de norma. Se define la norma a partir de hallazgos
descriptivos y cuantificables. La norma es lo que se presenta con mayor periocidad, lo que se observa
más a menudo, la norma con mayor frecuencia.
Las limitaciones de estas perspectivas apuntan a una crítica con la moda y las variables socio culturales y
de época.
Hay distintos repertorios valóricos a la hora de evaluar las características de normalidad y anormalidad
sostenida por criterios ideales.
Es relevante el juicio relativo o adaptativo versus lo desadaptativos: aquello que se expresa con más
frecuencia (norma estadística) en contraste con los fenómenos poco usuales.
A diferencia del enfoque estadístico puro, la visión social también llamada comunitaria incorpora los
factores culturales, sociales y económicos como elementos relevantes en la comprensión de la
conducta. Los estilos de vida actuales impactan en nuestra conducta y ocasionan expresiones
sintomáticas, el estrés es asociado a las exigencias laborales en conjunto de síntomas como ansiedad,
decaimiento, dolores etc.
Criterio adaptativo: Viene de las ideas de Darwin acerca de la evolución de los seres vivos.
Existe una lucha de supervivencia que determina mediante el proceso de selección natural, la
supervivencia de los más aptos.
Darwin definió al organismo apto como la capacidad de un organismo para sobrevivir y reproducirse en
función de nada más. Así el más apto se determina por las características del entorno y el organismo.
Los organismos que poseen características adaptativas, son aptos; los que no las poseen no lo son.
El concepto de adaptación permite ampliar los márgenes de análisis sobre la conducta normal y/ o
adaptada en contraste con la anormal y desadaptada.
No se valoran las habilidades que permiten la adaptación ni concepciones progresistas o perfeccionistas.
Se trata de una evaluación de las conductas en función de sus méritos adaptativos nada más.
Quien se adapta a las contingencias de su medio, social, familiar, laboral etc... se considera normal.
Kraepelin: mirada objetiva, describe e introduce a la enfermedad dentro de una jerarquía de categoría,
subcategoría y variedad equivalente a la jerarquía de clase, género y especie.
Establecer los distintos modelos teóricos que explican la psicopatología.
Psicología: S. XX. Disciplina consagrada a la investigación de los hechos de la conciencia.
Wundt alineo a la psicología con las ciencias naturales y distinguió el estudio de la sicología del que
hacer filosófico con argumentos epistemológicos dependiente del éxito de las ciencias positivas.
MODELO CONDUCTUAL COGNITIVO
LAMARCK realizo el estudio de la evolución en un escenario científico fundando una propuesta de una
teoría transformacioncita tras especies para comprender la evolución como un proceso continuo que
derriba creencias religiosas.
Watson: modelo cientificista que recurre a la fisiología y al estudio entre estímulo y respuesta y
determino que el objetivo de la sicología es la predicción y el control de la conducta.
Pavlov: condicionamiento.
El postulado principal del conductismo establece que no existe una diferencia esencial entre la conducta
patológica y la normal, pues toda conducta es fruto de un aprendizaje que se obtiene en interacción con
el ambiente. Los estímulos son determinantes en la conducta normal o patológica y su tratamiento es la
modificación de la conducta.
LA COGNICION
Incorpora factores mentales como la memoria la atención la concentración etc. Este enfoque considera
que el procesamiento de la información es un elemento central para comprender la conducta. Se centra
en los procesos mentales que se encuentran a la base de la conducta manifiesta y permite inferir las
causas de la conducta anormal.
PSICOANALISIS
Freud propone que los síntomas de diversas afecciones neuróticas responden a una etiología de
carácter síquico, su causa se encuentra en vivencias traumáticas que han sido reprimidas en el
inconsciente desde la más temprana infancia.
1.- serie de hipótesis que hacen de la defensa o represión un rasgo característico del devenir neurótico
2.- un segundo momento de la transferencia, relación con los pacientes que permite comprender los
mecanismos de la formación del vínculo.
3.- postulado de la pulsión de muerte.
El psicoanálisis concibe la psicopatología coma la expresión simbólica de conflictos psíquicos
inconscientes cuyo origen se relaciona con la historia del paciente siendo la infancia un periodo
determinante.
MODELO HUMANISTA EXISTENCIAL
Da valor a la experiencia como vía privilegiada de realización del potencial humano. Propone la
consideración integral de la persona enfatizando una serie de dimensiones propias de la existencia: LA
LIBERTAD, EL SABER, LA VOLUNTAD entre otras.
Se considera la persona como un proceso continuo, que tiene injerencia sobre su destino, su proyecto
vital y se pone en entre dicho la frontera que distingue lo normal y Anormal.
La aplicación de la TGS permite considerar los síntomas como expresiones metafóricas de las relaciones
interpersonales de la persona.
SEMANA 3
La fenomenología analiza los fenómenos de la conciencia tal como surgen en ella, de la manera más
esencial. Es, por tanto, una disciplina que se consagra al estudio de la relación existente entre los hechos
y el contexto en el que estos se hacen presentes: LA CONCIENCIA.
Lo que emerge en la percepción no puede confundirse con el objeto en sí, de este modo supone
prescindir de todo prejuicio a cerca de la existencia del mundo exterior.
EPOCHE (Todo lo que podría interferir con la captación de las cosas en su estado puro e inmediato)
a) Criticar la noción de ciencia imperante a partir de un examen general de todas las disciplinas
científicas sin renunciar al sentido inatacable de dicha cientificidad, identificable con la
legitimidad y adecuación de su rendimiento metódico.
b) Revisa el carácter problemático de la psicología como ciencia y el particular estado de crisis en
el que se encuentra además aborda la subjetividad en el contexto de la ciencia moderna.
HUSSERL dice que las ciencias naturales nada tienen que ofrecer, en base a una abstracción de los
factores subjetivos.
Para HUSSERL sustentar la verdad en el plano de la experiencia objetiva, favorece la ocultación del
problema de fondo y constituye el dato central a la hora de comprender la crisis que será objeto de su
análisis
Para HUSSERL lo perdido fue la filosofía como posibilidad de conocimiento universal, la razón como
episteme, la creencia en una razón absoluta en la que la humanidad, su historia y su mundo, pueden
encontrar su sentido y su verdad. Perdida de la fe en el hombre en la posibilidad de buscar su genuino
ser atreves de la razón.
HUSSERL se encuentra en la filosofía trascendental pensada como una verdadera ciencia rigurosa y
genuina. El filósofo implicado en esta tarea es aquel que solo alcanza su objetivo comprendiéndose a sí
mismo.
LA ENTREVISTA CLINICA
El clínico debe suspender sus prejuicios, creencias o ideas preconcebidas, para concentrarse en el
análisis de las problemáticas que trae el paciente.
Primero debe elaborarse una historia clínica que incluya información relativa a los siguientes ámbitos:
a) Motivo de consulta
b) Enfermedad actual
c) Capacidades adaptativas premórbidas
d) Antecedentes psiquiátricos, médicos y familiares sobre trastornos o enfermedades
e) Antecedentes biográficos del paciente, especialmente su desarrollo
Es necesario que el clínico se haga una idea global de lo que ocurre en el paciente. Debe considerarse la
manera en que este expresa su sufrimiento, las palabras que ocupa y su concordancia con el discurso no
verbal, mímica, gestos y otros ademanes que permitan identificar el compromiso afectivo del relato.
Es relevante familiarizarse con la biografía del consultante interrogar respecto a los hitos fundamentales
del desarrollo (nacimiento, infancia, escolaridad, relaciones inter personales, historia laboral, etc.)
a) de la conducta
b) del censorio
c) las funciones cognoscitivas del paciente
d) la apariencia
e) el comportamiento
f) el contacto visual
g) la actitud
h) el estado de animo
i) el discurso
j) el pensamiento
En esta fase daremos relevancia al análisis de la conducta.
¿Qué se observa?
¿Se adapta el paciente a la situación de un examen?
¿Reacciona con tranquilidad o ansiedad?
¿Su actitud es inadecuada, pueril, arrogante?
¿Entiende lo que se le pregunta?
¿Sostiene la mirada?
¿Evita el contacto visual?
Cada uno de estos aspectos permite un análisis global de la biografía y el estado actual del paciente,
para elaborar el DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y LA INDICACION de terapias que resulten pertinentes.
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
Nos referimos al diagnóstico que se construye secundariamente a partir de una primera fase del proceso
de evaluación, que coincide con la exploración psicopatológica propiamente tal. Es decir, iniciamos la
evaluación con una pesquisa rigurosa pormenorizada que consiste en identificar cada fenómeno
psicopatológico en su singularidad; lo aislamos, lo describimos y lo designamos con el nombre
correspondiente. Esto es el diagnostico psicopatológico. Acto seguido procedemos a determinar las
relaciones existentes entre los distintos fenómenos observados, de tal modo que logramos la
identificación de grupos o constelaciones psicopatológicas. En este momento estamos en condiciones
de realizar un diagnóstico sindromatico, es decir, una conclusión diagnostica que considera el conjunto
síndrome de los signos psicopatológicos observados que definen el estado general del paciente