ANEXO A ANALISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO

SECCION C: APLICACIÓN EN CAMPO

INFORMACION GENERAL:
16-INSTALACION/ AREA/UNIDAD: 17-GERENCIA CUSTODIA: 18-GERENCIA EJECUTORA:
19-DESCRIPCION DEL TRABAJO:

20-No.DE ANALISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO: 21-REVISION No.:

22-FECHA: 23-HORA: 24-PROCEDIMIENTO DE TRABAJO No.:

25-IDENTIFICACION DE CAMBIOS SI NO
A ¿SE USARÁN NUEVAS HERRAMIENTAS, DIFERENTES TECNICAS U OTRO PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL TRABAJO?
B ¿SE REQUIEREN TAREAS ADICIONALES?
C ¿EL AREA DE TRABAJO PRESENTA CONDICIONES DIFERENTES A LAS CONTEMPLADAS EN EL PROCEDIMIENTO DE TRABAJO Y EN ESTE ANALISIS DE RIESGOS?
D ¿LAS CONDICIONES DEL PROCESO GENERAN RIESGOS ADICIONALES A LOS INDICADOS EN ESTE ANALISIS DE RIESGOS?
E ¿EXISTEN CONDICIONES ATMOSFERICAS ADVERSAS (EJ.: FUERTES VIENTOS, LLUVIAS, TORMENTA ELECTRICA)?
F OTROS: ESPECIFIQUE:

IDENTIFICACION DE PELIGROS/ RIESGOS ASOCIADOS A LOS CAMBIOS DETECTADOS

No 26- SECUENCIA DE TAREAS BASICAS PARA REALIZAR EL TRABAJO 27-DESCRIPCION DE LOS RIESGOS 28-MEDIDAS PREVENTIVAS Y ACCIONES DE CONTROL

COMPROMISO: LOS ABAJO FIRMANTES DECLARAMOS QUE HEMOS ANALIZADO LOS DOCUMENTOS QUE APLICAN PARA EJECUTAR EL TRABAJO Y CERTIFICAMOS QUE CONOCEMOS LOS RIESGOS, LAS MEDIDAS
PREVENTIVAS Y NOS COMPROMETEMOS AL CUMPLIMIENTO DE LAS MISMAS.
29-NOMBRE Y APELLIDO 30- CEDULA 31- EMPRESA 32- FIRMA

33 CUSTODIO DE LA INSTALACION O EMISOR: 34 SUPERVISOR O RECEPTOR: 35 CAPATAZ O EJECUTOR:

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA: FIRMA:
FIRMA: