S Fecha:
' Factura:
Ie Socio:
Fecha de Agremiacién:___ FOTO
A p Fecha de Actualizacion;
Camara Artesanal de Pichincha | Fecha de Caducidad: J _____
trabajo excelencia competitividad | Céd.Prod. Tienda Virtual:
DATOS DEL ARTESANO
Nombre del Artesano!
Disciplina o actividad artesanal:
Cl. | RUC | RISE:
Numero de Afiliacién del Artesano’ Sector:
Fecha de nacimiento: Estado Civil:
Direccién Domiciliaria:
Nivel de Educacién:
Teléfonos:
E-mail
Patente Municipal: SI No Acuerdo Interministerial SI No
Razén Social Actividad del Negocio.
RESENA HISTORICA DE LA MARCA LOGO DE LAMARCA
DATOS DEL PRODUCTO
NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO:
FOTOGRAFIA DEL PRODUCTO DESCRIPCION DEL PRODUCTO
Declaro ademas, bajo prevenciones de la ley que la informacién aqul consignada es veridica
y de mi entera responsabilidad; por lo cual, la Camara Artesanal de Pichincha podra verificar
esta informacién en cualquier momento, en caso de comprobarse falsedad de la misma,
podrén iniciarse las aciones administrativas, civiles y penales que ampara la legislacién Firma del Socio(a)
ecuatoriana vigente, ciLUGAR DE ELABORACION DEL PRODUCTO:
CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO
REFERENCIA DEL LUGAR
InsuMos
cotoR,
PESO
‘LR
o7ras
TELEFONOS PARA PEDIDOS:
CANTIDAD DE PRODUCCION MENSUAL:
PRECIOS REFERENCIALES:
VENTAJAS Y BENEFICIOS DEL PRODUCTO:
Quito, de del 20.
Sefiora
Verénica Vivanco Orellana
PRESIDENTE EJECUTIVA
CAMARA ARTESANAL DE PICHINCHA
Presente
De mis consideraciones:
Por medio de la presente reciba un cordial saludo.
Yo,
artesano en la actividad de
de la instituciéon,
Atentamente,
cL
Por Ia favorable atencién que se dé a la presente, anticipo mis debidos agradecimientos.
con cédula de ciudadania No.
solicito ser considerado como socio
de la Cémara Artesanal de Pichincha y asi cumplir con la Ley de Fomento Artesanal, Estatutos y Reglamentos Intemos
S
We
CAP