FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP -RIWAYAT KESEHATAN 1, Alasan masuk RS : 2. Diagnosa Medis 3, Penyakit yang pemah dialami Il. KEBUTUHAN DASAR MANUSIA. A. SIRKULASI 1. Tekanan darah : 2. Suhu 3. Nadi 4, Pernafasan a frama b, Sesak nafas . Lain-lain 5. Ekuremitas a. Dingin ». Sianosis ©. Lain-tain mmHg x/ menit Ada / Tidak Ada/ Tidak 6.Nyeri Dada: Ada/ Tidak B, KEBUTUHAN NUTRISI 1.BB: Kg: TB: Cm;LILA:___Cm 2. Bentuk Makanan : Nasi bubur /bubur sumsum / Cait /Lain-lin 3, Nafsu makan : Baik/ Kurang /Tidak ada 4 Apakah turun /Tambah dalam 3 bulan terakhir Ya/ Tidak :jika Ya: Ky (©.KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT 1Minum: — ce/hari: Parentral cecihari 2.Perasaan haus: Ya/ Tidak 3. Mukosa Mulut Kering / Normal 4. Turgor Kulit — : Baik / Sedang / Kurang 5. Edema Ya / Tidak 6, Lain-lain D.KEBUTUHAN ELIMINASI 1. Frekuensi BAK w/ hari ; Jumlah, Lain-lain 2. Frekuensi BAB N Bau: khas ; Konsistensi Tal. Terakhir BAB « ve E.KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT 1. Kebiasaan olah raga : Ya/"Tidak 2. Keterbatasan ROM: Ya/Tidak 3. Perubahan Gaya berjalan : elan / diseret / Goyah / tremor / lain lain: 4, Jumlah tidur KEBUTUHAN RASA NYAMAN DAN AMAN 1. Nyeri Ya/ Tidak 2. Penurunan Kesadaran : Ya/ Tidak 3. Penggunaan alat bantu; Ya/ Tidak Jika Ya: G. KEBUTUHAN EMOSIONAL |. Wajah tegang : Ya / Tidak 2. Kontak mata: Baik /Tidak 3.Bingung ——_: Ya/ Tidak 4, Perasaan Tidak mampu : Ya/ Tidak S. Perasaan tidak berharga : Ya / Tidak 6. Menghritik diti sendiri_ > Ya / Tidak 7.Lain-tain H. KEBUTUHAN PENYULUHAN 1. Pengetahuan tentang penyakit_ : Tahu /Tidak 2. Pengetahuan tentang tindakan Tahu / Tidak 3. Pengetahuan tentang obat rahu / Tidak 4 lain-lain | KEBUTUHAN PERSEPSI SENSORI 1. Penglihatan Baik / Tidak 2.Pendengaran —_: Baik / Tidak 3. Penciuman Baik / Tidak 4. Pengecapan Baik / Tidak 5, Perabaan Baik / Tidak J. KEBUTUHAN KOMUNIKAST 1. Berbicara.: Lancar / Tidak Jika tidak apa penyebabnya 2. Pembicaraan : Koheren /inkoheren 3. Disorientasi_ : Ya/ Tidak, jika Ya. 4. menarik diri : Ya/ Tidak 5S. Apatis Ya / tidak 6 lain-dain L_KEBUTUHAN SPIRITUAL 1, Agama : Islam/Kristen/Hindw/Budha/lain : 2. Kegiatan ibadah sehari-hari :Melaksanakan sholat 5 waktu. 3. kegiatan ibadah di RS ; melaksanakan sholat 5 waktu M. SOSIAL EKONOML 1. Pekerjazn « 2. Asuransi Kesehatan : Punya /Tid: N. RESIKO JATUH OTINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN