SOGC guía de práctica clínica

N ° 296, septiembre de 2013 (Reemplaza No. 107, agosto de 2001)

La inducción del trabajo de parto

abstract

Objective: To review the most current literature in order to provide

evidence-based recommendations to obstetrical care providers on induction of
labour.

Options: Intervention in a pregnancy with induction of labour.

Outcomes: Appropriate timing and method of induction,

PrinCiPal autHOrS appropriate mode of delivery, and optimal maternal and perinatal
outcomes.
Dean Leduc, MD, Ottawa ON Anne
evidence: Published literature was retrieved through searches
Biringer, MD, Toronto ON Lily Lee,
of PubMed, CINAHL, and The Cochrane Library in 2010 using appropriate
MSN, Vancouver BC Jessica Dy, MD, controlled vocabulary (e.g., labour, induced, labour induction, cervical
ripening) and key words (e.g., induce, induction, augmentation). Results were
Ottawa ON
restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical
trials, and observational studies. There were no date or language restrictions.
CliniCal PraCtiCe OBStetriCS COMMittee
Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to
Thomas Corbett, MD (Co-chair), Edmonton AB Dean the end of

Leduc, MD (Co-chair), Ottawa ON Anne Biringer, MD,

Toronto ON Louise Duperron, MD, Kirkland QC Jessica Dy,
MD, Ottawa ON Ian Lange, MD, Calgary AB Lily Lee, MSN,
Vancouver BC Suzanne Muise, MD, St. Thomas ON
2010. Grey (unpublished) literature was identified through searching the
websites of health technology assessment and health technology-related
agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and
national and international medical specialty societies.

Barbara Parish, MD, Halifax NS Lexy Regush, MD,
Saskatoon SK Kathi Wilson, RM, Ilderton ON Grace Yeung,
MD, London ON
Values: The evidence in this document was rated using criteria
se describe en el Informe del Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Cuidado de la
Salud Preventiva (Tabla 1).

declaraciones sumarias

0 1. Las prostaglandinas E 2 ( cervical y vaginal) son eficaces

Committees, and approved by the executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists
agentes de maduración of Canada.
cervical y la inducción del parto para un cuello uterino
desfavorable. (YO)

0 2. prostaglandinas intravaginales E 2 se prefieren a las prostaglandinas E intracervical 2 debido

a que los resultados en los partos vaginales más oportunas. (YO)
SPeCial COntriButOrS
practice guideline has been prepared by the Clinical Practice Obstetrics Committee, reviewed by the Maternal Fetal Medicine and Family Practice advisory
Joan Crane, MD, St. John’s NL Robert Gagnon, MD,

Montreal QC Diane Sawchuck, RN, PhD, Vancouver

BC Vyta Senikas, MD, Ottawa ON

documented if modified at the local level. none of these contents may be reproduced in any form without prior written permission of the SOGC. this clinical

Disclosure statements have been received from all contributors. The literature Gynaecol Can 2013;35(9)

searches and bibliographic support for this guideline were undertaken by Becky
Skidmore, Medical Research Analyst, Society of Obstetricians and
Gynaecologists
dictating of Canada.
an exclusive course of treatment or procedure to be followed. local institutions can dictate amendments to these opinions. they should be well
Key Words: Induction, labour, cervical ripening, post-dates J Obstet

this document reflects emerging clinical and scientific advances on the date issued and is subject to change. the information should not be construed as

SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S1

SOGC guía de práctica clínica

table 1. Key to evidence statements and grading of recommendations, using the ranking of the Canadian task Force on Preventive Health Care

Quality of evidence assessment* Classification of recommendations†

I: Evidence obtained from at least one properly randomized controlled trial A. There is good evidence to recommend the clinical preventive action

II-1: Evidence from well-designed controlled trials without B. There is fair evidence to recommend the clinical preventive action
randomization

II-2: Evidence from well-designed cohort (prospective or C. The existing evidence is conflicting and does not allow to make a recommendation for
retrospective) or case–control studies, preferably from more than one or against use of the clinical preventive action; however, other factors may influence
centre or research group decision-making

II-3: Evidence obtained from comparisons between times or D. There is fair evidence to recommend against the clinical preventive action
places with or without the intervention. Dramatic results in uncontrolled
experiments (such as the results of treatment with penicillin in the 1940s) could E. There is good evidence to recommend against the clinical preventive action
also be included in this category

III: Opinions of respected authorities, based on clinical experience, L. No hay pruebas suficientes (en cantidad o calidad) para hacer una recomendación; Sin
descriptive studies, or reports of expert committees embargo, otros factores pueden influir en la toma de decisiones

* La calidad de la evidencia reportada en estas directrices se ha adaptado de la Evaluación de los criterios descritos en la evidencia en el Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Cuidado de la Salud Preventiva. 111

† Las recomendaciones incluidas en estas directrices se han adaptado a partir de la Clasificación de los criterios descritos en las Recomendaciones del Grupo de Trabajo Canadiense sobre el Cuidado de la Salud Preventiva. 111

recomendaciones
0 1. La indicación para la inducción debe ser documentada, y la discusión debe incluir razón
de inducción, método de inducción, y los riesgos, incluyendo la imposibilidad de lograr
la mano de obra y posible aumento del riesgo de cesárea. (III-B)
0 2. Si la inducción del parto no tiene éxito, la indicación y el método de inducción
deben ser reevaluados. (III-B)
0 7. Los proveedores de cuidado deben tener en cuenta que la inducción de las mujeres con
cuello uterino desfavorable se asocia con una mayor tasa de fracaso en pacientes
nulíparas y una tasa de cesárea mayor en los pacientes nulíparas y multíparas. (II-2A)
0 8. Cada mujer debe tener idealmente un ultrasonido, preferiblemente en el primer trimestre,
para confirmar la edad gestacional. (I A)
0 9. Las instituciones deben tener los programas de garantía de calidad y políticas de inducción,

incluyendo herramientas de seguridad, tales como listas de verificación, para asegurar que las
0 3. Inducciones no deben ser realizados únicamente por sospecha de macrosomía fetal.
inducciones se realizan solamente para las indicaciones aceptables. (II-2B)
(III-D)

0 4. Inducciones no deben ser realizadas únicamente a causa de la preferencia del paciente o proveedor
10. Las mujeres se les debe ofrecer la inducción del trabajo entre 0 y 41 + 42
de atención médica. (III-D)
+ 0 semanas, ya que esta intervención puede reducir la mortalidad

0 5. Los proveedores de salud deben evaluar el cuello del útero (utilizando el índice de Bishop) perinatal y síndrome de aspiración de meconio sin aumentar la tasa de
para determinar la probabilidad de éxito y para seleccionar el método adecuado para cesárea. (I A)
la inducción. (II-2A)

0 6. El índice de Bishop se debe documentar. (III-B) 11. Las mujeres que optaron por retrasar la inducción> 41 + 0 semanas debe someterse a
evaluación dos veces por semana para el bienestar del feto. (I A)

12. catéteres Foley intracervical son agentes aceptables (II-2B) que son seguros
abreviaturas tanto en el establecimiento de un parto vaginal después de cesárea (IB) y en el
ámbito ambulatorio. (II-2B)
BRAZO rotura artificial de membranas ART
13. catéteres de doble lumen pueden ser considerados una alternativa de segunda línea.
las técnicas de reproducción artificial CFAS Fertilidad y
(II-2B)
Andrología canadiense Sociedad de la FCF
14. Las prostaglandinas E 2 ( cervical y vaginal) no debe utilizarse en
de la frecuencia el establecimiento de un parto vaginal después de una cesárea debido al aumento del
riesgo de ruptura uterina. (II-2D)
grupo
cardíaca fetal GBS B NNT Streptococcus
15. prostaglandinas vaginales E 2 puede ser considerado con ruptura
número necesario a tratar NST
membranas a término y se puede utilizar en este contexto. (I A)
PG prueba sin estrés
16. El misoprostol se puede considerar un agente seguro y eficaz para la inducción del parto
prostaglandinas con membranas intactas y en régimen de hospitalización. (I A)

PGE 1 prostaglandinas E 1
17. El misoprostol no debe utilizarse en el contexto de un parto vaginal después de una
PGE 2 prostaglandinas E 2
cesárea debido al aumento del riesgo de ruptura uterina. (II-3D)
PROM pre-labour rupture of membranes

S2 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013

 la inducción del trabajo de parto

18. La oxitocina debe ser no antes de 4 horas se inició después de la última dosis de deFinitiOnS
misoprostol. (III-B)

19. Amniotomía debe reservarse para las mujeres con un cuello favorable. Particular
atención debe darse en el caso de la presentación unengaged porque hay un
riesgo de prolapso del cordón. (III-B)
Induction of labour is the initiation of contractions in a pregnant woman
who is not in labour to help her achieve a vaginal birth within 24 to 48
hours.

20. After amniotomy, oxytocin should be commenced early in order to

Successful induction se define como un parto vaginal dentro de 24 a 48
establish labour. (III-B)
horas de la inducción del parto.
21. In the setting of ruptured membranes at term, oxytocin should be considered
before expectant management. (I-A)
La inducción electiva es la inducción del parto en ausencia de
22. Women positive for group B streptococcus should be started on oxytocin as
indicaciones fetales o maternas aceptables.
early as possible after ruptured membranes in order to establish labour within
24 hours. (III-B)
La maduración cervical es el uso de medios farmacológicos o de otro tipo para
23. Both high- and low-dose oxytocin may be considered within a hospital protocol.
suavizar, borrar, o dilatar el cuello del útero para aumentar la probabilidad de un parto
(III-B)
vaginal.
24. Because of the various concentrations, oxytocin infusion rates should always be
recorded in mU/min rather than mL/hr. (III-L)
taquisistolia se refiere a> 5 contracciones por período de 10 minutos en
25. Oxytocin induction maybe considered in the hospital setting of vaginal birth after promedio más de 30 minutos. Este se subdivide en dos categorías, una con
Caesarean section. (II-3B)
y otra sin cambios de frecuencia cardíaca fetal. 4

Epub ahead of print. este

documento será publicado en: J Obstet hipertonía se refiere a las contracciones uterinas excesivas duraderas

Gynaecol Can 2013; 35 (9) > 120 segundos sin cambios FCF. Este término debe ser
abandonada y se ha sustituido en esta guía por tachystole sin
cambios en la FCF. 4

intrOduCtiOn hiperestimulación se refiere a las contracciones uterinas excesivas

(taquisistolia o hipertonía) con cambios anormales FCF. Este término se

I
ha utilizado en varios estudios de inducción. Debe ser abandonada y se
nduction
antes de suofinicio
labour is the artificial
espontáneo initiation
para entregar of feto-placentaria.
la unidad labour La ha sustituido en esta guía por tachystole con cambios en la FCF. 4
frecuencia de inducción varía según el lugar y la institución. La tasa de inducción
en Canadá ha aumentado de forma constante desde el 12,9% en 1991-1992 al
19,7% en 1999-2000. 1 La tasa alcanzó un máximo de 23,7% en 2001-2002,
indicaciones
disminuyó ligeramente a 21,8% en 2004 hasta 2005, y desde entonces ha
mantenido constante. 2 El Registro de Salud Perinatal BC 2010 revela una La inducción se indica cuando el riesgo de continuar con el
tendencia similar y la velocidad, con embarazos prolongados (> 41 + 0 semanas) embarazo, para la madre o el feto, excede el riesgo asociado con
que representan el 34%, el grupo más grande, de las inducciones totales en BC. 3 Cuando
parto inducido y la entrega. La indicación debe ser convincente,
lleva a cabo por razones apropiadas, y por métodos adecuados, la inducción es convincente, consentido, y documentado. La razón de método de
útil y beneficios tanto de las madres y los recién nacidos. inducción y deben ser discutidos entre el operario y la mujer con el fin
de obtener el consentimiento claro. Estas condiciones no se cumplen
cuando se propone la inducción únicamente para conveniencia del
proveedor de atención o paciente. La inducción debe ser priorizado
The goal of induction is to achieve a successful vaginal delivery that is
por el equipo de salud de acuerdo a la urgencia de la situación clínica
as natural as possible. The objectives of this guideline are to
y la disponibilidad de recursos. La siguiente lista de indicaciones para
summarize the indications for induction, review current methods of
la inducción del parto no pretende ser exhaustiva o absoluta:
cervical ripening and labour induction, and evaluate the safety and
effectiveness of agents and methods used in cervical ripening and
labour induction. Treatment and care should take into account
women’s individual needs and preferences. Women who are having or
being offered induction of labour should have the opportunity to make Alta prioridad
• Preeclampsia ≥ 37 semanas
informed choices about their care and treatment in partnership with
their health care providers. • enfermedad materna significativa que no responden al tratamiento

• Significativo pero estable hemorragia antes del parto

SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S3

SOGC guía de práctica clínica
• corioamnionitis
• Se sospecha de compromiso fetal
• Plazo Ruptura prematura de membranas con la colonización
materna por GBS
otras indicaciones
• Es posterior (> 41 + 0 semanas) o post-plazo (> 42 + 0
semanas) embarazo
• Sin complicaciones del embarazo ≥ dobles 38 semanas
• La diabetes mellitus (control de la glucosa puede dictar urgencia)
• Aloinmune enfermedad en o cerca del término
• Restricción del crecimiento intrauterino
• oligohidramnios
• hipertensión gestacional ≥ 38 semanas
• la muerte fetal intrauterina
• PROM en o cerca del término, negativo GBS
• Los problemas logísticos (historia de la mano de obra rápida,
distancia al hospital)
• muerte intrauterina en un embarazo anterior (inducción se puede realizar
para aliviar la ansiedad de los padres, pero no se conoce una ventaja médica
o el resultado para la madre o el bebé.)
indicaciones inaceptables
• proveedor de cuidado o la comodidad del paciente
• Sospecha de macrosomía fetal (peso fetal estimado
> 4000 gm) en una mujer no diabéticos es una indicación inaceptable
porque no hay una reducción en la incidencia de distocia de hombro, pero
el doble de riesgo de CS. 5-7
Contraindicaciones
La inducción se debe evitar si hay alguna contraindicación para el trabajo
o el parto vaginal. Estos incluyen, pero no se limitan a lo siguiente:
• placenta o vasa previa o cable de presentación
• mentira anormal fetal o presentación (por ejemplo, transversal mentira o
podálica)
• antes incisión uterina T clásica o invertida
• cirugía significativa uterina previa (miomectomía espesor por ejemplo
completa)
• herpes genital activo
• deformidades estructurales pélvicos
S4 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
• carcinoma cervical invasivo
• ruptura uterina previa
Siempre que sea posible, para los pacientes con incisión uterina previa o
cirugía, el informe operativo o la opinión del cirujano se deben obtener y
revisados. La inducción del parto usando varios métodos puede estar
asociada con un mayor riesgo de:
• fracaso para lograr la mano de obra
• seccion de sesarea
• parto vaginal operatorio
• taquisistolia con o sin cambios de la FCF
• corioamnionitis
• El prolapso del cordón con ARM
• la entrega involuntaria de recién nacido prematuro en el caso de las citas
inadecuada
• La ruptura uterina en el útero con cicatrices y sin cicatrices
recomendaciones
1. La indicación para la inducción debe ser documentada, y la discusión
debe incluir razón de inducción, método de inducción, y los riesgos,
incluyendo la imposibilidad de lograr la mano de obra y posible
aumento del riesgo de cesárea. (III-B)
2. If induction of labour is unsuccessful, the indication and
method of induction should be re-evaluated. (III-B)
3. Inductions should not be performed solely for suspected
fetal macrosomia. (III-D)
4. Inductions should not be performed solely because of patient or
care provider preference. (III-D)
Pre-induCtiOn aSSeSSMent
The goal of labour induction is to achieve a successful vaginal delivery,
although induction exposes women to a higher risk of a CS than
spontaneous labour. Before induction, there are several clinical
elements that need to be considered to estimate the success of
induction and minimize the risk of CS. Factors that have been shown
to influence success rates of induction include the Bishop score, parity
(prior vaginal delivery), BMI, maternal age, estimated fetal weight, and
diabetes. The Bishop score was developed in 1964 as a predictor of
success for an elective induction. The initial scoring system used 5
determinants (dilatation, effacement, station, position, and consistency)
that attributed a value of 0 to 2 or 3 points each (for a maximum score
of 13). Bishop
 induction of labour

mostraron que las mujeres con una puntuación> 9 eran la misma probabilidad de un Tabla 2. Modificado Sistema Bishop Scoring 9
parto vaginal ya sea inducido o permitido a trabajar de forma espontánea. 8 En 1966,
Puntuación
Burnett modificó el sistema de puntuación (todavía en uso y todavía conocido como
Factor 0 1 2
el índice de Bishop) de modo que se le asignó cada variable un valor máximo de 2
Dilatación, cm 0 1-2 3-4
puntos (para un puntaje máximo de 10). 9 Una inducción pre- puntuación favorable
Borramiento,% 0-30 40-50 60-70
Obispo de> 6 es predictivo de un parto vaginal exitoso. Los estudios iniciales se
Longitud, cm >3 1-3 <1
limitan a las mujeres que han tenido hijos, pero la puntuación más tarde fue
Consistencia Firma Medio Suave
encontrado también que sea aplicable a las mujeres nulíparas (Tabla 2).
Posición Posterior Medio Anterior

Estación Sp -3 o por encima sp -2 Sp -1 o 0

Evaluación del estado del cuello uterino es fundamental para el clínico

para estimar la probabilidad de un parto vaginal exitoso. Obispo de la
puntuación de los criterios para predecir el éxito las tasas de inducción fallida (a) y parto por cesárea (B) en las mujeres
sometidas a la inducción y estratificados por paridad y en el índice de
inducción, la más importante es la dilatación cervical,
Bishop entrada. 17
seguido por effacement, la estación, y la posición, con la consistencia
menos importante ser. 10,11
UN

Varios estudios han demostrado una mayor tasa de inducción fallida y CS obispo
16
cuando las mujeres se inducen con un cuello uterino desfavorable. 12-16 Estudio 13.5 0-3
14
prospectivo de xenakis de 597 embarazos estratificada por bajas (4 a 6) y muy >3

bajos (0 a 3) puntuaciones de Bishop encontró el mayor riesgo de CS tanto en 12

9.4
mujeres nulíparas y multíparas con puntuaciones de 0 a 3 frente a aquellos con 10
% Inducción Error

un índice de Bishop> 3 . Incluso las mujeres con una puntuación de 4 a 6

86
tenían un riesgo significativamente mayor de CS que aquellos con trabajo de 6.1
42
parto espontáneo (Figura). La tasa de inducción no fue mayor para las mujeres
0
con un índice de Bishop muy bajo (0 a 3) tanto en mujeres nulíparas y
0.7 0.8 0.7
multíparas. 17

Primípara multípara En general

El clínico puede considerar otros factores no modificables en el período de

asesoramiento previo a la inducción con la mujer. Elevada BMI (> 40 kg / m 2), segundo
13-15 la edad materna> 35 años, 14,15,18
obispo
40
estimados fetales peso> 4 kg, 13,18 y diabetes mellitus 13,18 34 0-3
35
se ha demostrado que aumentar la tasa de CS cuando se induce el parto. La >3
29 SPONT
presencia de estos factores predictivos negativos para una inducción exitosa puede 30
23
desempeñar un papel en la decisión mutua para retrasar la intervención y para 25
% Entrega Cesaream

20
permitir la oportunidad de un trabajo de parto espontáneo. Estos factores no deben
20
utilizarse como un elemento disuasorio para el parto vaginal. En estudios de mujeres 13 15
15 12
con un cuello favorable, la tasa de embarazos inducidos CS fue equivalente a los
8
gestionados con expectación. 19-21 10
6
50

Varios estudios han comparado la capacidad del índice de Bishop para predecir Primípara multípara En general

la inducción del parto con éxito la evaluación ecográfica del cuello uterino con
Reproducido con permiso del Wolters Kluwer Health: EM Xenakis, Piper JM, Conway DL,
resultados contradictorios. Peregrine et al. reportados cervicales longitud> 1 cm a Langer O. La inducción del parto en los años noventa: la conquista del cuello uterino
desfavorable. Gynecol Obstet 1997; 90 (2): 235-9.
ser un predictor para CS con la inducción del parto. 22 En contraste, Hatfield et al.
encontró que la longitud cervical no fue predictivo de la inducción del parto con
éxito, 23 y Rozenberg et al. informó de que el índice de Bishop fue un mejor
predictor de intervalo de tiempo de la inducción de la entrega. 24 El uso de
ultrasonido para evaluar cervical

SEPTEMBER JOGC SEPTEMBRE 2013 l S5

SOGC guía de práctica clínica
madurez, Bartha et al. encontraron que menos mujeres fueron inducidos con
PG sin diferencia en los resultados. 25
fibronectina fetal y ecografía transvaginal se han demostrado predecir la
inducción exitosa, pero tampoco han demostrado ser superior a la
puntuación de Bishop. 10
recomendaciones
5. Los proveedores de salud deben evaluar el cuello del útero (utilizando el índice
de Bishop) para determinar la probabilidad de éxito y para seleccionar el
método adecuado para la inducción. (II-2A)
6. El índice de Bishop se debe documentar. (III-B)
7. Los proveedores de cuidado deben tener en cuenta que la inducción de las
mujeres con cuello uterino desfavorable se asocia con una mayor tasa de
fracaso en pacientes nulíparas y una tasa de cesárea mayor en los
pacientes nulíparas y multíparas. (II-2A)
La prevención de la inducción
ecografía prenatal de rutina para la confirmación de la fecha prevista del parto se
ha demostrado reducir las tasas de inducción para posterior a (> 41 + 0 semanas)
de embarazos después de la corrección de fechas (OR 0.68, IC 95%: 0,57 a 0,82). 26-28
Hay evidencia de que la rutina de barrido (stripping) de las membranas
promueve el inicio del parto y que esta técnica simple disminuye las
tasas de inducción. Se cree que la técnica se traduce en un aumento de
la producción local de prostaglandinas. 29
Membrana de barrido implica la inserción de un dígito pasado el orificio
cervical interno seguido por tres pases circunferenciales del dígitos
provocando la separación de las membranas desde el segmento inferior. En
los estudios clínicos cuando el cuello uterino se cerró, se llevó a cabo un
masaje de la superficie del cuello uterino con el dedo índice y el dedo medio
durante 15 a 30 segundos. La mujer debe ser informada de las molestias y el
dolor y la posibilidad de sangrado post-procedimiento antes de que se obtuvo
el consentimiento.
Una revisión Cochrane de 2005 que incluye 32 ensayos encontró que la rutina de
barrido realizarse semanalmente después de 38 semanas dio lugar a una reducción
en la duración del embarazo más allá de 41 y 42 semanas. El número necesario
para tratar de prevenir la inducción 1 a las 41 semanas fue del 8. 30 Este
procedimiento se ha asociado con malestar de la madre durante el examen vaginal
y otros efectos adversos menores (por ejemplo, sangrado, contracciones
irregulares). Desde la publicación de la revisión Cochrane por Boulvain et al., 30 varios
estudios han sido publicados evaluar el barrido de las membranas. Yildirim et al.
encontró que las mujeres (> 38 semanas de gestación) que se sometieron a barrido
en el caso
S6 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
de un cuello uterino abierto o masaje cervical en lugar de un examen pélvico tenía
trabajo más espontánea dentro de los 7 días (73,7% vs.
45,5%, OR 0,2 95%, IC ,18-,46, P < 0,0001) y un mayor número de mujeres se
puso de parto espontáneo antes de las 41 semanas (90,5% vs. 70,7%, OR
2,46; IC del 95%: 1,22 a 4,95). 31
Un ECA por de Miranda et al. que implican 742 mujeres de bajo riesgo mostraron
que barrer cada 2 días comenzando a las 41 + 0 semanas redujo el número de
embarazos que llegan a las 42 semanas. (NNT = 6). 32
En el caso de un parto vaginal planificado, Hamdam estudió 108 mujeres que
se sometieron a barrido en serie a término y encontró que no hubo efecto
significativo en el comienzo del parto, la duración del embarazo, inducción del
parto, o repetir CS. 33
El efecto del coito en la promoción de la mano de obra no está claro. Un estudio
prospectivo de 2.006 a 200 mujeres por Tan et al. Paciente informó datos de la
relación sexual después de 36 semanas para estimar el efecto de la edad
gestacional y el modo de entrega. 34 Coito a término se asoció
independientemente con un inicio más temprano del trabajo (reducción del
embarazo es posterior y menos requisitos para la inducción a las 41 semanas).
Sin embargo, un segundo estudio prospectivo de 210 mujeres por el mismo
investigador comparó un grupo coito-asesorado a un grupo sin el asesoramiento
a someterse a una inducción del parto. El grupo coito-asesorado informó con
mayor actividad sexual antes de la entrega que el grupo no aconseja, pero no
hubo diferencia significativa en trabajo de parto espontáneo. 35
Cuidado proveedor de utilización de las indicaciones adecuadas o inadecuadas para
la inducción tiene un impacto en los recursos para llevar a cabo la inducción y en la
tasa global de CS. Lydon-Rochelle et al. revisaron los registros de 4541 embarazos
inducidos y se encontró que el 15% de inducciones o bien no eran clínicamente
indicado o no documentada. 36 Le Ray et al. medido un aumento en la tasa de
cesáreas (OR 4,1; IC del 95%: 1.3 a 12.9) cuando los proveedores de cuidado de la
violan las directrices para las inducciones por inducir el parto antes de las 38
semanas o con un índice de Bishop <5 sin una indicación. 37
los programas de mejora de calidad se ha demostrado que reducir el número
de inducciones electivas y no planificado CS. Varios estudios han
demostrado una reducción significativa en el número de inducciones
electivas después de la implementación de un comité de inducción. La
función del comité es revisar cada solicitud y hacer cumplir el uso de
indicaciones apropiadas para la inducción. 38-40
Los factores institucionales pueden desempeñar un papel en la tasa de partos
inducidos CS. Brennan et al. tasas de CS en comparación en 10 grupos diferentes
definidos por los criterios Robson. En el grupo de mujeres de bajo riesgo inducido a
término, los centros de baja inducción tuvieron una tasa de CS en general menor
que los centros de inducción más elevados (17,7% vs. 27,8%, P < 0,008). 41
 la inducción del trabajo de parto

recomendaciones
una revisión de la gestión de este grupo y medida recomendada
de líquido amniótico y la realización de una NST. 26 Perfil biofísico
8. Cada mujer debe tener idealmente un ultrasonido, preferiblemente en el
es otra opción aceptable.
primer trimestre, para confirmar la edad gestacional. (I A)

9. Las instituciones deben tener los programas de garantía de calidad y políticas
de inducción, incluyendo herramientas de seguridad, tales como listas de
verificación, para asegurar que las inducciones se realizan solamente para
las indicaciones aceptables. (II-2B)
recomendaciones
10. Las mujeres se les debe ofrecer la inducción del trabajo entre 0 y 41
+ 42 + 0 semanas, ya que esta intervención puede reducir la
mortalidad perinatal y síndrome de aspiración de meconio sin
aumentar la tasa de cesárea. (I A)

Es posterior a la inducción
11. Las mujeres que optaron por retrasar la inducción
inducción es posterior es la principal indicación para la inducción y merece > 41 + 0 semanas debe someterse a evaluación dos veces por
una consideración especial. El objetivo es la prevención de la post-plazo (> 42 semana para el bienestar del feto. (I A)
+ 0 semanas) embarazo con su asociado aumento de la morbilidad perinatal,
mortalidad y tasas de ejecución operativas. 42,43
Opciones para la maduración cervical / inducción: cuello
uterino desfavorable

El estudio multicéntrico de Hannah et al. publicados en 1992 en comparación con

Para aumentar el éxito de un parto vaginal con un cuello uterino
la inducción electiva a la monitorización seriada (contar las patadas diarias;
desfavorable, varios métodos eficaces de maduración cervical se pueden
prueba sin estrés 3 veces por semana, el volumen de líquido amniótico 2 a 3
aplicar que incluyen opciones mecánicas y farmacológicas. Ni amniotomía
veces por semana) después de 41 semanas en 3407 mujeres con embarazos
ni oxitocina son agentes de maduración cervical eficaces y no deben ser
únicos cefálica. 44 El grupo de inducción tenía una menor tasa de CS para anormal
del corazón fetal rastreo (5,7% vs. 8,3%, P = 0,003), sin diferencias en la
utilizados como tales.

mortalidad y la morbilidad perinatal. Las mujeres con un cuello uterino dilatado

fueron excluidos ≥ 3 cm. El método de inducción diferían entre los grupos: el
Opciones mecánicas
grupo de inducción se indujo con intracervical gel PG, el grupo de seguimiento de
Opciones mecánicas de maduración cervical incluyen dispositivos de globo
serie se indujo con amniotomía o oxitocina, o tenía CS independientemente del
(catéter Foley con y sin infusión de solución salina extraamniótica) que se
estado cervical. Después de la publicación de este estudio, la SOGC recomienda
aplican presión sobre el orificio interno del cuello uterino para estirar el
que la inducción se prefiere para los embarazos que terminan 41 + 0 semanas. 45
segmento uterino inferior y aumentar la liberación de PG local. Simplicidad de
uso, el potencial de la reversibilidad, la reducción de ciertos efectos secundarios
tales como la actividad uterina excesiva, y bajo costo son ventajas de estos
métodos.

Un 2006 Cochrane metaanálisis que incluyó 19 ensayos (7984 mujeres) encontró que
la inducción del parto después de 41 + 0 semanas se asoció con un menor número
dispositivos de globo sonda de Foley:
de muertes perinatales, pero ninguna diferencia en la tasa de CS. 28 análisis individual
Para un solo catéter de balón, un no. 18 Foley se introduce bajo una técnica
de inducciones realizadas a las 41 + 0 semanas (10 ensayos; RR 0,25, IC del 95%
estéril en el canal intracervical pasado el orificio interno. El bulbo se infla
0,05 a 1,18, NNT = 369) y 42 + 0 semanas (2 ensayos; RR 0,41, 95% CI
entonces con 30 a 60 cc de agua. El catéter se deja en su lugar hasta que o

0,06-2,73) reveló una tendencia hacia la reducción de la mortalidad perinatal en cada bien se cae espontáneamente o han transcurrido 24 horas. Algunos practicantes

grupo, pero no fue estadísticamente significativa. Cuando los ensayos 41 semanas y aplican un pequeño grado de tracción sobre el catéter con cinta adhesiva a la

42 semanas se analizaron juntos, el riesgo relativo alcanzó significación en RR 0,30 parte interior de la pierna. 46 Placenta baja es una contraindicación absoluta para

(IC del 95%: 0,09 a 0,99, NNT = 339). En los ensayos donde se produjo la inducción
después de 41 semanas, no había un menor riesgo de síndrome de aspiración de
meconio (RR 0,29; IC del 95% desde 0,12 hasta 0,68, 4 ensayos, 1325 mujeres),
pero no hubo diferencia en el riesgo de CS (10 ensayos en 41 semana, N = 5.755,
RR 0,92; IC del 95%: 0,76 a 1,12; parto vaginal y 5 ensayos a las 42 semanas, N =
810, RR 0,97; IC del 95%: 0,72 a 1,31), asistido, o puntuaciones de Apgar de <7 en 5
minutos.
el uso de un catéter Foley. Las contraindicaciones relativas para su uso incluyen
hemorragia antes del parto, la rotura de membranas, y la evidencia de la
infección del tracto genital inferior. Una revisión Cochrane de 2001 informó
métodos mecánicos como resultado un menor taquisistolia con los cambios
cardíacos fetales que PG y misoprostol, pero ninguna diferencia en las tasas de
cesárea. En comparación con la oxitocina sola en mujeres con cuello uterino
desfavorable, la tasa de cesáreas se redujo con métodos mecánicos. 47

Para las mujeres que deciden retrasar la inducción, el bienestar del feto
debe ser evaluada. Delaney et al. publicado

SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S7

SOGC guía de práctica clínica
A 2009 ECA de 330 plazo (embarazos> 36 semanas) mujeres nulíparas
con un cuello uterino desfavorable (Bishop 0 a 4) en comparación única
(16F Foley) y catéteres de doble balón y PGE vaginal 2.48 La tasa general
de CS era alto, pero no significativamente diferente entre los grupos
(43% de doble balón, el 36% de un balón, y el 37% en el PGE 2 grupo P = 0,567).
El catéter de balón único tenía la inducción más corto para intervalo de
suministro (solo globo =
25,8 h, PGE 2 = 25,8 h, doble balón = 30,6 h). taquisistolia uterino se produjo en
el 14% (9% con trazado de corazón fetal normal; 4% con rastreo de corazón
fetal atípico; y 1% con el corazón fetal anormal rastreo que requiere la
entrega) de la PGE 2
grupo en comparación con ninguno en el grupo maduración cervical
mecánico. La maduración cervical con el catéter de globo solo se asoció
significativamente con menos dolor que el doble balón o PGE vaginal 2.48
Heinemann et al. revisión sistemática de 30 ECA mostró un aumento del
riesgo tanto de la infección materna (definida como fiebre de 38 ° C, la
corioamnionitis, infección periparto, o corioamnionitis y / o endomiometritis),
y la infección neonatal cuando todos (catéteres de Foley, dilatadores
higroscópicos, laminaria) mecánico se analizaron los métodos. Estudios
limitados a catéteres de Foley en comparación con agentes farmacológicos
para la maduración cervical tuvieron tasas similares de infección materna y
no había mayor riesgo de infección neonatal. 49
Las indicaciones y métodos de inducción no deben ser alteradas en el caso de
las mujeres que se sabe están colonizados con GBS. 50
Un estudio prospectivo, ensayo aleatorio comparó en-paciente frente a uso
ambulatorio de un catéter Foley para 111 embarazos a término con una indicación
para la inducción del parto. Indicaciones incluyen electiva (n = 48), de fecha
posterior (n = 44), la macrosomía (n = 14), diabetes gestacional (n = 3), y la
hipertensión crónica (n = 2). La puntuación media fue Obispo 3 para cada grupo.
No hubo diferencia significativa en los dos grupos para el cambio en la puntuación
de Bishop, dosis máxima de la oxitocina, el tiempo de la oxitocina, la tasa de
epidural, tiempo de inducción, de 1 minuto y 5 minutos puntuaciones de Apgar y
pH espinal. El grupo de pacientes ambulatorios gastó un promedio de 9,6 horas
menos en el hospital. 51
El uso de un catéter Foley trans-cervical para la inducción del trabajo de parto en
las mujeres que tenían un CS anterior no está asociado con un mayor riesgo de
ruptura uterina. 52 Los catéteres de Foley han demostrado ser eficaz con un
ADMISION tiempo más corto hasta la entrega de PG para la inducción del parto
con un cuello uterino desfavorable. 53,54 Ambos agentes tienen tasas de CS similares,
pero catéteres Foley resultado un aumento de necesidad de estimulación de la
oxitocina y hay más taquisistolia con PG. 55
S8 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
recomendaciones
12. catéteres Foley intracervical son agentes aceptables (II-2B) que son
seguros tanto en el establecimiento de un parto vaginal después de
cesárea (IB) y en el ámbito ambulatorio. (II-2B)
13. catéteres de doble lumen pueden ser considerados una alternativa
de segunda línea. (II-2B)
Indicaciones prácticas
• Hay una mayor necesidad de oxitocina cuando se utilizan catéteres de
Foley.
• En comparación con las prostaglandinas, catéteres Foley causan mucho
menos taquisistolia uterino.
• Los catéteres de Foley no se asocian con mayores tasas de
infección materna (corioamnionitis y endometritis) o infección
neonatal.
• El uso de catéteres Foley no reduce la tasa de CS de la de
PG.
Farmacológicos opciones
prostaglandinas
prostaglandina E 2 actúa sobre el cuello del útero mediante la disolución de la red
estructural de colágeno del cuello uterino. prostaglandina E 2, dinoprostona, está
disponible en 3 preparaciones diferentes como un agente de maduración cervical:
de liberación controlada de gel de 10 mg (Cervidil), intravaginal 1 mg y 2 mg de gel
(Prostin), y intracervical gel 0,5 mg (Prepidil). preparaciones vaginales (Prostin,
Cervidil) son más fáciles de administrar que las preparaciones intracervical
(Prepidil). La preparación de gel de liberación controlada (Cervidil) permite la
eliminación más fácil en caso de taquisistolia uterina con cambios en la frecuencia
cardíaca fetal y requiere sólo un retraso de 30 minutos antes de la iniciación de la
oxitocina sobre su eliminación en comparación con un intervalo de 6 horas para el
gel. Ventajas de los PGE 2 incluir la aceptación del paciente, una velocidad operativa
más baja que la oxitocina, y menos necesidad de estimulación con oxitocina
cuando se utiliza con un cuello uterino desfavorable (Bishop <7). El ahorro de
costes se pueden realizar por una reducción en las entregas y / o duración de la
estancia operativas. PGE 2 es un broncodilatador y no está contraindicado en
mujeres que sufren de asma. En un estudio prospectivo de 2513 mujeres con asma
conocido y que recibieron PG, ninguno tenía evidencia de una exacerbación de su
enfermedad. 56
Una revisión Cochrane 2009 que incluye 63 estudios (10 441 mujeres)
informó que en comparación con el placebo vaginal PGE 2 redujo tanto la
probabilidad de no lograr un parto vaginal dentro de las 24 horas (18% vs.
99%, RR 0,19, 95% CI
0,14 hasta 0,25) y el uso de la estimulación de la oxitocina (21,6% vs.
40,3%). 57 No hubo diferencias en el CS, pero hubo un aumento de PGE
vaginal 2 en taquisistolia uterina

con los cambios de la frecuencia cardíaca fetal (4,6% frente a 0,51%, RR 4,14, 95% CI
1,93 a 8,90). La tableta, pesario, y gel fueron equivalentes, aunque el
sostenido liberados PGE 2 inserto se asoció con una disminución de partos
instrumentales.
Una revisión Cochrane de gel intracervical versus placebo 2008 incluyó 28 ensayos
con 3764 mujeres sometidas a la maduración cervical o la inducción
independientemente del estado de las membranas. 58
Había menos mujeres en el grupo de PG que no lograron el parto vaginal
dentro de las 24 horas (RR 0.61 IC del 95%
0,47 a 0,79). Hubo una reducción no significativa en el riesgo general de CS para
todas las mujeres (RR 0,88, CI 0,77 a 1,00), pero no hubo una reducción
estadísticamente significativa de CS (RR 0,82, IC del 95%: 0,68 a 0,98) en las
mujeres con una cuello uterino desfavorable y membranas intactas, lo que sugiere
que la oxitocina sola pueden y deben ser utilizados para la inducción después de
PROM plazo. Hubo un aumento del riesgo de taquisistolia uterina sin cambios en la
frecuencia cardíaca fetal (RR 1,59 IC del 95%: 1,09 a 2.33), pero ningún aumento
taquisistolia con los cambios de frecuencia cardiaca fetal. 58
La misma revisión comparó intervenciones intracervical e intravaginales
en 3881 mujeres en 29 ensayos. El riesgo de no lograr un parto vaginal
a las 24 horas fue mayor en el grupo intracervical (RR 1,26, IC del 95%
1,12 a 1,41), pero no hubo diferencias en el riesgo de CS y taquisistolia
con o sin cambios cardíacos fetales. 58
PGs se han utilizado para inducir el parto con RPM a término. Una revisión
Cochrane de 2006 incluyó 12 ensayos (6814 mujeres, PROM> 37 semanas) y
gestión planificada en comparación con oxitocina o prostaglandina vaginal con el
manejo expectante. En general, no hubo diferencias en el modo de nacimiento;
resultados fueron similares para CS y el parto vaginal. Para las mujeres que se
sometieron a la entrega planificadas, había menos corioamnionitis o endometritis
y un menor número de admisiones en UCI neonatal, pero no hubo diferencias en
las tasas de infección neonatal. Un ensayo encontró que las mujeres en el grupo
planificada eran más propensos a percibir la experiencia de ser más positiva. 59
El momento de la inserción puede tener una influencia en las intervenciones. Un
estudio de 620 mujeres (nulíparas y multíparas) comparó la admisión de la
mañana frente a la tarde y encontró que las inducciones de la mañana eran
menos propensos a necesitar infusión de oxitocina (45% vs. 54%, RR 0,83; IC
del 95%
0,70 a 0,97). Las mujeres nulíparas admitidos por la mañana tenían un menor
número de partos vaginales quirúrgicos (16,1% vs. 34,2%, RR 0,47; IC del 95%:
0,25 a 0,90). 60 Los efectos adversos con el uso de la prostaglandina E 2 incluir
taquisistolia uterino y efectos maternos (es decir fiebre, escalofríos, vómitos,
diarrea). Se debe tener cuidado para evitar la aplicación de las preparaciones
vaginales de dosis más alto en el canal cervical. pueden ocurrir, eventos
cardiovasculares adversos raros idiopáticas, pero casi siempre se produce
inmediatamente después de la administración del agente.
la inducción del trabajo de parto
En el caso de taquisistolia, deben hacerse intentos para eliminar la
prostaglandina de la vagina. rescate intrauterino puede ser necesaria y el
uso de un agente tocolítico puede considerarse (intravenosa nitroglicerina
50 mcg dado más de 2 a 3 minutos y repetida cada 3 a 5 minutos hasta un
máximo de 200 mcg). Hasta la fecha, las pruebas de seguridad y eficacia
no son concluyentes. Otra opción es el uso de aerosol de nitroglicerina (0,4
mg, 1 a 2 puffs sublingual), que tiene la ventaja de una administración y
captación simple y rápida, aunque no se han realizado ensayos clínicos que
evalúan la dosificación. 61
Ambulatoria PG es una opción atractiva para reducir el uso de
recursos sanitarios. Grandes estudios carecen de determinar su
seguridad en general, y en particular para los efectos adversos
raros pero graves. A 2003 ECA de 300 mujeres evaluó ambulatorio
frente a la inducción de pacientes con Cervidil. Trescientos
pacientes elegibles con sin complicaciones, los embarazos de bajo
riesgo y un índice de Bishop ≤ 6, la paridad ≤ 5, gestación> 37
semanas, un NST reactivo, y el embarazo cefálica Singleton con
membranas intactas. Cervidil se insertó y el paciente monitorizado
durante 1 hora antes de poder volver a casa. El uso de oxitocina, la
tasa de epidural, velocidad de suministro operativo, la tasa de CS, y
tiempo medio de trabajo y entrega dentro de las 24 horas eran los
mismos para cada grupo. 62
Las recomendaciones actuales para la inducción ambulatoria en embarazos de
bajo riesgo sugieren la monitorización fetal electrónica continua durante 1 a 2
horas después de la administración de PG y el uso de la auscultación intermitente
cuando el trabajo está activo. 63
Una revisión Cochrane 2010 que incluye 28 ECA con 2616 mujeres
que fueron inducidos con métodos mecánicos y farmacológicos
concluyeron que el ambulatorio era factible, pero que no había
pruebas suficientes para recomendar el método era más efectivo y
seguro. 64
El despegamiento de las membranas durante la inducción del parto aumenta las
tasas de éxito. Dos ensayos aleatorios reclutaron mujeres con plazo,
embarazos cefálicas, nulíparas y multíparas y membranas intactas
programadas para la inducción con gel vaginal PG Si el cuello uterino
desfavorable (Bishop ≤ 4) o con amniotomía si el cuello del útero era favorable
(Bishop> 4 o el cuello uterino> 3 cm). Ambos grupos fueron tratados de acuerdo
a los protocolos institucionales para el manejo activo del alumbramiento. Ambos
estudios mostraron que la membrana de barrer en el momento de la inducción
resultó en la inducción más corto para entrega a tiempo, un menor uso de la
oxitocina, y una mayor tasa de partos vaginales espontáneos. Tan et al. 35 subsidio
aplicaba tanto a las mujeres nulíparas y multíparas, mientras
SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S9
SOGC guía de práctica clínica
Foong et al. sesenta y cinco encontró que el beneficio de barrido se limita a las mujeres
nulíparas con un cuello uterino desfavorable. Tan et al. También se encuentran
tanto una mayor satisfacción materna en el proceso del parto y dolor post-barrido
superior. 35
declaraciones sumarias
1. Las prostaglandinas E 2 ( cervical y vaginal) son eficaces
agentes de maduración cervical y la inducción del parto para un cuello
uterino desfavorable. (YO)
2. prostaglandinas intravaginales E 2 se prefieren a
prostaglandinas E intracervical 2 debido a que los resultados en los partos
vaginales más oportunas. (YO)
recomendaciones
14. Las prostaglandinas E 2 ( cervical y vaginal) debe
no se utilice en el establecimiento de un parto vaginal después de
una cesárea debido al aumento del riesgo de ruptura uterina. (II-2D)
15. prostaglandinas vaginales E 2 puede ser considerado con
rotura de membranas a término y se puede utilizar en este contexto.
(I A)
Indicaciones prácticas
• PGE 2 reducir las tasas de CS de las mujeres con cuello uterino desfavorable y
resultar en una mayor satisfacción materna.
• La oxitocina se puede iniciar 30 minutos después de la eliminación de un inserto
de dinpoprostone (Cervidil) y 6 horas horas después de gel (Prostin, Prepidil).
• PGE 2 en el marco de la rotura de membranas tenido infecciones maternas
más pero no más neonatales.
• Se debe tener cuidado para evitar la inserción de la dosis más alta de
PGE vaginal 2 ( 2 mg) en el canal cervical.
• taquisistolia uterina sin cambios en la FCF es más común con los
PGE 2 pero no da lugar a una tasa más alta de CS.
• La nitroglicerina puede ser utilizado para tratar taquisistolia uterina, pero
requiere más estudio.
El misoprostol es una PGE sintética 1 analógica que ha sido aprobado y
comercializado para la prevención y tratamiento de úlceras gástricas asociadas
con el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos. 66 Misoprostol también se
ha encontrado para ser un agente eficaz para la maduración cervical y la
inducción del parto, y esos usos fuera de la etiqueta han sido ampliamente
adoptados.
El primer estudio para describir la inducción exitosa de la mano de obra en el caso
de muerte fetal intrauterina se publicó en 1987. 67 Desde entonces, se han
producido más de 100 ensayos aleatorios que estudian la eficacia y seguridad de
la inducción de inducciones viables plazo.
S10 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
Beneficios de misoprostol incluyen su estabilidad a temperatura ambiente, el
inicio de acción rápido, múltiples rutas potenciales de la administración (oral,
bucal, sublingual, vaginal, rectal), y bajo costo. Estos beneficios potenciales lo
convierten en una alternativa atractiva a los PGE 2.
La dosificación del misoprostol:
• Dar 50 mcg por vía oral con un vaso de agua (asegúrese de que se ingiere
rápidamente para evitar la absorción sublingual) o dar 25 mcg por vía vaginal.
• Repetir cada 4 horas mientras contracciones están ausentes o no
dolorosa.
• La oxitocina se puede utilizar solamente 4 horas después de la última
dosis. Los acontecimientos adversos graves con el uso de misoprostol son
similares a los de otros PG e incluyen taquisistolia uterina con su potencial
fetal y efectos maternos y tinción de meconio de licor. Es generalmente
aceptado que es un potente uterotónico y no debe utilizarse en mujeres con
CS anterior, ya que aumentará el riesgo de ruptura uterina. 68,69 En general,
se requieren grandes estudios para evaluar la ruptura rara, pero
potencialmente mortal, de útero que se ha informado de forma anecdótica
en mujeres con y sin un CS anterior. 70 A 2.010 Cochrane revisión de
misoprostol vaginal para la maduración cervical y la inducción del parto
incluyó 121 ensayos que compararon misoprostol con placebo / ningún
tratamiento o con otros métodos (PG vaginal, cervical PG, y oxitocina) de
inducción. El misoprostol vaginal fue superior al placebo con un fallo
reducido a lograr el parto vaginal dentro de las 24 horas (RR 0,51, IC del
95% 0,37 a
0,71), pero aumentó taquisistolia sin cambios cardíacos fetales (RR 3,53,
95% CI 1,78 a 6,99). 71
Varios estudios han comparado 25 mcg y 50 dosis mcg. La mayoría han
encontrado que dosis más bajas de misoprostol como resultado más necesidad
de aumentar la oxitocina y menos taquisistolia uterina, con y sin cambios de
frecuencia cardiaca fetal, en comparación con dosis más altas. 7,71 La inducción a
tiempo de entrega fue más corto con la dosis de 50 mcg superior. 66,72 Un ECA de
124 mujeres que utilizan varias dosis diferentes (25, 50, 100, 200 mcg) dio lugar
a entregas más vaginales a los 12 y 24 horas, más taquisistolia, y menos
necesidad de oxitocina con cada dosis incrementales. 73 Un ECA doble ciego de
374 mujeres (> 36 semanas, Bishop ≤ 4) administrada ya sea 100 mcg o 200
mcg de inserción vaginal misoprostol tuvieron resultados similares con la dosis
más alta que resulta en significativamente más mujeres lograr un parto vaginal
dentro de las 24 horas (24% vs. 36%), más corto de inducción para el tiempo de
entrega (1181 vs. 1744 minutos), y menos uso de oxitocina (49% vs. 71%), pero
una mayor tasa de taquisistolia (41% vs. 19,5%). Hubo una reducción no
significativa de CS en el mayor grupo de dosis mcg 200 (22,9% vs. 32,4%). 74

Un examen de 2006 Cochrane incluyendo 4 ensayos (474 ​mujeres) que
comparan el misoprostol oral con placebo encontró el grupo de misoprostol fue
menos propensos a tener trabajo de parto prolongado (RR 0,16, IC 95% 0,05 a
0,49), tenían menos necesidad de oxitocina (RR 0,32, 95% CI 0,24 a 0,43), y
tenía una tasa más baja CS (RR 0,62, IC del 95%: 0,40 a 0,96). El autor
recomienda que la dosis oral de misoprostol no debe exceder de 50 mcg. 75
La misma revisión Cochrane incluyó 16 ensayos (3645 mujeres) y se encontró que
las mujeres que recibieron misoprostol oral tuvieron una menor incidencia de
taquisistolia uterina sin cambios en la frecuencia cardíaca fetal (RR 0,37; IC del 95%:
0,23 a 0,59) y más necesidad de oxitocina (RR 1,28; IC del 95%: 1,11 a 1.48), pero
más manchado con meconio (RR 1,27, IC del 95% 1.01 a 1,60) que las mujeres
recibieron misoprostol por vía vaginal. 75 Un ECA prospectivo de 204 mujeres que
compararon 25 mcg oral versus 50 mcg vaginales dadas cada 4 horas hasta 4 dosis
encontrado que la dosis oral más baja tuvo menor incidencia de taquisistolia con los
cambios de frecuencia cardiaca fetal (2,2% frente a 5,4%) y una tasa de CS inferior (
19,4% vs. 32,4%), pero ninguna diferencia en la inducción a tiempo de entrega o
efectos secundarios (náuseas, vómitos, temblores, o diarrea) que la dosis vaginal
superior. 76 Un ECA de 120 mujeres que comparó 12,5 mcg de misoprostol oral con 25
mcg vaginal no encontró ninguna diferencia en los resultados en términos de modo
de entrega, la inducción a tiempo de entrega, necesidad de oxitocina, o
complicaciones. 77
A 2008 ECA de 205 mujeres que comparan oral (20 mcg cada hora durante
un máximo de 4 dosis hasta 3 contracciones en 10 minutos) y vaginal (25
mcg cada 4 horas hasta que Bishop> 7) misoprostol encontrado que el grupo
oral tenía una mayor tasa de vaginal entregas en 12 horas (74,4% vs. 25,5%)
y una menor tasa de taquisistolia (0% vs. 11,3%), pero más náuseas (11%
vs. 0%). Este estudio estaba limitado porque el personal no era ciego y la
dosis total promedio de misoprostol fue mayor en el grupo oral (180 mcg vs.
50 mcg). 78
A 2.009 revisión sistemática incluyó 9 estudios (2937 mujeres) que compararon
dosis bajas de misoprostol oral (de 20 a 25 mcg) para dinoprostona (PGE 2), misoprostol vs. 69%,
por vía vaginal, y la oxitocina. Dos de los ensayos compararon oral y misoprostol
vaginal de dosis baja y encontraron que la ruta oral resultó en menos taquisistolia
uterina con cambios en la frecuencia cardíaca fetal. 79
El misoprostol (PGE 1) frente dinoprostona (PGE 2)
Un 2006 Cochrane revisión incluyó 9 ensayos (2627 mujeres) que compararon
el misoprostol oral a la dinoprostona vaginal y encontraron que las mujeres
que recibieron misoprostol oral tenían menos probabilidades de tener un CS. 75 Sin encontrado que el misoprostol tenía una inducción más corto para el tiempo de
embargo, esto sólo significación alcanzado en mujeres con membranas
intactas (RR 0,78, 95% CI 0.66 a 0,94). Había más taquisistolia uterino en el
grupo oral, pero esto no se asocia con resultados adversos en el feto.
la inducción del trabajo de parto
Una revisión sistemática 2009 que comparó el misoprostol oral a la dinoprostona
vaginal incluyó 5 estudios (2281 mujeres), sólo 1 de los cuales fue cegado, y se
encontró que las mujeres que tenían el misoprostol oral tenían menos CS (2%
vs. 26%), pero su necesidad de oxitocina estimulación, la incidencia de
taquisistolia sin cambios en la FCF, y los efectos adversos maternos eran
similares a los que tenían dinoprostona vaginal. 79 Una revisión similar encontró
que la tasa de CS era la misma, pero que el grupo misoprostol tenía una mayor
tasa de partos vaginales dentro de las 24 horas, una menor tasa de uso de
oxitocina, y una tendencia hacia una mayor tinción de meconio. 80
Una revisión Cochrane 2010 concluyó que el misoprostol vaginal también era
superior a otros agentes de inducción (prostaglandina vaginal, prostaglandina
intracervical, y oxitocina), con menos uso epidural y un menor número de fallos
para lograr el parto vaginal dentro de las 24 horas, pero más taquisistolia con
cambios en la FCF. 71
Varios estudios han informado sobre la eficacia de misoprostol sublingual
ser comparable a la ruta oral. Un ECA de 212 mujeres comparó 50 mcg a
100 dosis sublinguales mcg e informó de la dosis más alta para ser más
eficaz, pero para dar lugar a más taquisistolia. 81 Un ECA doble ciego de
140 mujeres encontró que el 50 mcg de misoprostol por vía sublingual
tuvo una eficacia similar a 25 mcg de misoprostol vaginal. 82 Una revisión
sistémica que incluyó 5 estudios (740 mujeres) no encontró diferencias
entre sublingual (25 a 50 mcg cada 4 horas) y misoprostol vaginal (25 a
50 mcg cada 4 horas) en las tasas de partos vaginales a las 24 horas,
taquisistolia uterino, o CS. 83 Dos estudios informaron que la satisfacción
del paciente fue mayor usando la ruta sublingual de la ruta vaginal. 84,85
Un estudio prospectivo aleatorizado de 96 pacientes con un cuello uterino
desfavorable se sometió a maduración cervical, ya sea con misoprostol
vaginal (dosis de 50 mcg) o catéter Foley. El grupo misoprostol logra un
cuello uterino favorable (Bishop ≥ 6) más rápido que el grupo de Foley (98%
P < 0,001), aunque la inducción de intervalo de suministro era equivalente.
Hubo menor uso de la oxitocina en el grupo de misoprostol, parte de la cual
podría atribuirse a la espera de 6 horas requerido antes de comenzar la
oxitocina después de la última dosis. 86
Otro estudio de 100 mujeres que compararon una dosis única más alta de
misoprostol (100 mcg vaginal) a Foley catéter para la maduración cervical
entrega (11,8 h frente a 20,0 h, P < 0,05). Había dos rupturas uterinas, tanto en el
grupo de misoprostol. Uno ocurrió en una mujer parous 39 años de edad con 3
entregas anteriores inducidos a término a causa de una tolerancia a la glucosa
alterada que se desarrollaron taquicardia fetal persistente
SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S11
SOGC guía de práctica clínica
7 horas después de la inserción sin taquisistolia uterino. La segunda mujer
con ruptura uterina fue una nulípara de 32 años de edad, inducida por el
embarazo prolongado complicado por distocia segunda etapa debido a la
desproporción céfalo-pélvica que desarrolló taquisistolia uterina con
cambios en la FCF anormal 11 horas después de la inserción. Ambos niños
fueron entregados con Apgar ≥ 7 a los 5 minutos. 87
Pocos estudios han utilizado el misoprostol en el caso de PROM. Un ECA
abierto de 150 mujeres con RPM a término comparó el misoprostol vaginal (25
mcg cada 6 horas x 4 dosis) con el parto natural, seguido de la oxitocina
inducción si el trabajo no comenzó. El grupo misoprostol tenía un tiempo de
latencia más corto para conseguir trabajo (9.4 vs. 15.8 horas), el reclutamiento
más corto para el tiempo de entrega (18,9 vs. 27,5 horas), una tendencia hacia
un menor uso de la oxitocina, y menor CS. 88
Un ECA de 758 mujeres comparó dosis baja (25 mcg) oral (Bishop> 6) o
vaginal (Bishop ≤ 6) misoprostol para dinoprostona vaginal con ruptura de
membranas> 34 semanas de gestación. No hubo diferencias en el CS y
tasas de parto vaginal, pero hubo una tendencia hacia el grupo de
misoprostol requiere menos oxitocina, epidural uso menos, y menos CS por
la falta de progreso. El misoprostol también parece ser más eficaz que la
dinoprostona en la fijación de un cuello uterino desfavorable, mientras que la
oxitocina parecían ser más efectivo que el misoprostol en un cuello
favorable. Por desgracia, el tamaño de muestra suficiente predeterminado
de 1890 mujeres para proporcionar resultados significativos no se pudo
llegar debido a la falta de fondos. Se requieren estudios más grandes con
un número suficiente para completar el análisis. 89
recomendaciones
16. El misoprostol se puede considerar un agente seguro y eficaz para la
inducción del parto con membranas intactas y en régimen de
hospitalización. (I A)
17. El misoprostol no debe utilizarse en el contexto de un parto vaginal
después de una cesárea debido al aumento del riesgo de ruptura
uterina. (II-3D)
18. La oxitocina debe ser no antes de 4 horas se inició después de la
última dosis de misoprostol. (III-B)
Indicaciones prácticas
• El misoprostol es más eficaz que la PGE 2 para lograr la entrega y los
resultados en el uso de menos epidural vaginal pero más taquisistolia
uterino.
• PGE 1 y PGE 2 tanto para reducir las tasas de cesárea en un cuello
uterino desfavorable.
• Las vías oral y vaginal tienen una reducción similar de las tasas de
CS. La vía oral necesita una estimulación más oxitocina, pero la vía
vaginal tendrá más taquisistolia.
S12 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
• La dosis vaginal inferior (25 mcg) tiende a necesitar más
estimulación oxitocina y la dosis vaginal superior (≥ 50 mcg) tiende
a tener más taquisistolia uterino.
• Todas las dosis de misoprostol pueden causar taquisistolia
uterino.
• bienestar fetal se requiere antes de la administración del misoprostol. la
monitorización fetal electrónica debe realizarse durante 30 minutos después de
la administración de misoprostol y durante 60 minutos después de cualquier
taquisistolia.
Opciones para la inducción con un
cuello favorable amniotomía
Amniotomía puede ser un componente simple y eficaz de la inducción del
parto cuando las membranas son accesibles y el cuello uterino es favorable.
Esta intervención crea un compromiso de entrega y debe hacerse por
razones convincentes e imperativas. Sin embargo, el intervalo de tiempo
entre la amniotomía al trabajo establecida no puede ser aceptable para los
médicos o para las mujeres, y en varios casos, después de la amniotomía
sola, el trabajo no comenzará. Las contraindicaciones son la placenta
previa, vasa previa, y la infección genital activa, excepto en mujeres
colonizadas con GBS. El prolapso del cordón umbilical es un riesgo de la
amniotomía, especialmente en una gran presentación o mentira inestable.
Después las membranas se rompen, el proveedor de atención debe
continuar para palpar la parte de presentación hasta que descanse sobre el
cuello del útero para asegurar que no ha habido ningún prolapso del cordón.
La cantidad, color,
No hay estudios que comparaban amniotomía sola con el placebo.
Amniotomía puede ser utilizado para la inducción cuando el cuello uterino es
favorable, pero el comienzo del parto es impredecible ya menudo requiere la
oxitocina. A 2007 Cochrane meta-análisis de 17 ensayos con 2566 mujeres
mide la seguridad de la amniotomía y la oxitocina intravenosa para la
inducción del trabajo de parto. Amniotomía solo resultó en un menor número
de partos vaginales en 24 horas después amniotomía más oxitocina (RR 0,03,
IC del 95%: 0,01 a 0,49). Amniotomía y la oxitocina resultó en un menor
número de partos instrumentales que el placebo (RR 0,18, IC del 95%: 0,05 a
0,58). Sin embargo, hubo más hemorragia postparto (RR 5,5, IC 95% 1,26 a
24,07) y la insatisfacción materna (RR 53, IC del 95% 3,32 a 846,51) con
amniotomía y la oxitocina que con PG vaginal. 90
Un reciente ECA pequeño más de la amniotomía y la infusión de oxitocina
inmediata versus la amniotomía y retrasó infusión de oxitocina para la inducción
del parto en 123 mujeres a término

encontraron que las mujeres del grupo inmediato eran más propensos a estar
en el trabajo establecido 4 horas después de la amniotomía, tener una
amniotomía más corto para intervalo de suministro ( P < 0,001), y lograr el
parto vaginal dentro de las 12 horas (RR 1,5; 95% CI 1.2 a 12.6). 91 No hubo
diferencias entre los grupos con respecto al modo de entrega o incidencia de
taquisistolia uterina con grabación anormal FHR. Aunque el estudio fue el
poder suficiente para proporcionar un análisis estadístico adecuado, las
mujeres en el grupo inmediato tenían más probabilidades de estar satisfecho
con el proceso de inducción (RR 4,1, IC 95%: 1,1 a 16.1) y la duración del
trabajo de parto (RR 1,8, IC 95% 1,0-3,3).
recomendaciones
19. Amniotomía debe reservarse para las mujeres con un cuello favorable.
Particular atención debe darse en el caso de la presentación
unengaged porque hay un riesgo de prolapso del cordón. (III-B)
20. Después de la amniotomía, la oxitocina se debe comenzar temprano con el
fin de establecer la mano de obra. (III-B)
Punto práctica
• Amniotomía crea un compromiso de entrega y debe
realizarse cuando la indicación para la inducción es
convincente y las razones de peso y documentado.
La oxitocina
oxitocina intravenosa, disponible desde la década de 1950, ha sido el método más
comúnmente utilizado de la inducción para las mujeres con un embarazo viable y
cuello favorable. La oxitocina es un péptido producido de forma natural en el
hipotálamo posterior que se une a los receptores uterinos para producir
contracciones uterinas, pero no tiene efecto directo sobre el cuello uterino. Tiene una
vida media de 5 a 12 minutos, 92 un tiempo para mantener el equilibrio de la
concentración plasmática de 40 minutos, 93 y una respuesta uterina en estado
estacionario de 30 minutos o más. 94 El útero es cada vez más sensible a la oxitocina
como el embarazo progresa. 95 Otras áreas del cuerpo que responden a la oxitocina
incluyen el de mama, el músculo liso vascular, y el riñón. En dosis utilizadas
normalmente para la inducción del parto, no hay un efecto demostrable sobre la
función renal o tono del músculo liso vascular. Sin embargo, IV bolos de tan poco
como 0,5 U pueden disminuir transitoriamente tono vascular periférica, lo que lleva a
la hipotensión. 96 Debido a su actividad antidiurética, intoxicación por agua es posible
con dosis elevadas (> 40 mU / min).
La dosis fisiológica de oxitocina para producir la contracción uterina regular es
de 8 a 12 mU / min. El régimen de dosificación ideal de oxitocina no se conoce y
hay ambos protocolos de dosis y de dosis alta de bajos. El régimen de dosis
baja comienza con 1 a 2 mU / min, aumenta de forma incremental por 1 a 2 mU
a intervalos de 30 minutos. El régimen de dosis altas comienza
la inducción del trabajo de parto
con una dosis de 4 a 6 mU / min, con incrementos de dosis de 4 a 6 mU / min
cada 15 a 30 minutos. Los beneficios del régimen de dosis baja incluyen un
menor riesgo de taquisistolia y el uso de una dosis total más pequeño. Sin
embargo, el régimen de la oxitocina en dosis altas se ha demostrado para
reducir la longitud de trabajo sin un aumento apreciable en la morbilidad neonatal 97.
oxitocina de alta dosis se ha asociado con un aumento en taquisistolia uterina con
cambios en la frecuencia cardíaca fetal asociados. 61
monitorización fetal continua se recomienda el uso de oxitocina. 98 Dado que
los métodos de mezcla varían, la velocidad de infusión siempre debe ser
documentada en mU / min en lugar de ml / hora.
Ejemplo de protocolo de dosis baja:
La dosis inicial de oxitocina ................................. 1 a 2 mU / min Aumentar
intervalo ..... ................................................30 minutos Dosis incremento
................................................ ... 1 a 2 dosis usual mU por una buena mano de
obra ........................ 8 a 12 mU / min dosis máxima antes de reevaluación ....
............ 30 mU / min
Ejemplo de protocolo de dosis alta:
La dosis inicial de oxitocina ................................. 4 a 6 mU / min Aumentar intervalo
..... ...................................... 15 a 30 minutos de la subasta Dosis ......
.................................... 4 a 6 mU / min dosis habitual para buena mano de obra ...
..................... 8 a 12 mU min dosis / máximo antes de reevaluación ................ 30
mU / min A 2009 Cochrane revisión incluyó 61 estudios (12 819 mujeres) de los
métodos de la maduración cervical y la inducción del parto. 99 La oxitocina sola
versus prostaglandinas vaginales se asoció con un aumento en el parto vaginal sin
éxito dentro de las 24 horas (70% vs. 21%). La oxitocina versus prostaglandinas
intracervicales también tuvo menor número de partos vaginales (51% vs. 35%) y
aumento en las tasas de CS (19,1% vs. 13,7%). Para todas las mujeres con un
cuello uterino desfavorable, independientemente del estado de las membranas, las
tasas de CS se aumentaron (19,0% vs.
13,1%, RR 1,42, 95% CI 1,11 a 1,82) cuando se indujo el parto. 99
En el caso de un cuello favorable, la tasa de cesáreas no fue diferente si el
embarazo fue inducida o mediante conducta expectante. 8,17,21 Osmundson et al.
medido una tasa significativamente mayor de uso de oxitocina en el grupo de
inducción electiva que en el grupo administrado con expectación (99,3% vs.
30,6%,
P < 0,001). 21
RPM a término
Un análisis de Cochrane de 2006 se examinaron las ventajas de la
intervención temprana con oxitocina o prostaglandina versus conducta
expectante en el marco de la RPM a término. 59
SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S13
SOGC guía de práctica clínica
entrega planificada resultó en una menor corioamnionitis y endometritis
y menos admisiones a la UCI neonatal, sin diferencia en las tasas de
infección neonatal o modo de entrega.
PROM con GBS
La revisión Cochrane 2009 incluidas las mujeres con rotura de
membranas. En esta configuración, hubo algunas pruebas de menos
corioamnionitis (RR 0,66; IC: 0,47 a
0,92) y el uso de antibióticos en el periodo neonatal con el uso de
oxitocina sola que con PGE vaginal 2.99 Los autores afirmaron los datos
deben interpretarse con precaución porque no había no se ha
especificado previamente la infección. En el ajuste de RPM a término y
GBS, el ensayo PROM plazo mostró que la colonización por GBS fue
predictivo de infección neonatal para la inducción con PG vaginal (OR
5,13, ​IC del 95% 2,54 a 10,37) y en grupos embarazadas (OR 4.12,
95% CI 2,00 a 8,52), pero no en el grupo inducido con oxitocina. 100
PVDC
La oxitocina puede ser utilizado en mujeres con CS anterior, pero la precaución,
cuidado y diligencia se debe utilizar ya que se ha demostrado que aumenta el
riesgo de ruptura. 69101
recomendaciones
21. En la configuración de rotura de membranas a término, la
oxitocina son considerados antes el tratamiento expectante. (I A)
22. Las mujeres positivas para el estreptococo del grupo B deben comenzar con
oxitocina tan pronto como sea posible después de la ruptura de
membranas con el fin de establecer el trabajo dentro de las 24 horas.
(III-B)
23. oxitocina de dosis baja Tanto alta y puede considerarse
dentro de un protocolo hospital. (III-B)
24. Debido a las diversas concentraciones, velocidades de infusión de
oxitocina siempre deben ser registrados en mU / min en lugar de ml /
hr. (III-L)
25. La oxitocina inducción considerado quizá en el ámbito
hospitalario de parto vaginal después de una cesárea. (II-3B)
Indicaciones prácticas
• Con PROM, la estimulación de la oxitocina es más eficaz que el tratamiento
expectante para reducir la infección materna y aumentar los partos
vaginales dentro de las 24 horas, pero puede aumentar la tasa de cesáreas.
• En la configuración de la PROM, las mujeres prefieren la inducción de la
oxitocina sobre el manejo expectante.
El proveedor de cuidados debe mantener un mayor nivel de vigilancia para la
dehiscencia uterina y ruptura cuando se utiliza oxitocina en un intento de
PVDC.
S14 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
ruptura uterina
La ruptura uterina es una complicación rara pero potencialmente devastador tanto
para la madre como para el feto. La ruptura uterina es posible durante el parto
inducida en ausencia de un útero cicatrizado, y por lo general se asocia con el
uso agresivo de agentes uterotónicos en presencia de parto obstruido (por
ejemplo, la frente o la presentación posterior). Un estudio basado en la población
en los Países Bajos comparar inducida y trabajo de parto espontáneo encontraron
210 casos de ruptura uterina con una incidencia de 5,9 por 10 000 embarazos.
Las rupturas se produjeron en ambos úteros cicatrizados y sin cicatrices. El riesgo
relativo global de ruptura uterina con la inducción del parto fue de 3,6 (95% CI
2.7 a 4.8) con un riesgo absoluto de 1 en 629. Para las mujeres con un CS
anterior, PG aportado el mayor riesgo de ruptura de todos los agentes
uterotónicos. 69 Lydon-Rochelle et al. también informó de la mayor riesgo de ruptura
en las mujeres con un CS anterior cuando se usaron PG, con una incidencia de
24,5 por 1.000 (RR 15,6, IC 95% 8,1 a 30,0). 36 La oxitocina se considera un agente
uterotónico seguro para su uso en presencia de un útero con cicatrices, pero debe
ser utilizado con el debido cuidado y diligencia. 102
La inducción del parto y la edad materna
avanzada
La edad materna avanzada (35 años o más) representa actualmente el 17% de
todos los embarazos y el 17,44% todos los nacidos vivos en Canadá. 103 Ha sido
bien documentado que estas mujeres están en riesgo de varios resultados
adversos en el embarazo, incluyendo la muerte fetal. Las tasas han sido estimada
en 1/116 en las mujeres de 40 y mayores de gestación de 37 semanas y mayores.
Los estudios poblacionales mostraron tasas de mortalidad perinatal mayor entre
las mujeres 35 a 39 años de edad y los 40 años de edad o mayores que en las
mujeres de 20 a 24 años. 104-106
Teniendo en cuenta el aumento del riesgo de muerte fetal en mujeres con edad
materna avanzada, algunos expertos sugieren que las mujeres ≥ 40 años de edad ser
considerados biológicamente post-plazo a 39 semanas de gestación y que la entrega
se considerarán en esta edad gestacional. 107
Se encontró un solo estudio comparando la inducción del parto con misoprostol a
la oxitocina en las mujeres de edad materna avanzada (≥ 35) con un cuello uterino
desfavorable (Bishop <6). Los resultados fueron consistentes con otros estudios
que muestran el beneficio de PG sobre la oxitocina en un cuello inmaduro. 108
La inducción del parto y las técnicas de reproducción
artificial
ART se ha demostrado que se asocia con resultados adversos en el
embarazo, incluyendo hipertensión gestacional, diabetes gestacional,
placenta previa y desprendimiento de la placenta, muerte fetal, muerte
neonatal, parto prematuro, bajo

y muy bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional, y la admisión UCIN
como se ilustra en una reciente directriz SOGC-CFAS. 109 Una revisión prospectivo
base de datos por el Consorcio de Investigación más rápido mostró una OR
ajustada (IC 95%) de 2,1 (1.3 a 3.6) para la pérdida fetal o desaparición (> 24
semanas). 110
Muchas mujeres que se someten ART son mayores, lo que aumenta su riesgo de
los resultados perinatales adversos mencionados anteriormente. Hasta que haya
más datos disponibles, la inducción se debe considerar de manera individual.
Resumen
La tasa de inducción del parto ha aumentado significativamente desde la
década de 1990 y continúa involucrar a un porcentaje significativo de
embarazos, la eliminación de las mujeres desde el proceso natural ventajosa de
la mano de obra. Aunque hay indicios para recomendar la inducción, es
posterior a los embarazos siguen siendo un gran contribuyente a las tasas de
inducción. Los profesionales necesitan para aplicar clínica
juicio
y la medicina basada en la evidencia para justificar que la inducción es superior
a la continuación del embarazo. El beneficio de la inducción por la continuación
de un embarazo no siempre está claro, pero el clínico tiene algunas
herramientas para evaluar la probabilidad de un parto vaginal exitoso. El médico
debe considerar todas las herramientas disponibles para optimizar un proceso
seguro hacia la consecución de un parto vaginal exitoso.
referencias
1. Health Canada. Canadiense Informe sobre la salud perinatal, 2003. Ottawa:
Gobierno de Canadá; 2003. Disponible en:
http://publications.gc.ca/site/eng/252200/publication.html. Consultado el 28 de
marzo de 2013.
2. Salud de Canadá. Canadiense Informe sobre la salud perinatal, 2008. Ottawa:
Gobierno de Canadá; 2008. Disponible en:
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/cphr-rspc/pdf/ CPHR-rspc08-spa.
Consultado el 28 de marzo de 2013.
3. BC registro de base de datos perinatal [recurso electrónico]. Versión 2. Vancouver:
British Columbia Programa de Salud Perinatal; 2010. Disponible en:
http://bcrcp.xplorex.com/
Perinatal% 20Database% 20Registry.htm. Consultado el 8 de mayo de 2013.
4. Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, T. Moore El Instituto Nacional de Salud Infantil
y Desarrollo Humano informe del taller en la monitorización fetal electrónica 2008:
actualización de definiciones, interpretación y directrices de investigación. Gynecol Obstet
2008; 112: 661-6.
5. Rayburn WF, Zhang J. aumento de las tasas de inducción del parto: preocupaciones actuales y futuras
estrategias. Gynecol Obstet 2002; 100: 164-7.
6. Peines CA, Singh NB, Khoury JC. inducción electiva versus parto espontáneo después del
diagnóstico ecográfico de macrosomía fetal. Gynecol Obstet 1993; 81: 492-6.
7. Sánchez-Ramos L, S Bernstein, Kaunitz AM. El tratamiento expectante frente a la inducción del
parto por sospecha de macrosomía fetal: una revisión sistemática. Gynecol Obstet 2002; 100 (5
Pt 1): 997 a 1.002.
8. Bishop EH. puntuación pélvico para la inducción electiva. Gynecol Obstet 1964; 24; 266-8.
la inducción del trabajo de parto
9. puntuación Burnett JE Jr. preinducción: un enfoque objetivo de la inducción del parto. Gynecol
Obstet 1966; 28: 479-83.
10. Grúa JM. Los factores que predicen el éxito inducción del parto: un análisis crítico. Clin Obstet
Gynecol 2006; 49: 573-84.
11. Laughon SK, Zhang J, Troendle J, Sun L, Reddy UM. Usando una puntuación simplificada Obispo
para predecir el parto vaginal. Gynecol Obstet 2011; 117: 805-11.
12. Vrouenraets FP, Roumen FJ, Dehing CJ, van der Akker ES, Aarts MJ, Scheve EJ. índice de Bishop
y el riesgo de parto por cesárea después de la inducción del parto en mujeres nulíparas. Gynecol
Obstet 2005; 105: 690-7.
13. Ennen CS, Bofill JA, Magann EF, Bass JD, Chauhan SP, Morrison JC. Factores de riesgo de parto por
cesárea en parto prematuro, término, y los pacientes post-plazo sometidas a la inducción del parto con un
cuello uterino desfavorable. Gynecol Obstet Invest 2009; 67; 113-7.
14. Pevnzer L, Rayburn WF, Rumney P, Ala DA. Los factores que predicen la inducción del parto
con éxito dinoprostine e inserciones vaginales misoprostol. Gynecol Obstet 2009; 114 (2 Pt
1): 261-7.
15. Ehrenthal DB, Jiang X, Strobino DM. La inducción del parto y el riesgo de parto por
cesárea entre las mujeres nulíparas a término. Gynecol 2010; 116; 35-42.
16. Glantz JC. inducción del parto plazo en comparación con el manejo expectante. Gynecol
2010; 115; 70-6.
17. Xenakis EM, Piper JM, Conway DL, Langer O. La inducción del parto en los años noventa: la
conquista del cuello uterino desfavorable. Gynecol Obstet 1997; 90: 235-9.
18. Coonrod DV, Drachman D, Hobson P, Manriquez M. Nulípara singleton término vértice tasas
de parto por cesárea: predictores institucionales e individuales. Am J Obstet Gynecol 2008;
198; 694.e1-694.e11.
19. Nielsen PE, Howard C., Crabtree T, BATIG AL, Pates JA. Comparación de la inducción electiva del
parto con las puntuaciones de Bishop favorables en comparación con el manejo expectante: un
ensayo clínico aleatorizado. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 18: 59-64.
20. Durudola A, Kuti O, Orji EO, Ogunniyi SO. Tasa de aumento de la dosis de oxitocina en el resultado
de la inducción del parto. Int J Gynaecol Obstet 2005; 90; 107-11.
21. Osmundson SS, Ou-Yang RJ, Grobman WA. La inducción electiva en comparación con el
manejo expectante en mujeres nulíparas con un cuello favorable. Gynecol 2010; 116: 601-5.
22. peregrino E, P O'Brien, Omar R, Jauniaux E. parámetros clínicos y ecográficos para predecir el
riesgo de parto por cesárea después de la inducción del trabajo de parto. Gynecol Obstet 2006;
107; 227-33.
23. Hatfield AS, Sánchez-Ramos L, Kaunitz AM. evaluación ecográfica del cuello uterino para predecir el
éxito de la inducción del parto: una revisión sistemática con metaanálisis. Am J Obstet Gynecol
2007; 197: 186-192.
24. Rozenberg P, Chevret S, Chastang C, Ville Y. Comparación de examen digital y ecográfica
del cuello del útero en la predicción del intervalo de la inducción del parto en mujeres con
baja puntuación Bishop. BJOG 2005; 112: 192-6.
25. Bartha JL, Romero-Carmona R, Martínez-del-Fresno P, Comino Delgado R. puntuación y la
ecografía transvaginal para la evaluación del cuello uterino preinducción Obispo: un ensayo
aleatorio. Ultrasonido Gynecol 2005; 25; 155-9.
26. Delaney M, Roggensack A, Leduc DC, Ballermann C, Biringer A, Dontigny L; Comité de
Práctica Clínica de Obstetricia; Materna Comité de Medicina Fetal. Directrices para la
gestión del embarazo a los 41 + 0 a 42 + 0 semanas. Guías de Práctica Clínica SOGC,
N ° 214, septiembre de 2008. J Obstet Bynaecol Puede 2008; 30: 800-10.
27. Neilson JP. Ecografía para evaluación fetal en el embarazo temprano. Cochrane Database Syst
Rev 1998; (4): CD000182. DOI: 10.1002 / 14651858. CD000182.
SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S15
SOGC guía de práctica clínica
28. Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P. La inducción del parto para mejorar los resultados del
parto para las mujeres en o después del término. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):
CD004945. DOI: 10.1002 / 14651858. CD004945.pub2.
29. Takahashi T, Marcus B, Scheerer RG, Katz M. Un nuevo modelo para la evaluación objetiva de la
maduración cervical: el efecto de la prostaglandina E2 y la contractilidad preparto. Am J Obstet
Gynecol 1991; 164: 1115-8.
30. Boulvain M, Stan C, Irion O. membrana de barrer para la inducción del parto. Cochrane
Database Syst Rev 2005; (1): CD000451. DOI:
10.1002 / 14651858.CD000451.pub2.
31. Yildirim G, Güngördük K, Karadağ OI, Aslan H, Turhan E, Ceylan Y. membrana de barrer para
inducir el parto en pacientes de bajo riesgo al término del embarazo: un ensayo controlado
aleatorizado. J Matern Fetal Neonat Med 2009; 23: 681-7.
32. de Miranda E, van der Bom J, Bonsel G, Bleker O, Rosendaal F. membrana de barrido y la
prevención de embarazo prolongado en embarazos de bajo riesgo: un ensayo controlado
aleatorizado. BJOG 2006; 113: 402-8.
33. Hamdam H, K Sidhu, Sabir N, Omar SZ, Tan PC. membrana serie barrer a término durante el parto
vaginal después de una cesárea planificada: un ensayo controlado aleatorio. Gynecol Obstet 2009;
114: 745-51.
34. Tan PC, Jacob R, Omar SZ. Membrana de barrer al inicio de la inducción de trabajo formal:
un ensayo controlado aleatorio. Gynecol Obstet 2006; 107: 569-77.
35. Tan PC, Andi A, Azmi N, Noraihan MN. Efecto de coito a término de la duración de la
gestación, inducción del parto, y el modo de entrega. Gynecol Obstet 2006; 108:
134-40.
36. Lydon-Rochelle MT, Cárdenas V, Nelson JC, Holt VL, Gardella C, Easterling TR. La
inducción del parto en ausencia de indicaciones médicas estándar. Med Care 45; 6:
505-12.
37. Le Ray C, Carayol M, Breart G, Goffinet F; Grupo de Estudio PREMODA. la inducción electiva
del parto: si no se siguen las directrices y riesgo de parto por cesárea Acta Obstet Gynecol
Scand 2007; 86: 657-65.
38. Oshiro BT, Henry E, J Wilson, Rama DW, Varner MW; Las mujeres y los recién nacido Programa de
Integración Clínica. La disminución de las entregas electivos antes de las 39 semanas de
gestación en un sistema de salud integrado. Gynecol Obstet 2009; 113: 804-11.
39. Fisch JM, Inglés D, pedaline S, K Brooks, Simhan HN. Trabajo de mejora de procesos de inducción: una
iniciativa de calidad a los pacientes de atención. Gynecol Obstet 2009; 113: 797-803.
40. Reisner DP, Wallin TK, Zingheim RW, Luthy DA. La reducción de las inducciones electivas en un
gran hospital de la comunidad. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 674.e1-674.e7.
41. Brennan DJ, Robson MS, Murphy M, O'Herlihy C. Análisis comparativo de las tasas de parto por cesárea
internacionales utilizando clasificación 10-grupo identifica una variación significativa en trabajo de parto
espontáneo. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 308.e1-e8.
42. Sánchez-Ramos L, Olivier M, Delke I, Kaunitz AM. La inducción del parto versus conducta
expectante para los embarazos postérmino: una revisión sistemática con metaanálisis.
Gynecol 2003; 101: 1312-8.
43. Hermo MA, Verhoeven CJ, Mol BW, de Wolf GS, Fiedeldeij CA. Comparación de la inducción del trabajo
de parto y el manejo expectante en embarazo prolongado: un estudio de cohorte emparejado. Salud J
obstetricia para mujer 2009; 54: 351-6.
44. Hannah ME, Hannah WJ, Hellmann J, Hewson S, Milner R, Willan A. La inducción del parto en
comparación con la monitorización antenatal de serie en un embarazo ensayo controlado
aleatorizado post-plazo. N Engl J Med 1992; 326: 1587-1592.
45. M Hannah; Comité de Medicina Materno-Fetal, Sociedad de Obstetras y Ginecólogos
de Canadá. Gestión de embarazo prolongado. Comité SOGC Opinión Nº 5, J Soc
Obstet Gynaecol Can 1994; 16 (4): 1581-6.
S16 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
46. ​Agencia de Salud Pública de Canadá. Programa aC Reproductiva Care (BCRCP). Ottawa:
Agencia de Salud Pública de Canadá; 2005. Disponible en:
http://www.phac-aspc.gc.ca/ccasn-rcsac/dss/bc2-eng.php. Consultado el 18 de marzo de 2013.
47. Boulvain M, Kelly A, Lohse C, Stan C, métodos Irion O. mecánicos para la inducción del parto.
Base de Datos Cochrane Syst Rev2001; (4): CD001233. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001233.
48. Pennell C, Henderson J, O'Neill M, McCleery S, Doherty D, Dickinson J. La inducción del parto en
mujeres nulíparas con un cuello uterino desfavorable: un ensayo controlado aleatorizado
comparando catéteres dobles e individuales globo y gel de PGE2. BJOG 2009; 116: 1443-1452.
49. Heinemann J, Gillen G, Sánchez-Ramos L, Kaunitz AM. Hacer métodos mecánicos de aumento de la
maduración cervical morbilidad infecciosa? Una revisión sistemática. Am J Obstet Gynecol 2008;
177-87.
50. Centro de Control y Prevención de Enfermedades. Prevención del grupo B perinatal enfermedad
estreptocócica: las recomendaciones de los CDC, 2010. Disponible en:
http://www.cdc.gov/groupbstrep/guidelines/ guidelines.html. Consultado el 14 de marzo de
2013.
51. Sciscione AC, Muench M, Pollock M, Jenkins TM, Tildon-Burton J, Colmorgen GH. catéter de
Foley transcervical para la maduración cervical preinducción en un ambulatorio frente a
pacientes hospitalizados. Gynecol Obstet 2001; 98 (5 Pt 1): 751-6.
52. Bujold E, Blackwell SC, Gauthier RJ. La maduración cervical con transcervical Foley catéter y el
riesgo de ruptura del útero. Gynecol Obstet 2004; 103: 18-23.
53. Dalui R, Suri V, Ray P, Gupta I. Comparisonof extraamniotic catéter y gel de prostaglandina E2
intracervical para la maduración cervical preinducción Foley. Acta Obstet Gynecol Scand
2005; 84: 362-7.
54. Prager M, Eneroth-Grimfors E, Edlund M, Marions L. Un ensayo aleatorizado de dinoprostona
intravaginal, misoprostol intravaginal y catéter de balón transcervical para la inducción del
parto controlados. BJOG 2008; 115: 1443-1450.
55. Vaknin Z, Kurzweil Y, Sherman D. Foley catéter de globo vs prostaglandinas aplicados
localmente para la maduración cervical y la inducción del parto: una revisión sistemática y
metaanálisis. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 418-29.
56. Towers CV, Briggs GG, Rojas JA. El uso de prostaglandina E2 en pacientes embarazadas
con asma. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1777.
57. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, prostaglandina Thomas J. vaginal (PGE2 y PFA2a)
para la inducción del parto a término. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD003101. doi:
10.1002 / 14651858.CD003101.pub2.
58. Boulvain M, Kelly AJ, prostaglandinas Irion O. intracervicales para la inducción del parto.
Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD006971. DOI:
10.1002 / 14651858.CD006971.
59. Dare R, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Planificación de nacimiento temprana
versus tratamiento expectante de rotura prematura de membranas a término. Cochrane Database
Syst Rev 2006; (1): CD005302.
60. Dodd JJ, van der Goes By, Pel M, Mol BW, van der Post JA. Mañana en comparación con la
inducción del trabajo de noche. Gynecol Obstet 2006; 108; 350-60.
61. Comité ACOG Practice en los Boletines-Obstetricia. ACOG práctica boletín: inducción del
parto, ACOG No. 107, agosto de 2009. Obstet Gynecol 2009; 114 (2 Pt 1): 386-97. doi:
10.1097 / AOG.0b013e3181b48ef5.
62. Biem SR, Turnell RW, Olatunbosun O, Tauh M, Biem HJ. Un ensayo controlado aleatorio de pacientes
externos en comparación con la inducción de pacientes hospitalizados con el trabajo vaginal de liberación
controlada de la prostaglandina E2: eficacia y satisfacción. J Obstet Bynaecol Can 2003: 25; 23-31.
63. Liston R, Sawchuck D, vigilancia de la salud fetal D. joven: antes del parto y el parto directriz
consenso 2007. Guías de Práctica Clínica SOGC, N ° 197, septiembre de 2007. J Obstet
Bynaecol Puede 2007; 29: S3-S36.
 la inducción del trabajo de parto

64. Dowswell T, Kelly AJ, Livio S, Norman JE, Alfirevic Z. Los diferentes métodos para la 83. Souza A, Amorim M, Feitosa F. Comparación de sublingual frente a misoprostol vaginal para la
inducción del parto en pacientes ambulatorios. Cochrane Database Syst Rev 2010; (8): inducción del parto: una revisión sistemática. BJOG 2008; 115: 1340-9.
CD007701. DOI: 10.1002 / 14651858. CD007701.pub2.

84. Nassar A, Awwad J, Khalil A, Abu-Musa A, Mehio G, Usta I. Una comparación aleatoria
65. Foong LC, Vanaja K, Tan G, Chua S. membrana de barrer en conjunción con la inducción del de satisfacción del paciente con misoprostol vaginal y sublingual para la inducción del
parto. Gynecol Obstet 2000; 96: 539-42. parto a término. BJOG 2007; 114: 1215-1221.

66. Eroglu D, Oktem M, Yanik F, la inducción Kuşçu E. parto a término: una comparación
de los efectos de 50 microg y misoprostol vaginal 25 microg. Clin Exp Obstet 85. Zahran KM, Shahin AY, Abdellah MS, Elsayh KI. Sublingual frente a misoprostol vaginal para

Gynecol 2007; 34: 102-5. la inducción del parto a término: un estudio prospectivo controlado con placebo aleatorizado.
J Obstet Gynaecol Res 2009; 35: 1054-1060.
67. Mariani Neto C, Leao EJ, Baretto EM, Kenj G, De Aquino MM. Uso del misoprostol para la inducción

del parto en la muerte fetal intrauterina. Rev Paul Med 1987; 105: 325-8.
86. Adeniji OA, Oladokun A, Olayemi O, Adeniji OI, Odukogbe AA, Ogunbode O, et al.
Pre-inducción de maduración cervical: transcervical catéter Foley frente misoprostol
68. Ala DA, Lovett K, Paul RH. La interrupción de la incisión uterina anterior después de
intravaginal. J Obstet Gynaecol 2005; 25: 134-9.
misoprostol para la inducción del parto en mujeres con parto por cesárea anterior. Gynecol
Obstet 1998; 91 (5 Pt 2): 828-30.
87. Afolabi BB, Oyeneyin OL, Ogedengbe OK. misoprostol intravaginal frente Foley catéter
69. Zwart J, Richters JM, Ory F, de Vries JI, Bloemenkamp KW, van Roosmalen J. uterino ruptura
para la maduración cervical y la inducción del parto. Int J Obstet Bynaecol 2005; 89:
en los Países Bajos: a nivel nacional estudio de cohorte basado en la población. BJOG
263-7.
2009; 116: 1069-1080.
88. da Graça Krupa F, Cecatti JG, de Castro Surita FG, Milanez HM, Parpinelli MA. Misoprostol
70. Bennet BB. La ruptura uterina durante la inducción del parto a término con misoprostol
versus tratamiento expectante en la ruptura prematura de membranas a término. BJOG 2005;
intravaginal Obstet Gynecol 1997; 89 (5 Pt 2): 832-3.
112: 1284-1290.

71. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, misoprostol Pileggi C. vaginal para la maduración cervical y la
89. Bricker L, Peden H, Tomlinson A, Al-Hussaini T, Idama T, Candelier C, et al. -Baja dosis ajustada
inducción del parto. Base de Datos Cochrane Syst Rev2010; (10): CD000941. DOI: 10.1002 /
vaginal y / o misoprostol por vía oral para inducir el parto para la ruptura de la membrana
14651858.CD000941.pub2.
prematura: un ensayo aleatorio. BJOG 2008; 115: 1503-1511.

72. Sánchez-Ramos L, Kaunitz AM, la inducción Delke I. Trabajo con 25 mcg de misoprostol
intravaginal versus 50 mcg: una revisión sistemática. Gynecol Obstet 2002; 99: 145-51.
90. Howarth GR, Botha DJ. Amniotomía más oxitocina intravenosa para la inducción del
parto. Cochrane Database Syst Rev 2001; (3): CD003250.

73. Ewert K, Powers B, Robertson S, Alfirevic Z. La liberación controlada misoprostol inserto

vaginal en mujeres multíparas para la inducción del parto: un ensayo controlado
91. Selo-Ojeme DO, Pisal P, Lawal O, Rogers C, Shah A, Sinha S. Un ensayo aleatorio de
aleatorizado. Gynecol 2006; 108: 1130-7.
la amniotomía y la infusión de oxitocina inmediata versus la amniotomía y la infusión

74. Ala DA, Miller H, Parker L, Powers BL, Rayburn WF; Misoprostol vaginal Insertar investigadores de oxitocina retardada controlados para la inducción del parto a término. Gynecol

Miso-Obs-204. óvulo vaginal misoprostol para la inducción del parto con éxito: un ensayo Obstet Arco 2009; 279 (6): 813-20.

controlado aleatorio. Gynecol Obstet 2011; 117: 533-41.

92. Leake RD, Weitzman RE, Fisher DA. Farmacocinética de oxcytocin en el sujeto humano.

75. Alfirevic Z, Weeks A. misoprostol oral para la inducción del parto. Base de Datos Cochrane Syst ObstetGynecol 1980; 56: 701-4.

Rev2006; (2): CD001338. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001338.pub2. 93. Seitchik J, Amico J, Robinson AG, aumento Castillo M. La oxitocina de trabajo de parto
disfuncional. IV. farmacocinética oxitocina. Am J Obstet Gyneol 1984; 150: 225-8.

76. Colón I, K Clawson, Hunter K, Druzin ML, Taslimi MM. Prospectivo ensayo clínico aleatorizado de pacientes

hospitalizados cervical maduración con el misoprostol oral versus por etapas misoprostol por vía vaginal. 94. Seitchik J, aumento Castillo M. La oxitocina de trabajo de parto disfuncional. los datos de actividad
AJOG 2005; 192: 747-52. II uterino. Am J Obstet Gynecol 1983; 145: 526-9.

77. Cecatti G, Tedesco RP, Pires HM, Calderón IM, Faúndes A. Eficacia y seguridad de un nuevo producto 95. Caldeyro-Barcia R, Sereno JA. La respuesta del útero a la oxitocina humana durante todo el
misoprostol vaginal etiquetados específicamente para la maduración cervical y la inducción del parto. embarazo. En: Caldeyro-Barcia R, Heller H, editores. La oxitocina. Nueva York; Pergamon
Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 706-11. Press; 1961 p. 177-200.

96. Hendricks CH, Brenner WF. Los efectos cardiovasculares de los fármacos oxitócicos utilizados después
78. Cheng SY, Ming H, Lee JC. Titulado oral en comparación con el misoprostol vaginal para la inducción del parto. Am J Obstet Gyneol 1970; 108: 751-60.
del trabajo de un ensayo controlado aleatorio. Gynecol Obstet 2008; 111: 119-25.
97. Smith JG, Merrill DC. Oxitocina para la inducción del trabajo de parto. Clin Obstet Gynecol 2006; 49:

594-608.
79. Kundodyiva TW, Alfirevic Z, Semanas AD. Bajas dosis de misoprostol por vía oral para la inducción del
98. Liston R, Sawchuck D, Young D, Comité de Consenso de Vigilancia de la Salud Fetal. la
trabajo de una revisión sistemática. Gynecol Obstet 2009; 113: 374-83.
vigilancia fetal salud: antes del parto y la pauta de consenso durante el parto. Capítulo 2: La
80. Grúa J, Butler B, Young D, Hannah M. Misoprostol en comparación con la prostaglandina E2 para la vigilancia fetal durante el parto [guía de práctica clínica SOGC no 107]. J Obstet Gynaecol
inducción del parto en mujeres a término con membranas intactas y cuello uterino desfavorable: Can 2007; 29 (9 Suppl 4): S26-S44
una revisión sistemática. BJOG 2006; 113: 1366-1376.

99. Alfirevic Z, Kelly AJ, Dowswell T. intravenosa oxitocina sola para la maduración cervical
81. Lobo SB, Sánchez-Ramos L, Kaunitz AM. El misoprostol sublingual para la inducción del y la inducción del parto. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD003246.
parto: un ensayo clínico aleatorizado. Gynecol Obstet 2005; 105: 365-71.

100. Hannah ME, Hodnett ED, Willan A, Foster GA, Di Cecco R, Helewa M. preparto ruptura de
82. Bartusevicius A, Barcaite E, Krikstolaitis R, Gintautas V, Nadisauskiene las membranas a término: tratamiento expectante en casa o en hospital? La PROM Grupo
R. sublingual en comparación con el misoprostol vaginal para la inducción del parto a término: un de estudio a largo plazo. Gynecol Obstet 2000; 96: 533-8.
ensayo controlado aleatorio. BJOG 2006; 113: 1431-7.

SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013 l S17

SOGC guía de práctica clínica
101. Martel MJ, McKinnon CJ: Comité Obstetricia Práctica Clínica. Directrices para el parto vaginal
tras una cesárea anterior. Guías de Práctica Clínica SOGC, Nº 155, febrero de 2005. J
Obstet Bynaecol Puede 2005; 27: 164-74.
102. Martel MJ, McKinnon CJ: Comité Obstetricia Práctica Clínica. Directrices para el parto vaginal
tras una cesárea anterior. Guías de Práctica Clínica SOGC, Nº 155, febrero de 2005. J
Obstet Bynaecol Puede 2005; 27: 164-74.
103. Estadísticas Canadá. Los resultados del embarazo por grupo de edad, 2005. Ottawa: Statistics Canada,
2008. Disponible en: http://www.statcan.gc.ca/tables- cuadros / sum-som / l01 / cst01 / hlth65a-eng.htm.
Consultado el 17 de junio de 2013.
104. Fretts RC, Schmittdiel J, McLean FH, Usher RH, Goldman MB. El aumento de la edad materna y el
riesgo de muerte fetal. N Engl J Med 1995; 333: 953-7.
105. José KS, Allen AC, L Dodds, Turner LA, Scott H, Liston R. Los efectos
perinatales de la maternidad tardía. Gynecol 2005; 105: 1410-8.
106. Haavaldsen C, Sarfraz AA, Samuelsen SO, Eskild A. El impacto de la edad materna sobre la muerte fetal:
hace longitud de la materia de gestación? Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 554.e1-554e8.
S18 l SEPTIEMBRE JOGC SEPTIEMBRE 2013
107. Johnson JA, Tough S. retardada Comité SOGC Opinión Nº 271 de procrear, de enero de
2012. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 80-93.
108. Zeteroglu S, Sahin GH, Sahin HA. La inducción del parto con misoprostol en embarazos con la
edad materna avanzada. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 129: 140-4.
109. Allen VM, Wilson RD, Cheung A; Comité de Genética de la Sociedad de Obstetras y
Ginecólogos de Canadá (SOGC); Comité infertilidad endocrinología reproductiva de la
Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) Los resultados del embarazo
después de la tecnología de reproducción asistida. directriz SOGC-CFAS, nº 173, marzo de
2006. J Obstet Bynaecol Puede 2006; 28: 220-50.
110. Shevell T, Malone FD, Vidaver J, Porter TF, Luthy DA, Comstock CH, et al. la tecnología de
reproducción asistida y el resultado del embarazo. Gynecol Obstet 2005; 106 (5 Pt 1):
1039-1045.
111. Woolf SH, Battista RN, Angerson GM, Logan AG, anguila W. canadiense Grupo de Trabajo sobre la
asistencia sanitaria preventiva. Nuevos grados de las recomendaciones del Grupo de Trabajo Canadiense
sobre el Cuidado de la Salud Preventiva. CMAJ 2003; 169: 207-8.