DAFTAR HADIR

HARI/TANGGAL WAKTU ACARA TEMPAT

Pokok bahasan :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……

TANDA
NO NAMA JABATAN ALAMAT
TANGAN

Mancak, 2019

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MANCAK
Jln Raya Mancak Desa Labuan Kec.Mancak Telp. 085946457130
Email. pkmmancak@gmail.com

Nama Pertemuan : ………………………………………..

Tempat Pelaksanaan : ………………………………………..
NOTULEN Tanggal Pelalsanaan : ………………………………………..
PERTEMUAN
Waktu Pelaksanaan : ………………………………………..
Jumlah Peserta : ………………………………………..

JAM ACARA PENGARAH

Notulen Sebelumnya :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
Pembahasan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN MANCAK
Jln Raya Mancak Desa Labuan Kec.Mancak Telp. 085946457130
Email. pkmmancak@gmail.com

Kesimpulan:
1. ……………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
4. …………………………… ……………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………………
6. ……………………………………………………………………………………………
7. ……………………………………………………………………………………………
8. ……………………………………………………………………………………………
9. ……………………………………………………………………………………………
10. ……………………………………………………………………………………………
RTL :
1. ……………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………………………
6. ……………………………………………………………………………………………
7. ……………………………………………………………………………………………
8. ……………………………………………………………………………………………
9. ……………………………………………………………………………………………
10. ……………………………………………………………………………………………
Kesepakatan / Komitmen :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Mancak, ……………………………2019
Pimpinan pertemuan

( …………………………………………) ( ……………………………………….)
NIP. NIP.
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………….…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 DAFTAR HADIR SENAM
UPT PUSKESMAS KEC. MANCAK

No Nama Alamat TTD

Mancak, 2019

( )