Fisioterapia propioceptiva Reeducacién propioceptiva. Faciitacién neuromuscular proplocentva, 4, Téenleas de FNP Conceptos Receptores proploceptivos _Mecanismos neurofisilégicos + Patrones cinéticos + Técnicas especificas Indicaciones 3, Reeducacién sensitivomotora, ‘Técnica de Perfetti11. Conceptos Las técnices de facitacién neuromuscular propioceptiva son _métodos terapéuticos utiizados con el fin de obtener respuestas especiicas del sistema neuromuscular a partir de la estimulacién de los propioceptores orgainicos. El movimiento norm re la correcta integracién entre la informacién sensitive procedente de los receptores arrocinéticos (misculos, tendones, ligamentos y cépsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esquelética como érgano efector de la respuesta motora. EL funcionamiento anormal de alguno de estos components daré como resultado lun movimiento desorganizado, es decir, una pérdida de lz integracién de! movimiento. La realzacién de los movimientos voluntaros esté ligada a un mecanismo ‘complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo, los ejercicios terapéuticos fen las técnicas de facitacién solcitan, frente a la fisioterapia anaitica, grupos musculares o patrones cinéticos similares ala actividad motora normal de! individuo para lograr ast la reeducacién neuromuscular y restablecer los movimientos _funcionales que devuelven al paciente su independencia. La utlizacién de un patrén cinético hace posible efectuar contracciones isoténicas e isométricas para reforzar misculos débiles, proporcionar estabilidad y _amplitud articular, restablecer la coordinacién y el equlibrio y der mayor velocidad al movimiento, 1.2. Receptores propioceptivos * El misculo: Demasiado a menudo considerado como efector, e! ‘mésculo es también un érgano receptor debido a la presencia de los husos neuromotores en su cuerpo carnoso, y por la presencia de los érganos de goigi en el tendén del masculo. ‘+ Exteroceptores: como ia piel. + Receptores artroquinéticos: Los receptores estaticos_y dinémicos que tapizan la cépsula y los ligamentos, estén Tepartidos de tal manera que {a interaccién sensitiva de una parte de la cépsula esté asegurada por el mismo tronco nervioso que inerva los misculos protectores. Resumiendo, la reeducacién propioceptiva tendré como finalidad el ayudar 2 adquirir un trabajo de! sistema neuromuscular, es decir, un mevimiento gracias a la estimulacién de los propioceptores. 1.3. Mecanismos neurofisiolégicos El propésito de las técnicas de faciitacién neuromuscular propioceptiva es faciitar la respuesta del sistema neuromuscular por la estimulacién de los propioceptores. Esta facitacién se puede conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso central por la llegada masiva de estimulos periféricos 0 ‘aumentando la conductivided de las vias nerviosas utilzadas por los impulsos en razén al uso repetido de las mismas, mediante técnicas que actiian por medio de diferentes mecanismos neurafisiol6gicos. + Resistencia méxima: Constituye la base de todas las técnicas faciltadores. Al aplicar resistencia al movimiento voluntario se facilta la respuesta muscular, siendo maxima cuando la resistencia opuesta es maxima, por desencadenar el‘mecanismo de irradiacién. Se emplean contracciones isométricas, isotdnicas y excéntricas. + Reflejos: £ movimiento voluntario puede ser facitado por medio de reflejos de estiramiento, posturales y de enderezamiento, 0 inhibido por reflejos dolorosos 0 de los antagonistas, los cuales hay que evitar. + Trradiacién: La contraccién ‘de grupos musculares fuertes mediante la aplicacién de resistencia facilta, por iradiaciin, la respuesta contréctil de los ‘miisculos débiles del mismo patron cinético. + Induccién sucesiva: Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se Convierte en fuente de faciitacién para el agonista débil y aumenta su cefectividad en el movimiento voluntario si los musculos estén previamente estirados. + Inervacién reciproca: Utiiza la contraccién contra la resistencia de los mésculos agonistas en un movimiento voluntario, para inhibir 2 los antagonistas, METODO KABAT EI método Kabat o de los movimientos complejos es la més representativa de las técnicas de faclitacién neuromuscular proploceptiva, Se fundamenta en una serie de principios basices y utiliza técnicas estimuladoras 0 relajadoras en funcién del efecto deseado, acme a 2.4, Principios bésicos Los principios bésicos en los que se fundamente el método Kabat son: + Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utlizados en este ‘método son globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos de la vida diaria, El sentido-de tos mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia on la disposicin diagonal rotatoria de huesos, misculos y articulaciones. Se realizan segdn 3 dimensiones: Flexién-extensién, abd-adduccién y prono- supinacién; y se organiza alrededor de una articulacién principal o pivot. Cada segmento del cuerpo (cabeza y cuello, tronco superior, tronco inferior y cextremidades) tiene dos diagonales de movimiento y cada'una consta de dos ppatrones, antagénicos entre si. El movimiento se ejecuta desde la mayor ‘amplitud, donde las fibras musculares estén elongadas, al méximo ‘acortamiento del recorrido, aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte més distal del segmento a tratar para recibir el mayor nimero de estimuios propioceptivos fecitadotes. + Resistencia méxima: La aplicacién de la méxima resistencia manual, base de “Yodas as Técnicas de facilitacién, es fundamental para conseguir el desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de itradiacin e induccién sucesiva. + Contactos _manuales: 2 presién manual ejercida sobre la piel que cubre ‘miisculos y articulaciones, se utliza como mecanismo faciltador para orientar sobre la direccién del movimiento y demandar una respuesta motora, + Comandos y érdenes: Las drdenes han de ser claras, sencillas, ritmicas y dindmicas para fecitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de la cestimulacién verbal, siendo las més usuales “tie”, “empuje” y “sostenga”. + Compresién y_traccién: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y favorecen, respectivamente, la estimulacién de los ‘eflejos posturales y la amplitud articular. + Estiramiento: La elongacién de la fibras musculares, provoca por mecanismo refiejo, un incremento de la contraccién muscular. €1 movimiento impreso para ‘obtener el reflejo de estiramiento debe ser breve y sincrénico con el esfuerzo voluntario del paciente,