Tarikh:

Kepada sesiapa yang berkenaan.

Tuan,

PENGESAHAN PENDAPATAN IBU BAPA/ PENJAGA/ WARIS

Adalah dimaklumkan bahawa saya …………………………………………………….. (nama)

……………………………………….. (No K/P) tiada slip pendapatan bulanan. Sehubungan itu,
bersama-sama ini dekemukakan surat pengesahan pendapatan untuk rujukan dan tindakan tuan seperti
berikut:

i) Pekerjaan :
ii) Alamat Tempat Bertugas :
iii) Pendapatan Bulanan :
iv) Tanggungan Anak :

2. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

……………………………

(Ibu Bapa/ Penjaga/ Waris)

PENGESAHAN (Perlu disahkan oleh Pegawai Kumpulan Pengurusan dan Profesional, contohnya;
Pegawai Daerah, Pegawai Tadbir, Pengetua Sekolah, Guru Besar, dan Pengluhu/ Ketua Kampung)

Dengan ini saya mengesahkan bahawa keterangan di atas adalah benar seperti yang saya ketahui. Saya
*menyokong / tidak menyokong permohonan pinjaman pelajaran *anak / anak jagaan beliau.

……………………………………………...

(Tandatangan, Nama serta Cop Jawatan)

*Potong mana-mana yang berkenaan.