Professional Documents
Culture Documents
Laporan Indikator IAK Sudah Di Edit
Laporan Indikator IAK Sudah Di Edit
Formula
Jumlah pasien baru yang dilakukan penulisan 115
asesmen awal oleh DPJP Utama < 24 jam : x 100 % = 96 %
120
Jumlah seluruh pasien baru x 100% = ___%
Verifikasi
Tanggal 05 September 2017
IAK 2: Layanan Laboratorium
35. 08-08-2017 Hasnah 3483 Profil Tiroid T3, T4, 14.00 15.40 100
TSH
36. 08-08-2017 Sri Wahyuni 3408 Profil Lipid 14.00 15.40 100
37. 08-08-2017 Indra Wati 3478 Profil Jantung 14.00 15.40 100
38. 08-08-2017 Darmaity 3386 Darah Lengkap 14.00 15.40 100
Koto
39. 08-08-2017 Rina Tuti 3537 Darah Lengkap 14.00 15.40 100
40. 08-08-2017 Nurmiati 3391 Darah Lengkap 10.00 12.10 130
41. 09-08-2017 Lisnawati 3414 Darah Lengkap 10.00 12.10 130
42. 09-08-2017 M. yunus 3550 PA Jaringan 10.00 12.10 130
43. 09-08-2017 Umi Salamah 3462 biopsi 10.00 12.10 130
44. 09-08-2017 Husnia 3471 Tes koagulase 04.00 06.10 130
45. 09-08-2017 Lina Fitria 3526 Procalcitonim 04.00 06.10 130
46. 09-08-2017 Murni Sri Darah Lengkap 04.00 06.10 130
Dewi 3521
47. 09-08-2017 Akifa Naila 3457 Profil Lipid 04.00 06.10 130
48. 09-08-2017 Dipon 3566 Profil Jantung 04.00 06.10 130
49. 09-08-2017 Sulastri, By 3253 Mikrobiologi 04.00 06.30 150
50. 09-08-2017 Sumira 3572 Imuno Serologi 04.00 06.30 150
51. 10-08-2017 Marlina 3575 Tes Kehamilan 09.00 09.30 30
52. 10-08-2017 Ridah 3568 Tes Kehamilan 09.00 09.30 30
53. 10-08-2017 Sri Wahyuni 3576 Darah Lengkap 09.00 10.40 100
54. 11-08-2017 Delima 3580 Golongan Darah 09.00 10.40 100
55. 11-08-2017 Masita Pelawi 3680 Test Koagulasi 09.00 10.40 100
56. 11-08-2017 Nurhayati 3607 Faal Ginjal Asam Urat 09.00 10.40 100
57. 11-08-2017 Rahida 3046 Glukosa Puasa 09.00 10.40 100
58. 11-08-2017 Rizal 3152 Morfologi darah Tepi 04.00 06.35 155
59. 12-08-2017 Viona Tes koagulase 04.00 06.10 130
Yolanda 3672
60. 12-08-2017 Mardiah 3626 Procalcitonim 04.00 06.35 155
61. 12-08-2017 Ambarwati 3589 Darah Lengkap 04.00 06.10 130
62. 12-08-2017 Nasiem 3675 Golongan Darah 04.00 06.10 130
63. 12-08-2017 Indy Asnita 2676 Test Koagulasi 04.00 06.10 130
64. 13-08-2017 Syahfitri 3677 Faal Ginjal Asam Urat 04.00 06.10 130
65. 13-08-2017 Kamalia 3682 Faal Ginjal 04.00 06.10 130
66. 13-08-2017 Profil Tiroid T3, T4, 04.00 06.35 155
Paimin 2626 TSH
67. 13-08-2017 Tumingin 3720 Profil Lipid 04.00 06.35 155
68. 14-08-2017 Santi Diana 3635 Profil Jantung 10.00 11.45 105
69. 14-08-2017 Kuswanti 3715 Darah Lengkap 10.00 11.45 105
70. 14-08-2017 Sabran 3661 Darah Lengkap 10.00 11.45 105
71. 14-08-2017 Suwuh 3543 Faal Ginjal Asam Urat 10.00 11.45 105
72. 15-08-2017 Tumino 3045 Glukosa Puasa 09.00 10.30 90
73. 15-08-2017 Suprapto 3666 Morfologi darah Tepi 09.00 10.30 90
74. 15-08-2017 Darliani 3784 Glukosa ad Random 09.00 10.40 100
75. 15-08-2017 Asiah 3688 Faal Hati SGOT 09.00 10.40 100
76. 16-08-2017 Rahimi 3779 Bilirubin Total /Direk 10.00 11.45 105
77. 16-08-2017 Agustina G. 3110 Faal Ginjal 10.00 11.45 105
78. 16-08-2017 Siti Fatimah 3117 Profil Tiroid T3, T4, 10.00 11.45 105
79. 17-08-2017 Halima 3133 Glukosa Puasa 10.00 11.45 105
80. 17-08-2017 Dora 3073 Morfologi darah Tepi 10.00 11.45 105
81. 17-08-2017 Legiyah 3158 Tes koagulase 10.00 11.45 105
82. 17-08-2017 Putri Zulfah 3227 Procalcitonim 04.00 06.35 155
83. 18-08-2017 Jonatan Sitepu 2264 Darah Lengkap 14.00 15.40 100
84. 18-08-2017 Kliwon 3072 Golongan Darah 10.00 12.10 130
85. 18-08-2017 Ngatini 3267 Glukosa Puasa 10.00 12.10 130
86. 18-08-2017 Susanti 3285 Glukosa Puasa 10.00 12.10 130
87. 19-08-2017 Rosita 3226 Glukosa Puasa 10.00 12.10 130
88. 19-08-2017 Latifah Aini 3208 Profil Lipid 04.00 06.10 130
89. 19-08-2017 Budiono 3281 Profil Jantung 04.00 06.10 130
90. 20-08-2017 Irwan 3181 Darah Lengkap 04.00 06.10 130
91. 20-08-2017 Wagianto 3235 Darah Lengkap 04.00 06.10 130
92. 20-08-2017 Daroni 3234 Faal Ginjal Asam Urat 04.00 06.10 130
93. 21-08-2017 Agus Manto 3287 Glukosa ad Random 04.00 06.10 130
94. 21-08-2017 Selamat 3186 Faal Hati SGOT 04.00 06.35 155
95. 21-08-2017 Eriani 2927 Bilirubin Total /Direk 04.00 05.40 100
96. 21-08-2017 Kamisyah 1370 Faal Ginjal 04.00 05.40 100
97. 21-08-2017 Sumiati 3144 Profil Tiroid T3, T4, 04.00 05.40 100
98. 22-08-2017 Wardi 3284 Profil Lipid 04.00 05.40 100
99. 22-08-2017 Sumiem 3123 Profil Jantung 04.00 05.40 100
100. 22-08-2017 Susiani 2916 Mikrobiologi 04.00 05.40 100
101. 23-08-2017 Rizal 3152 Imuno Serologi 09.00 11.15 135
102. 23-08-2017 Legiati 3293 Darah Lengkap 09.00 11.15 135
103. 23-08-2017 Mariatik 2214 Faal Ginjal Asam Urat 09.00 11.15 135
104. 24-08-2017 Eva Windani 3338 Glukosa ad Random 09.00 11.15 135
105. 24-08-2017 Nursiah 3288 Darah Lengkap 09.00 11.15 135
106. 24-08-2017 Legirun 2993 Darah Lengkap 09.00 11.15 135
107. 25-08-2017 Sudiman 3328 Faal Ginjal Asam Urat 04.00 05.50 110
108. 25-08-2017 Suparti 3348 Glukosa ad Random 04.00 05.50 110
109. 26-08-2017 Afrianti 3377 Faal Hati SGOT 04.00 05.50 110
110. 26-08-2017 M. Rizkan 3357 Bilirubin Total /Direk 04.00 05.50 110
111. 27-08-2017 Sri Yanti 3368 Faal Ginjal 04.00 05.50 110
112. 27-08-2017 Bainiah 2985 Imuno Serologi 04.00 05.50 110
113. 27-08-2017 Sukino 2970 Darah Lengkap 04.00 05.50 110
114. 28-08-2017 Yatimin 3119 Faal Ginjal Asam Urat 10.00 11.45 105
115. 28-08-2017 Nurhayati 2946 Glukosa ad Random 10.00 12.10 130
116. 29-08-2017 Zulham 1428 Darah Lengkap 10.00 11.45 105
117. 29-08-2017 Supriatun 3824 Glukosa ad Random 10.00 11.45 105
118. 30-08-2017 Murtini 3790 Faal Hati SGOT 14.00 15.40 100
119. 31-08-2017 Naik Surbakti 3813 Bilirubin Total /Direk 14.00 15.40 100
120. 31-08-2017 Maya Sari 3878 Bilirubin Total /Direk 14.00 15.40 100
Formula:
Waktu tunggu pelayanan CT-Scan Bulan Pelayanan : PIC: Kepala unit Radiologi
Kepala tanpa kontras pasien rawat inap Agustus 2017
< 6 jam
Jumlah Pasien : 250 Total Sample: 50
Formula
Jumlah kumulatif waktu pasien yang dikerjakan CT-Scan 48 x 100 % = 94 %
Kepala tanpa kontras dengan waktu ≤ 180 menit yang 51
menjadi sample : Jumlah kumulatif waktu seluruh pasien
yang dilakukan thorax foto selama 1 bulan yang menjadi
sample x 100 %
Verifikasi
Tanggal 02 September 2017
IAK 4: Prosedur Pembedahan
Kepatuhan Pengisian Laporan Site Bulan Pelayanan : PIC : Kepala unit kamar
Marking Agustus 2017 bedah
Formula 39
x 100 % = 93 %
Jumlah kumulatif pasien yang laporan operasinya terisi lengkap 42
: jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Verifikasi
Tanggal 05 September 2017
IAK 5 : Penggunaan Antibiotik Dan Pengobatan Lainnya
Penggunaan antibiotika pada pasien Bulan Pelayanan : PIC: Kepala unit rawat
pediatric penderita demam tifoid di Agustus 2017 inap
instalasi rawat inap sesuai dengan
PPK
Jumlah Pasien Pediatric : 187 Total Sample: 37
Formula
Jumlah kumulatif pasien pediatri dengan diagnosa 35 x 100 % = 95 %
thipoid fever yang dirawat tidak sesuai dengan PPK 37
Thiphoid fever pada anak : Jumlah x 100 %
Verifikasi
Tanggal 05 September 2017
IAK 6 : Kesalahan Obat Dan Kejadian Nyaris Cedera
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tidak Adanya
Kejadian Kesalahan
Pemberian Obat Oleh
Farmasi 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Catatan Kejadian
Formula
Jumlah kejadian kesalahan pemberian obat pada
pasien rawat inap dan jalan dalam satu bulan:
jumlah resep yang disurvei dalam 1 bulan x 100%
= ___%
Verifikasi
Tanggal
IAK 7 : Penggunaan Anestesi dan Sedasi
Angka Kelengkapan Assesmen Pre Bulan Pelayanan : PIC: Kepala unit rawat inap
Anestesi oleh dokter Ahli Anestesi Agustus 2017
Jumlah pasien : Total sample:
Formula
Jumlah pasien yang terhadapnya dilakukan
assesmen pre anestesi dalam 1 bulan (orang) :
Jumlah tindakan pembiusan pada periode yang
sama (orang) x 100% = ___ %
Verifikasi
Tanggal
IAK 8 : Penggunaan Darah dan Produk Produk Darah
Penerimaan Darah Transfusi < 6 Jam Bulan Pelayanan : PIC: Kepala unit
laboraturium
Jumlah pasien rawat inap: Total sample:
Formula
Jumlah penerimaan transfusi darah dengan
waktu < 6 jam dalam 1 bulan : Jumlah kegiatan
transfusi darah pada periode yang sama x 100%
= ___%
Verifikasi
Tanggal
IAK 9 : Ketersediaan Isi dan Penggunaan Catatan Tentang Pasien
KLPCM Rawat Inap 100% Bulan Pelayanan : PIC: Kepala unit rekam medik
Dikirim 24
Kelengkapan
Divisi Ruang Jam Setelah
No Tgl Nama Pasien No.Rm (Lengkap/Tidak Ket
DPJP Perawatan BPL
Lengkap)
(Ya/Tidak)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Formula
Verifikasi
Tanggal
IAK 10 : Pencegahan dan Pengendalian, Pengawasan, serta Pelaporan Infeksi
Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam Bulan Pelayanan : PIC: Kepala PPI RS
melakukan kebersihan tangan dengan metode
enam langkah dan lima momen di Rawat Inap
Jumlah Pasien : Total sample:
Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn
1 1 1 1
2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
3 Air M 3 Air M 3 Air M 3 Air M
3 3 3 3
Tidak Tidak Tidak Tidak
4 4 4 4
Gloves Gloves Gloves Gloves
5 5 5 5
Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn
1 1 1 1
2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
3 Air M 3 Air M 3 Air M 3 Air M
4 4 4 4
Tidak Tidak Tidak Tidak
4 4 4 4
Gloves Gloves Gloves Gloves
5 5 5 5
Formula
Verifikasi
Tanggal
IAM 1 : Pengadaan Rutin Alat Media Dan Obat
JUMLAH
JUMLAH KETERSEDIAAN
PERMINTAAN
NO NAMA PASIEN NO. RM OBAT SESUAI KET
OBAT DALAM
FORMULARIUM
RESEP
1. 5 3
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Formula
Jumlah ketersediaan obat yang sesuai daftar
formularium yang ada dalam jumlah 1 bulan :
jumlah ketersediaan obat yang harus ada sesuai
formularium yang dibuat x 100% = _ _ _ %
Verifikasi
Tanggal
IAM 2 : Pelaporan Kegiatan, Seperti Diatur Oleh Undang-Undang Dan Peraturan
Ketepatan Waktu Pengiriman Bulan Pelayanan : PIC: Kepala unit Rawat inap
Laporan Bulanan Ke dinkes September 2017
Formula 2
x 100 % = 100%
Jumlah laporan yang dikirim ≤ 10 hari : Jumlah laporan x 100 % 2
Verifikasi Siska Pratiwi S, Amd.Keb
Tanggal
IAM 3 : Manajemen Resiko
Genset menyala setelah listrik PLN ≤ Bulan Pelayanan : PIC: Kepala teknisi
10 detik Agustus 2017
Jumlah : 29
22 M. Saleh - - -
23 Musfrizal - - -
Syahputra
24 Musfrizal - - -
Syahputra
25 M. Saleh 10:10:15 10:10:23 8
12:10:00 12:10:08 8
26 M. Saleh - - -
27 Musfrizal - - -
Syahputra
28 Musfrizal - - -
Syahputra
29 M. Saleh - - -
Formula
Jumlah kejadian genset menyala ≤ 10 detik 27
x 100 % = 94 %
dalam satu bulan : jumlah kejadian listrik PLN 29
padam dalam periode yang sama x 100% = %
Verifikasi
Tanggal 05 September 2017
IAM 4 : Utilisasi USG
DILAKUKAN USG
NO TGL NAMA PASIEN NO.RM DIAGNOSA KET
YA TIDAK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Formula
Jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan USG dari
rawat inap / rawat jalan : jumlah pasien dengan
diangnosa kerja yang dalam panduan tahap klinisnya
memerlukan pemeriksaan USG x 100% = %
Verifikasi
Tanggal
IAM 5 : Demografi Pasien Dan Diagnosis Klinis
Data Demografi Pasien Dan Diagnosis Bulan Pelayanan : PIC: kepala unir rawat inap
Klinis Tersedia 100% dan rawat jalan
Jumlah Pasien Rawat Inap: Total sample:
Formula
Jumlah Rekam medis yang lengkap terisi data demografi
dan diagnosis klinis : Jumlah seluruh rekam medis dalam
periode yang sama x 100% = %
Verifikasi
Tanggal
IAM 6 : Manajemen Keuangan
JUMLAH JUMLAH
COST
NO BULAN PENDAPATAN PEMBELANJAAN
RECOVERY %
FUNGSIONAL OPERASIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Formula
Verifikasi
Tanggal
IAM 7: Pencegahan Dan Pengendalian, Pengawasan, Serta Pelaporan Infeksi
Angka kejadian Phlebitis di Rumah Bulan Pelayanan : PIC: Kepala TIM PPI
Sakit
Jumlah Pasien Rawat Inap: Total sample:
Formula
Jumlah pasien rawat inap yang terkena insiden phlebitis
dalan satu bulan : Jumlah seluruh pasien yang di ruang
rawat inap dalam bulan x 100% =
Verifikasi
Tanggal
ISKP 1: Mengidentifikasi Pasien Dengan Benar
No T Nama Pasien Baru No.Rm Warna Gelang Yang Informasi Pada KET
a Dipakai Sesuai Dengan Gelang Identitas
n Pasien (Ya/Tidak) Terdapat Minimal 2
g Identitas
g (Ya/Tidak)
a
l
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Formula
Jumlah pasien yang dilaksanakan standar identitas dengan
tepat dan benar dalam 1 bulan (pasien): Jumlah seluruh
pasien rawat inap dalam 1 bulan (pasien) x 100% = ___%
Verifikasi
Tanggal
ISKP 2 : Meningkatkan Komunikasi Yang Efektif
Kepatuhan Prosedur Pemberian Obat Bulan Pelayanan : PIC: Kepala Unit Rawat
Dengan Prinsif Readback Dari Inap
Petugas Rawat Inap Kepala Dpjp
Ditandatangani Dalam Waktu 24 Jam
Jumlah: Total sample:
T
a Jumlah Insiden
Jumlah Instruksi
n Jumlah Instruksi Kesalahan
Verbal Yang Telah Di
No g Profesi Area Verbal Yang Penerimaan KET
Read Back Dengan
g Terindentifikasi Obat Sound
Tepat Dan Benar
a Alike
l
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Formula
Jumlah prosedur pemberian obat pada instruksi verbal
dilakukan prinsip read back dengan tepat dan benar dalam
1 bulan (kali) : Jumlah seluruh instruksi verbal yang
terdokumentasi dalam 1 bulan (kali) x 100% = ___%
Verifikasi
Tanggal
ISKP 3 : Meningkatkan Keamanan Obat-Obatan Yang Harus Diwaspadai
Kepatuhan Pemberian Label Obat High Bulan Pelayanan : PIC: Kepala Unit Farmasi
Alert Oleh Farmasi Di Gudang Obat
Jumlah: Total sample:
N Tanggal Ruangan Jumlah Obat High Alert Jumlah Obat Nama Obat High KET
o Yang Diberikan Label High Alert Yang Alert Yang Tidak
Sesuai Standar Dipantau Diberikan Label
(KNC)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Formula
Jumlah obat yang diberi label high alert sesuai standar oleh
farmasi dalam 1 bulan (pcs) : Jumlah seluruh obat high
alert yang dipantau dalam 1 bulan (pcs) x 100 = ___%
Verifikasi
Tanggal
ISKP 4 : Memastikan Lokasi Pembedahan Yang Benar, Prosedur Yang Benar , Pembedahan Pada Pasien
Yang Benar
Formula
Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site marking
dengan tepat dan benar dalam 1 bulan (orang) : Jumlah
seluruh pasien yang akan dilakukan tindakan operasi
dalam 1 bulan (orang) x 100% = ___%
Verifikasi
Tanggal
ISKP 5 : Mengurangi Risiko Infeksi Akibat Perawatan Kesehatan
Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn
1 1 1 1
2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
3 Air M 3 Air M 3 Air M 3 Air M
3 3 3 3
Tidak Tidak Tidak Tidak
4 4 4 4
Gloves Gloves Gloves Gloves
5 5 5 5
Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn Opp Indikasi Cuci Tgn
1 1 1 1
2 Rub 2 Rub 2 Rub 2 Rub
3 Air M 3 Air M 3 Air M 3 Air M
4 4 4 4
Tidak Tidak Tidak Tidak
4 4 4 4
Gloves Gloves Gloves Gloves
5 5 5 5
Formula
Verifikasi
Tanggal
ISKP 6 : Mengurangi Risiko Cedera Pasien Akibat Terjatuh
Menurunkan Angka Insiden Pasien Bulan Pelayanan : PIC: Kepala Unit Rawat
Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Inap
Di Rumah Sakit
Jumlah Pasien: Total sample:
Tanggal/Jam Pelaporan
N Nama Klasifikasi Tindak
Tgl No.RM Insiden Insiden KET
o Pasien/Umur Perlukaan Lanjut
Pasien Jatuh KPRS(Ya/Tidak)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Formula
Jumlah pasien jatuh selama satu bulan (orang) : Jumlah hari
pasien dirawat menurut bangsal perawatan dalam bulan yang
sama (hari) x 100%=___%
Verifikasi
Tanggal