LAPORAN NARKOTIK DAN PSIKOTROPIK

UPT PUSKESMAS BOJONG NANGKA

BULAN : JANUARI 2018

STOK AWAL PENERIMAAN JUMLAH

NO NAMA SATUAN PERSEDIA
DINKES JKN DINKES JKN AN
NARKOTIK
1 Kodein fosfat tablet 10 mg Tablet 140 0 0 0 140
PSIKOTROPIK
1 Alprazolam tablet 0,5 mg Tablet 366 0 0 0 366
2 Diazepam inj 5 mg/ml -2 ml Ampul 0 0 0 0 0
3 Diazepam tablet 2 mg Tablet 192 0 0 0 192
4 Fenobarbital inj 50 mg/ml-2ml Ampul 0 0 0 0 0
5 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet 200 0 0 0 200
6 Stesolid Rectal Supp 3 0 0 0 3

Jumlah Res...................... Resep

Mengetahui Tangerang, .... Januari 2018

Kepala Puskesmas Petugas Obat Puskesmas

dr Hj SALMAWATI MKM Nr Endang Sri Rahayu Skep

NIP 197202072006042014 NIP 196702211996072001
 PEMAKAIAN STOK AKHIR
DINKES JKN DINKES JKN

40 0 100 0

15 0 351 0
0 0 0 0
4 0 188 0
0 0 0 0
0 0 200 0
0 0 3 0

Yang menerima
Petugas SIPNAP Instalasi Farmasi
Kabupaten Tangerang

Yuniska Achmad
Nip. 198204022011012001
FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN

PERIODE PELAPORA
BULAN : JANUARI
UPT PUSKESMAS PJ GUDAN : Nr Endang Sri Rahayu Skep
KABUPATEN NO. TELP:.
PROVINSI NO. EMAIL
:

aan
NO
JENIS PERSEDIAAN
SATUAN ( Ada / KETERANGAN
tidak )
1 Albendazol Tablet 1
2 Amoxicilli Tablet 1
3 Amoxicilli Botol 1
4 Deksametas Tablet 1
5 Diazepam Injeksi 0
6 Epinefrin Injeksi 1
7 Fitomenadi Injeksi 1
8 Furosemid Tablet 1
9 Garam oral Sacet 1
10 Glibenklam Tablet 1
11 Kaptopril T Tablet 1
12 Magnesium Injeksi 1 MGSO4 40%
13 Metilergom Injeksi 1
14 Obat Anti Tablet 1
15 Oksitosin i Injeksi 1
16 Parasetamo Tablet 1
17 Tablet Tam Tablet 1
18 Vaksin BCGInjeksi 1
19 Vaksin DPT Injeksi 1
20 Vaksin Td Injeksi 0

Tangerang, .... Januari 2018

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr Hj SALMAWATI MKM
NIP 197202072006042014