Es un síndrome crónico producido por una deficiencia

absoluta o relativa de insulina o por una insensibilidad

de los tejidos periféricos a la acción insulínica, lo cual
trae como consecuencia una hiperglicemia persistente,
esta alteración en el metabolismo glucídico se acompaña
de alteraciones en el metabolismo lipídico y protéico que
a la larga, van a conducir a lesiones vasculares
afectando a los pequeños y grandes vasos.
Transferencia I:
Dependiente de energía 15 mins.
Transferencia II:
1 - 3 Hrs.
Transferencia III:
Ca++ dependiente.
 Glicemia sérica
Mayor cantidad de
horas en estado post
400
prandial.

300 A mayor cantidad de

Desayuno Diabético calorías, mayor
Sano número de horas en
200
estado post prandial.
Almuerzo
100 La secreción y acción

Cena
de la insulina decrece
con el día.
0
6am 10am 2pm 6pm 10pm 2am
 Cambios en la secreción y acción de la insulina
500
Respuesta aguda a la insulina
Durante la patogénesis de la D M II.

400

300 No progresor
Sano
200

100 Progresor
Diabético
0
1 2 3 4 5
Sensibilidad a la insulina
 EPIDEMIOLOGIA.

Prevalencia:

5 - 10 % de la población mayor en Hispanoamérica.

Mayor en áreas urbanas.

Mortalidad en Venezuela: 5to. Lugar.

Edad escolar: 1 : 1000

> 70 años: 1 : 6

Sexo: 1 : 1

Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular 2 - 4 veces.

Causa principal de amaurosis.

De los factores convencionales de riesgo para desarrollar
DM II

Historia familiar. Resistencia insulínica.

Hay 2 de especial consideración por su incremento.

Edad. Obesidad.

Disminución de la velocidad metabólica (catabolísmo) en

reposo: Edad y Peso.

Mayor relación insulina/glucosa ajustada por obesidad.

 Clasificación.
Diabetes tipo I:

Destrucción células beta, usualmente termina en

deficiencia absoluta de insulina.

Inmunológica.

Idiopática.

Diabetes tipo II:

Puede variar desde predominantemente

insulino-resistente con deficiencia insulínica
relativa hasta un defecto predominantemente
secretorio con insulina resistencia.
Otros tipos específicos:

Pancreatitis.

Diabetes Mellitus Gestacional: Se presenta durante el embarazo

en gestante no conocida diabética debido a hormonas placentarías
que causan resistencia a la insulina, destrucción de insulina por la
placenta o defecto pancreático.

Paciente con calquier forma de diabetes que requiera tratamiento

insulínico en algún momento de su enfermedad no lo reclasifica.

Comité de expertos en diagnóstico y

Clasificación de la Diabetes Mellitus 1997.

 LÍPIDOS.
Metabolismo de triglicéridos Hipertrigliceridemia.
(Déficit lipasa lipoprotéica)
Captación glucosa

Lipogénesis Perdida de peso.

Lipolisis. Ac. Grasos libres.

Cetogenesis hepática Hipercetonemia

Ácidosis metabólica.
 PROTEINAS.

Captación de AA. en el hígado. Hiperamino

acidemia

Captación de AA. en el músculo. Perdida de K

Salida de AA. en el músculo. Perdida de

Síntesis proteica. peso.

Captación de glucosa. Hiperglicemia

Gluconeogénesis

Glucogenolisis hepática. Glucosuria

Diuresis osmótica

Perdida de Sodio y Potasio

Deshidratación hipertónica
 Curva de Tolerancia a la Glucosa
Oral.
Procedimiento: Carga de glucosa:
Dieta : > 300 grs de carbohidratos
el día anterior. Adultos: 75 grs.
Ayuno: 10 - 16 hrs. Solo agua. Niños: 1,75 grs/kg peso ideal.
No enfermedades agudas.
Embarazo: 100 grs.
Paciente asintomático.
No ingerir drogas que puedan Concentración de la carga: 25 %.
afectar la prueba.
Toma de muestras:
Actividad física limitada durante
la prueba. Embarazada: 0 - 1 - 2 - 3 Hrs.
No fumar.
No embarazada: 0 - 1 - 2 Hrs.
 Diagnóstico.

Ayuno: Glicemia mayor de 110 mgs% y menor de 126 mgs%

efectuar CTGO.

CTGO: Glicemia a las 2 Hrs sobre 140 es predicador de

complicaciones micro y macro vasculares.

Glicemia post almuerzo es mejor predictor de HBA1C que

la glicemia post desayuno.
 Criterios para investigar la Diabetes.
Personas mayores de 45 años.

Sujetos de menor edad con estas características:

Obesidad >120 %

1 er grado de consanguineidad diabético.

Miembros de una población con alto riesgo de diabetes.

Mujeres con recién nacidos con más de 4 kgs o diabetes gestacional.

HTA.

HDL Colesterol < 35 mgs%. Triglicéridos > 250 m%

CTGO alterada en oportunidades anteriores.

Criterios diagnósticos de DM.

Síntomas de diabetes + glicemia casual de > 200 mgs%.

Glicemia en ayunas > 126 mgs% (sin ingesta calórica por

8 horas mínimo).

CTGO 2 Hrs > 200 mgs%.

 Diagnóstico de Diabetes
Gestacional.

A todas las gestantes: prueba de selección con carga de

glucosa de 50 grs de glucosa.

Tomar una glicemia a la hora.

Si es menor de 140 mgs% es normal, dejar tranquila.

Si es mayor de 140 mgs% realizar la curva de tolerancia con

100 grs de glucosa.
Curva de tolerancia a la glucosa oral.

Ayuno................105 mgs% 1 valor superior a los

estimados= prueba alterada.
1 hr.....................190 mgs%

2 hr.....................165 mgs%
2 ó + valores iguales ó superiores
3 hr......................145 mgs% = Diabetes Mellitus
Criterios de control euglicémico.

HB1C < 7 %.

Glicemia en ayunas: 80 - 120 mgs%.

Glicemia post prandial 100 - 180 mgs%.

Glicemia 1 hr antes de dormir 100 - 140 mgs%.

 Causas más frecuentes de
hipoglicemia en diabéticos.
Poca ingesta de nutrientes.

Dosis excesivas de insulina o hipoglicemiantes orales.

Actividad física exagerada.

Recuperación de stress.

Enfermedades endócrinas asociadas.

Insuficiencia renal y/o hepática.

Medicamentos que potencian la acción de la insulina o hipoglicemiantes orales.

Historia Natural Diabetes Tipo I
Diabetes Mellitus Insulinorequiriente.
 Síndrome de Resistencia a la
Obesidad.
Insulina.
embolismos grasos.

Infarto miocárdico.

D. M. II.

tromboembolismos.

daño renal.

HTA.

Infecciones recurrentes.

Dislipidemia.

alteraciones inmunológicas.

Aterosclerosis.

Hiperinsulinemia.
Síndrome de Resistencia a la
Insulina.

Obesidad.

D. M. II.

HTA.
Síndrome de Resistencia a la
Insulina.
Obesidad.

D. M. II.

HTA.

Dislipidemia.

Aterosclerosis.

Hiperinsulinemia.
 Fisiopatología.
Obesidad

Celulas beta. Diabetes

Hiperinsulinemia. Dislipidemia

Aterogénesis

Activación. Activación. Hiperplasia

SRAA. Adrenérgica. Músculo liso

Arteriolar

Retensión Angiotensina

Sodio. II Catecolaminas

HTA