Professional Documents
Culture Documents
Bab I Puskesmas
Bab I Puskesmas
KEPERAWATAN GERONTIK
TIM KEPERAWATAN GERONTIK
1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : ………………………………………………………
Umur : ……………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………..
Suku : …………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………….
Status Pernikahan : ………………………………………………………….
Tingkat Pendidikan : …………………………………………………………..
Alamat Asal : ……………………………………………………………
g. Riwayat jatuh
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
5. RIWAYAT SOSIAL
a. Kondisi pasangan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Riwayat pekerjaan terdahulu :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
c. Hobi dan aktifitas yang disukai :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
d. Pola kebiasaan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
e. Pengaturan lingkungan tempat tinggal :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
f. Jejaring sosial:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
g. Cakupan asuransi kesehatan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status kesehatan umum :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Tanda – Tanda Vital :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
c. Integument :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
d. Hematopoetic :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
e. Kepala :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
f. Mata :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
g. Telinga:
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
h. Hidung :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
i. Mulut dan tenggorokan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
j. Leher :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
k. Pernafasan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
l. Punggung :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
m. Cardiovaskuler :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
n. Gastrointestinal :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
o. Perkemihan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
p. Genitalia :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
q. Persarafan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
r. Muskuloskeletal
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
7. PENGKAJIAN NUTRISI
BB :……………….kg TB :…………………cm BBI:………………kg
Screening Skor
a. Adakah penurunan intake makanan dalam 3 bulan terakhir akibat penurunan nafsu makan,
masalah pencernaan atau akibat kesulitan menelan atau mengunyah ?
0 = penurunan intake makanan yang berat
1 = penurunan intake makanan moderat
2 = tidak ada penurunan intake makanan
b. Penurunan BB selama 3 bulan terakhir
0 = penurunan BB lebih dari 3 kg
1 = tidak tahu
2 = penurunan BB 1- 3 kg
3 = tidak ada penurunan BB
c. Mobilitas
0 = tidak dapat turun dari bed, atau hanya duduk di kursi
1 = dapat bangkit dari bed/kursi namun tidak dapat berpindah dengan bebas
2 = dapat berpindah dengan bebas
d. Apakah mengalami stress psikologis atau mengidap penyakit dalam 3 bulan terakhir?
0 = ya
2 = tidak
e. Masalah psikoneurologis
0 = demensia berat atau depresi
1 = demensia ringan
2 = tidak mengalami masalah psikologis
F1. Body mass index
0 = BMI kurang dari 19
1 = BMI 19 – 21
2 = BMI 21 – 23
3 = BMI lebih dari 23
Jika BMI tidak dapat dikaji, gantikan pertanyaan pada poin F1dengan poin F2
Jika BMI sudah terkaji, pertanyaan pada poin F2 tidak perlu dikaji
F2. Lingkar lengan atas
0 = LLA kurang dari 31 cm
3 = LLA lebih dari 31 cm
Total
Interpretasi :
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, pasien disuruh 3
mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan
BAHASA
6 Klien diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, buku) 2
7 Klien diminta mengulang kata-kata “namun”, “tanpa”, “bila” 1
8 Klien diminta melakukan perintah : “Ambil kertas ini dengan tangan Anda, lipatlah 3
menjadi dua bagian dan letakkan di lantai”
9 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah “Pejamkan mata Anda” 1
10 Klien disuruh menulis dengan spontan 1
11 Klien diminta menggambarkan bentuk di bawah ini 1
TOTAL 30
b. SPSMQ
ANALISA DATA
TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PERENCANAAN
TGL DX. KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
IMPLEMENTASI
TANGGAL DX. KEP TINDAKAN PARAF
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
EVALUASI
Nama wisma : diisi sesuai wisma tempat klien tinggal. Diisi hanya jika
pengkajian dilakukan di rumah perawatan/panti jompo
Tanggal pengkajian : Tuliskan tanggal saat pertemuan pertama untuk pengkajian
dilakukan
1. IDENTITAS KLIEN
Nama klien :Tuliskan hanya inisial
Usia :Tuliskan usia klien. Sesuaikan dengan data base klien jika perlu
Jenis kelamin :Sudah jelas
Suku :Sudah jelas
Agama :Sudah jelas
Status pernikahan :Sudah jelas
Tingkat pendidikan :Sudah jelas
Alamat asal :Tuliskan alamat terakhir klien tinggal (sebelum berada di
rumah perawatan). Sesuaikan dengan data base klien jika perlu
2. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Keluhan utama : Tuliskan keluhan fisik maupun mental yang dirasakan klien
saat ini. Atau keluhan yang menyebabkan kiln datang mencari
pertolongan. Tuliskan juga durasi munculnya keluhan, faktor
predisposisi dan presipitasi yang dimiliki klien.
Upaya yang dilakukan : Tuliskan semua upaya klien untuk mengatasi keluhan. Dapat
untuk mengatasi keluhan berupa (1) tidak melakukan apa – apa, (2) klien meminum
jamu/obat tradisional, (3) klien meminum obat bebas, (3) klien
berobat ke tenaga kesehatan; (4) klien berobat ke pengobatan
komplementer seperti akupuntur, bekam, massase, (5) klien
berobat ke pengobatan alternatif
3. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
Status kesehatan secara : Tuliskan persepsi klien atas kesehatan fisik dan mentalnya.
umum
Penyakit yang dialami saat : Tuliskan penyakit yang dialami klien saat anak – anak, jika
anak - anak klien masih ingat.
Penyakit kronis yang : Tuliskan pernyakit kronis yang diderita klien dalam setahun
diderita terakhir dan upaya klien dalam mengatasi atau mencegah
penyakit untuk kambuh.
Riwayat pembedahan, : Tuliskan kapan klien MRS terakhir kalinya, penyebab MRS
MRS dan durasi MRS. Jika klien pernah mengalami pembedahan,
tuliskan kapan pembedahan dilakukan dan penyebabnya.
Riwayat pengobatan/jamu : Jika klien memiliki kebiasaan mengkonsumsi jamu; tuliskan
jenis jamu yang diminum (serbuk atau rebus), frekuensi minum
jamu, sejak kapan minum jamu, efek yang dirasakan setelah
minum jamu.
Jika klien memiliki kebiasaan minum obat; tuliskan jenis obat
(obat bebas atau obat keras), merk dagang obat, sejak kapan
mengkonsumsi obat, efek yang dirasakan setelah minum obat,
kebiasaan mengganti obat, kebiasaan minum jamu dan obat
secara bersamaan.
Alergi : Tuliskan riwayat alergi klien baik berupa makanan, obat, atau
zat lain
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Riwayat jatuh : Tuliskan riwayat jatuh yang pernah dialami klien, kapan
terjadinya, efek jatuh yang ditimbulkan, upaya yang telah
dilakukan untuk mengurangi efek jatuh, dan gejala sisa saat ini
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Penyakit kronis yang : Tuliskan penyakit kronis/degeneratif yang diderita oleh orang
diderita oleh keluarga tua/ saudara kandung klien.
5. RIWAYAT SOSIAL
Kondisi pasangan : Jika pasangan masih hidup, tuliskan kondisi kesehatan
pasangan klien saat ini.
Jika pasangan klien sudah meninggal. Tanyakan kapan
pasangan klien meninggal dan penyebab meninggal.
Riwayat pekerjaan : Tuliskan pekerjaan terakhir yang dilakukan klien sebelum
terdahulu pensiun, atau jika masih bekerja tuliskan jenis pekerjaan klien
dan pendapatan yang diperoleh.
Hobi/aktifitas yang : Tuliskan hobi/aktifitas yang disukai klien, yang dilakukan
disukai untuk mengisi waktu luang.
Pola kebiasaan : Tuliskan kebiasan klien yang meliputi tidur (durasi, kualitas,
dan gangguan tidur yang mungkin dialami klien), olahraga
(jenis olahraga, frekuensi latihan), kebiasaan rekreasi,
konsumsi alcohol, atau rokok.
Pengaturan lingkungan : Jelaskan dengan siapa klien tinggal (sendiri, pasangan, anak,
tempat tinggal cucu), pengambilan keputusan di tempat tinggal klien, posisi
kamar tidur dan kamar mandi klien, dan pencahayaan
Jejaring sosial : Tuliskan akitifitas sosial yang dilakukan oleh klien, kelompok
khusus yang diikuti klien, kehadiran klien dalam kegiatan
kelompok, dan dukungan kelompok terhadap kehidupan klien.
Cakupan asuransi : Tuliskan asuransi kesehatan yang dimiliki oleh klien
kesehatan (askes/BPJS/ swasta)
6. PEMERIKSAAN FISIK
Status kesehatan umum : Tuliskan kondisi penampilan umum klien, status kesadaran,
tanda – tanda ketidaknyamanan dan mimic wajah
Tanda – tanda vital : Tuliskan hasil pengukuran tekanan darah, nadi, RR dan suhu
klien
Integument : Kaji tekstur, kelembaban dan suhu akral klien. Kaji adanya
erupsi, scar, massa, nevi, teleangiektasis, dan abnormalitas
pada rambut dan kuku
Hematopoetik : Kaji kondisi KGB (ukuran, konsistensi, dan mobilitas KGB di
area oksipital, cervical, post auricular, sub mandibular, supra
clavicular, epithroclear, axilla, dan inguinal). Kaji adanya
perdarahan abnormal.
Kepala : Kaji ukuran dan kesimetrisan kepala, tanda – tanda trauma, kaji
kondisi sinus, massa dan kondisi kulit kepala
Mata : Kaji kondisi alis dan bulu mata. Kaji adanya inflamasi pada
konjungtiva, anemia dan sklera ikterik. Kaji pergerakan bola
mata, dan visus. Tajam penglihatan dapat diuji dengan meminta
klien membaca koran pada jarak baca.
Telinga : Kaji kondisi daun telinga, kanal auditori, membrane timpani
dan fungsi pendengaran.
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK