PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 1/14

PROTOCOL:
MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ

INTRODUCCIÓ
La pèrdua gestacional precoç és aquella que es produeix abans de les 12 setmanes de
gestació. És una patologia molt freqüent, ja que afecta fins a 1/3 del total de les
concepcions i a un 15% de les gestacions clínicament diagnosticades.
La majoria de les pèrdues es produeixen abans de les 10 setmanes de gestació: 2/3 de les
mateixes es produeixen en el període preimplantacional i és menys freqüent la pèrdua
gestacional un cop ja s’ha evidenciat un embrió amb freqüència cardíaca (FC) normal
a partir les 6-8 setmanes.
La causa més freqüent de les pèrdues gestacionals precoces són les anomalies
cromosòmiques, presents al voltant d’un 65-70% dels casos.
Patologies com la Malaltia Trofoblàstica Gestacional, la Gestació Ectòpica i la Pèrdua
Gestacional Tardana (> 12 setmanes) disposen de protocols propis, pel que no es tractaran
en aquest protocol.

NOMENCLATURA I DEFINICIONS
- Pèrdua peri-implantacional: aquella que es produeix abans de les 5 setmanes de
gestació i que es detecta per una mala progressió de la b-HCG sense visualització
de sac gestacional per ecografia.
- Gestació de localització incerta: gestació detectada a nivell hormonal però sense
evidència de sac gestacional intrauterí, incloent gestacions ectòpiques probables,
gestacions de localització incerta i probable gestació intrauterina.
- Pèrdua pre-embrionària: aquella que es produeix entre les 5.0-5.6 setmanes, amb
evidència de sac gestacional (amb vesícula vitel·lina o no) però sense embrió
ecogràficament visible.
- Pèrdua embrionària: aquella que es produeix entre les 6.0-9.6 setmanes, amb un
embrió visible sense activitat cardíaca i amb CRL inferior a 30mm.
- Pèrdua fetal precoç: la que es produeix entre les 10-15.6 setmanes, amb un fetus
sense activitat cardíaca i amb CRL superior a 30mm.
- Pèrdua fetal tardana: 16.0-21.6 setmanes, amb un DBP superior a 34mm.
- Pèrdua incompleta: persistència de restes ovulars després de l’expulsió de
l’embaràs, definida per un gruix endometrial superior a 15 mm al control ecogràfic.

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 2/14

Un cop fet el diagnòstic de la pèrdua gestacional precoç:

• S’explicaran a la pacient les opcions terapèutiques possibles i les recomanades per
a cada cas particular i s’entregarà el tríptic informatiu que consta a l’ANNEX 1 al
final del protocol.
• Es sol·licitarà una analítica amb hemograma, proves de coagulació i grup sanguini i
Rh en totes les pacients en que no es disposi d’aquesta informació.
• S’oferirà la possibilitat de realitzar una BIOPSIA CORIAL per tal d’analitzar la
dotació cromosòmica de la gestació i poder oferir consell genètic, si s’escau, en
futures gestacions.

OPCIONS TERAPÈUTIQUES:
1. Tractament quirúrgic
2. Tractament mèdic
3. Conducta expectant

1. TRACTAMENT QUIRÚRGIC
Consisteix en el legrat/aspirat del contingut endouterí i es considera la opció que ofereix
una efectivitat més alta, amb una taxa d’evacuació completa del 97%.
• Indicacions:
− Sagnat excessiu o inestabilitat hemodinàmica.
− Evidència / alta sospita d’infecció: sota cobertura antibiòtica endovenosa amb
Ceftriaxona 1g/12-24h + Metronidazol 500mg/12h +/- Doxiciclina 100 mg/12 h ev
durant 48h (veure tractament Endometritis en el Protocol de febre puerperal). A
l’alta continuar tractament via oral amb Amoxicilina-clavulànic 875mg/8h hasta 7-
10 dies + doxiciclina 100 mg/12h fins a 14 dies.
− Sospita de malaltia trofoblàstica gestacional (veure protocol propi).
− Pèrdues embrionàries amb CRL > 15mm.
− Opció triada per la pacient després de rebre informació de totes les alternatives.

Maduració cervical prèvia: es recomana en tots els casos previ al procediment electiu
per facilitar la dilatació cervical, disminuir l’hemorràgia i el risc de traumatisme
cervical i uterí. El tractament d'elecció és el misoprostol (400mcg via vaginal 2-4
hores abans del procediment). El consentiment informat per aquest ús es troba a
la intranet (Consentiments Informats Obstetrícia) i a l’Annex 3 al final del protocol. En

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 3/14

cas de contraindicació, al·lèrgia o intolerància al misoprostol es pot fer servir la

mifepristona 200mg vo 36-48h abans del procediment o la dilatació mecànica amb
Dilapan-S (4-6 hores abans del procediment) com a alternatives.
− Desavantatges: demora en el procediment, risc de complicacions greus (9,5% vs 5%
en la conducta expectant): perforació uterina, laceració del cèrvix, Sd. d’Asherman o
sinèquies uterines, increment lleuger del risc de Malaltia Inflamatòria Pelviana i
d’infertilitat posterior.
Per a l'ingrés, les pacients es derivaran al Circuit de Legrat Ambulatori (ANNEX 2 al final
del protocol). Només en cas que la pacient presenti les contraindicacions especificades
per al procediment, o en cas que la pacient sol·liciti una sedació com a anestèsia, es
procedirà a derivar-la al Circuit de Legrat Hospitalari (veure Protocol de Procediments
Anestèsico-quirúrgics de Curta Durada). En els dos circuits per a la programació del
procediment i de l’eventual biòpsia corial s’haurà de contactar amb Secretaria (9914 o un
mail a ebalsach@clinic.ub.es). És important remarcar a la pacient que el procediment es
pot demorar uns dies fins a la seva realització.

2. TRACTAMENT MÈDIC
Consisteix en administrar una medicació dirigida a desencadenar contraccions uterines per
aconseguir un buidat del contingut endouterí, ja sigui del sac gestacional o de restes
ovulars. Encara que existeixen diferents pautes farmacològiques amb una eficàcia global
entre el 71-89%, la que ha demostrat una eficàcia major és la administració de 800mcg de
misoprostol v.vaginal dosi única, pel que es considera la pauta d'elecció. La opció
alternativa a la via vaginal es la via bucal (introducció dels comprimits entre els llavis i les
genives esperant 30 minuts abans de la seva deglució).
• Indicacions:
− Pèrdues pre-embrionàries i embrionàries amb CRL < 15mm, essent altament
recomanable en pacients amb úters miomatosos o amb cicatrius de cessària
o miomectomia prèvies.
− Opció triada per la pacient després de rebre informació de totes les alternatives.
• Contraindicacions per l’ús de misoprostol:
− Absolutes: al·lèrgia o hipersensibilitat a les prostaglandines, sospita de
gestació ectòpica o malaltia trofoblàstica gestacional, hipotensió arterial,
malaltia inflamatòria intestinal no controlada, glaucoma, porfíria hereditària,

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 4/14

insuficiència suprarenal crònica, asma greu, coagulopaties i trastorns

hemorràgics no filiats, anèmia greu (Hb < 9g/L), gestació amb DIU in situ.
− No és recomanable el seu ús en: insuficiència renal, insuficiència hepàtica,
desnutrició (IMC < 18,5), durant la lactància materna.
− Cal atenció especial en cas de: anèmia no severa, malaltia cardiovascular o
risc cardiovascular, tractaments a llarg termini amb corticoides, epilèpsia.
No està contraindicat en cas de: disfuncions tiroïdals, diabetis
insulinodependent, embaràs múltiple, obesitat, tabaquisme, malformacions
uterines, cirurgia prèvia del cèrvix uterí (conitzacions, etc.), asma lleu (presència
de crisis asmàtiques ocasionals i no tractament broncodilatador de base).
− La pauta farmacològica amb misoprostol presenta una màxima efectivitat en les
primeres 48h, però el temps de sagnat pot ser variable, i es pot perllongar fins als
14-21 dies. La taxa de complicacions és inferior al 3% (infecció, sagnat excessiu).
− Els efectes secundaris son freqüents: febre, nàusees, vòmits i diarrea, pel que
s'oferirà el seu tractament corresponent.
− És important explicar que de forma habitual les pacients presenten dolor tipus
dismenorreic, pel que sempre s’indicarà iniciar una pauta d’analgèsia abans del
tractament amb misoprostol (30-40 min abans) i es podrà repetir a les 6-8h si la
pacient ho precisa: 1 càpsula de paracetamol + codeïna de 500/30mg + 1
comprimit d’ibuprofè 600mg simultàniament.
− Explicar sempre la possibilitat d’haver de realitzar tractament quirúrgic d’urgència en
cas de presentar un sagnat important o inestabilitat hemodinàmica.
− Seguiment: visita de control a les 48h, a OBSPUR o si no hi ha disponibilitat, al
Servei d’Urgències. Si en aquest moment no s’ha produït l’expulsió, i la pacient ho
desitja, es pot repetir una segona pauta de tractament (amb una taxa d'expulsió al
voltant del 75%) o programar un legrat endouterí.
− Es disposa de full de consentiment informat per a l’ús de misoprostol especial per
aquesta indicació al final del protocol (ANNEX 3).

3. CONDUCTA EXPECTANT
Consisteix en esperar a la resolució espontània del procés. No existeix un límit superior
definit en la literatura, però el període de major possibilitat d’expulsió espontània és el
que comprèn els primers 7-14 dies des del diagnòstic. És la conducta que ofereix la taxa
d’eficàcia més baixa de manera global, oscil·lant entre el 39 i el 71%.

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 5/14

• Indicacions:
− Opció recomanada en cas de pèrdua incompleta, és a dir quan persisteixen
restes ovulars després de l’expulsió de l’embaràs (gruix endometrial > 15 mm)
en absència de metrorràgia important.
− Opció triada per la pacient després de rebre informació de totes les alternatives.
- El seguiment es farà als 7-14 dies al dispensari OBSPUR o en el seu defecte al
Servei d'Urgències.
- En cas de que no es produeixi l’expulsió completa passat aquest temps, s’oferiran a
la pacient les altres opcions terapèutiques, encara que la més recomanable per les
pèrdues incompletes en termes d’eficàcia és el tractament quirúrgic.

PREVENCIÓ DE LA ISOINMUNITZACIÓ RH
L’administració de la gammaglobulina anti-D està indicada en les pacients Rh negatives en
cas de pèrdua gestacional precoç en la que s'ha realitzat tractament quirúrgic o mèdic. En
casos de pèrdues completes espontànies per sota de les 8.0 setmanes d’edat gestacional
es pot obviar la seva administració.

ESTUDI ANATOMIA PATOLÒGICA DE LES RESTES OVULARS

1. En el cas del tractament quirúrgic es cursarà la petició en el moment del
procediment.
2. En cas de conducta expectant o tractament mèdic, s'informarà a les pacients de la
possibilitat de recollir les restes ovulars. S'entregarà un pot estèril d'urinocultiu
etiquetat amb el nom de la pacient i es cursarà quan la pacient aporti la mostra a
OBSPUR o al Servei d'Urgències.
En tots els casos en que s’hagi cursat l’estudi d’anatomia patològica, s’haurà de citar a
la pacient per a l’entrega de resultats a OBSPUR en 4-6 setmanes.

Responsables del protocol: Dra A Rilo/ O Gómez/ M Muñoz

Data de revisió:19 de Juny 2012

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 6/14

Algoritme-resum opcions terapèutiques :

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 7/14

HOJA INFORMATIVA PARA LA PACIENTE CON PÉRDIDA GESTACIONAL PRECOZ

¿QUÉ ES UNA PÉRDIDA GESTACIONAL PRECOZ?

Es la pérdida del embarazo en los 3 primeros meses de gestación. Se suele diagnosticar por la aparición de
sangrado y dolor, aunque en algunos casos la mujer no presenta síntomas y el diagnóstico se realiza en la
ecografía. Afecta a un 15% de las gestaciones y es más frecuente en las primeras 9 semanas.

¿POR QUÉ PASA?

En muchos casos la causa es desconocida y el riesgo de que se vuelva a producir en el futuro es muy bajo. En
algunos casos la pérdida se debe a un problema en los cromosomas. Para que un embrión pueda
desarrollarse bien es necesario que el número de cromosomas sea normal y que éstos no tengan errores. Si los
cromosomas estan alterados, el embarazo puede terminar en pérdida de forma natural. Entre el resto de causas
se encuentran las malformaciones, los tóxicos y algunas enfermedades maternas. La actividad física, el
estrés y las relaciones sexuales no están relacionados con las pérdidas precoces. En la mayoría de casos, la
pérdida gestacional no se puede prevenir ni tratar.

¿QUÉ PASA SI HE TENIDO UNA PÉRDIDA COMPLETA?

Quiere decir que con el sangrado se ha perdido el embarazo completamente. Esto se puede saber haciendo
una ecografía. Aunque no hay que hacer ningún tratamiento, es normal que el sangrado dure 1 o 2 semanas.
Una vez que el sangrado desaparezca se puede volver a la actividad diaria habitual.

¿QUÉ PASA SI LA PÉRDIDA ES INCOMPLETA?

Quiere decir que quedan restos de embarazo dentro del útero.

¿QUÉ OPCIONES TENGO?

Hay varias opciones posibles. La elección de una u otra depende de si hay sangrado y/o dolor, de las semanas
de embarazo y de las preferencias personales:
Tratamiento quirúrgico o legrado: consiste en dilatar el cuello uterino y aspirar los restos. Es el tratamiento
más eficaz (97% de éxito). Se puede realizar con anestesia local o con sedación (anestesia general que no
precisa intubación) según las preferencias y factores de riesgo asociados. Esta opción es la recomendable en
las pérdidas de gestación en que el tamaño del embrión es mayor de 1,5 cm y cuando existe fiebre y/o sangrado
importante. Si no hay síntomas importantes puede realizarse de forma programada en 7-10 días. Es una
operación con bajo riesgo de complicaciones graves como la hemorragia, la infección y la perforación uterina o
cervical. Para reducir estas complicaciones es recomendable preparar el cuello uterino con una medicación 2-4
horas antes del legrado.
Tratamiento médico: consiste en utilizar medicamentos que ayuden a expulsar los restos del embarazo. Esta
opción es la recomendable en las pérdidas de gestación en que el tamaño del embrión es menor a 1.5 cm y
cuando no exista fiebre ni sangrado importante (80% éxito). Con el tratamiento, es habitual que aparezca dolor
superior al de una regla normal y sangrado. Con frecuencia también pueden aparecer algunos efectos
secundarios como náuseas, vómitos, diarrea y en algunos casos fiebre. En todos los casos se recomienda una
medicación para disminuir estos síntomas. Si pasados 2 días no se ha producido la expulsión se puede repetir
de nuevo el tratamiento (70% éxito) o programar un legrado.
Conducta expectante: consiste en esperar a que el propio cuerpo expulse de forma natural el saco del
embarazo o los restos que queden. Esta opción es segura siempre que no haya un sangrado importante y es la
opción recomendable para los casos en que se ha expulsado el embarazo pero que aún quedan restos dentro
del útero (70% éxito). Se pueden esperar entre 1-2 semanas. Pasado este tiempo disminuye la probabilidad de
expulsión natural, por lo que es recomendable valorar las otras opciones.

¿QUÉ PRUEBAS SE PUEDEN HACER?

Biopsia corial: Consiste en coger una muestra de tejido placentario para analizar los cromosomas. Esta prueba
se realiza de forma programada en el Servicio de Ecografías antes de iniciar el tratamiento médico o quirúrgico.
Estudio anátomo-patológico: consiste en analizar los restos del embarazo para detectar diferentes problemas.
En caso de tratamiento médico o conducta expectante, es recomendable recoger los restos en el momento de
la expulsión para poder analizarlos.
En general no se recomiendan otros estudios. En los casos seleccionados o en el caso de que se hayan
producido 2 pérdidas o más se puede iniciar un estudio para establecer unas recomendaciones futuras de forma
personalizada.

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 8/14

¿SE ME DEBE ADMINISTRAR LA GAMMAGLOBULINA ANTI-D?

Si el grupo sanguíneo es Rh negativo se deberá administrar la vacuna anti-D en los casos de pérdida
espontánea de más de 8 semanas y siempre que se haya realizado un tratamiento médico o quirúrgico

¿QUÉ DEBO HACER DESPUÉS?

Para reducir el riesgo de infección, mientras tenga pérdidas no use tampones ni tenga relaciones sexuales.
Habitualmente la próxima regla la tendrá en 4-6 semanas. En general se recomienda esperar 2-3 meses (2
ciclos normales) antes de buscar un siguiente embarazo, por lo que deberá utilizar algún método anticonceptivo
mientras tanto.
Una vez vuelva a buscar un embarazo tiene que empezar a tomar suplementos de ácido fólico, desde antes de
la concepción hasta las 12 semanas de gestación, ya que reduce el riesgo de tener embriones con espina
bífida.

Para cualquier duda o consulta puede dirigirse al Servicio de urgencias.

Tlf: 93 227 54 00 (ext. 7468/7469)
Hospital Clínic. Seu Maternitat.
C / Sabino de Arana s / n
Barcelona 08028

SERVEI DE MEDICINA
MATERNOFETAL

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 9/14

FULL INFORMATIU PER A LA PACIENT AMB PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ

QUÈ ÉS UNA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ?

És la pèrdua de l'embaràs en els 3 primers mesos de gestació. Se sol diagnosticar per l'aparició de sagnat i
dolor, encara que en alguns casos la dona no presenta símptomes i el diagnòstic es realitza en l'ecografia.
Afecta un 15% de les gestacions i és més freqüent en les primeres 9 setmanes.

PERQUÈ PASSA?
En molts casos la causa és desconeguda i el risc que es torni a produir en el futur és molt baix. En alguns casos
la pèrdua es deu a un problema en els cromosomes. Perquè un embrió pugui desenvolupar-se bé cal que el
nombre de cromosomes sigui normal i que aquests no tinguin errors. Si els cromosomes estan alterats,
l'embaràs pot acabar en pèrdua de forma natural. Entre la resta de causes es troben les malformacions, els
tòxics i algunes malalties maternes. L'activitat física, l'estrès i les relacions sexuals no estan relacionats amb les
pèrdues precoces. En la majoria de casos, la pèrdua gestacional no es pot prevenir ni tractar.

QUÈ PASSA SI HE TINGUT UNA PÈRDUA COMPLETA?

Vol dir que amb el sagnat s'ha perdut l'embaràs completament. Això es pot saber fent una ecografia. Encara que
no cal fer cap tractament, és normal que el sagnat duri 1 o 2 setmanes. Quan el sagnat desaparegui es pot
tornar a l'activitat diària habitual.

QUÈ PASSA SI LA PÈRDUA ÉS INCOMPLETA?

Vol dir que queden restes d'embaràs dins de l'úter.

QUINES OPCIONS TINC?

Hi ha diverses opcions possibles. L'elecció d'una o altra depèn de si hi ha sagnat i / o dolor, de les setmanes
d'embaràs i de les preferències personals:
Tractament quirúrgic o raspat: consisteix a dilatar el coll uterí i aspirar les restes. És el tractament més eficaç
(97% d'èxit). Es pot realitzar amb anestèsia local o amb sedació (anestèsia general que no necessita intubació)
segons les preferències i factors de risc associats. Aquesta opció és la recomanable en les pèrdues de gestació
en que la mida de l'embrió és major de 1,5 cm i quan hi ha febre i / o sagnat important. Si no hi ha símptomes
importants es pot fer de manera programada en 7-10 dies. És una operació amb baix risc de complicacions
greus com l'hemorràgia, la infecció i la perforació uterina o cervical. Per reduir aquestes complicacions és
recomanable preparar el coll uterí amb una medicació 2-4 hores abans del legrat.
Tractament mèdic: consisteix a utilitzar medicaments que ajudin a expulsar les restes de l'embaràs. Aquesta
opció és la recomanable en les pèrdues de gestació en que la mida de l'embrió és menor a 1.5 cm, i quan no hi
hagi febre ni sagnat important (80% èxit). Amb el tractament, és habitual que aparegui dolor superior al d'una
regla normal i sagnat. Sovint també poden aparèixer alguns efectes secundaris com nàusees, vòmits, diarrea i
en alguns casos febre. En tots els casos es recomana una medicació per disminuir aquests símptomes. Si
passats 2 dies no s'ha produït l'expulsió es pot repetir de nou el tractament (70% èxit) o programar un raspat.
Conducta expectant: consisteix a esperar que el propi cos expulsi de forma natural el sac de l'embaràs o les
restes que queden. Aquesta opció és segura sempre que no hi hagi un sagnat important i és l'opció
recomanable per als casos en què s'ha expulsat l'embaràs però que encara queden restes dins de l'úter (70%
èxit). Es poden esperar entre 1-2 setmanes. Passat aquest temps disminueix la probabilitat d'expulsió natural,
pel que és recomanable valorar les altres opcions.

QUINES PROVES ES PODEN FER?

Biòpsia corial: Consisteix en agafar una mostra de teixit placentari per analitzar els cromosomes. Aquesta
prova es realitza de forma programada en el Servei de Ecografies abans d'iniciar el tractament mèdic o
quirúrgic.
Estudi anátomo-patològic: consisteix a analitzar les restes de l'embaràs per detectar diferents problemes. En
cas de tractament mèdic o conducta expectant, és recomanable recollir les restes en el moment de l'expulsió per
a poder analitzar.
En general no es recomanen altres estudis. En els casos seleccionats o en el cas que s'hagin produït 2 pèrdues
o més es pot iniciar un estudi per establir unes recomanacions futures de forma personalitzada.

SE M’HA D’ADMINISTRAR LA GAMMAGLOBULINA ANTI-D?

Si el grup sanguini és Rh negatiu s'haurà d'administrar la vacuna anti-D en els casos de pèrdua espontània de
més de 8 setmanes i sempre que s'hagi realitzat un tractament mèdic o quirúrgic.

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 10/14

QUÈ HE DE FER DESPRÉS?

Per reduir el risc d'infecció, mentre tingui pèrdues no faci servir tampons ni tingui relacions sexuals.
Habitualment la propera regla la tindrà en 4-6 setmanes. En general es recomana esperar 2-3 mesos (2 cicles
normals) abans de buscar un següent embaràs, per la qual cosa haurà d'utilitzar algun mètode anticonceptiu
mentrestant.
Després de tornar a buscar un embaràs ha de començar a prendre suplements d'àcid fòlic, des d'abans de la
concepció fins a les 12 setmanes de gestació, ja que redueix el risc de tenir embrions amb espina bífida.

Per qualsevol dubte o consulta pot dirigir-se al Servei d'urgències.

Tlf: 93 227 54 00 (ext. 7468/7469)
Hospital Clínic. Seu Maternitat.
C / Sabino de Arana s / n
Barcelona 08028

SERVEI DE MEDICINA
MATERNOFETAL

Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 11/14

ANNEX 2.

RASPAT PER ASPIRACIÓ AMBULATORI

INDICACIONS:
− Pèrdues preembrionàries o restes ovulars refractàries al tractament mèdic.
− Pèrdues embrionàries amb CRL < 25mm (8-9 setmanes).
− No contraindicacions per al misoprostol, el diazepam o la mepivacaïna.
− Absència de coagulopaties
Programar almenys 24 h després de la biòpsia de corion. Entregar informació oral i escrita i
consentiments.

CIRCUIT
− Ingrés a las 9 del matí en dejú a la porta 22.
− Prèviament s'haurà col·locat 2 comprimits de misoprostol (400mcg) via vaginal
preferentment, 3 hores abans com a mínim.
− Sempre acompanyada.
− Ingrés a CMA.
− S'administrarà Diazepam 5mg sublingual a l'ingrés.
− Venoclisi i control de TA.
− Als 15min es procedeix al raspat.
− Analgèsia post-procediment: AINEs si precisen.
− Sol·licitud d'AP.
− Control de TA. Si estable i no sagnat, en 1 hora es dóna d'alta (entregar Informe)
amb instruccions.
− Control a OBSPUR en 1 mes.

TÈCNICA:
− Diazepam 5 mg sublingual a l'ingrés.
− Passats 15 min: aseptització amb povidona iodada.
− Injecció a les 3 i 9 horàries de 10cc de Mepivacaïna 1%.
− Col·locació de pinces de Pozzi a les 9 horàries.
− Dilatació cervical progressiva amb talls de Hegar de ½ en ½ número fins aconseguir
una dilatació equivalent a les setmanes de gestació.
− Procediment ecoguiat.
− No precisa histerometria.
− Introducció de cànula de Karman del mateix número que el màxim dilatador emprat.
− Connectem la font de buit i treballem amb pressió negativa.
− Comprovació ecogràfica del buidament.

CURES POSTOPERATÒRIES
− Observació (30-60 min)
− Gammaglobulina anti-D si pacients Rh negatives.
− Control de constants.

ALTA
− Instruccions verbals
− Informe d'alta.
− Citació a OBSPUR en 1 mes per a resultat d'AP +/- biòpsia de corion.

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 12/14

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 13/14

ANNEX 3. CONSENTIMENTS INFORMATS

ADMINISTRACIÓ DE MISOPROSTOL PER A LA

MADURACIÓ CERVICAL PRÈVIA AL BUIDAMENT UTERÍ
En què consisteix?
Per a la realització d’un buidament uterí evacuador, és necessari dilatar el coll uterí per, d’aquesta manera,
accedir a la cavitat uterina. Amb la finalitat de afavorir el procediment i de disminuir el risc de lesions i sagnat
durant el buidament uterí, li administrarem misoprostol 4 hores abans del mateix.

Què és i com actua el misoprostol?

El misoprostol és un protector gàstric que s’utilitza per a la prevenció de la úlcera d’estómac. També és un
potent estimulador de la contractilitat uterina i afavoreix la maduració del coll uterí . Per aquest motiu,
s’utilitza en el camp de la Obstetrícia.
En el nostre centre la seva utilització es fa seguint la normativa espanyola per la utilització de medicaments en
situacions especials i per indicacions no recollides en la seva Fitxa Tècnica. La utilització de misoprostol per a la
maduració cervical ha estat acceptada per la Comissió de Farmàcia de l’Hospital Clínic i està recollida en els
protocols mèdics assistencials del nostre servei.

Quins efectes adversos poden aparèixer?

Els principals efectes adversos del misoprostol es deuen a que afavoreix la contractilitat del múscul llis intestinal
i vascular, el que condiciona que puguin aparèixer nàusees, vòmits, enrogiment cutani., hipotensió arterial,
febre, diarrea, dolor abdominal, tremolor i esgarrifances.
En el cas de la maduració cervical, on emprem una dosi única per via vaginal, aquests efectes poden no
aparèixer o ser mínims. En alguns casos, el misoprostol pot fins i tot produir l’expulsió total del contingut uterí,
evitant així la realització del buidament.

Sra………………………………………………………………………………………………………….D.N.I……………………………….…………

declaro que:

He estat informada pel Dr. / Dra. _______________________________________ , metge especialista en

Obstetrícia i Ginecologia, de la possibilitat de rebre el fàrmac MISOPROSTOL., indicat per a la maduració del coll
uterí per realitzar un buidament evacuador.
Sóc conscient que aquest fàrmac està acceptat per al meu procés mèdic a l’Hospital Clínic i que, tot i que s’ha
fet servir àmpliament, pot tenir algun efecte advers no descrit amb anterioritat.. A més, se m’informa de què
existeixen d’altres fàrmacs autoritzats per a aquesta indicació amb una eficàcia inferior i amb uns efectes
adversos similars.

En conseqüència, accepto la prescripció de misoprostol per facilitar el meu procés mèdic, entenent que en la
meva situació clínica el benefici supera els riscos. Declaro que rebo aquesta medicació voluntàriament, encara
que podré revocar el meu consentiment en qualsevol moment si és aquesta la meva voluntat.

Barcelona, a ……….. de ………………………. de …………..

Signatura del metge Signatura de la gestant o representant legal

(per minoria de edat o incapacitat)
Dr. …………………………………..................... Sra…………………………………………….....................
Núm. Matr. HC …………………….. Parentiu…………………………………..........

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
 PROTOCOL: MANEIG DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ 14/14

ADMINISTRACIÓ DE MISOPROSTOL PER AL TRACTAMENT

DE LA PÈRDUA GESTACIONAL PRECOÇ

Sr /Sra _____________________________________________________________________

Declaro que:

METGE
El Dr/Dra _____________________________________ com a metge especialista en
Obstetrícia i Ginecologia, em comunica la possibilitat de rebre el fàrmac MISOPROSTOL.

La indicació per a la seva utilització és la següent:

- Tractament mèdic de la pèrdua gestacional precoç.
Aquest és un procediment dirigit a desencadenar contraccions uterines per aconseguir un
buidat del contingut endouterí, ja sigui del sac gestacional o de restes ovulars.

El misoprostol és un protector gàstric que s'utilitza per a la prevenció de l'úlcera gàstrica.

També és un potent estimulador de la contractilitat uterina i afavoreix la maduració del coll
de l'úter. Per això, en l'actualitat també s'utilitza en el camp de l'Obstetrícia. Al nostre centre,
el seu ús es fa seguint la normativa espanyola per a la utilització de medicaments en
situacions especials i per a indicacions no recollides a la seva Fitxa Tècnica. La utilització de
misoprostol per al tractament de la pèrdua gestacional precoç ha estat acceptada per la
Comissió de Farmàcia de l'Hospital Clínic i es recull en els protocols mèdics assistencials
del nostre servei.

Els principals efectes adversos del misoprostol es deuen a que afavoreix la contractilitat del
múscul llis intestinal i vascular, el que condiciona que puguin aparèixer nàusees, vòmits,
envermelliment cutani, hipotensió arterial, febre, diarrea, dolor abdominal, tremolor i
calfreds.

Sóc conscient de que el misoprostol està acceptat per al meu procés mèdic a l'Hospital
Clínic i de que, encara que s'ha usat àmpliament, pot tenir algun efecte advers no descrit
anteriorment. Accepto la prescripció de misoprostol per a facilitar el meu procés mèdic i
entenent que en la meva situació clínica, el benefici supera els riscos. Entenc que rebo la
medicació voluntàriament i que puc renunciar a la seva administració en el moment en que
consideri oportú.

Data, Signatura METGE Signatura PACIENT

PROTOCOLS: MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA