Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Alamat :

5 20 Ny. Vita / Gumant Mengataka KU : Baik Ny. V -Memberikan

2 Mei 30th Talun n tdak TD : 30th injeksi depo
201 Tn. Erwin / hamil, ingin 110/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 34th KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
bln BB : 40 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
13 agustus 2015
5 20 Ny. Wringin Mengataka KU : Baik Ny. N -Memberikan
3 Mei Nuriyah / Agung n tdak TD : 29th injeksi depo
201 29th Doro hamil, ingin 110/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. Sairi / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
37th bln BB : 66 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
13 agustus 2015
5 20 Ny. Luluk / Wringin Mengataka KU : Baik Ny. L -Memberikan
4 Mei 20th Agung n tdak TD : 20th injeksi depo
201 Tn. Doro hamil, ingin 100/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Isnaini / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
23th bln BB : 42 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
13 agustus 2015
5 20 Ny. Doro Mengataka KU : Baik Ny. M -Memberikan
5 Mei Markuat / Gunung n tdak TD : 37th injeksi depo
201 37th Doro hamil, ingin 100/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Adam / bln BB : 52 kg lama ml untuk mencegah
45th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
13 afustus 2015
5 20 Ny. Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. M -Memberikan
6 Mei Muawana Doro n tdak TD : 29th injeksi
201 h / 29th hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medorxyprogestero
5 Tn. KB suntk 1 g r KB n acetat 50 mg dan
Tolani / bln BB : 59 kg lama Estradiol Cypionate
 34th suntk 1 10 mg 0,5 ml untuk
bulan mencegah
kehamilan selama 1
bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
18 juni 2015
5 20 Ny. Dwi Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. D -Memberikan
7 Mei Aryani / Doro n tdak TD : 18th injeksi depo
201 18th hamil, ingin 110/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. Edi / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
20th bln BB : 60 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
13 agustus 2015
5 21 Ny. Lemah Mengataka KU : Baik Ny. M -Memberikan
8 Mei Muniroh / Abang n tdak TD : 24th injeksi depo
201 24th Doro hamil, ingin 110/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. Fahrozi KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
/ 30th bln BB : 45 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
14 agustus 2015
5 21 Ny. Sulis / Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. S -Memberikan
9 Mei 45th Doro n tdak TD : 45th injeksi depo
201 Tn. Tarno / hamil, ingin 130/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 52th KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
bln BB : 59 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
14 agustus 2015
6 22 Ny. Nur Wringin Mengataka KU : Baik Ny. N -Memberikan
0 Mei Bait / Agung n tdak TD : 39th injeksi depo
201 39th Doro hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Kiswoyo / bln BB : 52 kg lama ml untuk mencegah
45th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
15 agustus 2015
6 22 Ny. Doro Mengataka KU : Baik Ny. T -Memberikan
1 Mei Tuslikha / Krajan n tdak TD : 35th injeksi depo
201 35th hamil, ingin 120/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
 Imron / bln BB : 51 kg lama ml untuk mencegah
36th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
15 agustus 2015
6 22 Ny. Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. M -Memberikan
2 Mei Muslikha / Doro n tdak TD : 32th injeksi depo
201 32th hamil, ingin 110/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Sugiono / bln BB : 59 kg lama ml untuk mencegah
40th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
15 agustus 2015
6 22 Ny. Sri Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. S -Memberikan
3 Mei wat / Doro n tdak TD : 25th injeksi depo
201 25th hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Mustofa / bln BB : 57 kg lama ml untuk mencegah
32th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
15 agustus 2015
6 23 Ny. Sawangan Mengataka KU : Baik Ny. S -Memberikan
4 Mei Suant / Doro n tdak TD : 32th injeksi depo
201 32th hamil, ingin 110/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. Iwan / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
33th bln BB : 55 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
16 agustus 2015
6 23 Ny. Tut / Sawangan Mengataka KU : Baik Ny. S -Memberikan
5 Mei 21th Doro n tdak TD : 21th injeksi depo
201 Tn. hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Purwnto / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
26th bln BB : 42 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
16 agustus 2015
6 23 Ny. Anis / Mesoyi Mengataka KU : Baik Ny. S -Memberikan
6 Mei 25th Talun n tdak TD : 25th injeksi depo
201 Tn. hamil, ingin 110/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Muslikhin KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
/ 28th bln BB : 52 kg lama ml untuk mencegah
 suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
16 agustus 2015
6 23 Ny. Mesoyi Mengataka KU : Baik Ny. F -Memberikan
7 Mei Fatmah / Talun n tdak TD : 17th injeksi depo
201 17th hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. Rif’at / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
20th bln BB : 46 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
16 agustus 2015
6 23 Ny. Mesoyi Mengataka KU : Baik Ny. S -Memberikan
8 Mei Saniatul / Talun n tdak TD : 24th injeksi depo
201 24th hamil, ingin 110/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Supeno / bln BB : 71 kg lama ml untuk mencegah
30th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
16 agustus 2015
6 23 Ny. Umi / Kroyakan Mengataka KU : Baik Ny. U -Memberikan
9 Mei 21th Talun n tdak TD : 21th injeksi depo
201 Tn. hamil, ingin 110/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Risgianto / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
22th bln BB : 78 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
16 agustus 2015
7 23 Ny. Doro Mengataka KU : Baik Ny. A -Memberikan
0 Mei Atyah / Gunung n tdak TD : 23th injeksi depo
201 23th Doro hamil, ingin 90/60mmHg Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 BB : 40 kg r KB n acetat 150 mg 1
Alimin / bln lama ml untuk mencegah
23th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
16 agustus 2015
7 24 Ny. Doro Mengataka KU : Baik Ny. T -Memberikan
1 Mei Tuyaroh / Gunung n tdak TD : 31th injeksi depo
215 31th hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Dasian / bln BB : 48 kg lama ml untuk mencegah
36th suntk 3 kehamilan selama 3
 bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
17 agustus 2015
7 24 Ny. Lina / Doro Mengataka KU : Baik Ny. L -Memberikan
2 Mei 25th Gunung n tdak TD : 25th injeksi
215 Tn. hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medorxyprogestero
Bagus / KB suntk 1 g r KB n acetat 50 mg dan
27th bln BB : 67 kg lama Estradiol Cypionate
suntk 1 10 mg 0,5 ml untuk
bulan mencegah
kehamilan selama 1
bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
22 juni 2015
7 24 Ny. Rina / Mojokaran Mengataka KU : Baik Ny. R -Memberikan
3 Mei 21th g Doro n tdak TD : 21th injeksi depo
215 Tn. hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
Imron / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
25th bln BB : 52 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
17 agustus 2015
7 24 Ny. Gondorio Mengataka KU : Baik Ny. M -Memberikan
4 Mei Muawana Doro n tdak TD : 33th injeksi depo
215 h / 33th hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
Tn. Derajat KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
/ 35th bln BB : 50 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
17 agustus 2015
7 25 Ny. Sit Mesoyi Mengataka KU : Baik Ny. S -Memberikan
5 Mei Saniah / Talun n tdak TD : 22th injeksi depo
201 22th hamil, ingin 110/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Damawi / bln BB : 51 kg lama ml untuk mencegah
25th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
18 agustus 2015
7 25 Ny. Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. C -Memberikan
6 Mei Casriapah Doro n tdak TD : 45th injeksi depo
201 / 42th hamil, ingin 130/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. Amat / KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
46th bln BB : 45 kg lama ml untuk mencegah
 suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
18 agustus 2015
7 26 Ny. Wringin Mengataka KU : Baik Ny. R -Memberikan
7 Mei Rohayat / Agung n tdak TD : 36th injeksi depo
201 36th hamil, ingin 110/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Giono / bln BB : 44 kg lama ml untuk mencegah
42th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
19 agustus 2015
7 26 Ny. Yeni / Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. Y -Memberikan
8 Mei 38th Doro n tdak TD : 38th injeksi depo
201 Tn. Agus / hamil, ingin 110/80mmH Aksepto medroxyprogestero
5 45th KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
bln BB : 47 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
19 agustus 2015
7 27 Ny. Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. A -Memberikan
9 Mei Almira / Doro n tdak TD : 27th injeksi
201 27th hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medorxyprogestero
5 Tn. Diki / KB suntk 1 g r KB n acetat 50 mg dan
30th bln BB : 65 kg lama Estradiol Cypionate
suntk 1 10 mg 0,5 ml untuk
bulan mencegah
kehamilan selama 1
bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
25 juni 2015
8 27 Ny. Doro Rejo Mengataka KU : Baik Ny. E -Memberikan
0 Mei Emah / Doro n tdak TD : 42th injeksi depo
205 42th hamil, ingin 120/80mmH Aksepto medroxyprogestero
Tn. Slamet KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
/ 48th bln BB : 49 kg lama ml untuk mencegah
suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
20 agustus 2015
8 28 Ny. Wringin Mengataka KU : Baik Ny. E -Memberikan
1 Mei Endang / Agung n tdak TD : 22th injeksi depo
201 22th hamil, ingin 110/70mmH Aksepto medroxyprogestero
5 Tn. KB suntk 3 g r KB n acetat 150 mg 1
Wiwin / bln BB : 42 kg lama ml untuk mencegah
27th suntk 3 kehamilan selama 3
bulan bulan
-Menganjurkan
kunjungan ulang tgl
20 agustus 2015