Chuẩn đoán GERD dựa vào chú yếu tiền sử bệnh, triệu chứng hiện tại và yếu tố nguy

cơ, trừ khi bệnh

nhân có các dấu hiệu nguy hiểm hay có tiêu chí cần nội soi, ta có thể tiến hành điều trị bằng kinh
nghiệm trong 2 tuần để xem bệnh nhân có đáp ứng với các thuốc kháng acid hay không, nếu bệnh không
đáp ưng ta cần làm nội soi để đánh giá xem có bị viêm thực quản không để quyết định điều trị tiếp tục.

Các tiêu chí cần nọi soi:

Không cần nọi soi ở bệnh nhân có các triệu chưng gerd điển hình như nóng ngực và nôn mửa. nên tiến
hành nội soi trên ở những đối tượng bệnh nhân sau:

- Bệnh nhân có nóng ngực kèm các triệu chứng cảnh báo như khó nuốt, chảy máu, thiếu máu, xụt
cân và nôn ói tái diễn
- Bệnh nhân bị việm thực quản nặng cần nọi soi sau 2 tháng điều trị với ppi để loại trừ bệnh
barrett thực quản
- Bệnh nhân với ca1s triệu chứng gerd điển hình kéo dài dù đã điều trị với ppi 2 lần 1 ngày sau 4-8
tuần
- ở đàn ông > 50 tuổi với các triệu chứng gerd mạn (>5 năm) kèm yếu tố nguy cơ (trào ngược về
đêm, thoát vị hoành, hút thuốc lá, tang chỉ số khối cơ thể và thể trạng mở phân bố chủ yếu ở
bụng) để loại trừ ung thư thực quản và bệnh barrett thực quản.

Điều trị gerd nhẹ và ko có viêm thực quản:

Nếu các cơn gerd chỉ xảy ra 1 lần trong tuần, bệnh nhân chỉ cần dung các antacid khi cần. nếu gerd xảy
ra nhiều hơn có thể điều trị với H2RA liều thấp khi cần. nếu triệu chứng còn tiếp diễn, tăng liều H2RA lên
liều chuẩn hay 2 lần 1 ngày và điều trị tối thiểu 2 tuần.

Nếu các triệu chứng của gerd vẫn còn, ngưng H2RA và bắt đầu điều trị với PPI once daily ở liều thấp và
tăng lên liều chuẩn nếu cần để kiểm soát triệu chứng tốt hơn.

Đánh giá thay đổi trị liệu sau 2-4 tuần, với mỗi trị liệu có đáp ưng tốt, duy trì trong tối thiểu 8 tuần.

Gerd nặng hay có viêm thực quản

Đối với bệnh nhân bị gerd nặng với các triệu chứng diễn ra thường xuyên (>2 đợt mỗi tuần) hay bệnh
nhân có viêm thực quản, nên khởi trị bằng PPI liều chuẩn once daily trong 8 tuần.

Đối với các bệnh nhân sau bị lại gerd sau hơn 3 tháng ngưng thuốc kháng tiết acid, ta lặp lại đợt điều trị
trong 8 tuần.

Đối với các bệnh nhân ít đáp ứng với PPI hay có triệu chứng thường xảy ra về đêm, rối loạn giấc ngủ, nên
cân nhắc sử dụng PPI 2 lần /1 ngày (ACG guideline)

Điều trị duy trì:

Khi các triệu chứng của gerd thuyên giảm, việc điều trị cũng chuyển từ ppi liều chuẩn thành liều thấp rồi
về H2RA khi bệnh nhân chỉ còn các triệu chứng nhẹ và thỉnh thoảng. Đối với bệnh nhân không còn triệu
chứng, ta ngưng sử dụng các thuốc ức chế tiết acid (ngoại trừ bệnh nhân bị viêm thực quản và bệnh
barrett)
Đối với bệnh nhân bị lại gerd trong vòng 3 tháng sau ngưng thuốc cần tiến hành nội soi để kiểm tra biến
chứng của gerd và cần điều trị duy trì kháng acid. Đối với những bệnh nhân cần điều trị với PPi lâu dài,
nên dùng liều thấp nhất có hiệu quả,

Khi nào cần phẫu thuật: