IECA

Efectele angiotensinei II:

• vasoconstrictie arteriala intensa
• resorbtia crescuta de sodiu in tubul
contort proximal
• eliberarea de aldosteron- creste
absorbtia Na si este
PROFIBROTIC
• secretia de adrenalina si
noradrenalina a
medulosuprarenalei
• creste secretia de ADH
• disfunctie endoteliala
• inactiveaza bradikinina

=> va creste mortalitatea cardiovasculara

 actiune antifibrotica
Inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei reduce productia de
Ang II si actiunea acesteia.

Efecte:
• blocarea producerii de aldosteron – cresterea K plasmatic,
scaderea retentiei de apa si scaderea remodelarii cardiace
• efect vasodilatator
• scade nivelul catecolaminelor circulante, deci va scadea FC
• creste eliminarea renala de sodiu si apa
• acumularea de bradikinina si prostaglandine vasodilatatoare

IECA nu influenteaza glicemia sau profilul lipidic, iar captoprilul atenueaza insulinorezistenta.

Indicatii:
• Insuficienta cardiaca (scad pre si postsarcina prin vasodilatatie, scad progresia, scad durata de
spitalizare scad mortalitatea)
• Hipertensiune arteriala
• Infarctul miocardic (atenueaza procesul de remodelare, reduce riscul de reinfarctare, reduce
mortalitatea)
• Renoprotectia (scad proteinuria, rata de progresie a afectarii renale si moartea)- dilatatia (de
catre IECA) a arteriolei eferente, cu scaderea consecutiva a presiunii glomerulare (a nu se
confunda acest efect cu posibila alterare a functiei renale - ca reactive adversa - a se vedea mai
jos).

Contraindicatii:
• stenoza de artera renala bilaterala sau pe stenoza de artera renala pe rinichi unic
functional (hipotensiunea accentuata, prin reducerea brusca a irigatiei renale poate produce
necroza corticalei)
• boala cronica de rinichi avansata (creatininemie > 3 mg/dl) –duce la hiperpotasemie
• sarcina (teratogene)
• angioedem in antecedente
• hiperpotasemie (5,5 mEq/l)- prin inhibarea productiei de aldosteron, cresc retentia de K
• asocierea cu diuretice economizatoare de K

Efecte adverse:
• tuse uscata -acumulare de bradikinina – se schimba tratamentul cu BRA
• angioedem – adeseori rezistent la tratamentul cu antihistaminice, fiind necesara intubatia
orotraheala- acumulare de bradikinina
• reactii imunologice de tip I (eruptii cutanate, febra)- mai ales dupa captopril
• hipotensiune (de aceea tartamentul se incepe cu doze mici care sunt crescute treptat)
• hiperpotasemie
• cefalee, vertij, greata, alterarea gustului
 Din cauza costurilor ridicate si a riscurilor de angioedem, este recomandabil ca IECA sa se
administreze indeosebi in HTA cu disfunctie ventriculara stanga, IC, la diabetici, dupa IMA, CI pt
betablocante, antagonisti de calciu sau diuretice.

BRA (antagonisti ai receptorilor Ang II)

Spre deosebire de IECA, aceasta clasa de medicamente nu genereaza acumulare de kinine, din
acest motiv tratamentul cu antagonisti ai receptorilor pt Ang II nu produc tuse sau angioedem.
Totusi, efectele de regresie a hipertrofiei cardiace, de ameliorare a disfunctiei ventriculare si
influentele asupra morbiditatii nu exista.
Ei blocheaza receptorii AT1 ai angiotensinei II.
Losartan, Irbesartan – efecte antiproteinurice si nefroprotectoare (DZ tip II)
Valsartan, Candesartan (Atacand), Telmisartan