KAMAR BED Nama: Dx: Umur: BB:

S/ S/ S/
Demam ( ) P BP Demam ( ) P BP Demam ( ) P BP
Batuk ( ) Pilek ( ) Batuk ( ) Pilek ( ) Batuk ( ) Pilek ( )
Mual ( ) Muntah ( ) Mual ( ) Muntah ( ) Mual ( ) Muntah ( )
Makan ( ) Minum ( ) Makan ( ) Minum ( ) Makan ( ) Minum ( )
BAB ( ) BAK ( ) BAB ( ) BAK ( ) BAB ( ) BAK ( )
Sakit perut ( ) Sakit perut ( ) Sakit perut ( )

O/ O/ O/
BP : HR : BP : HR : BP : HR :
RR : T : RR : T : RR : T :
SpO2 : SpO2 : SpO2 :
Jantung: Jantung: Jantung:
Paru : Paru : Paru :
Abdomen: Abdomen: Abdomen:

Hb
Ht
L
Tr
Widal

Input : Input : Input :

Output: Output: Output:
Balance cairan : Balance cairan : Balance cairan :
Diuresis : Diuresis : Diuresis :
P/ P/ P/
KAMAR BED Nama: Dx: Umur: BB: