MENTER! KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Nomor 2 HK.03.01 /Mevixes / 18 (2019 Y Januari 2019 Lampiran —: Satu berkas Hal : Perpanjangan Kerja Sama Rumah Sakit dengan BPJS Yth. Direktur Utama BPJS Kesehatan Jalan Letnan Jenderal Suprapto Cempaka Putih Jakarta Pusat Merujuk surat kami Nomor HK.03.01/Menkes/768/2018 tanggal 31 Desember 2018 perihal Perpanjangan Kerja Sama Rumah Sakit dengan BPJS, dengan ini kami sampaikan bahwa sehubungan surat Direktur Utama BPJS Kesehatan Nomor 063/II1/2019 tanggal perihal 3 Januari 2019 hal Rumah Sakit Belum Terakreditasi dan berdasarkan hasil kajian untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional, dengan ini kami rekomendasikan Rumah Sakit untuk diperpanjang kontrak kerja sama dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (terlampir), Dalam hal dikemudian hari terdapat Rumah Sakit yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan belum dilakukan akreditasi, namun berdasarkan kajian dan pertimbangan tertentu diperlukan untuk memenuhi pelayanan kesehatan bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional, kami akan rekomendasikan untuk tetap diperpanjang kontrak kerja sama dalam pelaksanaan Jaminan. Kesehatan Nasional. Untuk itu agar Saudara melaporkan Rumah Sakit yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan namun belum terakreditasi. Periu kami sampaikan pula bahwa Rumah Sakit yang sudah terakreditasi dan telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan agar tetap dilakukan perpanjangan kontrak kerja sama dalam pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional. Demikian, atas perhatian dan kerja sama kami ucapkan terima kasih. Menteri Kesehatan, . Nila Farid Moeloek, Sp.M (K) Rasuna Said Blok X5, Kav. 4-9 Jakarta 12950 Telpon/Faxsimile (021) 5201591Lampiran Surat Menteri Kesehatan RI Nomor : HK.03 01 /mentes/13/ 2019 Tanggal : 4 Januari 2019 DAFTAR RUMAH SAKIT YANG DIREKOMENDASIKAN UNTUK PERPANJANGAN KERJA SAMA DENGAN BPJS KESEHATAN KODE RS No PROVINS! KABIKOTA GMLINE NAMA RUMAH SAKIT 1 [Aceh [Kota Lhokseumawe 7111018 _[RS_ PMI Lhokseumawe 2 [Aceh [Kota Lhokseumawe 1174022_|RSU Metro Medical Center 3 [Aceh Kota Banda Aceh 1171146_|RSIA Cempaka Az-Zahra 4 [Aceh Kota Banda Aceh 1171147_|RS Prince Nayef Bin Abdul Aziz [Sumatera Utara Kota Medan i 1371147_|RS Jiwa Prof. Dr. Muhammad lidrem [Sumatera Utara [Kota Medan 1275922 [RS Khusus Mata Provinsi Sumatera Utara 7__|Sumatera Utara Kab. Karo 1211092 [RSU Ester Kabanjahe &_|Sumatera Utara Kab. Karo 1211127_[RSIA Mina Husada ‘3 [Sumatera Utara Kota Medan 1275126 [RS Methodist 10_|Sumatera Utara [Kota Medan 9275152_[RSU Lanud dr_ Abdul Malik 11_|Sumatera Utara [kota Medan 1275276 _|RSU Vina Estetika 12_|Sumatera Utara Kota Medan 1275321_|RS Siti Hajar 13_ [Sumatera Utara kab. Labuan Batu Utara 1223004 _|RSU Avicenna 14_|Sumatera Barat Kota Padang 1371021 [RST Reksodwiryo 15__|Sumatera Selatan Kab. Ogan lir 1610005_|RS Ar Royyan 16_|Sumatera Selatan Kota Palembang 1671254 _[RSIA Tiara Fatrin Palembang 17_|Sumatera Selatan Kota Palembang 1671347_|RSUD Sit Fatimah Prov. Sumsel 18_|Sumatera Selaian Kota Palembang 1671336_[RSIA Graha Mandiri Palembang 19. [Sumatera Selatan Kota Palembang — 1671342_[RS Musi Medika Cendikia 20_|Sumatera Selatan [Kota Lubuk Linggau 1674003 [RS Siloam Silampari 21 |Kepulauan Riau Kota Batam 2071050 _|RS Graha Hermine 22_|Kepulauan Riau Kota Batam ‘2071057 _|RSIA Frisdhy Angel 23_|Kepulauan Riau Kota Batam 2171056_|RSIA Griya Medika 24_|Kepulauan Riau Kab Lingga: 2004136 _[RSUD Encik Maryam 25 [Kepulauan Riau [Kota Batam 2171084 [RS Santa Elisabeth Sei Lekop 26 [Lampung Kab. Lampung Selatan 1803036 [Rumah Sakit Airan Raya 27 [Lampung Kab. Lampung Utara 1806013 | RSD Mayjend HM Ryacudu Lampung Utara 28_|Lampung, Kab. Tulang Bawang Barat 1812003_|RSUD Tulang Bawang Barat 29 [Lampung Kota Bandar Lampung 1871444 _[RSIA Sinta '30_[Banten Kab. Tangerang 3603148 _[RSIA Tiara 21_|Banten, Kab. Tangerang 3603192_[RS Witra Keluarga Gading Serpong '32_|Banten Kab. Tangerang ‘3603181 _[RSUD Pakuhajy '33_|Banten, Kota Serang '3604013_|RSUD Drajat Prawiranegara 24 _|Banten, Kota Serang '3604024_[DKT Kencana Serang 35 _[Banten Kota Tangerang '3671032_[RSK Dr Sitanala '36_[Banten Kota Tangerang 3671043_[RS Sari Asin Karawack ‘37_|Banten, Kota Tangerang '3671082_[RS Islam Sari Asih Ar-Rahmah 38_|[Banten, Kota Tangerang 3671124 [RS Melati 30_|Banten, Kota Tangerang 3671209" [RS Sani Asin Sangiang 40_[Banten Kota Tangerang 3671222 _[RSIA Makiyah 41_[Banten Kota Tangerang Selatan 3674009_[RS Aria Sentra Medika 42_|Banten Kota Tangerang Selatan ‘3674015 |RSIA Vitalaya 43_|Banten, Kota Serang ‘3673005 [RS Ibunda 44_[Banten [Kota Serang 3673011 [RS Mata Achmad Wardi BWi- DD ‘45_[DKi Jakarta [Kota Jakarta Pusat '3179645_[RS Menteng Mitre Afia 46 [DK Jakarta Kota Jakarta Utara '3175330_|RS Royal Progres 47_{DK Jakarta Kota Jakarta Utara '3176411_|RS Duta Indah “48_{DKI Jakarta Kota Jakarta Utara '3175417_|RS Mata Prmasana 49, [DKI Jakarta Kota Jakarta Utara '3175075_|Rumah Sakit Mulyasan 0_|DKI Jakarta Kota Jakarta Utara 3175410 [Rumah Sakit Umum Pekejja 1 OKI Jakarta Kota Jakarta Selatan 3171045 [RS Jakarta 52__|DKI Jakarta [Kota Jakarta Selatan 3171621 _|RS Gandara 53_|DKI Jakarta Kota Jakarta Selatan SI71713_[RS Karin: 54 |DKI Jakarta [Kota Jakarta Selatan 3171784 _|RS Yadika Kebayoran LamaKODE RS NO PROVINSI KABIKOTA CALNE NAMA RUMAH SAKIT '55_[DKI Jakarta Kota Jakarta Selatan '3171796_[RS Petukangan 56_|DKI Jakarta Kota Jakarta Selatan ‘3171803 |RSUD Kebayoran Lama '57_|DKI Jakarta Kota Jakarta Selatan '3171800_|RSUD Jalipadang '58_|DKI Jakarta Kota Jakarta Timur 3172050_|RS Pusdikes 59_|DKI Jakarta Kota Jakarta Timur 3172505 _|RS Islam Pondok Kopi (60_[DKi Jakarta Kota Jakarta Timur 3172748 [RS PON 61_[DKi Jakarta Kota Jakarta Timur 3172137 _|RSIA Sayyidah Dompet Dhuafa (62_|DKI Jakarta [Kota Jakarta Timur 3172516 _]RS Kartika Pulomas 63_|DKIB Jakarta [Kota Jakarta Timur "3172580_[RS Yadika Pondok Bambu 64 _|Jawa Barat [Kab Bogor 3201050_|RSUD Ciawi (65_|Jawa Barat Kab. Bogor '3201238_[RS Hermina Mekarsaf 66_|Jawa Barat Kab. Kuningan 3208046 [RS Juanda 67_|Jawa Barat Kab. Indramayu 3212042. [RS Bhayangkara indramayu (RS POLRD) 68_|Jawa Barat Kab. Indramayu 3212054 [RS MM Indramayu 69 _|Jawa Barat [Sumedang 3211015 |RSUD Kab Sumedang 70__|Jawa Barat [Sumedang 3211026. |RS Pakuwon 71_[Jewa Barat Karawang '3215056_|Rumah Sakit Karya Husada ST) 72_| Jawa Barat KKarawang 3215100 Rumah Sakit Oelima Asin 73 [Jawa Barat Karawang 3215123 _]RS Citra Sari Husada (JST) [74 [awa Barat Ikarawang 3215165 _|RS Sentral Mecika Ckampek 75 [Jawa Barat Kab. Bandung Barat 3217007_|RSUD Cikalong Wetan 76__|Jewa Barat Kab. Bandung Barat 3217006 [Rumah Sakit IMC 77_|Jawa Barat iCimani 3217042 [RSJ. Provinsi Jawa Baral 78_|Jawa Barat Kota Bandung — '3273052_|RS. Immanuel 79 Jawa Barat Kota Bandung '3273405_|RSUD Kota Bandung 80__|Jawa Barat Kota Bandung '3273542_|RS Santosa Kopo 81_|Jawa Barat Kab. Bandung 3273517 [RS AMC 82_|Jawa Barat Kota Cirebon 3274016 [RSUD Gunung Jat 83._|Jawa Barat Kota Cirebon '3274020_]RS TK Il Ciremai (RS TNO. 84 | Jawa Barat Kota Cirebon 3274053. | RS Pelabuhan Cirebon 85 [Jawa Barat Kota Depok 3276150_|RS Jantung Diagram 86 [Jawa Barat Kota Bekasi '3275057_|RS Karya Mecika Bantar Gebang ‘67_[Jawa Barat [Kab Bekasi 3216374_|RS Mullazam Medixa 88_|Jewa Barat [Kab. Bekasi 3216369 [RS Mitra Medika 89 _|Jawa Barat Kota Bekasi '3275062_|RS Siloam Bekasi Timur 90_|Jawa Barat Kota Bekasi 3275063. |RS Awal Bros Bekasi Timur 81 _[Jawa Barat Kota Bekasi 3275060 _|RS Satria Medika $2 Jawa Barat Kota Bekasi 3275061 [RS Persada Medika Jali Rahaya 93 [Jawa Barat Kota Bekasi 3275083 [RS Seto Hasbadi 94_|Jawa Barat Kota Bekasi 3275403 _[RSIA Rinova Intan 95 _|Jawa Barat (Kab. Bogor 3201084 [RSU Annisa 96_|Jawa Barat Kab. Bogor '3201115_|RS Bina Husada 87_[Jawa Barat Kab. Bogor 3201235_|RS at. Sismadi 98 [Jawa Barat Kab. Bogor 3201249 [RS Asysyitea 99 [Jawa Barat Kab. Bogor '3201250_|RSIA Permata Pert 7100 [Jawa Barat Kota Bogor 3201243. [RSKIA Sawojajar 101 [Jawa Barat Kota Bogor 3201246 _|RSIA Bunda Suryaint 102 [Jawa Barat Kab. Garut '3205023_|RSU Nurhayat 103 |Jawa Barat frasixmalaya '3206070_|RS Jasa Kartini “104 |Jawa Barat Kota Tasikmalaya 3206055 [RS Islam 105 [Jawa Barat Kab. Ciamis 3207057 _|RSU Dadi Keluarga Ciamis 7108 [Jawa Barat Kab, Purwakaria 3214036_|RSIA Dian 107 [Jawa Barat Kab. Purwakarta 3214037 [RSU Hoistic 7108 [Jawa Barat Kota Sukabumi 3272075 _|RSUD Al Mulk 708 [Jawa Tengah Kab. Banyumas 3302121 |RSIA Amana Sumpiuh “140 [Jawa Tengah Kab. Banyumas 3302226 _|RSIA Budhi Asin 111 [Jawa Tengah kab. Banyumas 3302143 [RSU Hidayah 112. [Jawa Tengah Kab. Purworejo 3306023 _|RSU Aisyiyah Purworejo 113 [Jawa Tengah Kab. Semarang "3320071 [RS Bina Kasih Ambarawa “114 [Jawa Tengah [Demak 3321034 [RS Pelita Anugerah 7115-|Jawa Tengah Kab. Pemalang 3327043. [RSI Al-ikhlas Taman 116 [Jawa Tengah Purworeo "3306072 [RSUD Tytrowerdjojo 117 [Jawa Tengah Kab. Wonogin '3312306_[R'S Amal Sehat Wonogit