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TEMA: asma
1.-DEFINICIÓN
Se la puede considerar como un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que causa
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, tensión toráxico y tos, en particular durante la
noche o en las primeras horas de la mañana. Se cree que la inflamación causa un aumento
de la reactividad de las vías respiratorias (broncoespasmo) frente a una variedad de
estímulos. Algunos de estos estímulos tienen efecto escaso o nulo en individuos no
asmáticos con vías respiratorias normales. En la respuesta inflamatoria interpretan un
papel muchas células, sobre todo eosinófilos, mastocitos, macrófagos, linfocitos T,
neutrófilos y células epiteliales.
CLASIFICACIÓN
3.2.-Dibujo Microscópico
Imagen microscópica de
mucosa bronquial
4.-ETIOPATOGENIA
Las células epiteliales de la vía aérea tienen funciones que van más allá de las de barrera
protección, secreción del moco y del clearance mucociliar, necesarias para la defensa del
huésped.
Otras funciones defensivas del huésped incluyen la modulación de respuestas inmunes
locales y la limitación de procesos inflamatorios por degradación o inhibición de
mediadores proinflamatorios y proteínas. El epitelio puede responder a una gama de
estímulos proinflamatorios produciendo mediadores biológicamente activos que también
pueden influir en la inflamación de la vía aérea.
Estos mediadores incluyen citoquinas y quemoquinas que actúan en el transporte y
activación de las células inflamatorias, así como de los mediadores lipídicos y péptidos
(incluyendo metabolitos del ácido aracquidonico), endotelina-1, óxido nítrico y especies
oxígeno reactivas. Así, con una comprensión mejorada de la biología de las células
epiteliales de la vía aérea en sanos y enfermos, el concepto clásico del epitelio como
barrera física entre el huésped y el ambiente ha sido sustituido por un concepto más
complejo, en el cual las células epiteliales también actúan como moduladores centrales de
la respuesta inflamatoria.
Además, las células clara, secretan su proteína (CCSP), una de las proteínas más
abundantes de la vía aérea y un inhibidor potente de la inflamación alérgica. Estos
resultados indican que las células epiteliales de la vía aérea subespecializadas desempeñan
roles distintos en controlar los aspectos importantes del fenotipo del asma. Otras
respuestas potencialmente protectoras del epitelio incluyen la secreción de IL-10 y del
factor beta de crecimiento (TGF), citoquinas que inhiben muchas respuestas inflamatorias.
Mediadores de los cambios estructurales en
en el asma.
REMODELACION DE LA VÍA AÉREA
El resultado neto de estos cambios es engrosamiento de la pared de la vía aérea, e implica vías
aéreas mayor y periférica.
El engrosamiento de la vía aérea es evidente en estudios anatomopatológicos y en estudios
radiográficos. Una amplia gama de mediadores y factores del crecimiento han estado implicados
en la patogénesis de la remodelación de la vía aérea en el asma. Particularmente las citoquinas
como IL-4, IL-5, IL-9, IL-11, o IL-13 serían
responsables de muchos de los cambios patológicos
típicos del asma. El patrón del cambio patológico
varía con cada citoquina. Los cambios en las células
mucosas del epitelio son prominentes con la sobre
expresión de IL-4, 5, 9 y 13; mientras que el depósito
de colágeno y la hipertrofia de la musculatura se
deberían a IL-11 y 13. Además, entre las citoquinas
TH2 la IL-13 es la más potente y pleotrópica en
causar el fenotipo asmático.
Se han hecho progresos significativos en la
determinación del mecanismo de la hiperplasia de las
células mucosas epiteliales; según lo observado IL-9 e IL-13 han emergido como factores
importantes y estas moléculas se han demostrado que interactúan con el receptor del factor de
crecimiento epidérmico (EGFR) para mediar sus efectos.
Factores de riesgo
Irritantes: Las partículas suspendidas, como el monóxido de carbono, el dióxido
de sulfuro, el dióxido de nitrógeno y otros
Edad geriátrica: El asma de origen atópico es un problema de por vida, pero con
el que se puede aprender a vivir y en algunos pacientes se autolimita o tiene un
carácter de severidad leve que puede pasar inadvertido o presentarse de forma
subclínica. Más del 50% de los casos de asma remiten su sintomatología durante la
adolescencia, pero reaparecen más adelante durante la edad adulta o la vejez.
Alérgenos: Un alergeno es definido como una sustancia que puede inducir una
reacción de hipersensibilidad (alérgica) en personas susceptibles, y reacciona
directamente con un antígeno de tipo proteico que induce la producción de IgE
y se le une en forma específica. Los alergenos normalmente se encuentran en el
medio ambiente y son inocuos, pero en individuos atópicos pueden desencadenar
la respuesta alérgica. Si los alergenos predominan en cierta época del año se llaman
estacionales (pólenes de malezas, pastos, etc.), si persisten durante todo el tiempo
se llaman perennes (generalmente intradomiciliarios) como el polvo casero, ácaros,
cucarachas, pelo, caspa, secreciones de mascotas)
5.-ANATOMÍA DESCRIPTIVA
Síntomas
Cambios en la respiración
Aclaramiento de la garganta
Sibilancias
Tos
Presión en el pecho
Dolor de cabeza
Comezón en la barbilla
Comezón de garganta
Cansancio o fatiga
Ojeras
Dificultad para dormir
Valores de flujo máximo disminuidos
Falta de aire
Pruebas de broncoprovocación
Estas pruebas están dirigidas a estudiar la hiperrespuesta de las vías aéreas y están
indicadas en aquellos pacientes con función pulmonar normal o en quienes se tenga
duda del diagnóstico de asma (tos como equivalente de asma, asma inducida por el
ejercicio, etc). Pruebas para demostrar alergia (presencia de IgE específica para
alergenos ambientales):
Tratamiento farmacológico
Agonistas beta dos adrenérgicos de acción corta
Indicaciones: se usan para el alivio de los síntomas. Son la droga de primera elección en
la fase aguda, por su rápido comienzo de acción y por ser los broncodilatadores más
potentes. En el asma crónica, siempre deben administrarse a demanda, según la
sintomatología y la necesidad del paciente, y no en forma reglada a intervalos fijos.
En los pacientes con asma leve pueden usarse como única droga para el control de la
enfermedad. En el asma por ejercicio pueden usarse diez minutos antes de realizar la
actividad física.
Habitualmente, cada puff es igual a 100 mcg. La dosis de salbutamol para nebulizar es de
2.5 mg a 5 mg (10 a 20 gotas) en 5 cc de solución fisiológica por cada nebulización en los
adultos y de 0.15 mg/kg (1/2 a 1 gota/kg) en los niños (con una dosis máxima de 5 mg =
20 gotas, por cada nebulización). Las dosis pueden repetirse cada veinte minutos hasta
completar tres dosis en el cuadro agudo. Si se utilizan en forma más espaciada (a
demanda), tanto los puffs como las nebulizaciones pueden usarse hasta seis veces por día.
Cromoglicato
Indicaciones: 1) Droga alternativa en el asma por ejercicio; 2) Droga de mantenimiento de
primera elección (junto con los corticoides inhalatorios) en los niños, ya que prácticamente
carece de efectos adversos; 3) Droga alternativa en el asma provocada por alergenos.
Los modificadores de los leucotrienos son útiles para la fase aguda y tardía de
crisis asmáticas, su mecanismo de acción se basa en producir broncodilatación e
inhibir los efectos proinflamatorios
7.-RECOMENDACIONES
Si un paciente con asma leve intermitente sufre una infección respiratoria alta
(resfrío común, etc.) o baja (bronquitis, etc.), se recomienda que utilice Corticoides
inhalatorios (CI) a dosis bajas desde que comienza el cuadro hasta dos semanas
después de su resolución completa.
8.-BIBLIOGRAFÍA
Global Iniciative for Asthma (GINA). Diagnosis and classification. Global strategy
for asthma manegement and prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. NHI
Publication No. 95-3659, 1995:48-61