к х к
   

અજદારુ ં નામઃ-..............................................

સરનાુ-ં ...........................................................

.........................................................

તારખઃ.............................................................

િત,

મામલતદારી,

ઇ-ધરા ક

િવષયઃ હ$ પ&ક ન'ધ દાખલ કરવા (ગે.

જય ભારત સાથે અમો ઉપર જણાવેલ અરજદારની ધોળકા તા1ુકાના

મો2.......................ગામની નીચેની િવગતની ખેતીની જમીનના હ$માં ફરફાર થતો હોય તે (ગે

ગામ નુના નં-૬ હ$ પ&ક ફરફાર ન'6 ્ દાખલ કરવાની અમાર માંગણી છે .

(1)  я

 к !
"

9મ નામ ખાતા નંબર સ.નં. / =ે&ફળ આ ન'ધથી આ

<લોક નં હ.આર .ચો. ?ય@કતુ ં નામ કમી
મી કરવાુ ં થાય છે ક કમ
? હા ક ના
 + ,
 к
 )- .% .
# я $%&% '( )* % я

9મ નામ ખાતા સ.નં / =ે&ફળ હ.આર .ચો.મી.

નંબર <લોક નં

અય િવશેષ િવગત..............................................................................................................

.............................................................................................................................................

+ ,* #
 ( к1* + 2*.
#  к 
0 % я

Cબડાણઃ-

(૧) .....................................................

(ર) .....................................................

(૩) .....................................................

અરજદારની સહ

......................................................

......................................................

 ')% я3
  #

 !
"

(ક) આ જમીનમાં @હતસંબધ

ં ધરાવતા તમામ ?ય@કતના નામોની યાદ તથા સોગંદનાુ ં

(ખ) બોજો હોય તેવા @કIસામાં બોJ ુ@કતનો દાખલો.