‫نموذج رقم ‪055‬‬

‫الجامعة‪:‬‬
‫الكلية‪:‬‬ ‫وزارة التعليم العايل والبحث العلمي‬

‫القسم‪:‬‬ ‫دائرة البحث والتطوير‬

‫التخصص‪:‬‬ ‫‪www.rdd.edu.iq‬‬

‫بيانات الطالب املتقدم للدراسات العليا للعام الدراسي ‪9191/9102‬‬

‫صورة‬

‫البيانات الشخصية‬
‫حديثة‬

‫الجنس‪ :‬ذكر ‪ ‬أنثى‬ ‫اللقب‪:‬‬ ‫االسم الرباعي‪:‬‬

‫رقم هوية‬
‫رقم شهادة الجنسية‪:‬‬ ‫سنة التولد‪:‬‬
‫األحوال المدنية‬

‫العنوان الدائم‬

‫الناحية أو‬ ‫القضاء أو المدينة‪:‬‬ ‫المحافظة‪:‬‬

‫الحي‪:‬‬

‫بدمس للدراسب ببا‬

‫‪ ‬سب ببأن وأن تقب ب ا‬
‫العليب ب ب ببا ب ب ب ب ل األعب ب ب ببوا الث ب ب ب ببة‬
‫محلة ‪ ‬زقاق ‪ ‬دار ‪‬‬
‫الهاتف النقال‬ ‫هاتف‬
‫(بغببا النظببر‬ ‫الماضببية ولببم يببتم قأببولي‬
‫عن األسأاب)‬ ‫إن كان الطالب موظفاً‬

‫اسم الدائرة‪:‬‬ ‫الوزارة‪:‬‬

‫دائرته ليس لديها مانع من دراسته‪‬‬ ‫العنوان الوظيفي‪:‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫والمؤرخ‪:‬‬ ‫حسب كتاب الدائرة المرقم‪:‬‬

‫أي مالحظات أخرى عن الطالب‬

‫‪3-1‬‬
‫نموذج رقم ‪055‬‬

‫املقابلة وحضور االمتحان التنافسي‬

‫وتمس مقابلته من قأل لجنة القأول ‪‬‬ ‫حضر الطالب ألداء االمتحان التنافسي ‪‬‬
‫وتأين أنه يصلح للتقديم للدراسا العليا ‪ .‬إن كان ال يصلح للدراسة‪ ،‬الرجاء ذكر السأب بإيجاز‪:‬‬

‫البيانات الدراسية‬
‫وتسلسله ‪ ‬من ‪‬‬ ‫في‪:‬‬ ‫‪ ‬بكلوريوس‬
‫‪ ‬دبلو عال‬
‫‪ ‬ماجستير أو ما‬
‫يعادلها‬
‫‪ ‬دكتوراه أو ما يعادلها‬
‫ا ر شهادة حصل‬
‫(إن وجد)‬ ‫القسم‬ ‫كلية‬ ‫جامعة‬ ‫من‪:‬‬
‫عليبها الطبالب‬
‫في التخصص‬

‫في عا ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪٪011‬‬ ‫وبمعدل‪:‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫بتاريخ‪:‬‬ ‫حسب و يقة التخرج المرقمة‪:‬‬

‫معدل الأكلوريوس لطالب‬

‫الماجستير ولديه دبلو عال‬ ‫‪٪011‬‬ ‫درجة االمتحان التنافسي‪:‬‬

‫‪٪011‬‬ ‫درجة أساس المفاضلة‪:‬‬ ‫(المجموعة الطأية والهندسية)‬ ‫تسلسل الطالب ضمن الربع األول ‪‬‬

‫‪ ‬القأول العا‬ ‫قناة التقديم‬ ‫‪ ‬دبلو عال‬ ‫الشهادة المطلوبة‬

‫‪ ‬النفقة الخاصة‬ ‫‪ ‬ماجستير‬ ‫في التخصص الدقين‬
‫‪ ‬دبلو معادل للماجستير‬
‫‪ ‬دكتوراه‬
‫‪ ‬دبلو معادل للدكتوراه‬

‫مطابق لما في الزاوية العليا‬

‫اليسرى من الصفحة األولى‬
‫لطفا‬

‫‪3-2‬‬
‫نموذج رقم ‪055‬‬

‫مالحظة‪ :‬بالنسبة للطلبة الحاصلين على شهادة الدبلوم العالي‪ ،‬يجب تثبيت بيانات كل من البكلوريوس والدبلوم العالي في مكانها الصحيح‪.‬‬

‫أي مالحظات أخرى‬

‫تم الكلية‬

‫‪3-3‬‬