Evaluarea factorilor de risc pentru osteoporoza ‘Scdderea densitafii minorale osoase (dupa DXA) Sexul (feminin) Virsta 245 ani Rasa (caucaziana) ‘Anamneza familial pozitiva: Diagnosticul OP la rude, prezenta cifoze, fracturilor pe fon de traumatism minim larudele mamei,tatet gi surorior in vista de 50 ani gi ‘mai mult Fracturile non-traumatice suportate Hipogonadismul: Femelle cu menopauza precoce (pina la 45 de ani): deficitul hormonilor sexual Masa corporala: (IMC) <20 kg/m’), pierderea masel corparale > de 10% la o vrsté >25 ani Tratamentul cu glucocorticosteroizi: Administrarea sistemicd de GCS > de 3 luni >5 mgjal (echivalentuiul) Prodnisonei Activitatea fiziea redus Fumatul Aportul insuficient de Calciu Deficitul de vitamina D Predispunerea la caderi ‘Abuzul de alcool Imobilizarea (mai mult de 2 luni) SE ea Coe eons Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie OSTEOPOROZA LA ADULT eye oC ty ‘Codul bol (N10): Meo Was Indicafille pentru testarea densitifi ‘inerale osoase (DXA) + Toate femelle de peste 65 de ani *Femei in postmenopauza (cu 1 sau mai ‘multi factor de rise) ‘= Barbali de 70 de ani gi mai virstnici ‘+ Barball pina la 70 de ani cu 1 sau mai ‘multi factor de rise + Fractura vertebral non-traumatica i non- tumoral ‘+ Fractura periferia fara traumatism major ‘sAntecedente de afectiuni cu rise ‘osteoporotic secundar + Antecedent de fracturd vertebral sau fomurala fara traumatism major la unul din périnti ‘+ Indicele masei corporale < 19 kgim* ‘+ Menopauza pina la 40 de ani + Antecedent de corticoterapie mai mult de 3 Juni cu 25mgiz din echivalentul pradnisonic, ‘+ Orice pacient sub tratament antiresorbtiv ‘+ Orice pacient sub terapie antiosteoporotica pentru monitorizarea eficacitaii tratamentulu Mai mult de 3 factori sgnozarea pentru 10 ani a risculul total, @ teoporotice si riscululfracturei colului femoral. cesall http www shef.ac.uFRAXI sutlizal culatorul electron, aprobat de OMS pentru ‘zutatele, QO yy Colectarea anamnesticului | | Particularitatile simptomelor clinice in ‘osteoporoza: Durere de-a lungul coloanel vertebrale, Durere de-a lungul oaselor lungi Inspiratie completa dificil ‘Simptome caracteristice paradontozel (Caderea parului, unghilsubtiate, ugorfracturate Schimbart de tinuta ‘Scderea inaljimi >3 om Deformati ale cutieltoracice Fracturi vertebrae, preponderent in regiunea lombara si toracica, determinate radiologic Fracturi non-traumatice sau la traumatism minor ‘ou alte localizari, inclusiv a colului femural » Homoleucograma: alealina,ionograma, ALT, AST, bilrubina total gi racile at, uresa,creatinina, calluria, PCR, flrinogenul- R Rise total > 8% “Testarea nivel harmenlor (Parathormon, FSH, LH, estado, progesteron, cortzal, tesosteron, TSH, 13,74 liber} -R Examen paraclinic Radiografia coloane!vertabale: regiunet lombara gi tracic8 - R Tostarea DXA, densitometic ulrasonograficd- R cconfirmarea diagnosticului tratamentulul 3. Supravegherea dinami recomandarilor re Criterile OMS pent postmenopauzala gi Osteopenie-sconul T de la: Osteoporoza-scorul T-2, Osteoporoza severa - sco prezenta a cel putin uneiOsteoporoza primara : Osteoporoza secundara: Osteoporaza postmenopauzal (pul!) > Malai reumation © Malad hematologice ee < Hasiplates © Bea Osteoporoza juvenila Jastrointestinal Preparare medicamentoase Srepeealesa ty see *Clasincarea deplind poate gaits in PCN,Osteoporoza la adult;pagina 21-22 Diagnosticul de osteoporoza (exemple de formulare ‘Osteoporaza postmenopauzala Tara fracur cu perderea masel 50386) > Setecperoctpeetranepeval (pe onl ete a apa et (Thre, Thr, Ls), fractura osului radial, T scor-4,5, evolu progresiva, © Osteaporaza ‘secundara, forma grav, ganez mixta (colta nespeciicd + GCS + verlabrale cu compres, fractur ale osu radial si humeral, plerderea masel osoase Recomandari pentru alimentatie bogata in Calciu (lactate). print dnmeresieietalir aE pr prgrac icra (twa pe va ev Petia Cet etal a stnsos(riccrass oes oe Sa oe oe prolapse tear Oe reece cree See ate salt al Saks Sane Caer ee Le ee is aaa O aaa i aaa eT = 2 im Sea aaa a aa Sia 5) AINS se aplca in cure sire de.1 sapamind - 1 kind Ia necestate pe 0 pereada si mal Indelngat, ‘echivalente de AINS, Dozole AINS, echivalente cu 150 mg Diclofenac sunt: Naproxen — 1100 mg Ketoprofen = 300 mg, » Ibuprofen 2400 mg — Nimosulid - 200 mg Bifostonatl Galelu 600 mg + DB 200 UL, per os 2 on In 2 © Nendronat 70 malstpt. sau 35 mglsdpt. cuffaré vtamina 03 SERM (Inhibtert seletiv receptollor estrogeniel) ~ Raloxlon 60 (Ergocalero}) (2800 UN, per 08 ‘mala per os* © Risencronat 35 maisdpt per os * Caleitoning (nira-nazal) 200 Ulzi © lbandronat 150 magfund, per os sau 3mey3 lun, Intravenous bolus __—Estrogent (Praventia) individualist, conform indleailor mediculul » Acid Zolandranic Smejan nirvenous, peruzio 15 min sinecolog “Teriparatida (PTH 1-34) 20 mega subeutana Renelat de strontu 2a per os" Nota * propaatee la moment nu sunt inrogstrate in Ropublea Moldova, Criteiile de spitalizare a pacientilor cu osteoporoza ln © Osteoporoza primar depistata cu scorul T maijos de-3.5 la orice nivel (L1-L4 sau collai femal © Suspeciia de osteoporaza secundara pentru precizarea cauzelor si admiistrarea tralamentului adecvat al osteoporezei gi al patolocisl cauzative © Uipsa eficacitati tratamentulu! antrezorbtv administrat timp de 1 an (mentinerea durerle, scaderea inaltimi, racturi nol vertebrale sau de até icalizare atraumatice, dinamica nagativa a scoruuiT giZ la DXA} © Efecte adverse tratamentulul antrezorblv, care au dus la abandonareatratamentull indicat © Comarbiditat importante (clabetul zaharat patologia aparatull valvular al cordulu, disrtmile, patologia renala preexistenta,artita reumatolda, lupus eritemates de sistem, sponaiita anchiozanta,astmul bronfc, maladie infamatori iniestnale, alte patologi care necesita tratamentul imunosupresiv si GCS), Monitorizarea DXA, radiografa coloanel vertebrae © La 6-12 uni dela inerestratamentului in corticoterapie, menopauza precoce, terapis hormonala de substitute discontinu © La 12-24 lun dela infierea ratamentului la col trata Tratamentul este considerat ca succes in caz de stabiltate sau craslere a DMO Tratamentul este considerat ca egec in caz de scidere a DMO sau aparije a fraciurlor vertebrale noi la radiogratio (Cele mai frecvente cauze ale egecului terapeutic: © aderenta scazuta »aport inadecvat de Caleiu $i vtamina D > administrarea inadecvata a bifostonajior \_aprecierea incorecté a unor cauze de OP secundard ‘Abrevierile folosite in document ALT = alaninaminatransteraza GCS - glucocortcostoroii FSH- hormon folculostimulant PCR - proteina C reaciva ‘AST — aspartalaminotransferaza IMC indicela masei corporal _LH-hormon luteinizant R-recomandabi DXA absorbtiometrie duala cu raze X OP —osteoporoza (OMS ~Organizatia Mondialé a Sanatati 3 -tridtironina DMO denstatea mineral osoasa—O- obligatoru ‘TSH —hormon trod stimulant Ta-teraiodtronina