1.

​ T
​ ÍTULO

Zonas con mayor prevalencia cáncer de pulmón en el departamento de Boyacá,

expuestas a los principales factores de riesgo ocupacionales y personales, con base
a casos registrados en el Hospital San Rafael de Tunja desde el año 2014 a 2016

2.​ A
​ NTECEDENTES

AUTOR / AÑO ARTÍCULO CONCLUSIONES RELACIÓN

Alberto Radón y El radón produce cáncer de pulmón Boyacá es uno de los

Ruano-Ravina cáncer de y es, después del tabaco, el principales departamentos
a,b y Juan pulmón. segundo factor de riesgo de esta con actividad minera del país.
Miguel Implicaciones enfermedad. El riesgo de cáncer de Gran parte está expuesta a
Barros-Diosa para pulmón es aún más elevado si los compuestos y gases
profesionales expuestos son fumadores. Por esta radiactivos perjudiciales como
2007 sanitarios, razón, muchos países y el radón, que es el segundo
ciudadanos y administraciones internacionales agente causal de cancer de
administracion han tomado conciencia de sus pulmon de origen
es públicas responsabilidades a la hora de ocupacional.
proteger e informar a la población.
Pensamos que ha llegado el
momento de que esto también
ocurra en España. Es necesario que
los profesionales sanitarios, los
ciudadanos y, sobre todo, las
Administraciones públicas, el
gobierno, con los Ministerios de
Sanidad y Vivienda, las
comunidades autónomas y los
municipios de las zonas en que el
radón representa un mayor riesgo,
tomen las medidas necesarias ante
este problema grave de salud
pública.
http://ladep.es/ficheros/documentos/
Rad%F3n%20y%20c%E1ncer%20d
e%20pulm%F3n.%20Implicaciones.
pdf

Ana Mora, 72 personas Las personas deben adueñarse de Estudios recientes en el

Raúl Barrera mueren por la legislación y estar orgullosas de departamento de Boyacá,
Jorgas e día en respirar ambientes sanos. Por demuestran que hay un
Morales Colombia a ejemplo, deben exigir que se incremento de fumadores,
causa del cumpla con los espacios 100% especialmente a temprana
tabaquismo – libres de humo, es decir, todo edad, siendo este uno de los
4,2 billones de espacio que tenga mínimo un techo principales factores de riesgo
pesos gasta el y una pared porque ahí es donde que conllevan a padecer
sistema de quedan impregnadas hasta por 6 cáncer pulmonar.
 salud cada meses las partículas residuales o
año. humo de tercera mano, que también
afecta la salud. Por ello, cada vez
que vean a alguien fumando en uno
de estos espacios, pueden pedir al
fumador o al dueño del
establecimiento que no consuma en
el lugar. También pueden denunciar
cuando ven que se vende cigarrillos
a menores de edad, a las grandes
superficies o establecimientos que
tapan las advertencias sanitarias o
cuando se incumple por la
prohibición de publicidad y
patrocinio relacionada con el
tabaco; tampoco mandar a los niños
a comprar los cigarrillos, no fumar
frente a ellos y ser conscientes de
que tanto el que consume -que
absorbe el humo de primera mano-
como el que se expone al humo del
fumador, pueden enfrentar las
mismas enfermedades, por lo tanto,
no hay un nivel de exposición
seguro al humo de tabaco.
http://www.iets.org.co/sala-de-prens
a/Comunicados/Comunicado%2055
%20-%2031052014%20-%2072%2
0PERSONAS%20MUEREN%20PO
R%20D%C3%8DA%20EN%20COL
OMBIA%20A%20CAUSA%20DEL%
20TABAQUISMO.pdf

Dr Pedro C. Desarrollo La CIMAvax EGF, es una vacuna La alta incidencia de

Rodríguez, clínico y terapéutica contra el cáncer mortalidad debida a cáncer
Gryssell perspectivas desarrollada en cuba y licenciada pulmonar, está ligada al
Rodríguez de la vacuna en el país para tratar el cáncer de desconocimientos o la no
MSc, Gisela CIMAvax EGF pulmón en etapas IIIB/IV, pero es disponibilidad de tratamiento
González en el necesario evaluar los beneficios en actuales que puedan reducir
DraC, Dr tratamiento del etapas tempranas del cáncer de las muertes por este tipo de
Agustín Lage cáncer de pulmón de células no pequeñas patología.
DrC revista pulmón de (CPCNP) y en otras localizaciones
MEDICC células no tumorales, así como en los
Review pequeñas. pacientes no aptos para recibir
(Winter 2010, quimioterapia. La evidencia de que
Vol 12, No 1). la vacuna es segura para uso
mantenido también debe ser
sistematizada.

Costos de la El costo de la atención médica de Las zonas más afectadas por

Nicolás Pérez , atención enfermedades atribuibles al tabaco el cáncer pulmonar tienden a
Raúl Murillo , médica del se da en función de la ser zonas con bajos recursos,
Carlos Pinzón cáncer de supervivencia. Sólo considerando por lo que dificulta la
, Gustavo pulmón, la costos médicos directos, el gasto condición propia de la
Hernández EPOC y el anual en atención médica a las enfermedad para recibir la
13 mayo de IAM atribuibles enfermedades atribuibles al tabaco atención médica necesaria,
2009 al consumo de representan alrededor del 0,7% del por ello es más costo-efectivo
 tabaco en total del PIB de Colombia. Se concientizar a las personas
Colombia recomienda, a efectos de contrastar que el cáncer pulmonar es
(proyecto los resultados de este estudio, una enfermedad prevenible,
multicéntrico continuar con estudios de costos si se mitigan los factores de
de la OPS) basados en el gasto real de las riesgo y la exposición a los
aseguradoras por la atención mismos.
médica de estos pacientes, según la
gravedad clínica de las patologías
http://www.who.int/fctc/reporting/part
y_reports/colombia_annex4_smokin
g_costs_article.pdf2008

Del anterior trabajo se concluye que Actividades cotidianas de la

GUZMÁN PRINCIPALES la mayoría de las personas de la comunidad indígena Pijiguay
SÁNCHEZ ALTERACION población indígena que utilizan la en Tuchin Cordoba, son muy
ES leña, se ven expuestos a graves similares a las de otros
YULEIDYS PULMONARE problemas a nivel respiratorio indígenas de Colombia y los
SALAZAR S puesto que no tienen conocimiento campesinos boyacenses, ya
HERRERA PRESENTES del problema que les puede llegar a que usan la leña para cocinar
IRIS 2013 EN MUJERES causar el humo emanado de los o como fuente primaria de
INDÍGENAS fogones artesanales. En este energia, exponiéndose al
DE LA sentido tampoco concurren a humo de de esta, el cual es
COMUNIDAD entidades hospitalarias para su un agente cancerígeno
DE PIJIGUAY pronta atención, como ya se potencial.
EN TUCHIN mencionó anteriormente
CÓRDOBA desconocen los síntomas y signos
que se pueden presentar a raíz de
estas enfermedades, por tal motivo
el esquema de este trabajo se
enmarco en determinar cuántas
personas utilizan este medio para
desarrollar actividades domésticas y
que síntomas han desarrollado para
así darles a conocer de qué se
tratan estas patologías.

http://www.corposucre.edu.
co/sites/default/files/pdfs/P
RINCIPALES%20ALTERACI
ONES%20PULMONARES%2
0PRESENTES%20EN%20%2
0MUJERES%20IND%C3%8D
GENAS%20DE%20LA%20C
OMUNIDAD%20DE%20PIJIG
UAY%20EN%20TUCHIN%20
C%C3%93RDOBA.pdf
3.​ E
​ STADO DEL ARTE

Cuando se habla de cáncer pulmonar (CP), siempre se asocia al hábito del

tabaquismo, como el único y principal factor desencadenante de esta patología,
puesto que se desconocen los diversos factores que pueden generarlo. Ciertos
municipios de Boyacá, presentan una mayor exposición a dichos factores y gran
parte de esta problemática está relacionada directamente con las actividades
laborales y cotidianas.

Boyacá por su gran riqueza de minerales, principalmente esmeraldas y carbón es

uno de los departamentos con mayor actividad minera del país, esto conlleva a que
se presentan mayores casos de minería ilegal, siendo en gran parte la única de
forma de sustento de las familias en determinadas zonas del departamento. En la
práctica de dichas actividades mineras se generan sustancias cancerígenas muy
volátiles, que afectan principalmente el sistema respiratorio, además, existe un
riesgo más elevado de presentar afecciones pulmonares al extraer minerales de
forma ilegal, ya que no se cuenta con un sistema de seguridad y salud ocupacional
que controle y mitigue los factores causales de la enfermedad.

Por otra parte, la mayoría de la población boyacense reside en áreas rurales, donde
no se tiene acceso a muchos de los servicios públicos incluido el gas natural y
energía publica; por ende para cocinar y como fuente primaria de energía se utiliza
la leña, que por su combustión genera humo tóxico que aumenta las posibilidades
de desarrollar CP.

El propósito de esta investigación, es caracterizar las zonas con mayor prevalencia

de CP en el departamento de Boyacá con factores que conducen al desarrollo de
esta patología y que son subestimados y desconocidos por la comunidad en
general, puesto que hace falta información, promoción y prevención de la salud en
la que se señalen los riesgos a las que estas comunidades están expuestos
diariamente. De igual forma a pesar de su relevancia se han hecho pocos estudios
sobre el impacto en la salud respiratoria de esta exposición

4.​ D
​ EFINICIÓN DEL PROBLEMA

4.1.​ PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

​

El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el

mundo, según la OMS y en 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2
millones de muertes relacionadas con el
cáncer.​http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/ ​En Colombia el 31% de
la población, son habitantes rurales (REINOSO, 2013) y específicamente en el
departamento de Boyacá según el censo del DANE en el 2005; de los 1.271.133
habitantes, el 702.695 (55.28%) están en el área urbana y 568.441 (44.72%) en
área rural. (INCI: Instituto nacional para ciegos, 2013) Esto podría explicar que la
segunda causa de muerte en el departamento es la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC), producida principalmente por el consumo de cigarrillos,
la exposición permanente al humo de leña, pues la mayoría de nuestros
campesinos utilizan la leña como combustible y otra buena parte de boyacenses
trabaja en las minas; (Carreño, 2003). Los mismos factores que desencadenan el
EPOC, son los que pueden llevar a desarrollo de cáncer de pulmón, y en boyaca al
ser un área en el que predomina la minería están expuestos a más a carcinógenos
que provienen del ambiente como el radón.

Por ende, es fundamental caracterizar la población y conocer la prevalencia de los

sectores principalmente afectados por esta patología y cuáles son los factores
ocupacionales y ambientales a los que está expuesta la población boyacense que
desencadenan este tipo de cáncer y así para poder tomar medidas al respecto;
tanto políticas como de salud pública.

4.2.​ FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

​

¿Cuales son la municipios más afectados por el cáncer de pulmón en la población

boyacense y los factores de riesgo ocupacionales y personales que lo
desencadenan; teniendo en cuenta los casos reportados en el hospital San Rafael
de Tunja desde el año 2014 a 2016?

4.3.​ SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA

​

● ¿Que utilidad tiene crear una base de datos con los casos reportados en el
hospital San Rafael de Tunja en los años 2014 a 2016?
● ¿Cual es la importancia de describir los principales factores de riesgo
ocupacionales y personales causales de cáncer pulmonar en el departamento
de Boyacá?
● ¿Cómo se relacionan los principales factores de riesgo asociados al cancer
de pulmon con los municipios del departamento de Boyaca más afectados
por esta patología?
● ¿Que conocimiento y conciencia tiene la población boyacense respecto a las
actividades cotidianas que pueden desencadenar cáncer pulmonar?
5.​ J
​ USTIFICACIÓN

En Colombia el cáncer es un problema de salud pública en aumento, que representa

grandes repercusiones psicoafectivas, sociales y económicas imponiendo un reto
para el sistema de salud. Según las estadísticas de Globocan proyecto encargado
de proporcionar estimaciones contemporáneas de la incidencia, mortalidad y
prevalencia de los principales tipos de cáncer, a nivel nacional, para 184 países del
mundo, incluido Colombia; en el año 2012, aproximadamente 104 personas
fallecieron cada día por esta enfermedad y 196 personas enfermaron de cáncer.
http://globocan.iarc.fr/Default.aspx

Estudios nacionales revelan que la tasa de incidencia ajustada por edad anual para
todos los cánceres excepto cáncer de piel en el periodo 2002-2006 fue de 186,6
casos por cada 100.000 habitantes en hombres y 196,9 casos en mujeres. Entre los
hombres las principales localizaciones de cáncer fueron en orden decreciente:
próstata, estómago, pulmón, colon, recto y linfomas no-Hodgkin. Entre las mujeres
las principales localizaciones fueron mama, cérvix, tiroides estómago colon, recto y
ano. En los niños el cáncer no representa más del 3% de los casos nuevos del país,
pero sí presenta unas altas tasas de mortalidad, especialmente por leucemias
agudas pediátricas.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/obser
vatorio-nacional-cancer-colombia-ospina-huertas-montano-rivillas.pdf

En Latinoamérica, de acuerdo con las cifras de Globocan 2002, fallecen más de 56

mil personas anualmente por cáncer de pulmón, de estas muertes,
aproximadamente 4,600 corresponden a pacientes colombianos; es decir que 12,
pierden la vida por este tipo de cáncer a diario, adicionalmente es uno de los más
difíciles de detectar y tratar; así que durante el primer año de diagnóstico más del
90% de los pacientes fallecen.
http://www.elespectador.com/noticias/salud/articulo122243-colombia-12-personas-m
ueren-cancer-de-pulmon-al-dia

La principal causa de cáncer pulmonar está asociada humo de tabaco y estos

indices aumentaron el la poblacion joven de Boyaca, puesto que estudios realizados
recientemente por la Secretaría de Salud en 114 municipios del departamento, por
medio del uso de 27.994 encuestas entre personas mayores de 14 años de las
cuales el 64,9 por ciento correspondió a personas de entre 15 a 44 años, se
evidencia que comportamientos, actitudes, prácticas y factores de riesgo asociados
a enfermedades de tipo respiratorio concluyó que el hábito de fumar aumentó con
 la edad presentando una prevalencia de consumo de vida (fumar más de 100
cigarrillos en la vida) del 18 por ciento; de estos, el 42,9 por ciento fumó más de un
cigarrillo al día y el 23,3 por ciento menos de un cigarrillo. La edad promedio de
inicio de consumo de cigarrillo fue de 17.4 años, pero los jóvenes de 15 a 24 años,
que fumaban, iniciaron a los 15,4 años.

Como principal factor desencadenante, no solo se encuentra el cigarrillo una de

cada diez muertes por cáncer de pulmón está estrechamente relacionada con
riesgos presentes en el lugar de trabajo según la OMS, lo que llama especialmente
la atención en el departamento de boyacá, ya que la minería ha ido ganando terreno
ubicando al departamento de Boyacá es el cuarto productor de carbón en Colombia
http://zero.uexternado.edu.co/mineria-del-carbon-en-boyaca-entre-la-informalidad-mi
nera-la-crisis-de-un-sector-y-su-potencial-para-el-desarrollo/
y pese a ser un país minero, no cuenta con datos oficiales sobre la prevalencia de la
neumoconiosis que permitan implementar medidas preventivas para evitar el
desarrollo de enfermedades asociadas a la explotación minera.
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/9175ç

Otro factor de riesgo de importancia que presenta esta población es la exposición

constante al humo de leña ya que ​568.441 (44.72%) de los habitantes de boyacá se
encuentra en el área rural y no se encuentran estudios recientes que caracterizen el
cáncer de pulmón en la población boyacense o que describan los municipios de
Boyacá más afectados por este tipo de cáncer; por ​lo cual hace necesaria una
caracterización de la población para determinar de qué manera se comporta esta
patología en el departamento, con el fin de poder orientar la formulación de políticas
y la toma de decisiones en salud pública.

6. OBJETIVOS

6.1.​ GENERAL
​

Caracterizar los municipios más afectados por el cáncer de pulmón en la población

boyacense y su afinidad con los factores de riesgo ocupacionales y personales que
lo desencadenan, teniendo en cuenta los casos reportados en el hospital San Rafael
de Tunja desde el año 2014 a 2016

6.2.​ OBJETIVOS ESPECÍFICOS

​

● Establecer una base de datos con los casos reportados en el hospital San
Rafael de Tunja, en los años 2014 a 2016.
 ● Señalar los principales factores de riesgo ocupacionales y personales
causales de cáncer pulmonar en el departamento de Boyacá.
● Relacionar los principales factores de riesgo asociados al cancer de pulmon
con los municipios del departamento de Boyaca más afectados por esta
patología
● Evaluar el conocimiento y concientizar a la población boyacense respecto a
las actividades cotidianas que pueden desencadenar cáncer pulmonar.

7.​ M
​ ARCO REFERENCIAL

MARCO TEORICO

El término cáncer engloba un grupo numeroso de enfermedades que se

caracterizan por el desarrollo de células anormales. En todos los tipos de cáncer,
algunas de las células del cuerpo empiezan a crecer y dividirse
descontroladamente, llegando a diseminarse a tejidos contiguos, ​invadiendo y
dañando tejidos y órganos

El cáncer puede empezar casi en cualquier lugar del cuerpo humano y está formado
de trillones de células. Normalmente, las células humanas crecen y se dividen para
formar nuevas células a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las células
normales envejecen o se dañan, mueren y células nuevas las reemplazan​. ​Sin
embargo, en el cáncer, este proceso ordenado se descontrola. A medida que las
células se hacen más y más anormales, las células viejas o dañadas sobreviven
cuando deberían morir, y células nuevas se forman cuando no son necesarias,
adquiriendo la capacidad de dividirse sin interrupción y pueden formar masas que se
llaman tumores.​.​https://www.cancer.gov/espanol/cancer/naturaleza/que-es

El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más insidiosas y agresivas en todo el

ámbito de la oncología, típicamente, se descubre en pacientes en torno a los 50
años de edad o mayores que refieren síntomas de varios meses de evolución.
Según estimaciones locales entre 2007-2011, realizadas por Globocan en el año
2012, ​el mayor número de muertes se presentan en cáncer de estómago en un
14,9%, pulmón 12,3%, próstata 7,3% y mama 6,2%. ​En la población masculina de
Colombia, la prevalencia de cáncer pulmonar es de 1.068 y en la población
femenina es de 601, además la estimación según la prevalencia en el departamento
a 1, 3 y 5 años fue de 16, 37, 52 casos respectivamente.
http://www.cancer.gov.co/files/libros/archivos/incidencia1.pdf
En el pulmón pueden originarse una gran variedad de tumores benignos y malignos,
que pueden encontrarse en diferentes estructuras del árbol respiratorio como por
ejemplo la tráquea, los bronquios, los bronquiolos o los alvéolos. El 90 al 95% de los
casos son carcinomas, el 5% son carcinoides bronquiales y del 2 al 5 % son
neoplasias mesenquimatosas y otros tumores. ​Robin y coltral ​La mayoría los
cambios moleculares varían en cada uno de los subtipos histológicos y los dos tipos
principales son:

1. Cáncer de pulmón microcítico, también llamado cáncer de pulmón de células

pequeñas o cáncer de células en avena. Alrededor del 10% al 15% de los
cánceres de pulmón son cánceres de pulmón microcítico.muestra la
asociacion mas importante con el tabaquismo y presenta varias aberraciones
genéticas con perdida de funcion que afectan al gen TP53 ​implicado en la
regulación del ciclo celular, en la reparación del ADN y en la apoptosis ​(75 -
90 % de los tumores), la perdida de la expresion tumoral del retinoblastoma
(cerca del 100% de los tumores) y deleciones del cromosoma 3p.

2. Cáncer de pulmón no microcítico (o cáncer de pulmón de células no

pequeñas) que representa del 80% al 85% de cánceres de pulmón. Los tres
tipos principales de cáncer de pulmón no microcíticos (de inglés Non-small
cell lung cancer (NSCLC)) son adenocarcinoma, carcinoma de células
escamosas y carcinoma de células grandes.
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002311-pdf.pdf

● El Adenocarcinoma conforma el 40% de todos los NSCLC. Este tipo de

cáncer se encuentra generalmente en las regiones más externas del pulmón.
También existe una forma rara de adenocarcinoma, llamado carcinoma
broncoalveolar (Bronchioalveolar Carcinoma (BAC)) que se está viendo con
mayor frecuencia a nivel mundial. BAC se disemina a lo largo de todo el
pulmón a diferencia de otros tipos de cáncer de pulmón más comunes que
forman tumores únicos. Se desconoce la causa del BAC. A pesar de
presentarse en personas que fuman, generalmente se da en aquellas que
nunca han fumado.

● El Carcinoma de Células Escamosas conforma del 25 al 30% de NSCLC.

Este tipo es generalmente encontrado cerca de los bronquios, hacia el centro
de la cavidad torácica (del pecho). Es también conocido como carcinoma
epidermoide y está usualmente asociado a la exposición al humo de tabaco.

● El Carcinoma de Células Gigantes conforma del 10% al 15% de NSCLC. Es

de crecimiento rápido y puede aparecer en cualquier parte del pulmón.
http://www.lungchicago.org/site/files/487/54229/421554/575554/Tipos_de_Cancer_d
e_Pulmon2.pdf

El proceso de transformación de una célula sana en una célula tumoral es muy

complejo y generalmente requiere la exposición a algunos agentes, denominados
carcinógenos ​para generar ​un daño en los genes de la célula sana, que conllevarán
a alterar el mecanismo de crecimiento y funcionamiento celular dando como
resultado una célula descontrolada o cancerosa. ​Existe una amplia gama de
agentes potencialmente carcinógenos que pueden llevar a desarrollar cáncer de
pulmón, pero por competencia del artículo y la población de estudio, solo
hablaremos de los siguientes, clasificándolos en personales y ocupacionales:

● Personales: ​Tabaco, marihuana

● Ocupacionales:​ Radón, uranio, asbesto,

PERSONALES:

● Tabaco: Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada

concentración de carcinógenos, específicamente 300 sustancias químicas, de
las que más de 40 son potenciales carcinógenos; va a parar directamente al
aire y es inhalado tanto por los fumadores, como por los no fumadores.

Dentro de las sustancias carcinógenas más significativas se encuentran la

nitrosamina 4-(metilnitrosamino)-1-(3-piridil)-1-butanona (NNK) y los hidrocarburos
policíclicos aromáticos como el benzopireno28. La NNK puede inducir mutaciones
en el protooncogén K-ras y sobreestimular la actividad de la ADN metiltransferasa
en los neumocitos tipo II, situación que en modelos animales de CP se relaciona con
el desarrollo de adenocarcinomas29,30. Las mutaciones de K-ras se encuentran en
un 40% de los adenocarcinomas de pulmón y se relacionan con la exposición al
tabaco31, a la vez que la metilación aberrante de ADN es característica del CP32.
Por otra parte, los hidrocarburos aromáticos inducen mutaciones en el gen supresor
p53, implicado en la regulación del ciclo celular, en la reparación del ADN y en la
apoptosis. Las mutaciones inducidas por los hidrocarburos policíclicos se
manifiestan característicamente como transversiones G*T que afectan a la cadena
no transcriptora, lo cual indica una reparación preferencial del ADN transcrito. Las
transversiones G*T que afectan a p53 en el cáncer pulmonar (CP) se observan con
mayor frecuencia entre los fumadores.

La gran mayoría de los cigarrillos consumidos en los países industrializados poseen

filtros. Esto reduce el tamaño de las partículas inhaladas, lo que facilita el depósito
de los carcinógenos en un nivel más profundo del pulmón. Además, las mezclas de
tabaco más modernas contienen mayor cantidad de nitratos, los cuales se
transforman en nitrosaminas como la NNK. Aunque inicialmente se pensaba que los
cigarrillos modernos con bajo contenido en alquitrán y nicotina podrían disminuir la
exposición a carcinógenos, los fumadores de cigarrillos light normalmente
compensan esta circunstancia realizando bocanadas e inhalaciones más profundas
y vigorosas. Estos datos pueden explicar en parte el incremento de la incidencia de
adenocarcinomas como subtipo histológico más frecuente de CP en los últimos
años. Además, el Cancer Prevention Study II35, ensayo que incluía a más de
940.000 pacientes tanto fumadores activos y fumadores antiguos como no
fumadores, demostró que el riesgo de CP era mayor en varones y mujeres
fumadores de cigarrillos de tabaco con alto contenido de alquitrán (más de 22 mg)
sin filtro que en los fumadores de tabaco con un contenido de alquitrán medio (15-21
mg). Por otra parte, el tabaco mentolado no parece incrementar el riesgo de CP36.
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-factores-etiologicos-del-
cancer-pulmon-13099973

No obstante, el riesgo del CP asociado al tabaco no es exclusivo de los cigarrillos.

Los puros contienen más tabaco por unidad, producen más monóxido de carbono
que los cigarrillos y tienen un mayor contenido de nitratos, que generan óxidos de
nitrógeno, nitrosamidas y amonio. De hecho, el humo de los puros es tan
carcinógeno, si no más, como el humo del
tabaco.​http://jnci.oxfordjournals.org/content/96/2/99.full

Dejar de fumar reduce de manera significativa el riesgo de desarrollar esta patología

así como de contraer otras enfermedades relacionadas con el tabaco, como las
enfermedades del corazón​, el ​enfisema​ y la ​bronquitis​ crónica.

● Marihuana: Los cannabinoides compuestos en el cannabis sativa debido al

proceso de combustión por el cual pasan para ser inhalados generan
alquitrán que es un agente potencialmente cancerígeno. igualmente, como el
humo se inhala profundamente, se retiene en los pulmones por largo tiempo.

OCUPACIONALES:

● Humo de leña: ​la exposición intradomiciliaria a humo de biomasa aumenta

el riesgo de las enfermedades respiratorias crónicas como la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis y cáncer de pulmón en los adultos,
siendo el principal factor de riesgo de cáncer pulmonar entre mujeres no
fumadoras. ​http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2012/nt124c.pdf
 ● Efectos del radón: El radón, es la segunda causa más importante de cáncer
de pulmón después del tabaco. La primera vez que se detectó un aumento
en la tasa de cáncer de pulmón fue entre trabajadores de minas expuestos a
altas concentraciones de gas radón.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs291/es/

El radón es un gas radiactivo emitido por la desintegración normal de los elementos

químicos uranio, torio y radio en las rocas y en la tierra. Es invisible, inodoro,
insípido que se filtra a través del suelo y se difunde en el aire, ​encontrándose
prácticamente en todo el espacio aéreo; por ende todo mundo inhala radón todos
los días, generalmente en concentraciones muy bajas. Sin embargo, las personas
que inhalan altas concentraciones de radón tienen un riesgo mayor de padecer
cáncer de pulmón​, ya que al descomponerse rápidamente, despide pequeñas
partículas radiactivas, que al ser inhaladas, pueden dañar las ​células que recubren
los ​pulmones​. La exposición a largo plazo al radón puede resultar en cáncer de
pulmón, y es el único tipo de ​cáncer que se ha comprobado está asociado con la
inhalación de radón. Se ha sugerido que hay un riesgo mayor de ​leucemia asociada
con la exposición al radón en adultos y niños; sin embargo, las pruebas no son
conclusivas​. ​Además, la exposición al radón combinada con el cigarrillo aumenta
significativamente el riesgo de contraer cáncer de pulmón. Por lo tanto, para los
fumadores, la exposición al radón supone un riesgo todavía mayor y al ser invisible
e inodoro, la única manera de determinar si uno está expuesto al gas es medir sus
niveles. El riesgo de cáncer de pulmón aumenta en un 16% con cada incremento de
100 Bq/m​3 en la concentración media de radón a largo plazo. La relación
dosis-respuesta es lineal, es decir, el riesgo de cáncer de pulmón aumenta de
manera proporcional al aumento de la exposición al
radón.​https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/sustancias/r
adon/hoja-informativa-radon#q4

● Uranio: ​Descubierto en el siglo XVIII a raíz de las afecciones pulmonares que

generaba en los mineros, es en 1938.Es un elemento metálico, radiactivo y
de color gris, que se encuentra en la naturaleza en concentraciones muy
bajas. En su forma natural aparece como una mezcla de tres isótopos:
Uranio-234 (0,01%), Uranio-235 (0,71%), y Uranio-238 (99,28%). El Uranio
es el elemento más pesado que se encuentra en la naturaleza. Se trata de un
elemento peligroso por ser radiactivo y químicamente tóxico; representando
un muy alto riesgo especialmente si es inhalado o ingerido, ya que su
radiactividad se torna más representativa para desarrollar cáncer de pulmón
o cáncer de huesos.
 ● Sílice cristalina: ​La sílice cristalina es un componente natural que se
encuentra en forma abundante en rocas, suelo y arena. También se
encuentra en el hormigón, el ladrillo, el mortero y en otros materiales para la
construcción. La exposición a partículas pequeñas de sílice que se
encuentran en el aire, principalmente el polvo de cuarzo, sucede mayormente
en entornos industriales y ocupacionales. Por ejemplo, los trabajadores que
usan sierras de mano de albañilería para cortar materiales como hormigón y
ladrillo pueden estar expuestos a la sílice en el aire. Al inhalar, estas
partículas pueden penetrar profundamente en los pulmones, por ende está
relacionada con índices elevados de ​cáncer de pulmón principalmente en
trabajadores de canteras y granito, personas que trabajan con cerámica,
alfarería, ladrillos refractarios y ciertas industrias de explotación
minera.​https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/sust
ancias/silice-cristalina

● Otros: Entre las personas con riesgo es para los trabajadores expuestos a
productos químicos como el arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de
níquel, los productos derivados del carbón, el gas de mostaza y los ésteres
cloro metílicos.

dAemás, de los factores anteriormente mencionados, hay relación con otros que no
son de origen ocupacional, ni personal; estos son:

● Inflamación recurrente: La ​tuberculosis y algunos tipos de ​neumonía a

menudo dejan cicatrices en el pulmón. Estas cicatrices aumentan el riesgo de
que la persona desarrolle el tipo de cáncer de pulmón llamado
adenocarcinoma.

● Exceso o deficiencia de vitamina A: Las personas que no reciben

suficiente ​vitamina A tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.
Por otra parte, tomar demasiada vitamina A también puede aumentar el
riesgo.

● Contaminación del aire: En algunas ciudades, la contaminación del aire

puede aumentar ligeramente el riesgo del cáncer de pulmón. Esta posibilidad
es mucho menor que la que provoca el hábito tabáquico.

● Predisposición genética: Se sabe que el cáncer puede estar causado por

mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o provocan que los
 genes supresores de tumores permanezcan inactivos. Algunas personas
heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida
el riesgo de desarrollar cáncer.

MARCO GEOGRÁFICO

GEOGRAFÍA Y MINERÍA EN BOYACÁ

El Departamento de Boyacá se halla comprendido dentro de las siguientes

coordenadas: desde los 4° 39' de Latitud Norte (enclave sobre el Río Guavio en
límites con el Departamento de Cundinamarca), hasta los 7° 08' de Latitud Norte
(enclave sobre el Río Cobugón en límites con el Departamento de Santander).
Desde 71° 56' al Oeste del meridiano de Greenwich, (en la desembocadura del Río
Bojaba en el Arauca), hasta 74° 38' al Oeste de Greenwich, (en la desembocadura
del Río Negro en el Magdalena). Su extensión superficial de 23.189 Km2, la cual
representa el 2% de la extensión total del país. Políticamente está integrado por 123
Municipios y 10 Corregimientos distribuidos en 12 provincias.

La estratigrafía del Departamento de Boyacá, incluye el estudio y la descripción de:

6 grupos litoestratigráficos, 69 formaciones constituidas por rocas sedimentarias, 4
unidades constituidas por rocas metamórficas de bajo a medio grado de
metamorfismo; 1 macizo ígneo y 3 pequeños intrusivos, todo lo cual representa un
registro litológico que abarca un lapso de tiempo comprendido desde el Devónico
hasta el Holoceno Reciente. Condiciones Geológicas que han beneficiado al
territorio Boyacense con una gran variedad de manifestaciones mineralógicas de
excelentes calidades y abundantes volúmenes, por ende la mayor explotación se
 encuentra en la esmeralda, siendo el primer exportador de este mineral a nivel
nacional. También se destaca la producción de carbón en municipios como Samacá
(una parte de los yacimientos de carbón son explotados de manera ilegal). Una de
las principales industrias mineras en Boyacá es Acerías Paz del Río.
http://www.simco.gov.co/Home/MineriaenBoyac%C3%A1/tabid/269/language/es-ES/
Default.aspx

De acuerdo con el informe de Minería en Colombia, realizado por la Defensoría del

Pueblo, el 69% de la minería que se realiza en Boyacá es ilegal, siendo superado
solo por Córdoba con el 86%. La minería de ilegal genera muerte, contaminación y
deterioro del medio ambiente y no sólo amenaza la estabilidad de los páramos sino
que está generando una amplia contaminación atmosférica, puesto que genera
emisiones a la atmósfera (gases, partículas, ruido, olores o corrientes a alta
temperatura),causando un elevado daño en municipios como Ráquira y Sogamoso;
puesto que las principales fuentes de contaminación son las emisiones de partículas
en el caso de la minería de carbón, arcilla y cal. Además el ruido y las vibraciones
producidas por la utilización de maquinaria, equipos y explosivos; el material
particulado emitido por la industria y la producción artesanal de cal y ladrillo es el
principal causante de la alteración de la calidad del aire en el corredor industrial de
Boyacá, y particularmente en el valle de Sogamoso, además se establece que en
este sector es la segunda causa de muerte, durante el 2007, fue la enfermedad
obstructiva crónica, con un número de 40 casos.
​http://www.excelsio.net/2011/07/boyaca-segundo-en-mineria-ilegal.html

MARCO INSTITUCIONAL

La Empresa Social del Estado Hospital San Rafael Tunja, es el área principal donde
se va desenvolver la investigación, que presta servicios de salud con atención
médica especializada de III y IV nivel de complejidad en el Departamento de
Boyacá, constituyéndose como centro de referencia, no solo del departamento, sino
de los departamentos circunvecinos. Es una entidad pública descentralizada del
orden departamental, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía
administrativa y financiera.

8.​ D
​ ISEÑO METODOLÓGICO

8.1.​ LINEA DE INVESTIGACION

​

Grupo de investigación clínica Hygea en la línea de investigación de Vida Saludable

y enfermedades no transmisibles.
 8.2.​ TIPO DE INVESTIGACIÓN
​

Investigación correlacional la cual tiene como objeto medir el grado de relación entre
dos o más conceptos en un determinado contexto, este trabajo sustenta la relación
entre el cáncer del pulmón y los municipios del departamento de Boyacá con
mayor grado de exposición a factores desencadenante de esta patología.

8.3.​ ESTRUCTURA METODOLÓGICA

​

● Por medio de los historiales clínicos de los pacientes que hayan presentado
cáncer de pulmón en el Hospital San Rafael de Tunja entre los años 2014 a
2016, se determinará los municipios con mayor frecuencia presentada de
esta patología.
● A través de una investigación documental exponer los principales factores de
riesgo ocupacionales y personales causales de cáncer pulmonar en el
departamento de Boyacá, la cual está apoyada por artículos médicos y
estudios realizados encontrados por diversos medios informativos.
● Una vez determinados los factores de riesgo se identificará la relación
existente entre el cáncer de pulmón, con los sectores con mayor prevalencia
de esta patología correlacionando con las actividades ocupacionales como
la minería y actividades cotidianas como cocinar con leña de las cuales
depende diariamente la población boyacense.
● Elaborar encuestas para medir el grado de información referente al cáncer de
pulmón que tienen los pacientes del Hospital San Rafael de Tunja.
● Promover charlas educativas para mejorar conocimientos para lograr un
mayor control y mitigación de estos factores de riesgo.

8.4.​ FUENTES DE INFORMACIÓN

​

Para desarrollar esta investigación principalmente disponemos de la orientación

de la doctora ​Engreet Johanna Ruiz Rojas Directora de Clínicas universidad de
Boyacá, quien fue nuestra guía durante todo este proceso investigativo .

En cuanto a las fuentes de información en su gran mayoría son de origen

secundario, como las páginas web ; artículos, guías de manejo para pacientes y
consultas en libros como “patología estructural y funcional de robbins y cotran “y la
“medicina interna de Harrison”.
 8.5.​ TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
​

Las técnicas que se emplearán para la recolección de la información serían

encuestas, cuestionarios y fichajes que nos permitan tener una idea del
conocimiento de la población referente a esta patología y un sistema de manejo de
organizado para los datos eficiente.

8.6.​ TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS

​

Análisis cuantitativos y cualitativos que permitan interpretar los resultados obtenidos

por medio de relaciones estudiadas , métodos de probabilidad y estadística.

9. RECURSOS DISPONIBLES

Los recursos con los que dispone el proyecto son:

● Institucionales: se cuenta con la infraestructura del Hospital San Rafael de

Tunja, la cual es la principal entidad relacionada con la investigación, así
mismos se cuenta con la infraestructura de la Universidad de Boyacá.
● Humanos: La administradora del proyecto Lina Gineth Urrego Rico -
Estudiante de medicina de la Universidad de Boyacá y la asesora ​Engreet
Johanna Ruiz Rojas Directora de Clínicas universidad de Boyacá.
● Materiales: Se cuenta con computadoras, encuestas, folletos.

10.​ ​PRESUPUESTO
11.​ ​CRONOGRAMA

12.​ ​FUENTES DE INFORMACIÓN