‘SISTEMA DE EVALUACION DE LA CONDUCTA DE NINOS Y ADOLESCENTES C. R. Reynolds y R. W. Kamphaus HISTORIA ESTRU RADA DEL DESARROLL INSTRUCCIONES NOTAS ‘Por favor, conteste a todas las preguntas lo mejor que pueda, ‘incluso a las que no se adapten ‘mucho a su caso. Si tiene alguna duda, por favor, consulte al responsable de la vatoracién, PERSONA QUE RESPONDE AL CUESTIONARIO ‘Por qué busca ayuda para el nifio? iQuién le recomendé nuestro servicio? Qué tipo de servicio busca parael nif (por ejemplo, cambio de colegio, terapla, examen palolbgico, ‘evaluacién de la custodia, etc.)? | | Ea ‘Autores: Cecil R. Reynolds y Randy W. Kamphaus - Copyright © 1992 by AGS, American Guidance Services.udlessuniveldeestudiost PERSONAS RESPONSABLES DEL NINO ‘Con qué adulto(s) vive el nifio? ( | iCuanto tiempo hace que vive en esta situacion? | Por favor, complete {a siguiente informacién sobre las personas responsables del nifo, si no la ha dado anteriormente. Trabajos anterioresCUIDADO DEL NINO Se rae ee i arom coe ee eae {24m cud anit cuando se van ls resposabes? {Durante eudntas hors al dia estéenifo en esta stuacibn?( Cents personas frente se caren det ie Por favor eghiqady- ‘expliquelo) HISTORIA FAMILIAR "|e lleva mejor el niio con uno de tos padres que con el otro? No Osi Si es asi, scon cual? ‘Stes asi, qué edad tenia el niio en ese or favor, describa las circunstancias z { : ) Silos padres estén separados 0 divorcados,iquién tiene ia custodia det nifo? sCuantas parejas estables ha tenido? _) welotro padrer( Con que frecuencia ve el otro padre al nifio? (© Semaine 0 mis 4 weno Une 0005 veces aL mes ©) Pocus veces a ato) Nunca HERMANOS Per rox, wore 10s ons 100s 105 remwes o ERAS, ¥ CLALQUER OTD RD UE Wa COM LA MLA, Sexo Relacién con el nifio WViven en la casa? 5 =a) ——_- ___) - 2Cémo se tteva et nifio con ellos? RESIDENCIA DEL NINO OP 80 0 artnet OCsh uma COrm( 7 } cCuanto tiempo lleva en la residencia actual? (_ _} RELACIONES FAMILIARES tears icrmos ous ax nmces RecnooeM 2. No AN ALA Bo OCne 2 Compas O Comversicioves © Visms puuuanes/ancos C) TeLension Joec0s OS Deoms OVws (O Acros reuciosos Soms ‘Cada cuénto tiempo ve el nifio a sus abuelos?. O Somnanenre 0 wis 4 venun0 (O.Una o 00s veces at nes ( Pocas veces at ato Nunes OINo wwe wincuno De Los anus t - J { 2Qué es to que le resulta mas dificil en la educacién det nfo? | 2Qué es lo que mas le gusta a Vd. del nifio? |