Diagnosa Keperawatan: Kekurangan volume cairan b.
d diuresis osmotik dan kehilangan
gastrik berlebihan.
Kriteria Evaluasi: Klien menunjukkan hidrasi adekuat dibuktikan dengan:
o tanda vital stabil
o nadi perifer dapat diraba
o turgor kulit dan pengisian kapiler baik
o haluaran urin tepat secara individu
o kadar elektrolit dalam batas normal
Tindakan/ intervensi
Mandiri
Mendapatkan riwayat pasien/ orang terdekat
sehubungan dengan lamanya/ intensitas muntah
atau pengeluaran urin yang berlebihan
Pantau tanda-tanda vital, catat adanya
perubahan TD ortostatik
Pola nafas seperti adanya pernafasan Kusmaul
atau pernafasan yang berbau keton.
Frekusnsi dan kualitas pernafasan, penggunaan
otot bantu nafas dan adanya periode apneu dan
munculnya sianosis.
Suhu, warna kulit atau kelembabannya.
Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit
dan membran mukosa
Pantau masukan dan pengeluaran, catat berat
jenis urin
Ukur berat badan setiap hari
Pertahankan untuk memberikan cairan paling
sedikitnya 2500 ml/ hari dalam batas yang bisa
ditoleransi jantung jika pemasukan cairan
melalui oral sudah diberikan
Tingkatkan lingkungan yang dapat
menimbulkan rasa nyaman. Selimuti pasien
dengan selimut tipis.
Kaji adanya perubahan mental/ sensori
Catat hal-hal lain yang dilaporkan seperti mual,
nyeri abdomen, muntah dan distensi lambung.
Rasional
Membantu dalam memperkirakan kekurangan volume total.
Adanya proses infeksi mengakibatkan demam dan keadaan
hipermetabolik yang meningkatkan kehilangan air tidak kasat
mata.
Hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan
takikardia. Perkiraan berat ringannya hipovolemia dapat
diketahui dari tekanan darah sistolik yang turun lebih dari 10
mmHg dari posisi berbaring ke posisi duduk.
Paru-paru mengeluarkan asam karbonat melalui pernafasan
yang menghasilkan kompensasi alkalosis respiratoris
terhadap keadaan ketoasidosis. Pernafasan yang berbau
aseton berhubungan dengan pemecahan asam aestoasetat.
Koreksi hiperglikemia dan asidosis akan menyebabkan pola
dan frekuensi pernafasan mendekati normal. Tetapi
peningkatan kerja pernafasan: pernafasan dangkal, cepat dan
munculnya sianosis mungkin merupakan indikasi dari
kelelahan pernafasan dan atau mungkin pasien itu kehilangan
kemampuannya untuk melakukan kompensasi pada asidosis.
Meskipun demam, menggigil dan diaforesis merupakan hal
umum yang terjadi pada proses infeksi, demam dengan kulit
yang kemerahan, kering mungkin sebagai cerminan dari
dehidrasi
Merupakan indikator dari tingkat dehidrasi, atau volume
sirkulasi yang adekuat
Memberikan perkiraan akan kebutuhan akan cairan
pengganti, funsi ginjal, dan keefektifan dari terapi yang
diberikan.
Memberikan hasill pengkajian yang terbaik dari status cairan
yang sedang berlangsung dan selanjutnya dalam membrikan
cairan pengganti.
Mempertahankan hidrasi/ volume sirkulasi
Menghindari pemanasan yang berlebihan terhadap pasien
lebih lanjut akan dapat menimbulkan kehilangan cairan.
perubahan mental dapat berhubungan dengan glukosa yang
tinggi atau yang rendah, elektrolit yang abnormal, asidosis,
penurunan perfusi serebral dan berkembangnya hipoksia.
Penyebab yang tidak tertangani, gangguan kesadaran dapat
menjadi presisposisi aspirasi pada pasien.
Kekurangan cairan dan elektrolit mengubah motilitas
lambung, yangb seringkali akan menimbulkan muntah dan

Observasi adanya kelelahan yang meningkat,
edema, peningkatan berat badan, nadi tidak
teratur, dan adanya distensi pada vaskuler.
Kolaborasi
Berikan terapi cairan sesuai indikasi
NS atau setengah NS dengan atau tanpa
Dextrose
Albumin, plasma atau dekstran
Pasang/ pertahankan kateter urin tetap
terpasang
Pantau pemeriksaan laboratorium, seperti:
Hematokrit
BUN/kreatinin
Natrium
Kalium
Berikan kalium atau elektrolit yang lain melaui
IV dan atau melalui oral sesuai indikasi.
Berikan Bikarbonat jika pH kurang dari 7,0
Pasang selang NG dan lakukan pengisapan
sesuai dengan indikasi
secara potensial akan menimbulkan kekurangan cairan dan
elektrolit.
Pemberian cairan untuk perbaikan yang tepat mungkin sangat
berpontensi menimbulkan kelebihan beban cairan dan GJK
Tipe dan jumlah cairan tergantung pada derajat kekurangan
cairan dan respon pasien secara individual.
Plasma pengganti kadang dibutuhkan jika kekurangan
tersebut mengancam kehidupanatau tekanan darah sudah
tidak dapat kembali normal dengan usaha-usaha rehidrasi
yang telah dilakukan.
Memberikan penguikuran yang tepat/akurat terhadap
pengukuran haluaran urin, terutama jika neuropati otonom
menimulkan gangguan kantung kemih (retensi urin
/inkontinensia).
Mengkaji tingkat hidrasi, meningkat akibat hemokonsentrasi
yang terjadi setelah diuresis osmotik
Peningkatan mencerminkan kerusakan sel karena dihidrasi
atau tanda awitan kegagalan ginjal.
Penurunan mencerminkan perpindahan cairan dari intrasel
(diuresis osmotik) Kadar natrium yang tinggi mencerminkan
kehilanghan cairan atau dehidrasi berat atau reabsorpsi
natrium dalam berespon dalam sekresi aldosteron.
Awalnya akan terjadi hiperkalemia dalam berespon pada
asidosis, namun selanjutnya kalium ini akan hilang melalui
urin, kadar kalium absolut akan berkurang. Bila insulin
diganti dan asidosis teratasi, kekuranganm kalium serum
justru akan terlihat.
Kalium harus ditambahkan pada IV untuk mencegah
hipokalemia. (Kalum fosfat dapat diberikan jika cairan IV
mengandung NaCl untuk mencegah kelebihan klorida)
Diberikan dengan hari-hati umtuk membantu memperbaiki
asidosis pada adanya hipotensi atau syok.
Mendekompresi lambung dan dapat menghilangkan muntah.

Diagnosa Keperawatan : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

ketidakcukupan insulin, penurunan masukan oral, status hipermetabolisme dan proses
infeksi
Kriteria Evaluasi:
o Mencerna jumlah kalori/ nutrien yang adekuat
o Menunjukkan tingat energi biasanya
o Mendemonstrasikan berat badan stabil atau penambahan kearah rentang biasanya/
yang diinginkan dengan nilai laboratorium normal.

Tindakan/ Intervensi Rasional

Mandiri
Timbang berat badan setiap hari atau sesuai
dengan indikasi
Tentukan program diet dan pola makan pasien
dan bandingkan dengan makanan yang dapat
dihabiskan pasien
Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri
Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat (termsuk
absorpsi dan utilisasinya)
Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari
kebutuhan terapeutik
Hiperglikemia dan gangguan keseimbangan cairan dan
abdomen/ perut kembung, mual, muntahan
makanan yang belum sempat dicerna,
pertahankan keadaan puasa sesuai dengan
indikasi
Berikan makanan cair yang mengandung zat
makanan (nutrien) dan elektrolit dengan segera
jika pasien sudah dapat mentoleransinya melaui
pemberian cairan melalui oral. Dan selanjutnya
terus mengupayakan pemberian makanan yang
lebih padat sesuai dengan yang dapat
ditoleransi.
Identifikasi makanan yang disukai/
dikehendaki termasuk kebutuhan etnik/ kultural
Libatkan keluarga pasien pada perencanaan
makan ini sesuai indikasi
Observasi tanda-tanda hipoglikemia. Seperti
perubahan tingkat kesadaran, kulit lembab atau
dingian, denyut nadi cepat, lapar, peka
rangsang, cemas, sakit kepala, pusing,
sempoyongan
Kolaborasi
Lakukan pemeriksaan gula darah dengan
menggunakan ”finger stick”
Pantau pemeriksaaan laboratorium seperti
glukosa darah, aseton, pH dan HCO3
Berikan pengobatan insulin secara teratur
dengan metode IV secara intermiten atau
secara kontinu. Seperti bolus IV diikuti dengan
tetesan yang kontinu melalui alat pompa kira-
kira 5-10 UI/jam sampai glukosa darah
mencapai 250 mg/dl
Berikan larutan glukosa, misalnya D5 dan
setengah NS
Lakukan konsultasi dengan ahli diet
Berikan diet kira-kira 60% karbohidrat, 20%
protein dan 20% lemak dalam penataan makan/
pemberian makanan tambahan
Berikan obat metaklopramid (reglan);
tetrasiklin
elektrolit dapat menurunkan motilitas/fungsi lambung
(distensi/ilueus paralitik) yang akan mempengaruhi pilihan
intervensi.
Pemberian makanan melalui oral lebih baik jika pasien
sadar dan fungsi GI baik.
Jika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan
dalam perencanaan makan, kerja sama ini dapat
diupayakan setelah pulang.
Menigkatkan rasa keterlibatannya; memberikan informasi
pada keluarga untuk memahami kebutuhan nutrisi pasien.
Karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi (gula darah
akan berkurang dan sementara tetap diberkan insulin maka
hipoglikemia dapat terjadi. Jika pasien dalam keadan
koma, hipoglikemia mungkin terjadi tanpa
memperlihatkan perubahan tingkat kesadaran.
Analisa ditempat tidur terhadap gula darah lebih akurat
dari pada memantau gula dalam urn yang tidak cukup
akuran untuk mendeteksi fluktuasi kadar gula darahdan
dapat dipengat\ruhi oleh ambang ginjal pasien secara
individual atau adanya retensi urin/ ggal ginjal.
Gula darah akan menurun perlahan dengan penggantian
cairan dan terapi insulin terkontrol. Dengan pemberian
insulin dosis optimal, glukosa kemudian dapat masuk
kedalam sel dan digunakan untuk sumber kalori. Ketika
hal ini terjadi, kadar aseton akan menurun dan asidosis
dapat dikoreksi.
Insulin reguler memiliki awitan cepat dan karenanya
dengan cepat pula dapat membantu memindahkan glukosa
ke dalam sel. Pemberian melalui IV merupakan rute
pilihan utama karena absorps dari jaringan subkutan
mungkin tidak mementu/ sangat lambat.
Larutan glukosa ditambahkan setelah insulin dan cairan
membawa gula darah kira-kira 250 mg/dl. Dengan
metabolisme karbohidrat mendekati normal, perawatan
harus diberikan untuk menghindari terjadinya
hipoglikemia.
Sangat bermanfaat dalam perhitungan dan penyesuaian
diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien; menjawab
pertanyaan dan dapat pula membantu pasien atau orang
terdekat dalam mengembangkan perencanaan makan.
Kompleks KH menurunkan kadar glukosa/ kebutuhan
insulin. Menurunkan kadar kolesterol darah dan
meningkatkan rasa kenyang. Pemasukan makanan akan
dijadwalkan sesuai karakteristik insulin yang spesifik dan
respon pasien secara individual.
Dapat bermanfaat dalam mengatasi gejala yang
berhubungan dengan neuropati otonom yang
mempengaruhi saluran cerna, yang selanjutnya
meningkatkan pemasukan melalui oral dan absorpsi zat
makanan (nutrien).
 Diagnosa Keperawatan: Resiko tinggi perubahan sensori-persepsi b.d perubahan kimia
endogen (ketidakseimbangan glukosa/insulin, dan/ elektrolit).
Kriteria hasil:
o Mempertahankan tingkat mental biasanya
o Mengenali dan mengkompensasi adanya kerusakan sensori
Tindakan/ Intervensi
Mandiri
Pantau tanda-tanda vital dan status mental
Panggil pasien dengan nama, orientasikan kembali
sesuai dengan kebutuhannya, misalnya terhadap
tempat, orang dan waktu. Berikan penjelsan yang
singkat dengan bicara perlahan dan jelas
Jadwalkan intervensi keperawatan agar tidak
mengganggu waktu istirahat pasien
Pelihara aktivitas rutin pasien sekonsisten mungkin,
dorong untuk melakukan kegiatan sehari-hari sesuai
dengan kemampuannya
Lindungi pasien dari cedera (gunakan pengikat)
ketika tingkat kesaradan pasien terganggu. Berikan
bantalan lunak pada pagar tempat tidur dan berikan
jalan nafas buatan yang lunak jika pasien
kemungkinan mengalam kejang.
Evaluasi lapang pandang penglihatan sesuai dengan
indikasi
Selidki adanya keluhan parastesia, nyeri atau
kehilangan sensori pada paha/ kaki. Lihat adanya
ulkus, daerah kemerahan, tempat-tempat tertekan,
kehilangan denyut nadi perifer.
Berikan tempat tidur yang lembut, pelihara
kehangatan kaki/tangan, hindari terpajan terhadap air
panas atau dingin atau penggunaan bantalan/pemanas
Bantu pasien dalam ambulasi atau perubahan posisi
Kolaborasi
Berikan pengobatan sesuai dengan obat yang
ditentukan untuk mengatasi KAD sesuai indikasi.
Pantau nilai laboratorium, seperti glukosa dara,
osmolalitas darah, Hb/Ht, ureum kreatinin.
Bantu dengan memblok saraf setempat,
mempertahankan unit TENS
Rasional
Sebagai dasar untuk membandingkan temuan
abnormal, seperti suhu yang meningkat dapat
mempengaruhi fungsi mental
Menurunkan kebingungan dan membantu untuk
mempertahankan kontak dengan realitas
Meningkatkan tidur, menurnkan rasa letih, dan dapat
memperbaiki daya pikir.
Membantu memelihara pasien teap berhubungan
dengan realitas dan mempertahankan orientasi
dengan lingkungannya.
Pasien mengalami disorientasi merupakan awal
kemungkinan timbulnya cedera , terutama malam
hari dan perlu pencegahan sesuai indiksi. Munculnya
kejang perlu diantisipasi untuk mencegah trauma
fisik dan, aspirasi dsb.
Edema/ lepasnya retina, hemoragis, katarak, atau
paralisis otot ekstraokuler sementara mengganggu
penglihatan yang memerlukan terapi korektif dan
/perawatan penyokong.
Neuropati perifer dapat mengakibatkan rasa tidak
nyaman yang berat, kehilangan sensasi sentuhan/
distorsi yang mempunyai resiko tinggi terhadap
kerusakan kulit dan gangguan keseimbangan
Meningkatkan rasa nyaman dan menurunkan
kemungkinan kerusakan kulit karena panas.
Munculnya dingin yang tiba-tiba pada tangan/kaki
dapat mencerminkan adanya hipoglikemia, yang
perlu melakukan pemeriksaan terhadap kadar gula
darah.
Meningkatkan keamanan pasien terutama ketika rasa
keseimbangan dipengaruhi.
Gangguan dalam proses pikir/potensial terhadap
aktivitas kejang biasanya hilang bila keadaan
hiperosmolaritas teratasi
Ketidak seimbangan nilai laboratorium ini dapat
menurunkan fungsi mental. Catatan: Jika cairan
diganti dengan cepat, kelebihan cairan dapat masuk
ke sel otak dan menyebabkan gangguan pada tingkat
kesadaran (intoksikasi air)
Dapat memberikan rasa nyaman yang berhubungan
dengan neuropati.