ESE Nomore: [ ) sie: ( ) Rec: ( No. de cuenta de______se {Banco Mercanl el Notte, S.A, nethcion de Banca Valine Grupo Finance Banore Peon Nombre: ( sic 1 REC: ( No, de cuenta: ( No. de tarjeta: ( Fecha de nacimiente DD/MM/AAAA: ( 1 See Nombre de la Calle; ? Nt No. Int: ( )_ Cdigo postat C 1 Estado: ( Colonia Delegacién/Municipios (——} pais: Mea) Teléfono: (—} ( } ext: C ) Teléfono mévit ( Correo electrénice: PEEoer one en 7 es J All ¥ L 4 Firma del clienteer EL CLIENTE reconoce que BANORTE puso a su dispasicén el aviso de privacidad a través de formates impresos, dgitales, visuales, sonores © Cvalauier otra tecnologia. inluyende el que contiene el texto aue ze encuerira disponible en worwoanorte.com, con anteriridad a haber obteniao ‘Sus dates personales através del presente formate por el que se recaban, concintiendo EL CLIENTE expresamente en que BANORTE de tratamiento a alchos dates personales con svjecion ala Pralidades, teminos y demas condiciones establecidas en eicno Avso de Privacidad, en el entendide de fue dichos Datos Personalesseran tratados de manera confidencil y serah usados para la aperaciony registro elas productos que EL CLIENTE. FRubiese contratado, as" como para offecere. en su ease, otves productos bancar‘os o financeros 6e BANORTE o de cualquiera de sus afadas, Subsidioras cantraladoras, esac adas 9 socledades integrantes de Grune Financiere Barorte,S.A.B de CY. y promociones de alos bienes 6 servicios Felacionades con sichos productos © servicios bancavios EL CLIENTE reconoce que le ue aciltad elavso de privacidad, cuyo texto se encuentra en wwwsbanertecom, previ a haber asentado Sus datas en sia soleitua, mismos aue declara son corectos,y nolificarda BANORTE cualguier camo’ en la informacion suministrada, Consiente expresamente tltvatamiento.aue BANORTE de asus dates con sujeclon sas fialades, trmines y derés condiciones establecidas en dicho Aviso de Privacidad, sino ELCLIENTE Nombre(s), apeliso paterno y materno Funcionario Banorte Nombre complete y puesto