Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Nur khasrina ‘Tempat/ Tanggal lahir Lhokseumawe/ 27 Juni 1989 Pendidikan : D-III Kebidanan Jabatan yang dilamar : Bidan Terampil Nomor Telepon 085262651650 Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan, Apabila diketemukan dan / atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi Demikian surat pemyataan kebenaran dan keabsahan data ini saya buat untuk digunakan secara semestinya dan atas perhatiaanya diucapkan terimakasih. Banda Acch, 9 Oktober 2018 wht. jur Khasrinaom No. Seri: Ae 07210 MAJELIS TENAGA KESEHATAN INDONESIA (THE INDONESIAN HEALTH PROFESSION BOARD) SURAT TANDA REGISTRASI BIDAN REGISTRATION CERTIFICATE OF MIDWIFE NOMOR REGISTRASI : 0102521 15-0939281 REGISTRATION NUMB! TEMPAT / TANGGA PLACE / DATE O JENIS KELAMIN SEX NOMOR IJAZAH CERTIFICATE NUMBER TANGGAL LULUS DATE OF GRADUATION PERGURUAN TINGGI _ UNIVERSITY KOMPETENSI COMPETENCE NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENS! ws COMPETENC! E CERTIFICATION NUMBER STR BERLAKU SAMPAI VALID UNTIL : 27 Juni 2020 Jakarta, 31 Maret 2015 a.n. Menteri Kesehatan KETUA MAJELIS ‘-ESEHATAN INDONESIA s O377?bee2SURAT PERNYATAAN TID. AKAN MELAKUKAN PINDAH Saya yang bertandatangan dibawah ini Nama Nur Khasrina Tempat /Tgl. Lahir — : Lhokseumawe /27 Juni 1989 Alamat JI. Rel Kereta Api Desa Mesjid Punteuet Jabatan yang dilamar _: Bidan Terampil Pendidikan D-III Kebidanan Dengan ini menyatakan apabila saya diterima menjadi CPNS dilingkungan Pemerintahan Aceh, maka saya bersedia mengabdi dan tidak mengajukan permohonan pindah ke pemerintahan Prov/Kab/Kota/Instansi lain selama 15 (lima belas) tahun sejak saya diangkat ‘menjadi PNS Demikian pemnyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintahan Aceh apabila dikemudian hari terbukti pemyataan saya ini tidak benar. Banda Aceh, 9 Oktober 2018 jembuat pemnyataan, iM: Nur Khasrina